性索间质细胞瘤——治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,性索间质细胞瘤治疗,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,性索间质细胞瘤治疗性索间质细胞瘤治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。性索间质细胞瘤一治疗,恶性的性索间质肿瘤,良性的性索间质肿瘤,1.初中化学的主要疑难实验,这里以人教版的九年级化学为例，许多化学老师在进行教材中的演示实验时会发现有几个实验的实验现象及结果与理论介绍的实验现象及结果有一些出入；或者说教材中原有的操作过程对于现有条件来说有一定难度，需要老师在教学时着重关注。人教版九年级化学教材中的疑难实验主要有这两项：,1.1 硝酸银与铜反应置换出银并生成硝酸铜的实验中，按照教材中的实验步骤进行，最后会生成灰黑色的粉末而并不是银白色的银。,1.2 在生成二氧化碳的实验中，如果按照教材中的实验步骤进行，那么在最后得到气体的时候会发现得到的气体中除了二氧化碳还有氯化氢的存在。,最为明显的化学实验疑难点就是这两处，当然买教材中还有一些是反应尾气处理不当，反应过程进行太慢等等小问题，广大化学老师可以根据自身情况对这些问题进行微小的改动处理。,2.初中化学主要疑难实验的解决要点,2.1 该实验的主要反应化学方程式为：,Cu+AgNO3Ag+CuNO3,其中铜为红色金属丝，硝酸银为无色透明溶液，生成的银为银白色固体，硝酸铜溶液为蓝色液体，若有外界气体进入可能呈绿色。,2.2 在教材原有实验装置的基础上，对实验装置进行如下部分的改进措施：将干净的铜丝放入装有三分之一试管容积的硝酸银溶液中，周围采用温水水浴加热。在硝酸银的上液面用植物油覆盖，避免其与空气接触。,其中植物油的作用主要是隔绝反应物与外界的空气，避免外界空气介入参与反应，造成实验结果与预期的不同。而所选用的温水环境则是为水浴提供条件，让反应进行得更加快速。试管内的硝酸银溶液使用排除空气的蒸馏水配制而成，避免了硝酸银溶液中混入氧气等气体分子造成额外反应。,2.3 该实验的改进中，主要进行的就是装置方面的改进，并且装置上的改动较小，在原有基础上添加了隔绝空气所用的植物油。另外，在硝酸银溶液的配制上为了纯化反应物而对配溶液的蒸馏水进行了进一步的纯化处理。正是这两点较为微小的改动，使得最后的反应物不是灰黑色粉末而是银白色粉末附着在铜丝的周围。,3.初中化学实验改进与创新的内涵,3.1 化学课程改革将科学探究作为突破。科学探究对培养学生的科学素养具有不可替代的作用。科学探究内容的教学和学习目标的实现，必须让学生亲身经历丰富的探究活动。由于传统教学模式、现行考试制度、师资水平以及实验室器材、场地等的限制，化学实验教学在实施过程中遇到诸多困难，新教材的许多实验不能进行，有的教师在课堂上讲实验，或是让学生结合教材看实验，这使新课程提倡让学生有更多的机会主动体验探究过程的理念无法实现。基于这种情况我们开展了初中化学实验改进与创新的研究。初中化学实验改进与创新是指在化学课程标准的指导下，结合教学的实际情况，通过对教材（包括课外实验）中所涉及的实验进行改进、优化、增设或创新等手段改变传统的实验教学方式和学习方式，让学生在动手、实践的过程中感受探究活动过程，体验探究学习的乐趣。初中化学实验改进与创新不仅提高教师自身素质，促进学生个性的发展，同时也是提高实验教学有效性的需要，更是深入理解和践行课程改革的需要。,3.2 优化教学过程，培养创新能力。营造具有民主气氛和科学气息的环境。人性最深层的需求就是渴望别人的欣赏。教师是教学的促进者，是学生学习的引导者，师生是学习的共同体。