上消化道大出血的诊治体会一例课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道大出血的诊治体会一例,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,上消化道大出血的诊治体会一例上消化道大出血的诊治体会一例16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。1例上消化道大出血的诊治体会,陕西省人民医院老年消化科,11/22/2020,基本情况,王某某,老年女性,80岁,以“呕血2小时”,之主诉入院,病前无腹痛、恶心、反酸等,不适,晚餐后发病,共呕血2次,每次约,100m,呈暗红色液体,其中混合少量胃内,容物;,既往史:有冠心病病史;否认病毒性肝炎、,肝硬化等慢性肝病病史;有偏头痛病史,平素服用“头痛粉”治疗,11/22/2020,随着21世纪信息技术的迅猛发展，可以说网络时代已遍布入我国的各个角落。据不完全统计，目前我国各类网站已有几万个甚至于更多，网民近亿，其中，学生上网占总人数的20%多。那么，学生上网又是做什么呢？根据2000年4月1日北京青年报在中学生网上生活有滋有味一文中的调查表明，中学生上网60.7%的人玩游戏，34.1%的人找朋友聊天，20.1%的人关注影视文艺动态，27.9%的人关注体坛动态，27.5%的人看新闻，24.3%的发Email，18.6%的人选择软件，5.7%的关注卫生保健信息。从上面的数字不难发现，目前中学生上网的主要目的是游戏、娱乐和交友。而且，由此引发了一系列的负面影响，甚至于因上网发生的一系列伤害性犯罪事件，不能不引起我们的思考。,一 负面影响,1影响中学生思想道德观念趋向,大量的网络信息为上网的中学生提供了丰富的学习资料，开拓了他们的眼界，大大丰富了他们的课余生活。但是有些信息都是没有加工筛选的原始信息，良莠不齐。在各种信息、观点自由表达的网络上，个人主义、利己主义和实用主义等西方价值观，拜金主义、享乐主义、追求奢侈等腐朽生活方式以及注重感官刺激的庸俗情趣，乘着信息大潮汹涌而来。中学生的思想道德观念还没有成熟，还没构成一个较完整的体系，大量的接受这类信息，势必影响中学生的思想道德观念趋向，使他们逐渐认同西方民主和西方文化，并对自己民族的自尊心、自豪感产生动摇，进而动摇传统的道德规范和行为准则。另外，网络也是色情、暴力等文化垃圾生存和传播的土壤。据有关资料调查显示，上网的中学生当中，有近六成访问过色情网站。另据华商时报报道，我国涉嫌性犯罪的未成年人几乎全部观看过淫秽影碟或访问过色情网站，青少年的犯罪手段也大多来自网络。,2影响中学生在现实中人际交往的关系,中学生正处于青春发育时期，思维异常活跃，他们渴望获得与成年人同等的交流自由。网络给他们提供了交友的天地。这种交友是以网络为中介，以文字为载体，以虚拟化的交流角色为主体的交友方式，具有间接、虚拟、平等、自由的特点。这种特点使得中学生可以在网上宣泄自己内心真实的快乐、烦恼、孤独、痛苦；还可以根据自己的喜好扮演一个满意的角色，真实生活中的缺憾可以通过上网制造出的虚拟来弥补。而且网上交流是虚拟的平等交流，可以自由选择交流对象，正是中学生内心渴望的一种交往方式，极具吸引力。中学生的性格尚未定型，长期迷恋网上交友，会在一定程度上弱化他们与真实世界的交往能力，严重的还能导致心理疾病。某所重点中学的优秀学生，自从迷上网上聊天后，一天短则二小时，长则四五小时，花费不菲，关键是竟像换了一个人，回到现实生活中就感到孤独，感到不再适应不愿再与他人交往。心理学家说：他是患了一种“自闭症”，因为网络世界的“自由度”使他有种错觉，似乎可以不用再关心现实生活的冷暖、得失。美国斯坦福大学心理学家研究协会的一份报告指出，在每周上网超过5小时的互联网用户中，有25%人表示他们与家人及朋友呆在一起的时间少了。,3影响中学生身心健康成长,中学时代正处于一个人身心成长的关键时期，养成良好的学习、生活习惯至关重要。迷恋网络世界，一方面挤占了课余体育煅练和参与社会实践活动的时间，有的甚至挤占正常的学习时间，不利于养成健康的体魄和参与社会实践的能力，也不利于学习。