华支睾吸虫肝吸虫课件

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,华支睾吸虫（肝吸虫）,1,.,华支睾吸虫（肝吸虫）1.,目录,概述,形态结构,生活史,致病机理,临床特征,诊断及防治,2,.,目录2.,一、概述,华支睾吸虫,(Clonorchis sinensis),，又称肝吸虫（,liver fluke,），华肝蛭。本虫于,1874,年首次在加尔各答一华侨的胆管内发现，,1908,年才在我国证实该病存在。,1975,年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现本虫虫卵，继之又在该县战国楚墓古尸见该虫卵，从而证明华支睾吸虫病在我国至少已有,2000,年以上历史。,后睾科,支睾属,华支睾吸虫,肝胆管,片形科,姜片属,片形属,布氏姜片吸虫,肝片吸虫,小肠,肝胆管,3,.,一、概述华支睾吸虫(Clonorchis sinensis),一、概述,由华支睾吸虫寄生于犬猫等动物和人肝脏胆管和胆囊内所引起的疾病，称为华支睾吸虫病（,Clonorchiasis,）,又称肝吸虫病（,Chinese liver fluke disease,），是在我国广泛存在。主要分布在东亚和东南亚，如中国、日本、韩国、越南和菲律宾等国。国内已有,24,个省、市、自治区有不同程度的流行，广东、四川、江西、山东、河南和东北三省感染较重。,4,.,一、概述由华支睾吸虫寄生于犬猫等动物和人肝脏胆管和胆囊内所引,二、形态,1,、成虫,葵花子样、半透明，,活时淡红，死后灰白。,大小约为,10-25 x 35 mm,有口、腹两个吸盘，雌,雄同体。,口吸盘,咽,食 道,肠,生殖孔,腹吸盘,储精囊,子 宫,卵黄腺,卵 巢,受精囊,排泄囊,排泄孔,睾 丸,输出管,卵黄腺管,卵 膜,5,.,二、形态1、成虫口吸盘咽食 道肠生殖孔腹吸盘储精囊子 宫,囊蚴,6,.,囊蚴6.,成虫扫描电镜,7,.,成虫扫描电镜7.,8,.,8.,大小,29x17um,外形 芝麻粒形颜色 黄褐色卵壳 较厚，前端有卵盖，后端有一小疣状突起内含 一毛蚴,卵盖,肩峰,疣状,突起,毛蚴,卵壳,2,、虫卵,9,.,大小 29x17um外形 芝麻粒形颜色 黄褐色卵壳 较,虫卵,Egg of C. sinensis from cat,Egg of C. sinensis from human,10,.,虫卵Egg of C. sinensis from catE,11,.,11.,华支睾吸虫毛蚴,纺锤形，体表被以密集的纤毛。,毛蚴,12,华支睾吸虫毛蚴 纺锤形，体表被以密集的纤毛。毛蚴12,长袋状，无口及咽，虫体内有胚细胞和正在发育的雷蚴。,胞蚴,华支睾吸虫胞蚴,13,.,长袋状，无口及咽，虫体内有胚细胞和正在发育的雷蚴。胞蚴华支睾,长袋状，体前端有咽及原肠，虫体内有胚细胞和正在发育的尾蚴。,雷蚴,华支睾吸虫雷蚴,14,.,长袋状，体前端有咽及原肠，虫体内有胚细胞和正在发育的尾蚴。雷,尾蚴由体部和尾部组成,尾蚴,华支睾吸虫尾蚴,15,.,尾蚴由体部和尾部组成尾蚴华支睾吸虫尾蚴15.,囊蚴,大小,138x115um,外形 椭圆形颜色 透明无色囊壁 两层内含 一幼虫，可见口、腹吸盘和一大的黑色排泄囊,排泄囊,吸盘,囊壁,幼虫,16,.,囊蚴大小 138x115um外形 椭圆形颜色 透明无色,三、生活史,17,.,三、生活史17.,18,.,18.,生活史简图,在人体内的发育,在水中的发育,成 虫,肝胆管,随便排出,卵,入水,淡水螺吞食,毛蚴,胞蚴,雷蚴,沼螺,豆螺,涵螺,100,天,尾蚴,入水,15,25,1,2,月,囊蚴,淡水鱼虾,经口食入,后尾蚴,十二指肠,血管,胆总管,1,月,腹腔,19,.,生活史简图在人体内的发育在水中的发育成 虫肝胆管随便排出卵,生活史要点,成虫,（粪）,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,螺,淡水鱼、虾,（入水）,（肝胆管）,虫卵,囊蚴,宿主,终宿主：,人,保虫宿主：,猫、犬、猪、鼠等多种哺乳动物,第一中间宿主：,沼螺、豆螺、涵螺等,第二中间宿主：,淡水鱼（约,68,种）、淡水虾,基本发育过程：,（经口）,20,.,生活史要点成虫（粪）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴螺淡水鱼、虾（入水）（肝,寄生部位：,肝胆管内,虫卵随胆汁经粪便排出体外,虫卵入水后在中间宿主淡水螺体内孵出,幼虫并发育为囊蚴,感染阶段：,囊蚴,感染方式：,生食或半生食含肝吸虫囊蚴的淡水鱼、虾,21,.,寄生部位：肝胆管内21.,豆螺,麦穗鱼,22,.,豆螺麦穗鱼22.,23,.,23.,肝片吸虫,肝吸虫,寄生部位,肝胆管内,肝胆管内,虫卵排出,随胆汁入肠道,随胆汁入肠道,卵在中间宿主体内,胞蚴、两代雷蚴、尾蚴、在水生植物上形成囊蚴。