感染防控从手做起课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,感染防控，从手做起,1,.,感染防控，从手做起 1.,手,部正常菌落,1938,年，,Price,发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。,常居菌,寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。,机械清洗不容易去除。,大部分无致病性，一般不引起医院感染。,其功能,:,抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。,常见的菌群：不动杆菌、表皮葡菌球菌,。,2,.,手部正常菌落1938年，Price 发现手上的细菌可以分,暂居菌,寄居在皮肤表层。,存活时间较短，会自行消亡。,机械清洗容易被去除。,通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。,具有致病性，是造成医院感染的主要病原。,医务人员常见的暂住菌包括,:,G,+,菌,(,金葡菌、肠球菌,),、,G,菌,(,克雷伯菌,),、,病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,3,.,暂居菌寄居在皮肤表层。手部正常菌落3.,4,手易被细菌污染,如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触 。,培养皿显示：,医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,4,.,4手易被细菌污染培养皿显示：4.,5,手卫生可有效降低,NI,有研究表明,30,40,耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低,30,的,NI,。,5,.,5手卫生可有效降低NI有研究表明3040耐药菌感染是由于,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,6,.,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗 手6,USA,率先制定了手卫生指南,WHO,在,2005,年正式颁布了手卫生指南。,我国,2009,年,4,月,1,日发布医务人员手卫生规范，,12,月,1,日起实施,手卫生,国际关注的最重要的感染控制措施,7,.,USA率先制定了手卫生指南手卫生国际关注的最重要的感染控制,浙江省第四轮等级医院评审要求,（第三章患者安全）,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,3.4.1 按照医务人员手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫 生提供必需的保障与有效的监管措施。,3.4.1.1 按照手卫 生规范，正确配置 有效、便捷的手卫 生设备和设施，为 执行手卫生提供必 需的保障与有效的 监管措施。,C,3.4.1.1.C.1,根据手卫生规范要求配置有效、齐全、便捷的手卫生设施。,3.4.1.1.C.2,有手卫生相关要求（洗手方法、外科洗手操作规程等）的宣教 图示。,3.4.1.1.C.3,重点科室遵循相关标准要求，配置非手触式水龙头及相关手卫 生设施。,B,3.4.1.1.B.1,主管部门对手卫生设施设备配置情况进行检查与监管。,A,3.4.1.1.A.1,持续改进有成效，全院手卫生设施配置满足医疗安全需要。,8,.,浙江省第四轮等级医院评审要求（第三章患者安全）四、,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,3.4.2,医务人员在临床诊疗活动中遵循,医务人员手卫生规范,有关要求。,3.4.2.1,根据,医,务人员手卫生规,范,制定手卫生相,关管理制度，医务,人员在临床诊疗活,动中应严格遵循。,C,3.4.2.1.C.1,根据手卫生规范要求制定手卫生管理相关制度。,3.4.2.1.C.2,各相关部门为医务人员提供手卫生培训。,3.4.2.1.C.3,医务人员能落实手卫生规范。,B,3.4.2.1.B.1,科室对手卫生执行情况有自查。,3.4.2.1.B.2,主管部门对手卫生规范执行情况有检查、分析、反馈。