另一方面，长时间的上网，也易导致眼睛疲劳和神经衰弱，造成视力下降、情绪不振等疾病，影响身体发育。另外，网络传播的形象化（图、文、音、像），强化了学生“看”的接受方式，而弱化了学生“想”的思维方式。经调查发现：常“泡”在网上的青少年，其写字作文、分析综合、评论欣赏的能力要比接受传统学习的学生差一些。,二 防范措施,1做好上网中学生的心理疏导工作,网上世界的精彩丰富和网络文化的简单快捷，对学业重负下的中小学生具有极大的吸引力，因而也极易使之沉迷上“瘾”。我们不能因噎废食，不能因为上网会对人的心理产生障碍而禁止或阻止学生上网。相反，应积极让已掌握计算机技术的学生上网，但对因上网而导致心理障碍的学生应积极疏导。首先，是防患于未然，应在学生上网前就向学生传播有关上网可能导致心理障碍的信息，以及防止心理障碍产生的方法，使学生尽量避免上瘾。其次，是对已患上上网心理障碍的学生进行矫治。如适当控制上网时间，要求学生在上网的同时不要忽视与同学、家长、教师的人际交往，与家长保持密切联系，引导家长正确指导孩子上网等。,2提高中学生的选择能力和免疫力,要加强学生的政治思想教育，增强政治敏感力和鉴别力，树立对中国社会主义制度的优越感和民族文化的自豪感。加强对学生进行科学的世界观、人生观、价值观和道德观教育，培养他们健全的人格和高尚的道德情操，使其在西方的价值观和腐朽生活方式、黄色信息面前能够自觉地抵制诱惑。,3加大组织中学生参加社会实践活动的力度,首先，多让学生参与各种道德实践活动，让学生在家庭、学校、社会面对各种道德问题时能做出正确的判断并促使其道德行为在实践中不断提高。其次，要加强对学生的写字、运算等基本功的操练。特别是对正在打基础的小学生和初中生，更不能以电脑和网络来代替写字和运算。再次，加强对学生的动手能力培养。学生在电脑面前，只要点击鼠标就能驰骋在因特网中，长此以往，由于手脚活动减少，不利于他们协调性的培养和大脑的全面发育，加强学生动手能力的培养可以弥补学生在发展过程中的这一缺陷。,4加强对中学生的网络道德教育,目前还没有成熟和有效的法律和道德规范来约束上网行为。上网人只是按照自己在信息网络中的需要来活动，这就对现实社会中主导的道德规范形成巨大的冲击，并使其约束力明显下降。世界各国纷纷开始研究并制定了一系列相应的道德规范。美国华盛顿有一个名为“计算机伦理研究所”的组织推出了“电脑伦理十诫”。南加利福尼亚大学的网络伦理声明中，指出了6种网络不道德行为类型。这些规范都是对现实生活中道德规范的补充和发展，使其在数量上不断积聚和扩大。当前，我们应该加强青少年学生的上网道德规范教育，使他们从一开始就能按照一定的规范行事，以免以后问题成堆后再回头来矫正。,5加强对网络信息的监控与管理,面对网络上良莠不齐的信息流，有必要建立有关的监控机制，可通过技术、行政、法律等手段，控制信息源头，以达到正本清源的目的。特别是有关技术部门，应承担起保护青少年的重大职责，及早研制出能“过滤”有害信息，为青少年学生输送科学、正确、健康信息的软件。,6加快教育网络的建设,随着信息技术向教育领域的迅速扩展，计算机网络在教育过程中的应用越来越普遍，中小学教育网络也如雨后春笋般地涌现出来。但是提供的内容明显缺乏对学生学习功能的开发，且趣味性、信息量等却远不及互联网。所以一方面，对尚未建立教育网络的地方，我们要加快建设步伐。另一方面，有必要对已建的教育网络进行改造，以吸引更多的学生访问，使之成为中学生喜爱的网络。,总之，网络对中学生来说既是挑战，也是机遇，我们要因势利导，帮助学生正确认识和使用网络，培养适应21世纪信息化社会需要的下一代。,数学课程标准指出：“不仅要考虑数学自身的特点，更应遵循学生学习数学的心理规律，强调从学生已有的生活经验出发数学教学活动必须建立在学生的认知发展水平和已有的知识经验基础之上。”教师要根据学生的认知水平、知识结构、综合素质等，创设生动有趣的情境，运用自主、探究、合作的学习方法，激发学生学习兴趣，提高数学课堂教学效果。 一、数学来源于生活，又回归于生活,一堂数学课，从学生的生活入手，其乐无穷。“同学们，你们去过游乐场吗？