心内科介入治疗相关护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心内科介入治疗相关护理,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果,心内科介入治疗相关护理心内科介入治疗相关护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果心内科介入治疗相关护理常见介入治疗,护理,在新课标下，化学教师必须对自己的角色进行重新定位，充分发挥学生学习的主体性，鼓励学生参与到化学课堂教学中，大胆提问，培养学生独立思考和解决问题的能力，满足学生的学习需求，促进学生的成长和发展。,一、初中化学教学中的教学瓶颈,（一）考评机制陈旧,在新课标下，传统初中化学教学模式的弊端不断凸显，化学教师必须改变传统的化学课堂教学模式，并注重化学实验教学的重要性，把理论教学和实验教学结合在一起。受到传统考评理念的影响，很多学校的化学考评机制比较陈旧，考试成绩是化学教师考评学生的唯一标准，事实上这样的考评标准和模式是十分不合理的。在陈旧的考评机制下，化学教师为了能够让学生取得优异的成绩，过于注重培养学生的考试能力，忽视了培养学生学习能力和动手能力的重要性，灌输式的教学模式让学生失去了学习的热情和积极性，在一定程度上阻碍了学生的成长和发展。,（二）不注重实验教学,初中化学是一门理论性和实用性非常强的课程，实验是初中化学教学中必不可少的环节。但是，很多初中化学教师没有认识到实验教学的重要性，认为实验教学不能直接提高学生的考试成绩，教师开展实验教学的时间比较少，更多的是让学生直接记忆教材内的知识点，这必定会影响学生学习化学的质量。除此之外，在初中化学教学中，学生独立思考的机会和时间比较少，学生只是被动的接受知识，导致很多学生养成了被动学习的习惯，思维难度比较低，学生逐渐失去了独立思考的能力，也不愿意主动发言，甚至还有部分学生产生了厌学的心理，制约了学生的发展。,在初中化学教学中，化学教师整节课都在按照课本在讲解。事实上，初中化学教学内容需要严格按照新课标的要求来确定，优化教学内容，完善教学体系，教师需要在课堂上起到引导的作用，帮助学生养成良好的学习习惯。但是，很多初中化学教师无法合理的把握教学的“度”，教学内容比较陈旧，教学方法单一，根本不符合学生的认知规律，增加了学生学习化学的难度，学生的学习效率和质量受到很大影响。,（三）课中和课后脱节,很多化学教师在开展化学教学过程中节奏比较快，课堂上没有给学生留出巩固知识的时间，知识的巩固要求学生在课下自行完成，但是课下教师又给学生安排了很多练习题，学生无法有针对性的进行知识巩固，对所学知识的记忆不深刻，很容易在短时间内遗忘。,二、初中化学教学中教?W瓶颈的解决策略,（一）改革考评机制,要想提高初中化学课堂教学质量，初中化学教师必须改变教学理念，进而改变化学课堂教学模式。考评机制的改革是初中化学教学改革的关键环节。在新课标下，教学考评不仅是教师针对学生的学习过程和结果展开的考评，教学考评也包括对教师教学过程和教学质量的考评，这样可以提高教师教学的热情和积极性，主动作出教学调整。在化学课堂教学中，教师要多鼓励学生，减少批评性的语言，增强学生学习的自信心。,（二）启发学生思维,既然实验是初中化学教学中必不可少的环节，化学教师一定要认识到开展实验教学的重要性，通过实验教学来启发学生的思维，提高学生的动手能力，促进学生的成长和发展。对于一些难度较低的实验，教师可以让学生亲自动手做实验，教师需要观察学生的实验过程，并做好教学记录，对于学生实验中遇到的问题，教师需要进行引导，帮助学生解决实验中遇到的问题。在讲解“溶解度”时，教师可以把学生分成几个小组，每个小组准备2瓶碳酸饮料，然后教师要求学生轻轻摇动碳酸饮料，并打开碳酸饮料，学生在打开碳酸饮料的一瞬间饮料会从瓶子中溢出，教师可以针对此现象向学生提问：“大家知道碳酸饮料为什么会从瓶子中溢出吗？”