,A,3.4.2.1.A.1,持续改进有成效，手卫生依从性、正确性不断提高。,9,.,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 3,手卫生规范内容,前言、范围、规范性引用文件,术语和定义,手卫生的管理与基本要求,手卫生设施,洗手与卫生手消毒,外科洗手与手消毒,手卫生效果的监测,10,.,手卫生规范内容前言、范围、规范性引用文件10.,术语和定义,（一）什么是手卫生？,本次课重点,手卫生,(,hand hygiene):,是医务人员,洗手,、,卫生手消毒,、,外科手消毒,的总称。,11,.,术语和定义（一）什么是手卫生？本次课重点手卫生(hand h,洗手（,handwashing,）,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,卫生手消毒（,hand antisepsis,）,是指使用速干手消毒剂（主要为酒精擦手液即,ABHR,，,alcohol-based hand rubs,）揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,外科手消毒（,surgical hand antisepsis,）,是指术前医务人员肥皂液和流动水洗手，再用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,12,.,洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）,洗手与卫生手消毒设施,洗手设施：流动水,水龙头：最好非手触式,清洁剂：抗菌洗手液,干手设施：擦手纸巾,洗手图示,手消毒剂,生活垃圾桶,13,.,洗手与卫生手消毒设施洗手设施：流动水13.,洗手液和手消液放在哪里合适？,洗手液应放置在,洗手池附近,以方便使用，但需要注意减少污染的风险。污染的途径可能有两条：,（,1,）洗手时，水从污染的洗手池，溅到水池内的洗手液出 液口造成污,染。,（,2,）水龙头冲出的水较急，喷到排水口将生物膜击碎形成了气溶胶，进,一步污染洗手池内面和周围环境及表面。因此，,洗手液不应放置在,洗手池里。,使用手消毒液进行手卫生时，并不需要用水和水池，,为了避免洗手液和手消毒液混淆，手消毒液不要放在靠近水池的地方。,为达到医护人员使用手消毒液的最大效果和最佳依从性，,在实际工作中放置位置应靠近诊疗护理区域，,如治疗车、病床旁、病房走廊、护士站或准备药物的地点，也可采用小包装放在口袋里，以方便随时取用。便携式和放置在床旁可显著提高手卫生依丛性。,14,.,洗手液和手消液放在哪里合适？洗手液应放置在洗手池附近以方便使,速干手消毒剂的特点,比洗手有更高的依从性,比洗手对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,15,.,速干手消毒剂的特点比洗手有更高的依从性15.,干手方法,白大衣是首选,甩手运动第二,重复毛巾是摆样子,大部分确实是用大褂的背部擦干的！,一次性擦手纸是干手最理想的方法，适合推广使用。,16,.,干手方法白大衣是首选 大部分确实是用大褂的背部擦干的！,洗手与卫生手消毒,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,1.,当手部有血迹或分泌物等肉眼可见污染时，必须洗手,2.,手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,17,.,洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：17.,洗手或使用速干手消毒剂的指征,“,2,前,3,后,3,前后,1,个时”,2,前：进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前；,处理药物及配餐前。,3,后：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、,伤口敷料后；接触患者周围环境及物品后；,摘手套后。,3,前后：直接接触病人前后；接触患者黏膜、破损,的皮肤或伤口前后；穿脱隔离衣前后。,1,个时：从同一患者身体污染部位移动到清洁部位,。,本次课重点,18,.,洗手或使用速干手消毒剂的指征“2前3后3前后1个时”本次课重,接触患者前、后常见于哪些行为和操作？