特发性炎性肌病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,特发性炎性肌病,特发性炎性肌病时间反复无常，鼓着翅膀飞逝特发性炎性肌病特发性炎性肌病,湘雅医院风湿免疫科,王彦平,定义,炎性肌病是指以近端肌无力和骨骼肌非化脓,性炎症为特征的一组异质性疾病。包括特发,性炎性肌病( diopathic inflammatory,myopathies,M和其他形式的炎性肌病。,阅读教学是初中语文教学过程中的重要环节，关系着学生语文水平的提高，也是初中语文教师一直摸索的课题，阅读教学能够改善学生对于世界的认识能力，同时还能够锻炼学生总结和归纳问题的能力、提高学生的想象力，更是学生赏析文学作品的重要方式。随着中国新课程改革的深入，传统的教学方式已经不能适应新的教育要求，随之出现了许多问题，本文首先分析初中语文阅读教学中存在的问题，然后提出几点解决的对策，为改善初中语文阅读教学提供参考。,一 当前初中语文阅读教学存在的问题,传统的初中语文教学方法下，学生往往是被动地接受教师传授的知识，不能激发学生的学习兴趣，发挥其学习的主观能动性，不能有效地提高学生的语文阅读水平。随着新课程改革的深入，当前的初中语文阅读教学出现的问题主要体现在以下几个方面：,1.阅读教学流于形式，缺乏情感,初中语文阅读教学不仅仅是培养学生的阅读能力，更重要的是让学生能够通过阅读来体验课文中蕴含的情感，但是当前的大多数初中语文课堂教学中，教师仅仅是引导学生对课文内容文字进行相关的分析，分析的重点在于如何去解题，一切学习的主题都是围绕着考试来进行，学生与课本之间的情感共鸣无从谈起。这样的教学模式很难激发学生的学习兴趣，学生对于初中语文的学习会感到枯燥无味，逐渐地失去了学习语文的兴趣，阅读水平得不到提高，综合能力更是得不到发展。,2.信息获取方式单一，缺乏灵活性,随着科技的快速发展，中学课堂上的教学方式也逐渐地发生了变化，多媒体教学已经融入了中小学课堂，板书与多媒体的有效结合能够使课堂氛围变得活跃，课堂教学的内容也更加丰富。在这种情况下，学生的综合能力以及学习的兴趣应该得到了很好的培养，但实际情况却往往与理想存在很大的偏差，很多教师在运用多媒体获取信息的时候，缺乏灵活性，对于多媒体的使用也仅仅是播放多媒体课件，与传统的课堂相比，教师减少了板书，减轻了工作量，而且课堂时间能够给学生播放更多的PPT，但是从学生的角度来看，课堂上需要做笔记的部分增多了，教师仍然是一味地讲解，唯一发生改变的就是需要学习更多的内容，这也就失去了多媒体教学的意义。,3.教师的阅读教学偏离实际,初中语文阅读教学的目的在于培养学生对课文的欣赏能力，而不是单纯为了考试，考试是为了检验学生对知识的掌握程度，是作为教学的参考，而不是作为教学的标准，但是很多时候初中语文教师为了提高学生的升学率或考试成绩，往往忽视了实际的教学目的，按照不切实际的教案来开展教学，尽管学生的考试成绩可能有所提高，但是学生应该培养的能力却没有得到提高。,二 初中语文有效阅读教学的措施,针对初中语文阅读教学存在的问题，笔者总结了多年的初中语文教学经验，并查阅相关的文献资料，认为初中语文的有效阅读教学措施可以从以下几点来进行：,1.注重学生情感的培养,中国的语言文学博大精深，简单的词句里面往往能够蕴含着丰富的情感，阅读教学的目的就是在培养学生的情感，陶冶学生的情操。在初中语文阅读教学过程中，语文教师需要注重学生的情感培养，例如：在阅读一篇课文的时候，教师可以先不讲解，让学生通过小组讨论形成自己的观点，然后学生表达自己的观点，教师再逐渐地引导，让学生在学习的过程中有自己的体会，逐渐地培养情感。,2.教学方式灵活多变,目前已经出现了很多优秀的教学方式，如情境教学方法、任务型教学方法等，初中语文的阅读教学需要采取灵活多变的教学方法，才能有效提高学生的学习兴趣，进一步发挥学习的主观能动性，提高课堂教学的效率。,3.培养学生的阅读习惯,语文的学习在于积累，在初中语文阅读教学中，教师要培养学生的阅读习惯，让学生在学习中积累文学知识和写作经验，如要求学生在遇到好词佳句时摘抄下来，然后在课堂上阅读。