医院感染管理-病例监测课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,重庆市医院感染控制中心,黄,庆,宁,重庆市医院感染控制中心黄 庆 宁,LOGO,主要内容,（P24-30）,医院感染监测的定义,医院感染监测的主要方法,开展监测的基本步骤和方法,1,2,3,难点,重点,LOGO医院感染监测的定义1难点,LOGO,医院感染监测的定义,1,LOGO医院感染监测的定义1,LOGO,监测是医院感染管理工作的基础,项目管理,Program,Management,教育,Education,咨询,Consultation,监测,Surveillance,暴发调查,Outbreak,Investigation,LOGO项目管理教育咨询监测 Surveillan,LOGO,监测：是防控医院感染的“眼睛”。,医院感染病例监测系统,病区医生、护士报告,临床微生物实验室报告,LOGO监测：是防控医院感染的“眼睛”。医院感染病例监测系统,LOGO,医院感染病例监测的定义,是指长期、系统、连续地收集、分析,医院感染在一定人群中的发生、分布及其,影响因素，并将监测结果报送和反馈给有,关部门和科室，为医院感染的预防、控制,和管理提供科学依据。,2006年卫生部医院感染监测规范,LOGO医院感染病例监测的定义是指长期、系统、连续地收集、,LOGO,开展医院感染监测的工作基础,LOGO开展医院感染监测的工作基础,2.,收集资料，汇总分析,(D),收集数据，统计分析,3.,效果评价，结果反馈,(C),资料分析，反馈给临床科室,1.,制定计划，确定目标,(P),做什么，为什么？,4.,管理干预，持续改进,(A),提出整改措施,LOGO,开展医院感染监测的基本流程,2.收集资料，汇总分析(D)1.制定计划，确定目标(P),LOGO,1、制订计划，确定目标（Plan）,医院感染管理科,医院感染管理委员会,医疗管理部门批准,LOGO1、制订计划，确定目标（Plan）医院感染管理科医院,LOGO,2、收集资料，汇总分析（Do）,各种监测报表,医院感染报告,微生物检验报告,LOGO2、收集资料，汇总分析（Do） 各种监测报表,LOGO,医院感染监测的资料来源,临床科室现场调查,查阅病历，检查单,使用信息化系统,LOGO医院感染监测的资料来源临床科室现场调查查阅病历，检查,LOGO,现场巡查,时间安排：定期到临床科室,参加医生查房,重点关注：住院时间长、病,情重、免疫力低下、体温高、,使用抗菌药物的患者,交流：与临床医生和护,士交流、讨论,LOGO现场巡查时间安排：定期到临床科室重点关注：住院时间长,LOGO,查阅病例,查阅病例本,护理记录本,检查结果单,LOGO查阅病例查阅病例本护理记录本检查结果单,LOGO,3、效果评价，结果反馈（Check）,资料及时进行汇总，分,析统计,感染率,感染例次率,日感染率,信息及时反馈给临床,统计指标,存在问题,LOGO3、效果评价，结果反馈（Check）资料及时进行汇总,LOGO,4、管理干预，持续改进,(Action）,临床科室：,针对反馈信息，自行提出整,改措施，进行整改。,感控科：,定期在临床进行核查，督,促临床科室整改措施的执行。,LOGO4、管理干预，持续改进 (Action）临床科室：,LOGO,LOGO,LOGO,医院感染监 测 的 主 要 方 法,LOGO医院感染监 测 的 主 要 方 法,LOGO,监测的主要方法（一）,全面综合性监测,连续不断地对医院所有临床科室全部,住院患者和医务人员进行医院感染及其危,险因素的监测。,可以提供医院感染总体情况，也是发现,医院感染暴发的哨兵。,医院感染监测规范,LOGO监测的主要方法（一） 全面综合性监测,月,反,馈,发病率调查,LOGO,全面综合性监测,现患率调查,月 反 馈发病率调查LOGO现患率调查,情况。,LOGO,发病率调查,对所有住院（手术病人出院一段时间内）,的患者进行连续不断地观察，收集患者感染,以月为观察期,的相关,只含新发病例数,危险人群指有可能发生,该疾病的人群,100,观察期间新发生医院感染的人数(人例数),观察期间危险人群人数,医院感染发病率,=,情况。LOGO以月为观察期的相关只含新发病例数危险人群,LOGO,例,1,2013年12月，某院监测住院患者共890人，其中,发生新发医院感染患者58人，请问该院12月份医,院感染发病率为多少？,58,890,100,%=6.52%,医院感染发病率,=,LOGO58100%=6.52%医院感染发病率=,资料数据。,LOGO,现患率调查,又称现况调查/横断面调查。采用普查/抽样,调查方法，收集一个时间点上处于医院感染病例,医院感染现病率,=,观察期间存在医院感染的新旧人（例次）数,100%,观察期间危险人群人数,一般来说，患病率要大于等,于相应的发病率,患病率不仅受到发,病率的影响，还,受到病程的影响,资料数据。LOGO医院感染现病率= 观察期间存在医院感,LOGO,例,2,某院开展现患率调查，调查2013年12月4日全院,现患率。已知调查日住院患者530人，其中29名,患者正在处于医院感染中，请问现患率为多少？,29,530,100,%=5.47%,医院感染现患率,=,LOGO29100%=5.47%医院感染现患率=,LOGO,发病率与现患率调查的区别,LOGO发病率与现患率调查的区别,LOGO,无论是发病率调查还是现患率调查，其,基础实质是感染病例的调查和收集。