通过学生亲自动手和预设问题，化学教师可以引出要讲解的“溶解度”的知识点，吸引学生的注意力，提高学生学习的热情和积极性。,事实上，任何一门学科都是来源于生活，化学学科也是如此，很多生活中的现象都包含了化学知识点。对此，化学教师可以多为学生列举一些生活中的案例，贴近学生的生活，让学生认识到学习化学的重要性，进而提高学生学习化学的质量。,结语,在新课标下，传统初中化学教学模式的弊端不断凸显，化学教师必须改变传统的化学课堂教学模式，并注重化学实验教学的重要性。灌输式的教学模式让学生失去了学习的热情和积极性，在一定程度上阻碍了学生的成长和发展。初中化学是一门理论性和实用性非常强的课程，实验是初中化学教学中必不可少的环节。但是，很多初中化学教师没有认识到实验教学的重要性。事实上，初中化学教学内容需要严格按照新课标的要求来确定，优化教学内容，完善教学体系。要想提高初中化学课堂教学质量，初中化学教师必须改变教学理念，进而改变化学课堂教学模式。在化学课堂教学中，教师要多鼓励学生，减少批评性的语言，增强学生学习的自信心。对于一些难度较低的实验，教师可以让学生亲自动手做实验，教师需要观察学生的实验过程，并做好教学记录。化学教师可以多为学生列举一些生活中的案例，贴近学生的生活，进而提高学生学习化学的质量。,近年来，我国在学困生领域的研究已经进入一个新的阶段，研究的重点已从探讨学习困难儿童的特点及原因，转变到如何通过教育干预切实改善他们落后的学习状况，以便大面积提高我国义务教育质量，同时更加深入地探讨如何指导帮助学习困难儿童成功地迈入社会。,我校是一所农村小学，学困生所占的比率较大、我校开展学困生的课题研究，就是基于不同的学科、不同的教师、不同的学生，以学校教学为主，从教师的教学素养、家庭教育、教学内容、认知心理学等多领域入手，进行分析，针对语数英学科特点采取不同的对策，做好学困生的矫正工作，全面提高教学质量。,一、教师原因分析,学校作为教育的主体，承载着育人重任，在一代又一代教育家的努力下，大多数学生像花儿一样灿烂开放，而部分学困生却像田间野草一样令人生厌。这些学生怎么啦？是天生的吗？这与学校教师教育因素有关。教师起初耐心地教育每一位学生，关爱每一颗纯洁的心灵，然而在经过一番无望的守候以后，逐渐放弃了蹒跚的丑小鸭，忙着培养那些振翅欲飞的天鹅。于是得到教师关注的天鹅就会飞得更高，而那些折翅丑小鸭逐渐失了宠爱，甚至被遗忘。,有的状况下，教师为了赶进度完成教学任务，或生怕学生学不好，增加相关教学内容，在有限课堂教学时间内拉着学生跑，学生没有思考的余地，渐渐地掉了队，成了学困生。班上提问也是优生抢答，其他的当听众就过了。调查显示，只有大约19%的学困生被经常提问。,有的教师缺乏耐心，弃下学困生，部分学生本身条件不错，但教师不愿花精力为学困生补课，放弃了这些可能有所发展的学生。如六年级的殷只要上课不闹事，教师便不会“麻烦”他做作业，他落得个清闲，只好学习落下了。调查显示，只有大约24%的学困生经常被单独辅导。,二、学困生自身原因分析,1.智力因素造成的学困生。,人的智商有高低，能力有强弱。人与人智力、能力不仅有差异，而且差异很大。学困生学习困难是相对一般学生来说的。一般学生能在单位时间内完成相应的学习任务，而极少数学生则不能，他们因智商低、能力弱、反应迟钝而跟不上学习的节奏，所以学习困难。,案例一：六年级学生王强（化名），年满十三岁，他不知道自己的出生年月日，不知道自己多少岁，不能正确书写自己的名字，上课完全不能参与学习，是重度学习困难的学生（即培智生）。,案例二：六年级学生李立松（化名），学习用心，努力上进，但考试成绩很难达到60分。原因是他学习的节奏总比别人慢半拍，别人背一段课文需要5分钟，他不少于8分钟；别人做笔记记好一句话，他只能记半句。