资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,荨麻疹与过敏原检测,荨麻疹与过敏原检测,1,急性荨麻疹,慢性荨麻疹,特殊类型,急性荨麻疹,2,病 因,生物性,(,1,)食 物:以鱼虾、蟹、蛋类最常见,(,2,)吸入物:花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子,(,3,)接触物:昆虫叮伤、动物咬伤等,(,4,)感染原:细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性,和慢性感染,化学性,(,1,)化工产品:甲醛、乙醇等挥发性物质,(,2,)日化用品:美容护肤品、香水,(,3,)消 杀 剂:樟脑、蚊香、敌敌畏等,?,病 因生物性?,3,病 因,物理性,(,1,)温度:寒冷,(,2,)光线:长波或中波紫外线或可见光,(,3,)机械:压力、振动、摩擦等,药物性,内源性,(,1,)精神神经因素,(,2,)自身免疫性疾病,(,3,)遗传因素,(,4,)系统性疾病:如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等,病 因物理性,4,发 病 机 制,变态反应性,非变态反应性,发 病 机 制变态反应性,5,发病机制变态反应性,多数为,I,型变态反应,少数为,II,型或,III,型,I,型,II,型,输血反应,III,型,荨麻疹样血管炎,发病机制变态反应性多数为I型变态反应,少数为II型或I,6,发 病 机 制,-,型变态反应,变应原,使机体产生相应的,IgE,抗体,,,后者与血管周围,肥大细胞,表面特异受体相结合,当该变应原,再次进入机体,与这些细胞表面的,IgE,特异性结合后,促使细胞,脱颗粒,并释放一系列化学介质,(,主要是,组胺,、激肽、5羟色胺,),等,这些介质引起,1.,血管透性增加、毛细血管扩张,2.,平滑肌收缩和腺体分泌增加,使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现。,发 病 机 制-型变态反应 变应原使机体产生相应的,7,发病机制非变态反应性,下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽,药物: 阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。,毒素: 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。,食物: 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。,发病机制非变态反应性 下列物质进入体内使补体,8,荨麻疹与过敏原检测课件,9,起病急,发展快,典型皮损为风团,呈橘皮样外观,数小时内消退,不留任何痕迹,持续时间一般不超过,24,小时,病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息,急性荨麻疹,急性荨麻疹,10,红斑 风团,皮肤、粘膜小血管,反应性扩张,渗透性增加,局限性水肿反应,红斑 风团皮肤、粘膜小血管反应性扩张渗透性增加局限性水肿反应,11,慢性荨麻疹,病情持续出现超过,6,周以上,每周至少发作两次,病程常达数月或数年之久,多找不到明确过敏原,慢性荨麻疹,12,特殊类型的荨麻疹,1.,皮肤划痕症,2.,寒冷性荨麻疹,3.,胆碱能性荨麻疹,4.,血管性水肿,5.,日光性荨麻疹,6.,压力性荨麻疹,特殊类型的荨麻疹1.皮肤划痕症,13,皮肤划痕症:,亦称人工荨麻疹,用手搔抓或钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,不久即消退。,可单独发生或与荨麻疹伴发。,皮肤划痕症:亦称人工荨麻疹,用手搔抓或钝器划过皮肤后,沿划痕,14,皮肤划痕症,皮肤划痕症,15,寒冷性荨麻疹:,1,)家族性寒冷性荨麻疹:为常染色体显性遗,传,罕见;,2,)获得性寒冷性荨麻疹:较常见。接触冷风、,冷水或冷物后,暴露或接触部位产生风团或,斑状水肿。,寒冷性荨麻疹:,16,寒冷性荨麻疹 冰块实验,寒冷性荨麻疹 冰块实验,17,胆碱能荨麻疹:,青春期多见,由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料,躯体深部温度上升,促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。,胆碱能荨麻疹:青春期多见,由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮,18,胆碱能荨麻疹,胆碱能荨麻疹,19,血管性水肿:,是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿,主要发生部位,如:眼睑、口唇、外生殖器,血管性水肿:是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿,20,血管性水肿,血管性水肿,21,日光性荨麻疹:,对,280nm-320nm,紫外线及可见光过敏,压迫性荨麻疹:,皮肤在持续受压约,4-6,小时后,局部发生深在性肿胀。,日光性荨麻疹:对280nm-320nm紫外线及可见光过敏,22,诊 断,根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点,本病不难诊断。,病因诊断往往比较困难,需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查,然后全面综合分析进行确定。,诊 断根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不,23,鉴 别 诊 断,丘疹性荨麻疹:,皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱,持续数日。