,诊断感染/非感染患者,收集感染相关信息,LOGO无论是发病率调查还是现患率调查，其诊断感染/非感染患,一、诊断医院感染患者的依据卫生部颁布,LOGO,的医院感染诊断标准（施行）,医院感染(Nosocomial,Infections,Hospital,Infection,或,Hospital,acquired,Infection,)指住院病人,在医院内获得的感染，包括在住院,期间发生的感染和在医院内获得出,院后发生的感染；但不包括入院前,已开始或入院时已处于潜伏期的感,染。医院工作人员在医院内获得的,感染也属医院感染。,一、诊断医院感染患者的依据卫生部颁布LOGO的医院感染,LOGO,无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为,医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平,均潜伏期后发生的感染为医院感染。,本次感染直接与上次住院有关。,在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血,症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新,的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核,杆菌等的感染。,LOGO 无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的,LOGO,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单,纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。,患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,LOGO 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,LOGO,二、收集感染相关信息,LOGO二、收集感染相关信息,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,目标性监测,针对高危人群、高发感染部位等开展,的医院感染及其危险因素的监测。,如：,多重耐药菌的监测,呼吸机相关性肺炎,手术部位感染,医院感染监测规范,监测的主要方法（二）,LOGO 目标性监测监测的主要方法（二）,LOGO,目标性监测的优/缺点,LOGO目标性监测的优/缺点,LOGO,全面性监测与目标性监测的区别和联系,LOGO全面性监测与目标性监测的区别和联系,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,4.5,医院应按以下要求开展医院感染监测：,a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性,监测。监测时间应不少于2年。,b),已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。,目标性监测持续时间应连续6个月以上。,c),医院感染现患率调查应每年至少开展一次。,卫生部医院感染监测规范,LOGO4.5 医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建,LOGO,开展监测的 基 本 步 骤 和 方 法,3,LOGO开展监测的 基 本 步 骤 和 方 法3,LOGO,LOGO,LOGO,第一步：提出计划和方案,医院感染管理,科提出计划与,方案,上报医院感染,管理委员会批,过,医疗科组织,下发通知,LOGO第一步：提出计划和方案医院感染管理上报医院感染医疗科,LOGO,第二步：优化现患率调查计划与方案,1、确定调查日期：如,2013年6月24日,2、调查科室：全院，分内科、外科、专科三组,3、确定调查人员,：每病区由4名调查人员为一组,（医院感染监控中心专职人员2名和各病区感控医,师、感控护士各1名组成），医院感染控制专职人,员为负责人。,LOGO第二步：优化现患率调查计划与方案1、确定调查日期：如,LOGO,4、,做培训计划：包括培训对象、时间等内容,LOGO4、做培训计划：包括培训对象、时间等内容,LOGO,5、调查程序,（1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调,查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人。