,（,1,）,接触患者前：,指发生在接触患者完整皮肤和衣物之前。手卫生行为可以,在进入患者区域时进行、接近患者时进行或者在接触患者之前立即进行,。,（,2,）,接触患者后：,指发生在接触患者后，离开患者时。当出现以下情形时应,用：最近一次接触患者完整皮肤或衣物；或者在接触患者后又接触了,患者周围环境表面，然后按接触医疗区域表面之前应用。,（,3,）需要注意的是，接触患者前不能与接触患者后相分离。常见场景举例如,下：,与患者握手前后、抚摸儿童前额前后。,协助患者生活自理前后：移动、洗澡、吃饭、穿衣等。,提供护理和其他侵入性治疗前后：戴氧气面罩、理疗。,进行体检、非侵入性检查前后：测脉搏、量血压、胸部听诊等。,本次课重点,19,.,接触患者前、后常见于哪些行为和操作？（1）接触患者前：指发生,接触患者周围环境后，通常见于哪些情况？,该指征是指当离开患者周围环境前，仅接触到任何物,品或家具，但并未接触患者。通常见于以下情形：,（,1,）从事维护活动后，如更换床单，整理床头桌等,（,2,）从事护理活动后，如调整输液速度、清除监护警,报等。,（,3,）接触物表或无生命物体的情形，如倚靠在患者,床上或床头柜上等。,本次课重点,20,.,接触患者周围环境后，通常见于哪些情况？该指,体液暴露风险后，通常见于哪些情形？,当出现以下情形时应用该指征：接触患者体液或血液（即使少,量接触，不能被明显发现），然后接触患者或其他任何环境表,面之前。,以下情形可视为有体液暴露的风险：,（,1,）当接触黏膜和不完整皮肤后。,（,2,）经皮穿刺或注射后，置入侵入性医疗器械后，如血管通路,、导管、各种管路、引流管等，破坏打开侵入性回路后,（,3,）移除侵入性医疗器械后。,（,4,）移除覆盖任何保护物品后，如尿布、辅料、纱布、卫生巾,等。,（,5,）处理有机样品后，清除排泄物和其他体液后。清洁污染表,面和材料后，如脏床单、牙科器具、仪器、小便器、便盆,、抽水马桶等。,本次课重点,21,.,体液暴露风险后，通常见于哪些情形？当出现以,“清洁,/,无菌操作前”常见于哪些操作？,该指征适用于在对患者感染高风险的关键部位进行操作前即刻,进行。涉及任何直接或间接接触患者黏膜、破损的皮肤或者侵,入性医疗器械操作之前实施。,以下情形可视为清洁,/,无菌操作,：,（,1,）为患者刷牙、滴眼药水，阴道检查或直肠检查，无论是否,使用仪器进行口腔、鼻、耳检查，插入药栓,/,阴道栓剂，,抽吸粘液前。,（,2,）包扎伤口、使用药膏涂抹水疱、经皮注射,/,穿刺前。,（,3,）置入侵入性医疗器械前，如鼻导管、胃管、气管插管、导,尿管、经皮导管、引流管；为了喂食、加药、引流、吸痰,、监测等目的破坏,/,打开任何闭合循环的侵入性医学装置,前。,（,4,）配餐、加药、配药、准备无菌药品前。,本次课重点,22,.,“清洁/无菌操作前”常见于哪些操作？,手套使用注意,什么情况下不得使用手套？,触摸门把手、电话、电脑键盘、电梯按钮、楼梯扶手、手推车手柄、办公用品、医疗仪器等设施时；取用治疗室内任何清洁物品时。,什么情况下应戴无菌手套,?,进行手术、穿刺等无菌操作，接触患者破损皮肤、黏膜时，应戴无菌手套。,什么情况下应戴清洁手套？,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。,本次课重点,23,.,手套使用注意什么情况下不得使用手套？,戴手套,不能,替代洗手！,脱掉手套后应立即洗手！,=,24,.,戴手套不能替代洗手！脱掉手套后应立即洗手！=24.,WHO,手卫生的指征,25,.,WHO手卫生的指征25.,“,先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,本次课重点,26,.,“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以,如何实施？,湿手,取液,揉搓,冲洗,干燥,护肤,手卫生方法,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法（内外夹弓大立）,湿洗：每步,10,秒，共,60,秒,干洗：每步,5,秒，共,30,秒,内,外,夹,弓,大,立,注意事项,1,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。,2,注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。,27,.,如何实施？