课堂上常见他着急地恳求教师：“老师，您把刚才的话再说一遍。”或者说：“老师，等一会儿。”尽管老师耐心地帮助他，他也努力地学习着，但最后的考试成绩总是不理想。,2.自卑心理造成的学困生。,他们的自卑可能源于家庭，可能来自于学校。在学校如果因犯错受到批评，埋怨、训斥，常处于“气”的环境和氛围中，他们就会产生自卑心理。认为自己是一个无能者、失败者，心态消极，缺乏热情，自暴自弃，觉得自己就是比不上别人。于是进取心失去平衡，消极地对待学习失败后自我评价低，信心不足，自甘落后，破罐子破摔。调查表明，61%的学困生的竞争意识和上进心一般，并不强烈。,三、家庭原因分析,1.家庭变故。,家庭本应是幸福的港湾，本该是学生健康成长的摇篮，随着社会的急剧变革，人们的价值观念、道德标准、欲望需求和人际关系都随之产生了变化，越来越多的家庭发生裂变，走向解体，“对于学生（孩子）来说，父母离异带来的创伤仅次于死亡”（心理学家李?索克语）。另外，由于家庭成员的突然去世等重大变故，导致孩子心理受到创伤，这些心理创伤甚至影响其一生。心理阴影很难抹去。这种家庭的孩子成为学困生也就不足为奇。调查显示，学困生中，有约7%是有这类家庭变故的。,2.留守儿童家庭。,调查显示学困生中，有约12%是留守儿童。他们缺少父母关爱，心态失去平衡，课堂上注意力不集中，经常想念父母，学习不专心，学习效率低下，成为学困生。,综上所述，学困生的形成有社会原因，也有家庭、学校的客观原因，还有其自身的主观原因。要想对他们进行转化，必须找准成因，对症下药，同时要呼吁社会、家长重视教育、孩子、下一代。只有学校、家庭、社会形成合力，学困生的转化工作才能取得较大的成绩，同时为他们的未来奠定良好的基础。,心内科介入治疗相关护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗,1,心内科介入治疗相关护理,心内科介入治疗相关护理,2,常见介入治疗,护理,常见介入治疗,3,介入治疗,起搏器植入,冠状动脉造影,射频消融,经皮主动脉球囊反搏术（IABP）,介入治疗起搏器植入,4,起搏器植入术,人工心脏起搏：,是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。,分类,临时起搏器,埋藏式起搏,单腔：AAI ，VVI,双腔：DDD,特殊,ICD（埋藏式心律转复除颤器）,CRT（心脏再同步化治疗），CRT-D,起搏器植入术人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，,5,冠状动脉造影术,是将导管经主动脉依次选择性地送入左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的走行和病变的一种心血管造影方法。,是目前诊断冠心病最为可靠的方法。,冠状动脉造影术是将导管经主动脉依次选择性地送入左、右冠状动脉,6,常用英语缩写,CAG 冠状动脉造影检查术,PTCA 经皮冠状动脉腔内成形术,Stent 冠状动脉腔内支架植入术,PCI 冠状动脉介入治疗术,常用英语缩写CAG 冠状动脉造影检查术,7,心内科介入治疗相关护理课件,8,心内科介入治疗相关护理课件,9,左心室造影,定性判断有无心室壁运动异常，有无心室壁瘤形成，还可借左室造影计算左室收缩末期容量、左室舒张末期容量、每搏输出量、左室射血分数、心排血量和心排指数等，还可对室壁运动进行定量分析,左心室造影定性判断有无心室壁运动异常，有无心室壁瘤形成，还可,10,EPS,心脏电生理检查,是利用心脏电刺激技术和记录心内电图以明确心律失常的发病机制及其严重程度和实施射频消融手术前应进行的详细检查。