你们都玩过些什么游戏项目？今天老师就带大家去游乐场看一看，玩一玩好吗？”这堂公开课在我精心设计的情境导语中拉开了帷幕。,开课的第一个环节我根据这节课的特点，充分利用学生的好奇心，大胆创设富有情趣的情境，来激发学生的学习兴趣。我先由课件展示主题图游乐场，让学生观察图片（你看到了什么？）、挖掘信息（从图中获取了哪些数学信息？），然后请他们提出问题来考考我。这真是“一石激起千层浪”，一听要对老师发起挑战，学生的思维异常活跃，都想在课堂上表现自己，积极地举起手来。在解决了几个问题之后，我顺势将师生互动转化为生生互动：“还有这么多同学有问题要问呀？那就考考你的同桌吧！”我要求学生们两人一组，你问我答，看哪一组提的问题多，回答得准。尽量让学生在最短的时间内，高效地提出问题、解决问题。,在一段集中、紧张的思维活动后，为了舒缓学生的情绪，第二环节我设计了“剪票上车”的游戏：我将每道口算题设计成一张车票，谁答对了，就获得一张开往下一站“小熊快餐店”的车票。这样既起到了放松情绪的作用，又训练了学生的口算能力，还能自然地过渡到下一环节。,古人云：“学贵有疑，小疑则小进，大疑则大进。”在第三环节“小熊快餐店”中，我采用了问题设置的方式，激发学生情趣。我让学生根据问题自主学习，合作交流，互相质疑探究，从而分析问题、解决问题。学生的学习兴致很高，争先恐后，跃跃欲试，课堂氛围一下子活跃了。学生都投入到对各种问题的学习、探究中，真正体现了课堂教学的学生为主体、教师为主导，从而最大限度地调动了学生的积极性和主动性。学生不断指出新问题，然后找到解决问题的方法，并及时总结，学习兴趣越来越浓厚，学会了自主学习，最大限度地提高了学习效果，达到了事半功倍的效果。,第四环节是一个知识的升华，带领学生在“玩过”“吃过”后去“喝水”，从而产生倒水中的数学问题：一壶水正好倒满6小杯，这壶水也正好倒满3大杯，那么一大杯能倒满（ ）小杯。在逐图展示讲解后，我放手让学生独立思考，充分发挥学生的主体作用，将学习的主动权交给了学生。,随后，我将学生引入第五个环节：飞镖游戏。“自己动手实践、自主学习探究、合作交流小结”是提高学习效果的有效方法，因而在这个环节我让学生采用小组合作学习方式，通过讨论、实践、探索得出真知，获取成功的快乐。同时也培养了学生自主学习的习惯。 二、感悟与体会,著名教育家苏霍姆林斯基说过：“教师如果不想方设法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态，就急于传授知识，那么这种知识只能使人产生冷漠的态度学习就会成为学生沉重的负担。”生动有趣的教学情境，是激发学生学习兴趣的重要保证，是教学过程中的一个重要环节。最后，在学生们谈完本节课的收获后，我设计了一个自我评价环节，让学生选用我提供的几个词语对自己本节课的表现进行评价，培养他们的自我评价意识。,生活就是数学，数学来源于生活，反过来数学又指导生活。在本节课中，我改变了以前对学生的信任度不够，不能切实做到“把学习的主动权交给学生”，管得多，放得少的弊病，大胆放手，让学生充分利用自己已有的知识和认知水平，采用自主学习、互相合作、不断探究的教学方法。通过创设情境、走向生活、回归自然、不断设疑，充分激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性、参与性、主动性。把教师的主导作用、学生的主体作用发挥到极致，让学生在玩中学，在乐中学。同时，在本节课的教学中，我让不同层次的学生都能有所收获，体验到成功的喜悦，促进了学生综合素养的大幅提高。,通过反思，我获得几点启示：1.多沟通，多交流。要多与同年级组的数学教师沟通、交流，做到多学习，早发现问题，及时改正问题。不仅如此，还要多与同学科组的教师沟通、交流，要多与身边的同事、班主任和名师沟通、交流，从他们那里汲取所需的经验。2.提高自身?I务素质和专业水平。掌握数学学科的知识体系、基本方法、课程标准和知识结构，不断地、及时地调整和改进教学策略，体现高效课堂的最优化。3.换位思考、体验。通过学生和教师角色的互换，设身处地地为学生着想。,总之，在实际教学中我们要坚决抛弃牵着学生走，不敢放手，阻碍学生积极思考的教学方式。