我们要废除传统的师道尊严、唯我独尊的思想，摒弃满堂灌的教学模式，真正树立以学生为主体的教学观念，平等地对待每一个学生，尊重学生的个性差异。使学生在民主的、欢快的、生动的氛围中，与教师思维共振，心灵相通。,一位老师，满堂学生，四十分钟，构成了我们的小学语文教学课堂。在这短短的四十分钟里，师生之间你来我往的思绪交流，能激起智慧的火花，你问我答的交流模式，潜移默化地提高了学生的认知水平。“细节决定成败”，在老师提问的过程中，课堂上一些小细节的拿捏，往往就是学生理解课文内容的关键之处。小学语文课堂教学细节在日常的教学之中，可以从以下几方面加以关注。,一、提问细节教会学生学习的方法,在小学语文教学中，为了让学生更容易地理解课文的重难点，教师往往会插入一些不易察觉的小处提问，这就是细节提问。它能使学生的思绪迅速进入到情境之中，引起学生的共鸣，好奇和认知冲突，激发学生对于学习的兴趣，更深刻地感悟理解课文内容。它虽不是教学的重难点，却是教学的起点，师生关系的切入口，课文的精髓，甚至是一堂课的教学亮点所在。它所关注的，是对于文本点与面理解的升华，是对于文章的仔细品味，深刻理解。,如在教学苏教版小学语文二年级梅兰芳学艺一文时，制定的教学目标可以明确要求学生深刻感受到梅兰芳学艺时勤学苦练的精神。课文的细节处为梅兰芳学艺时动作的描写十分传神，特别是“紧盯”和“注视”这两个词儿，教学中执教者可以围绕这两个词语深入挖掘，大做文章。开始，可以让学生利用生活常识、字典理解这个词语，这对于学生来说并不困难，但光从字面上来理解，学生不能深刻体会到梅兰芳平时训练时的刻苦。如何从这个词语中感受到梅兰芳的勤苦呢？在理解的基础上，多媒体动画显示飞翔的小鸟，学生学着梅兰芳的样子紧跟着小鸟的移动而转动自己的眼睛。起初，学生对此觉得很新奇，但没多久，“揉眼睛，流眼泪”的情况逐渐出现。这时，教师可让学生再次体会这两个词儿。学生所理解的并不仅仅只是词语字面的意思，更体会到梅兰芳平时训练时的不容易，体会到了梅兰芳的勤苦，教学难点自然突破。,注重细节虽然并不能直接体现出文本的重难点，但它并不能简单的一带而过，浅尝辄止的提问往往不能激发学生的兴趣，不会在学生心中激起共鸣。细节提问看似平常，成功的细节提问往往使教学事半功倍。,二、提问内容由浅入深的理解课文,爱因斯坦曾说过：“提出一个问题比解决一个问题更为重要。”这便赋予了提问的艺术，巧妙的提问可以激发学生在课堂上的积极性，活跃课堂气氛。在提问时，教师应当由浅入深，进行有坡度的提问，遵循学生的认知规律，逐层发问，层层递进。,在教学苏教版小学语文三年级我应该感到自豪才对一文时，教师可以先让学生们学习课文的开头和结尾，阅读中，学生们发现小骆驼从刚开始的对于自己长相难看而感到“难过”变成最后的“自豪”。小骆驼对自己的认知态度发生了巨大的改变，它自身的矛盾已经让学生对课文和人物产生了极大的兴趣，趁热打铁，教师向学生提出问题：小骆驼的态度为什么会发生这么大的改变呢？带上这一问题让学生再去学习故事的经过。学生在学习的过程中，不仅增长了知识，还很好地回答了刚才提出的问题，并得出结论：虽然小骆驼的“驼峰”“厚脚掌”“睫毛”长得很难看，但是每一样都十分有用。此时此刻，之前的问题就不言而喻，迎刃而解了。,学生的思维是循序渐进的，教师可以针对学生的实际水平，巧妙地设计教学思路，在提问时不时给孩子们留下一些解题的“线索”。顺着这些线索，他们就可以找到向高处攀登的“梯子”。学习上一个个难题也就被顺利地解开了。,三、提问对象关注学生的个体差异,每一个学生都是一个独特的个体存在。在一个班级中，有的学生理解能力强，思维活跃，而有的学生则需要教师慢慢引导学习，有一个知识吸收的“缓冲期”。所以，在提问时，要考虑到不同学生的反应差别，针对不同的学生设计不同的问题，能够满足学生不同的需求，调动学生的积极性和发展思维能力。