呕血——上消化道出血的特征性症状课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性上消化道出血,的诊治探讨,黑龙江省海员总医院康复科,急性上消化道出血,1,关于急性上消化道出血的相关指南,中华消化内科杂志编辑委员会.不明原因上消化道出血诊,治推荐流程,07年3月,南京),中华医学会消化病学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉,曲张出血的防治共识(2008,杭州),中华消化内镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化,道出血诊治指南(209,杭州,中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治,专家共识,中国急救医学,年4月),美国胃肠病学会.颁布了溃疡出血患者处理指南,(2012年2月7日),关于急性上消化道出血的相关指南,2,1定义,急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的,消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道,和胰管等病变引起的岀血。根据出血的病,因分为非静脉曲张性岀血和静脉曲张性出,血两类。在所有引起急性上消化道出血的,病因中,指肠溃疡、胃溃疡和食管静,脉曲张占前三位。,1定义,3,2临床表现,典型的临床表现为呕血、黑便或血便,伴失血性周围循环衰竭,2临床表现,4,呕血上消化道出血的特征性症状,呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的,作用。出血量小,在胃内停留时间较长,呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样;出血量大,出血速度快、在胃内停留时间短,呕吐物,呈鲜红或有血凝块,有呕血者一般都伴有黑便,通常幽门以上,大量出血表现为呕血。,呕血上消化道出血的特征性症状,5,黑便或便血,上、下消化道出血均可表现为黑便。,黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的,影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的,铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致;出,血量大、速度快、肠蠕动亢进时,粪便可,呈暗红色甚至鲜红色,类似下消化道出血。,黑便或便血,6,有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下,出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大,出血速度快,血液反流至胃,可兼有呕血;,反之,如果幽门以上出血量小、出血速度,慢,可不出现呕血仅见黑便。,有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下,7,失血性周围循环衰竭,出血量大、出血速度快时,可出现不同程,度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑,晕厥、尿少以及意识改变,少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环,衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需注意,避免漏诊。,失血性周围循环衰竭,8,其他临床表现,贫血和血常规变化急性大量出血后均有失血性贫血,细胞计数与血细胞,比容可无明显变,细胞计数升高达,20)10,止血后2,天可恢复正常。,但肝,硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增,昌,发热上消化道大量出血后,多数患者在24小时内,出现低热,持续数日至一星期。发热的原因可能由,分解蛋白的吸,收等因素导致体温调节甲枢的功能障,其他临床表现,9,氮质血症上消化道大量出血后,由于大,量血液分解产物被肠道吸收,引起血尿素,氮浓度增高,称为肠源性氮质血症。常于,出血后数小时血尿素氮开始上升,24,48小时可达高峰,34天后降至正常,若活动性出血已停止,且血容量已基本纠,正而尿量仍少,则应考虑由于休克时间过,长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。,氮质血症上消化道大量出血后,由于大,10,呕血上消化道出血的特征性症状课件,11,呕血上消化道出血的特征性症状课件,12,呕血上消化道出血的特征性症状课件,13,呕血上消化道出血的特征性症状课件,14,呕血上消化道出血的特征性症状课件,15,呕血上消化道出血的特征性症状课件,16,呕血上消化道出血的特征性症状课件,17,呕血上消化道出血的特征性症状课件,18,呕血上消化道出血的特征性症状课件,19,呕血上消化道出血的特征性症状课件,20,呕血上消化道出血的特征性症状课件,21,呕血上消化道出血的特征性症状课件,22,呕血上消化道出血的特征性症状课件,23,呕血上消化道出血的特征性症状课件,24,呕血上消化道出血的特征性症状课件,25,呕血上消化道出血的特征性症状课件,26,呕血上消化道出血的特征性症状课件,27,呕血上消化道出血的特征性症状课件,28,呕血上消化道出血的特征性症状课件,29,呕血上消化道出血的特征性症状课件,30,呕血上消化道出血的特征性症状课件,31,呕血上消化道出血的特征性症状课件,32,呕血上消化道出血的特征性症状课件,33,