,EPS心脏电生理检查 是利用心脏电刺激技术和记录心内电,11,CS,His,RVA,HRA,电生理检查的导管放置,冠状静脉窦电极,（右颈内，锁骨下静脉）,-左心激动顺序,希氏束电极（股静脉）,-间隔部激动顺序,Halo或高右房电极（股静脉）,-右心激动顺序,心房或心室起搏电极（股静脉）,-模拟激动顺序,CSHisRVAHRA电生理检查的导管放置冠状静脉窦电极,12,射频消融治疗快速心律失常,适应症,室上速 （AVNRT、 AVRT ）,房速（AT）,房扑（AF ）,房颤（Af）,室速（ILVT）,射频消融治疗快速心律失常适应症,13,PFCA 射频消融术,原理：,射频(RF) 是一种在消融导管顶端和皮肤电极之间产生的电能（频率100-2000kHz），根据输出功率和波形的不同，可以手术切割、止血、干燥组织,治疗心律失常,射频电流（低频率）经过心肌表面因阻抗而产热能，超过50（理想60-70），会导致热损伤（脱水、凝固性坏死），60秒钟就产生永久性坏死,以破坏心动过速病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作,消融导管：,普通消融导管,冷盐水灌注消融导管,PFCA 射频消融术,14,术前护理,介入评估单,查询,常规检查,用物准备：,尿壶或便盆、吸管 等,皮试、备皮,解释、指导,手术医嘱,术前护理介入评估单查询常规检查用物准备：皮试、备皮解释、指导,15,心内科介入治疗相关护理课件,16,术前护理比较,起搏器,冠脉造影,射频消融,禁食,一般禁食2h,禁食2h,一般：禁食2h,ICD、CRTD需禁食6-8小时（注）,房颤,：,8h,药物,停抗凝药物,未长期服用抗凝药物者予大剂量冲击疗法,一般射频术前暂停抗心律失常药,阵发房颤术前3天开始皮下注射低分子肝素Bid，术前12 小时停用。,持续性或慢性房颤患者，院外服用华发令入院后继续服用至术前3天停用，改用低分子肝素同上。,备皮,双侧锁骨上下及腋窝,双侧腹股沟、会阴部,观察足背动脉（手）,双侧腹股沟、会阴部,双侧锁骨上下及腋窝,术前护理比较 起搏器 冠脉造影 射频,17,手术日,排空膀胱,确认无活动假牙,无金属饰物,通知医生开术后医嘱,准备下一个手术病人,确认皮试结果,浅静脉留置针,术前抗生素(bid),（糖尿病人BS一次）,再次确认介入,评估单是否完善,确认皮试及术前用药,有无签字,携病历护送病人,至导管室，与导,管室护士交接班,护送病人返回病房,安置病人卧位,测血压，肢体制动,与责任护士,交接班,术日晨测生命体征,更换手术衣裤,可服早餐药,介入,手术日排空膀胱通知医生开术后医嘱确认皮试结果再次确认介入携病,18,术后护理起搏器植入,安置卧位，,指导肢体制动,沙袋压迫6h,测血压,心电图,心电监护,遵医嘱用药,观察切口及全身情况,术后一天换药,一周内安排胸片,7d拆线，联系DCG,根据起搏器类型患者的病情和术中情况卧床624小时。,术后护理起搏器植入安置卧位，沙袋压迫6h心电图遵医嘱用药术,19,术后护理冠脉造影,（桡动脉）,安置卧位,观察伤口,肢体制动,做心电图,指导宣教,观察伤口,予松宽胶,布一圈,伤口护理,肢体制动3d,4h,stent,根据医嘱,皮下注射低分子肝素,记尿量,术后护理冠脉造影（桡动脉）安置卧位肢体制动观察伤口予松宽胶,20,术后护理冠脉造影,（股动脉）,CAG,PCI,肢体制动,做心电图,指导宣教,取沙袋,取宽胶布,卧床12h,安置卧位,观察伤口,足背动脉,术后即可,拔除鞘管,沙袋压迫,4h左右,可,拔鞘,沙袋压迫,取沙袋,取宽胶布,制动12h,卧床24h,6h,6h,2h,2h,12h或根据,医嘱皮下注射,低分子肝素,记尿量,根据医嘱用药,补液,、消炎,第2日晨,伤口护理,活动指导,术后护理冠脉造影（股动脉）CAG肢体制动取沙袋取宽胶布卧床,21,术后护理-射频消融术,安置卧位，,指导肢体制动,沙袋压迫6h,测血压,第2日晨,伤口护理,遵医嘱用药,观察切口及全身情况,心电图,心