或定期分小组出黑板报，或经常性地举行一些阅读比赛等，养成阅读的习惯还有利于培养学生的情感和提高学生的学习兴趣。,三 结束语,初中语文的阅读教学是初中语文学习过程中的重要环节，直接关系到教师的教学质量和学生的语文水平，在新课程改革的潮流下，需改善初中语文阅读教学，提升初中语文阅读教学的质量。,音乐教育本身就是为欣赏而进行的教育，是整个音乐学习活动的基础，它在音乐课中的地位和作用至关重要。教学中，我们教师应积极的从学生的欣赏兴趣入手，联系生活，积极的通过各种教学途径，引导学生进行音乐欣赏体验，培养学生的审美能力，提高教学效率。以下是笔者的几点教学浅见：,一、激发学生的欣赏兴趣，培养学生对美的感受能力,兴趣是学生学习最好的老师，这是千古不变的道理，早在我国古代，伟大的教育家孔老夫子就说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”可见学习兴趣对于学生学习的重要性。音乐欣赏教学是以学生聆听为主的音乐教学，学生必须具有一定基础的声音感知力，如感知音量的大小、音值的长短、声音的高低以及音色变化的能力，一般情况下，音乐教学都使学生初步掌握了这些能力。但是，对于一些比较复杂的知识，如果学生不感兴趣，那么，学生就不会去深入的研究探索。因此，在小学音乐欣赏教学过程中，作为教师的我们，要想搞好音乐欣赏教学，首先我们要做的就是激发学生的音乐欣赏兴趣，循序渐进地引导其对音乐进行欣赏、感受，从而培养学生的音乐感受能力。美国著名现代音乐家艾伦?科普兰在怎样欣赏音乐一书中说：“如果你要更好地理解音乐，再也没有比倾听音乐更重要的了。什么也代替不了倾听音乐。”只有不断倾听，才会感知音乐、认识音乐、理解音乐，进而产生共鸣。音乐教学就是要努力使每一个学生都能感受到生活的美好、人性的美好。为此，教学中，我们教师应在课堂内应创造宽松、民主的氛围，创设有效的故事情境，用学生喜闻乐见的方式来表现音乐内容，激发学生学习音乐的兴趣，充分调动学生学习的积极性和主动性，诱导学生积极思维，使其产生内在的学习动机，并主动参与音乐欣赏教学活动，从而培养学生美的感受能力，提高教学效率。,二、引导学生动起来，丰富学生的情感体验,古人云：“凡音之起，由人心生也。”人是在有了情感之后，才去歌唱的。在小学音乐欣赏教学过程中，教师要恰当利用音乐欣赏手段，让学生真切地感受到音乐存在的价值和意义，丰富学生的情感体验，让他们强烈地感受到音乐的存在，从而达到预期效果。就小学阶段的欣赏教学来说，我们引导学生进行欣赏最有效的手段就是让学生动起来， 随着音乐边听边动，能帮助孩子们感知音乐的节奏、速度、力度和情绪起伏，营造良好课堂气氛，投入到音乐所展现的情景中。例如，律动：律动是儿童随着音乐节拍，进行有节奏动作的一种活动。它能使人借助身体的动作来理解音乐的内容，风格和情绪，培养孩子的韵律感。敲击节奏：运用节奏器，一方面，可以复习巩固已经学过的节奏；另一方面，可以模仿生活中的各种节奏，从而培养学生良好的节奏感。此外还有一些画一画、情景表演、音乐游戏等途径也是引导学生动起来的有效途径，在教学中，我们教师要结合学生实际，合理地采取策略，引导学生进行有效的欣赏，不断的去丰富学生的情感体验，培养学生的审美情趣，提高音乐欣赏教学效率。,三、采用直观教学手段，培养学生的审美能力,音乐是情感的艺术，当人们接触音乐时，首先由美感产生情感共鸣，再由情感上升至审美意境，整个过程是一个审美的体验。要想在音乐课堂教学中实现这一过程，直观的教学模式起重要作用。音乐作品常以模拟、象征等手法，将现实生活中的现象用音响表达出来，有时还借助直观的视觉来辅助听觉感知，刺激人们的大脑，产生思维联想和想象，加深对音乐作品的理解。因此，在小学音乐欣赏教学过程中，作为教师的我们，在引导学生进行欣赏时，我们不要老是给学生演唱，而应结合多媒体、音乐VCD等教学器件，制作课件，引导学生进行直观欣赏，培养学生的初步审美能力，提高教学效率。