将数学引入生活，充分发挥学生的主体地位，让学生在轻松、和谐的情境中，通过自主学习、合作探究的方式学习数学，从而激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性、主动性，达到小学数学课堂教学的最优化、最高效。,上消化道大出血的诊治体会一例16、自己选择的路、跪着也要把它,1,1例上消化道大出血的诊治体会,陕西省人民医院老年消化科,11/22/2020,1例上消化道大出血的诊治体会,2,基本情况,王某某,老年女性,80岁,以“呕血2小时”,之主诉入院,病前无腹痛、恶心、反酸等,不适,晚餐后发病,共呕血2次,每次约,100m,呈暗红色液体,其中混合少量胃内,容物;,既往史:有冠心病病史;否认病毒性肝炎、,肝硬化等慢性肝病病史;有偏头痛病史,平素服用“头痛粉”治疗,11/22/2020,基本情况,3,基本情况,查体:血压85/60mmHg,心率95次分,神,志清楚,贫血貌,无肝掌及蜘蛛痣,全身,无出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,肝,脾肋缘下未及,全腹无压痛及反跳痛,未,触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音7次/分。,11/22/2020,基本情况,4,入院辅助检査,粪常规:黑便,隐血(+);,HBSAg (-,HCVAb (-,血常规:血红蛋白65g儿、血小板、白细胞正常,肝功正常;,凝血系列正常,多肿瘤标志物均阴性;,心电图:T波改变、频发室性早搏;,上腹CT:未见异常。,11/22/2020,入院辅助检査,5,辅助检查,胃镜:因患者高龄,合并冠心病,胃镜风,险大;另外家属及患者对胃镜检査积极拒,绝,所以入院后胃镜检査未能进行。,11/22/2020,辅助检查,6,临床思路,因患者没有慢性肝病病史,CT检査无肝硬,化门脉高压的证据,结合患者服用非甾体,类消炎药的病史,所以临床诊断:急性丬,静脉曲张性上消化道出血。,11/22/2020,临床思路,7,治疗,出血征象的监测,液体复苏:红细胞悬液600m、常规液体;,PP应用:泮托拉唑针剂40mg静滴1次/12,小时,酚磺乙胺、氨甲苯酸等;,冠心病相应治疗,稳定其心脏情况。,11/22/2020,治疗,8,疗效,入院治疗后6天内未再有呕血,全身状况明显改善,入院后第3天后解大便1次,为黑色成形条状大便,尿量正常;,多参数监护:血压稳定(90-105/65-80mmHg),心率70-80次/分;,入院6天复査血常规:血红蛋白86g/L、红细胞计,数2.55X1012、红细胞压积026L几L、血小板、,白细胞正常,疗效评估:上述表现提示无活动性出血,考虑治,疗有效,继续治疗,11/22/2020,疗效,9,再次出血,住院第7天,患者自诉开始头晕、全身乏力、,心慌,但是无呕血,未自主排便,监护:血压80/50mmHg,心率97次分,灌肠后排柏油便400g左右;,急查血常规:血红蛋白50g/L、红细胞计数,1481012几、红细胞压积0.153L/L:,11/22/2020,再次出血,10,进一步检查,多次与患者家属沟通后,家属最终表示同,意胃镜检査,多参数监护、抢救药品准备、配血备用;,急诊胃镜检査,11/22/2020,进一步检查,11,上消化道大出血的诊治体会一例课件,12,上消化道大出血的诊治体会一例课件,13,上消化道大出血的诊治体会一例课件,14,上消化道大出血的诊治体会一例课件,15,上消化道大出血的诊治体会一例课件,16,上消化道大出血的诊治体会一例课件,17,上消化道大出血的诊治体会一例课件,18,上消化道大出血的诊治体会一例课件,19,上消化道大出血的诊治体会一例课件,20,上消化道大出血的诊治体会一例课件,21,上消化道大出血的诊治体会一例课件,22,上消化道大出血的诊治体会一例课件,23,上消化道大出血的诊治体会一例课件,24,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,25,