,荨麻疹性血管炎:,皮损疼痛,持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。,伴有腹痛或腹泻者,应与,急腹症及胃肠炎,鉴别。,伴有高热和中毒症状者,应考虑,合并严重感染。,鉴 别 诊 断丘疹性荨麻疹:皮损常群集分布, 风团样损害中央,24,治 疗,治疗原则:抗组胺、降低血管通透性、对,症处理,力求做到对因治疗。,治 疗治疗原则:抗组胺、降低血管通透性、对,25,抗组胺药,:,H1,受体拮抗剂:氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏,H2,受体拮抗剂:西米替丁、雷尼替丁,维生素,C,及钙剂:,降低血管通透性,与抗组胺药协同作用,解痉药物:,用于伴腹痛者,如普鲁本辛、,654-2,、阿托品等,抗生素:,用于脓毒血症或败血症引起者,应立即控制感染,联合或交替:,一种抗组胺药物无效时可采用,急救:,病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克,的处理,全身治疗,抗组胺药: H1受体拮抗剂:氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏全身,26,局 部 治 疗,夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等,冬季则选有止痒作用的乳剂,如苯海拉明霜、,氢化可的松软膏,局 部 治 疗夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等,27,过敏性休克的处理,可用,0.1%,肾上腺素,0.5ml,1ml,肌注,以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛,并可升高血压;亦可加入,50%,葡萄糖溶液,40ml,内静注,可先用,地塞米松,5mg,10mg,肌注或静注,然后,可将,氢化可的松,200mg,400mg,加入,5%,10%,葡萄糖溶液,500ml,1000ml,内静脉滴注,上述处理后,收缩压仍低于,80mmHg,时,可给,升压药,支气管痉挛严重时,可静注,0.25g,氨茶碱,;喉头水肿呼吸受阻时,可行,气管切开,心跳呼吸骤停时,应进行,心肺复苏术,本症一旦发生,必须争分夺秒,立即抢救!,过敏性休克的处理可用0.1%肾上腺素0.5ml1ml,28,常用过敏原检测方法,常用过敏原检测方法,29,过敏性疾病的特异性诊断:,体内检测:,将过敏原,(,变应原,),以注入、吸入、食入或接触等途径进入患者机体的检测方法。,体外检测:,将用血清或分泌物检测,即无需过敏原进入患者机体的检测方法,过敏性疾病的特异性诊断:体内检测:将过敏原( 变应原) 以注,30,体内检测:,1.,皮肤点刺试验,2.,斑贴试验,3.,激发试验,体内检测:1.皮肤点刺试验,31,皮肤点刺试验,( skin prick test,,,SPT) :,操作方法:先将点刺液滴注在皮试处,点刺部位一般选择,前臂曲侧,然后用电磁针穿入滴液,刺入皮肤,观察可能,的风团和红晕反应。,皮肤点刺试验( skin prick test,SPT) :,32,适应症:,被认为是检测吸入性过敏原引起的过敏反应的首选检测方法,如过敏性鼻炎。,而在食物过敏原检测方面,,SPT,的敏感性并不高。,若已知患者对某种物质高度过敏,则不宜再做试验,;,身体虚弱、哮喘发作期以及不合作的儿童也不宜做点刺试验,适应症:被认为是检测吸入性过敏原引起的过敏反应的首选检测方法,33,斑贴实验:,是诊断,接触性皮炎,( contact dermatitis),最可靠,和最简单的方法。对于非,型变态反应性皮肤,病,如荨麻疹患者进行斑贴试验来寻找其致病,原,并不符合斑贴试验的反应机制。,斑贴实验: 是诊断接触性皮炎( contact de,34,结果判读:,( ?),可疑:仅轻度红斑,;,( + ),阳性:红斑、浸润,可有小丘疹,;,( + + ),强阳性,:,红斑,浸润、丘疹、小水疱,;,( + + + ),极强:红斑、浸润,大水疱,;,(,),阴性,:,无反应。,结果判读:( ?) 可疑:仅轻度红斑;,35,体外检测,:,检测的是血清中的,IgE,、特异性,IgE( specific IgE,,,sIgE),和,IgG,1.Uni-CAP,系统,2.Mediwiss,敏筛定量检测系统,3.,食物过敏原,IgG,抗体检测,体外检测:检测的是血清中的IgE、特异性IgE( speci,36,Uni-CAP,系统,原理:荧光酶联免疫法。,适应症:灵敏度和特应性较高,目前临床中应用较为广泛。可以用于支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等特异性,IgE,的检测。,Uni-CAP 系统原理:荧光酶联免疫法。,37,Mediwiss,敏筛定量检测系统,采用免疫印迹方法,检测原理与,Uni-CAP,系统类似,定量测定患者血清中的,sIgE,的水平。,与,immunoUni-CAP,系统的准确率相似,前者敏感性更高,( P,0. 01),,而,Mediwiss,敏筛定量过敏原检测系统的特异性更高,( P,0. 01),。也有研究报道,CAP,系统的敏感性、特异性和准确率比,Mediwiss,敏筛定量过敏原检测系统高。,Mediwiss 敏筛定量检测系统采用免疫印迹方法,检测原理,38,食物过敏原,IgG,抗体检测,原理:,酶联免疫吸附实验,有研究报道:,900,例湿疹和慢性荨麻疹患者血清食物过敏原的,IgG,检测结果以鸡蛋、小麦、虾的致敏性较高,阳性率分别为,56. 2%,、,40. 2%,、,34. 9%,。同时随访观察,325,例患者,20 d,、,60 d,后病情改善情况,有效率分别为,62. 8%,、,70. 8%,。,食物过敏原IgG 抗体检测原理:酶联免疫吸附实验,39,荨麻疹与过敏原检测课件,40,荨麻疹与过敏原检测课件,41,
展开阅读全文