,在教学之前，教师把课堂问题归纳为三个板块：基础字词型，理解感悟型，想象拓展型。在教学时，对于字词的巩固，反馈提问，以薄弱学生为主，以成功的体验来激发学生的学习自信和学习兴趣；理解字、词、句、篇，巩固消化一些知识难点重点，则以优秀的学生为主，以他们这一小部分人为钥匙，来打开全班同学智慧的大门；想象拓展对于学生个体的要求并不严格，低年级学生都有丰富的想象力，只要愿意分享，都可以来交流，在这时，没有了优秀与薄弱之分，学生之间所产生的差距心理也消除了。,每位学生都是课堂的参与者，作为引导者，教师希望每一位学生都能参与到课堂中来，每一位学生都能在课堂上获得知识和成长。所以，在提问时，对于不同类型的学生，应当更注重因材施教，帮助学生树立信心，培养学习兴趣，大面积提高教学质量和学习效率。,四、问题反馈不要为了表扬而表扬,曾经有人说：“好孩子是夸出来的。”没错，好孩子是在适度的夸奖中增加自信，成为更优秀的孩子，适度的赞美对于学生的成长必然会起到正面促进的作用。在教学过程中，教师不应吝啬对学生的赞美。而对于他们的夸奖，往往都应具有一定的针对性的。在课堂上：当学生的朗读悦耳动听，教师可以对他说：“你真是位朗读小高手。”当学生发现问题时。教师可以说：“你有一双火眼金睛，真善于发现。”当学生发挥想象，教师可以说：“你让我们和你一起插上了想象的翅膀，在想象的天空中遨游了一番。”,当然每节课上总会有学生回答不上来问题，这时候，教师对于学生的反馈则要以宽容开导为主。要给予这些学生更多的时间，等待他们，让学生再想想，或者听听其他人怎么说，启发他们的思维，在听过或者想过之后，再进行交流，让他们明白自己努力的方向，做到激发孩子们对于学习思考的信心和兴趣。,“小”细节经过推敲，往往能体现“大”智慧。在教学中，关注细节提问，可以让我们的语文课堂更加“生动”；关注细节提问，可以让我们的语文课堂更加“简单”；关注细节提问，让我们的语文课堂更加“精彩”；关注细节提问，让我们的学生爱上语文课。,（昆山市培本实验小学）,性索间质细胞瘤治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,1,性索间质细胞瘤一治疗,性索间质细胞瘤一治疗,2,恶性的性索间质肿瘤,良性的性索间质肿瘤,恶性的性索间质肿瘤,3,颗粒细胞瘤,手术治疗,首选方案,最好行分期手术,全子宫、双附件、大网膜、阑尾、盆腔,淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除术。,手术方式:单侧附件切除术全子宫双付,件切除术肿瘤细胞减灭术,颗粒细胞瘤,4,颗粒细胞瘤,手术治疗,要求保留生育功能,单侧附件,局限与卵巢,切除士分期,分化好,子宫全切,双侧,绝经后,附件切除,完全,分期淋巴结清扫,子宫全切,双附件,I期或期以上,切除,完全分期,十淋巴结清扫,颗粒细胞瘤,5,化学治疗,一期的低危患者一般不附加化疗,期高危因素患者及二期以上或复发者术后需辅以,化疗或放疗,常用的方案: PAC PEB PVB VAC FAC,化学治疗,6,化学治疗一PVB(顺铂,长春新碱,博来霉素),第二组: ivdrip,q,至少用三夫,第三组: ivdrip,qd,5%GS1000ml,(30-40min),用三天,第一组:入壶,Ringers,NS,500ml,DDP 30 mg(20mg/m2),(入DDP前30min),3%NaC|250,枢复宁,8 mg,0%GS 500 ml,Vitc,2.0,或NS100ml,地塞米松10mg,VitB6,0.2,(如果顺铂为水剂),15%KC,25%MgS04 4 