,毛蚴、胞蚴、一代雷蚴、尾蚴、囊蚴。,中间宿主,椎实螺,水生媒介植物,沼螺，豆螺,淡水鱼、淡水虾,感染阶段,囊蚴,囊蚴,感染方式,经口食入,经口食入,在终宿主体内,在小肠逸出幼虫、穿肠壁入腹腔、钻肝被膜入肝脏,在十二指肠逸出幼虫、经胆总管到达寄生部位肝胆管,从感染至成虫产卵,约需,11,周,约需,1,个月,成虫寿命,在体内可存活,12,年,20,30,年,保虫宿主,牛、羊等,猫、狗等,24,.,肝片吸虫肝吸虫寄生部位肝胆管内肝胆管内虫卵排出随胆汁入肠道随,肝硬变,四、致病,致病虫期：成虫 致病机理：虫体的分泌物、代谢物和机械性刺激,胆管上皮,细胞增生,腺瘤样变,癌变,虫 体,阻塞胆道,管腔,狭窄,细菌感染,胆道炎症,消化、吸收障碍,胆汁,淤积,阻塞性黄疸,胆石症,胆汁性肝硬变,胆 管 周 围,结缔组织增生,肝细胞萎缩变性,原发性肝癌,25,.,肝硬变四、致病致病虫期：成虫,虫体造成胆管阻塞,（,Bile duct obstruction,）,26,.,虫体造成胆管阻塞26.,成虫主要寄生在肝胆管内，寄生时间长，感染重时，胆管可出现局限性扩张，管壁增厚，大量虫体可阻塞胆管，使胆汁滞留，容易合并细菌感染，而引起胆管炎和胆管肝炎。画面中肝胆管内可见虫体断面。,27,.,成虫主要寄生在肝胆管内，寄生时间长，感染重时，胆管可出现局限,胆管癌,肝硬化,胆管黏膜上皮增生（,+,示）,28,.,胆管癌肝硬化胆管黏膜上皮增生（+示）28.,五、临床特征,临床表现类型,无症状带虫者,肝炎型（占,30%-40%,）,胃肠症状型（消化、吸收不良）,胆囊炎、胆管炎、胆结石,胆汁淤滞型肝硬化,类侏儒症,诱发胰腺炎,肝吸虫病与肝癌,29,.,五、临床特征临床表现类型29.,30,.,30.,六、诊断,1,、流行感染史,2,、病原学检查,沉淀法：,自然沉淀法,十二指肠引流液查卵,粪检虫卵,31,.,六、诊断1、流行感染史2、病原学检查沉淀法：十二指肠引流液,4,、影像学诊断,间接血凝试验（,IHA,）,酶联免疫吸附试验（,ELISA,）,间接免疫荧光试验（,IFA,）,3,、免疫学检查,B,型超声波与,CT,检查：,B,超可见肝内光点粗密欠均，有小斑片或团块状回声，弥漫性中小胆管扩张，胆管壁粗糙、增厚、回声增强。,CT,可见肝内胆管扩张等特征性征象，具有较大诊断价值。,32,.,4、影像学诊断间接血凝试验（IHA）3、免疫学检查B型超声波,七、流行与防治,流行概况,华支睾吸虫病主要分布于亚洲的远东地区，如中国、日本、朝鲜和东南亚各国。我国除西北边远缺水省份如青海、宁夏、新疆、内蒙古、西藏等无病例报道外，其余省、市、自治区均有不同程度的流行，以广东、广西、黑龙江、吉林等省份流行较为严重。国内人群感染率为,1,30,。,33,.,七、流行与防治流行概况33.,我国,：内,.,宁,.,西,.,海,.,新尚无,高发区：,珠江三角洲,34,.,我国：内.宁.西.海.新尚无高发区：34.,卫生部于,2001,年,6,月,2004,年底在全国,(,除台湾、香港、澳门外,),进行了人体重要寄生虫病现状调查,以病原学检查方法在全国,31,个省,(,区、市,),共检查,356 629,人，华支睾吸虫感染率为,0. 58% ;,流行区,(27,省、区、市,),华支睾吸虫感染率为,2.40% ,推算感染华支睾吸虫人数约为,1 249,万,。,华支睾吸虫高感染率的省,(,区,),主要在南部的广东、广西和北部的黑龙江、吉林。,华支睾吸虫感染率是,男性高于女性，华支睾吸虫感染则成人居高，商人和工人居高,。,本次在,31,省,(,市、 区,),调查结果显示,食源性寄生虫病中最有代表性的华支睾吸虫染率比,1990,年第一次全国调查的结果上升了,75% ,其中广东、广西、吉林,3,省,(,区,),分别上升了,182%,、,164%,和,630%,。,35,.,卫生部于 2001 年 6 月 2004 年底在全国(除,南方的水边厕所（华支睾吸虫卵下水）,36,.,南方的水边厕所（华支睾吸虫卵下水）36.,华支睾吸虫感染（吃生鱼片）,37,.,华支睾吸虫感染（吃生鱼片）37.,2001,年,38,.,2001年38.,防 治,1,治疗患病动物、病人,吡喹酮,阿苯达唑,血防,846,2,加强粪便管理 不用新鲜人畜粪便喂鱼，防止可能含虫卵的粪便入水。,3,灭螺，消灭第一中间宿主。,4,注意不用生鱼、虾喂养猫、犬等动物。,5,人注意饮食卫生，改变不良饮食习惯：华支睾吸虫的感染期囊蚴对加热较为敏感，实验证明：,1 mm,厚的鱼片在,90,水中，囊蚴,1,秒即可死亡，,60,时，,15,秒可被杀死。因此，应注意鱼肉及所用餐具的加热处理。,39,.,防 治39.,