电监护,2h,制动12h,6h,取宽胶布,取沙袋,活动指导,术后护理-射频消融术安置卧位，沙袋压迫6h第2日晨遵医嘱用药,22,房颤术后护理,监测意识、心律、心率、血压,心超检查：有无心包积液,抗凝治疗：术后3天,皮下注射低分子肝素，3天后,服用华法令，抗凝治疗1个月，定期复查INR（每周），维持INR在2.03.0，注意有无出血倾向、皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况,术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进食过热、过硬的食物，以免损伤食管,。（食管和左心房紧贴着以免造成食管左房漏,),静脉使用抗生素3天。,戒烟、酒、咖啡。,房颤术后护理监测意识、心律、心率、血压,23,术后宣教,活动,饮食：卧床期间禁食油腻、辛辣等难消化食物，避免产酸产气食物，如牛奶、豆制品、甜饮料等，预防低血压，手术后即可进食、饮水，绝对不可因怕在床上大小便而不饮水、不进食。,用药,起搏,支架：拜阿司匹0.3（13月）后0.1终身服用；,波利维75mg至少1年；（药物涂层支架）终身服用,射频：拜阿司匹13月,术后宣教活动 起搏,24,常见术后症状及护理,（1）腹胀：大部分病人术后都会出现。原因有卧床引起胃肠蠕动减慢，进食不易消化食物，手术消毒时受凉等，应给予腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩，严重腹胀时，可用药物或肛管排气缓解症状。,（2）腰痛：卧床时间较长且肢体制动容易出现腰痛，可定 时做腰部按摩以缓解腰痛，必要时使用止痛剂、镇静剂。,（3）失眠：原因有精神紧张、长时间卧床身体不舒服、探视人员多等。可以通过自我精神调整、减少探视、保持环境安静解决，必要时可以使用镇静剂。,（4）排尿困难。跟术前未能很好的训练以及术后要求绝对卧床有关。可采用诱导排尿的方法，必要时行导尿术。,常见术后症状及护理（1）腹胀：大部分病人术后都会出现。原因有,25,谢谢!,谢谢!,26,交接内容,起搏器,冠脉造影,射频消融,起搏器种类,切口情况,起搏频率,如更换是否更换导线,造影结果（是否行PTCA ，Stent 术，支架个数及位置）,造影剂使用量,穿刺处情况,术中情况,尿量、输液量,病人全身情况,电生理是否诱发成功，种类,消融是否成功,穿刺处情况,交接内容 起搏器 冠脉造影,27,术后补液,按医嘱补液，常规先输林格液，根据心功能情况调节输液速度，以促进造影剂排泄。,如有维持泵针，注意安排维持大量,同时检测血压。,除输液外鼓励患者尽量饮水，以促进造影剂排泄，但不可勉强。,术后补液按医嘱补液，常规先输林格液，根据心功能情况调节输液速,28,拔鞘护理-血管迷走反射,表现为不同程度的胸闷、头晕、恶心、便意、面色苍白、出冷汗、血压心率下降等。,床边监护，观察面色、心电监护、血压等情况。,需要时局部用利多卡因麻醉，减轻疼痛刺激。,相关因素：与疼痛、紧张、脱水等因素有关。,出现血管迷走神经反射时，给予阿托品针0.51mg静脉注射、快速补液、暂停硝酸酯类药物、心理安慰等措施。,拔鞘护理-血管迷走反射表现为不同程度的胸闷、头晕、恶心、,29,活动指导,术后常规心电图，心肌梗死病人介入术后返回病房如不能做18导联心电图，需加做右室部位心电图（V3R、V4R、V5R）,指导患者打喷嚏或排便时按住穿刺处，有血肿者延长卧床时间。次日晨消毒伤口，予创可贴，去除绷带、中单及脏的衣物，予干净的病人服，导尿患者根据情况拔除导尿管。无异常者术后第一天室内轻微活动，一周后可恢复正常活动。,活动指导术后常规心电图，心肌梗死病人介入术后返回病房如不能做,30,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,31,