ml,VCR的用法,入壶,博莱霉素或平阳霉素的用法,9am,第一天和第二天,m(深部肌肉),化疗的第,VCR,下午30m用博米素30mg(用博莱素或平阳每索日),NS,10 ml,ns 6 ml,化学治疗一PVB(顺铂,长春新碱,博来霉素),7,化学治疗一PVB(顺铂,长春新碱,博来霉素,记出入量,化疗期间尿量应该至少超过1500m1/天,化疗期间复查血、尿常规一次,一般在化疗的第三天进行,每次化疗前后均须认真的核对博莱霉素和平阳霉素总量,注意肺功能的变化,尤其是弥散功能的变化,如果弥散功能不正常,应该,核对有无贫血,如果有贫血,应该予以校正;如果校正后仍然不正常(如,70%),应该停平阳霉素和博莱霉素,停用博莱霉素或平阳霉素的指征(下面任一标准)如果校正后仍然不正常,如果弥散功能下降超过原来的20%,另外,化疗间隔期间,如果患者活动后有憋气的现象,应该及时来医院检查肺功能,博莱霉素的剂型为15mg/支,平阳霉素的剂型为8mg/支,所以注意节约用药,肾功能应该认真的监测,化疗前最好检查一下肾血流图,以后三疗程重复一次,其,他时间注意肌酐变化,化学治疗一PVB(顺铂,长春新碱,博来霉素,8,化学治疗一PAC(顺铂,阿霉素,环磷酰胺,第一组:drip,qd,至少两天,10%GS1000ml,第二组:入壶,化疗的第第三组:orj.化疗的一天,15%KCL,20 ml,天(入DP化疗药前30分钟)(尿量超过每小时100m时),第二天必要时用,DDP,70 mg,25%MgSo4,1.0,枢复宁,3%NacL 500 ml,VitB6,200mg,地塞米松10mg(DP为水剂时改为Ns500m0,第四组:drip,qd,至少两天,(这组液用来走CTX和ADM),第六组:入,5%GS,500m,第五组:入壶,ADM,80m,50 mg,Ringers 1000 ml,Vit c,1.0,CTX,800mg,第七组:im化疗当日8pm,Vit B6 200 mg,化学治疗一PAC(顺铂,阿霉素,环磷酰胺,9,化学治疗一PAC(顺铂,阿霉素,环磷酰胺,本化疗每三到四周一疗程,用ADM时注意液体通路需非常流畅,用前和用后均应该,冲管,同时防止外渗,及时发现外渗,及时处理,注意水电解质平衡,初次化疗前应该检查肾血流图,以后每三个疗程检查,次,平时以血肌酐和C监测肾功能,3%NaCL配方:20%NaC154m1+NS466m1,化学治疗一PAC(顺铂,阿霉素,环磷酰胺,10,化学治疗一PEB顺铂依托泊苷,博来霉素,第二组:drip,qd,至少用三天,1000,第三组: ivdrip,qd,第一组:入壶,Ringers,500,(30-40min)用三天DDP,(入DDP前30min),NS,50 mg (30mg/m2),10%Gs500ml,枢复宁,8 mg,Vitc,2.0,3%NaC|250m,地塞米松10mg,VitB6,或NS250m,(如果顺铂为水剂),25%MgS04 4 ml,博莱霉素或,VP-16的用法:di,h,平阳霉素的用法:每周一次,d,用三天,3次为一疗程,消炎痛,博莱霉素或平阳霉素,VP-16 100 mg/m2,25mg, tid,15 mg/m2/w,NS,250m,深9平阳霉)(用博莱霉素或平阳霉素日),(一般每周用24,化学治疗一PEB顺铂依托泊苷,博来霉素,11,性索间质细胞瘤治疗课件,12,性索间质细胞瘤治疗课件,13,性索间质细胞瘤治疗课件,14,性索间质细胞瘤治疗课件,15,性索间质细胞瘤治疗课件,16,性索间质细胞瘤治疗课件,17,性索间质细胞瘤治疗课件,18,性索间质细胞瘤治疗课件,19,性索间质细胞瘤治疗课件,20,性索间质细胞瘤治疗课件,21,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,22,