,应查人数,=,今日住院总人数昨日新入院病人数昨日已出,院病人数,（2）每调查组中由感控医师、感控专职人员负责到病人床,旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主,要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、,腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口,流脓等，以及必要的体查；,LOGO5、调查程序（1）调查人员首先得到该病房住院总人数及,LOGO,（,3）另一感控专职人员、感控护士按名单逐一查看在,架病历；,(4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；,调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果,；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充,调查。,LOGO（3）另一感控专职人员、感控护士按名单逐一查看在,LOGO,(5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊,断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是,社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确,定。,抗菌药物使用目的不明确者，可询问患者主,管医生。,LOGO(5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准,LOGO,2013年重庆医院感染横断面调查个案登记表,LOGO2013年重庆医院感染横断面调查个案登记表,LOGO,LOGO,LOGO,手术部位是外科系统患者最为常见的感染，包括浅,表手术切口、深部手术切口、器官腔隙感染。,LOGO手术部位是外科系统患者最为常见的感染，包括浅,LOGO,第一步：确定监测的手术,选择、类切口：如剖宫产手术,确定监测时间：至少半年（6个月）,医院感染管理,科提出计划与,方案,上报医院感染,管理委员会批,过,医疗科组织,下发通知,LOGO医院感染管理上报医院感染医疗科组织,LOGO,第二步：获得相关临床科室的配合,由医疗科负责，感控科牵头，组织召开“手术部位监,测协调会”,参会的科室应包括：麻醉科、相关临床科室,对各科室应注意的事项进行说明：,麻醉科手术记录单,临床科室医嘱单、护理单,LOGO第二步：获得相关临床科室的配合由医疗科负责，感控科牵,LOGO,第三步：确定监测计划和流程,LOGO第三步：确定监测计划和流程,LOGO,接受目标手术的住院患者,医院感染诊,住院期间无感染症状,断标准,术后随访30天,（电话随访）,出现感染,确诊感染,无感染,感控专职人员进行登记,LOGO接受目标手术的住院患者医院感染诊住院期间无感染症状,LOGO,要求：1.感染监控专制人员每日安排固定时间到产科病房,收集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，,并密切观察与感染有关的因素：提问、敷料、切口外观、,应用抗菌药物、切口引流。,2.,产科感染监控护士协助提供手术患者的情况、手术数据,的登记、患者入出院的宣教。,3.,患者入院时登记出院后的联系方式，手术后30天经管医,生电话询问相关情况，并做好登记。,4.,随时干预监测中存在的问题，对出院病历资料进行完善,。,LOGO要求：1.感染监控专制人员每日安排固定时间到产科病房,LOGO,第四步：开展监测，信息填写,LOGO第四步：开展监测，信息填写,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,第五步：及时的干预,备皮：,抗菌药,物使用,：,刀片刮除毛发,预防使用时间长,抗菌药物滥用,剪刀剪除毛发,术前使用：半小时,术后使用：24h,一、二代头孢,LOGO备皮：刀片刮除毛发剪刀剪除毛发,LOGO,第六步：反馈与整改,感染信息,存在问题,沟通协调,LOGO第六步：反馈与整改感染信息存在问题沟通协调,LOGO,例,2,手术部位感染发病率计算,某医院2012年1-6月共做胆囊切除手术300例，发生,手术部位感染8例。,8,300,手术部位感染率,=,100,%=2.67,LOGO例2手术部位感染发病率计算某医院2012年1-6月共,LOGO,医生感染专率,医生,感染病人（例）,手术病人数（例）,医生感染率（,%,）,甲,乙,丙,4,2,2,120,100,80,3.33,2.00,2.50,医生,0,1,2,3,平均危险,指数,甲,乙,丙,40,40,20,30,30,20,25,20,25,25,10,15,1.29,1.00,1.44,医生危险等级病人数,LOGO医生感染病人（例） 手术病人数（例） 医,LOGO,医生调整感染专率,医生甲调整感染专率,=,3.33%,=2.58%,1.29,2.00%,1.00,医生乙调整感染专率,=,=2.00%,2.50%,1.44,医生丙调整感染专率,=,=1.74%,医生调整感染专率,=,医生感染专率,100%,该医生平均危险等级指数,LOGO医生甲调整感染专率 =3.33%2.00%医生乙调,LOGO,小结：,1、医院感染监测定义,2、开展医院感染监测的基本流程,3、监测的主要方法：全面综合性监测,目标性监测,4、医院感染诊断的原则,LOGO小结：1、医院感染监测定义2、开展医院感染监测的基本,LOGO,谢,谢！,LOGO谢谢！,