手卫生方法第一步第二步第三步第四步第五步第六步 六,28,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：,先洗手，后消毒。,不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,28,.,28外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：28.,29,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。,取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。,流动水冲洗双手、前臂和上臂下,1/3,。,使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下,1/3,。,29,.,29外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，,30,手消毒效果应达到如下相应要求：,手消毒效果应达到如下相应要求：,卫生手消毒，监测的细菌数应,10cfu/cm2,。,外科手消毒，监测的细菌数应,5cfu/cm2,。,30,.,30手消毒效果应达到如下相应要求：手消毒效果应达到如下相应要,洗手五时机范例,范例,1.,留置导尿,护理人员执行,洗手,准备病人导尿用物,将用物放于治,疗车上，推到病室,向病人与家属解释，请家属暂时回避并,拉上围帘,洗手,协助病人卧位,戴上无菌手套执行导尿,脱掉手套,协助病人复位,洗手,将治疗车推回护理站。,机会,：,无菌操作前,，有洗手,机会,：,接触患者前,，有洗手,机会,：,无菌操作前,，,没有洗手,机会,：,摘手套后,，,没,有洗手,机会,：,接触患者后,，有洗手,31,.,洗手五时机范例范例1.留置导尿机会：无菌操作前，有洗手 机,洗手五时机范例,范例,2.,测量生命征象与给药流程,从护理站进入病室,测量病患体温、脉搏、呼吸、血压 ,洗手,键入生命征象 ,洗手,准备口服药，递给病人,洗手,键入给药纪录推工作车回护理站,机会,：,接触患者前,，,未洗手,机会,：,接触患者后,，有洗手,机会,：,清洁操作前和接触患者前,，有洗手,机会,：,接触患者后,，有洗手,32,.,洗手五时机范例范例2.测量生命征象与给药流程机会：接触患者,洗手五时机范例,范例,3,抽血流程,从护理站进入病室, 围上围帘注意隐私,洗手,准备抽,血用物 ,洗手,找部位、绑止血带 戴手套，消毒、抽血,结束后移除止血带脱手套,洗手,推工作车回护理站,机会,：,无菌操作前,，有洗手,机会,：,接触患者前,，有洗手,机会,：,无菌操作前,，,未洗手,机会,：,摘手套后,，有洗手,33,.,洗手五时机范例范例3抽血流程机会 ：无菌操作前，有洗手 机,洗手五时机范例,范例,4,伤口换药流程,从护理站推治疗车到病室，围上围帘,备妥换药用物（包含拆开纱布、撕好胶布,.,） ,洗手,（,接触患者前,） 打开衣服露出伤口包扎部位 戴手套，打开敷料观察伤口情形 移除敷料并脱除手套 ,洗手（,摘手套后,）,戴手套，进行伤口清洁、换药及包扎脱手套 ,洗手（,摘手套后,）,整理病人衣物 拉围帘,洗手（,接触患者后、接触患者环境物品后,）,机会,：,无菌操作前,，,未洗手,机会,：,无菌操作前,，,未洗手,34,.,洗手五时机范例范例4伤口换药流程机会：无菌操作前，未洗手,洗手五时机范例,范例,7,护理人员常规照护问题,-,翻身,-,拍背,-,抽痰,将床栏放下 协助病人翻身及侧躺至对侧 进行拍背后,协助摆位,洗手,（,接触患者后、无菌操作前,）,打开抽痰管,穿戴抽痰手套，执行气管抽吸 脱除抽痰手套,洗手（,体液暴露后、接触患者后、摘手套后,）,机会,：,接触患者前,，,未洗手,35,.,洗手五时机范例范例7护理人员常规照护问题-翻身-拍背-抽痰,36,所有人的清洁护理，就在你的手中,手卫生是一个非常简单的行为，是一种减少卫生保健相,关性感染和控制耐药菌传播的首要方法。不良的手卫生是引,起卫生保健相关性感染、耐药微生物的传播导致感染暴发,的主要因素。,手卫生并不是一种可有可无的选择，而是保证患者获得,高质量保健的一项重要措施，,清洁的手能预防疾病和挽救生,命！,36,.,36 所有人的清洁护理，就在你的手中,谢谢聆听！,37,.,谢谢聆听！37.,38,.,38.,谢谢您的观看！,39,.,谢谢您的观看！39.,