例如，在上欣赏瑶族舞曲这一课时，就可以利用多媒体播放瑶族风情以及瑶族特有的节日“干巴节”的场景等。这让学生自然而然就了解了该民族的风土人情，这样的背景立刻就会将学生带入瑶族同时也会融入到瑶族风情中。通过这样的直观教学方式，有效地将视听完美地结合在一起，使孩子们受到作品美的感染，加深孩子们对作品的理解和对主旋律的记忆，培养了孩子的审美能力。,四、联系生活，提高学生的审美能力,知识源于生活，也在生活中得到实际的运用。而对于音乐来说，它既是生活的真实写照，又是生活的升华，有着美好的象征意义。在小学音乐欣赏教学过程中，要想突出其欣赏教学的重要意义，光靠课堂的欣赏时无法达到教学目的的，我们还应联系生活，引导学生从生活当中去寻找、去探索，引导学生生活体验。例如，钢琴独奏牧童 短笛是贺绿汀先生童年生活的一种自我写照。乐曲的第一部分描绘的是一望无际的田野上，牧童坐在牛背上悠闲地吹着优美曲调的画面。为了让学生体验到音乐情感，我们可以通过生活实践去引导学生进行情境感受或实践感受。这样一来，在增强了学生的情感体验的同时，也进一步提高了学生的审美能力，提高了音乐欣赏教学效率。,总结：小学生的音乐欣赏水平绝不是一朝一夕就能培养起来的，教学中，我们教师要做好长期坚持的打算，并积极的探究教学策略，积极通过各种教学手段和途径来帮助孩子们感知音乐，从而达到启迪智慧、陶冶情操、培养审美情趣的目的。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝特发性炎性肌病特发性炎性肌病时间反,1,特发性炎性肌病,湘雅医院风湿免疫科,王彦平,特发性炎性肌病,2,定义,炎性肌病是指以近端肌无力和骨骼肌非化脓,性炎症为特征的一组异质性疾病。包括特发,性炎性肌病( diopathic inflammatory,myopathies,M和其他形式的炎性肌病。,定义,3,特发性炎性肌病的分类,(Idiopathic Inflammatory Myopathy, IIM),多肌炎( Polymyositis PM),皮肌炎( Dermatomyositis DM),a无肌病的皮肌炎 (Amyopathic Dermatomyositis ADM),幼年型皮肌炎( Juvenile dermatomyositis DM,肌炎合并肿瘤,肌炎伴发胶原血管病,包涵体肌炎( Inclusion body myositis IBM),特发性炎性肌病的分类,4,特发性炎性肌病的流行病学特点,发病率2-10人/百万人(国外报道),女性多发,女:男为2-3:1,儿童为1:1,黑人与白人的发病比例3-4:1,发病有2个高峰,10-15岁和45-55岁,特发性炎性肌病的流行病学特点,5,特发性炎性肌病的病因,遗传因素,发病有明显的种族差异,遗传倾向性,HLA-DR3, HLA-DRl, HLA-DQA1,感染因素,柯萨奇病毒B1,HIV,人t细胞淋巴瘤病毒,乙,肝病毒,流感病毒,埃可病毒,腺病毒,特发性炎性肌病的病因,6,特发性炎性肌病的发病机制,体液免疫异常,细胞免疫异常,特发性炎性肌病的发病机制,7,特发性炎性肌病的体液免疫异常,补体:DM的肌肉损伤主要继发于小血管损害,与补体,的膜攻击复合物在血管壁沉积有关,免疫球蛋白:PM/DM患者的外周血中均有明显的多克,隆免疫球蛋白增多,自身抗体:肌炎相关抗体(ANA,抗肌浆蛋白抗体、抗,SSA,SSB,RNP,Pm/Sl等)、肌炎特异性抗体,特发性炎性肌病的体液免疫异常,8,特发性炎性肌病的细胞免疫异常,外周血:T淋巴细胞活化增多,但对丝裂原和自,身混合淋巴细胞反应性降低;T细胞向肌炎局部,移动的量增加,肌肉病变组织:PM肌细胞和肌内膜下有大量的,CD8+T细胞浸润,在肌束膜和血管周围则为,CD4T细胞;DM突出的表现为血管周区大量B,细胞浸润,即使有少量的T细胞也为CD4+,特发性炎性肌病的细胞免疫异常,9,多发性肌炎的临床特征,3-6个月内隐袭起病,多无诱因,对称性近端肢带肌无力、肌痛:肩胛带肌与骨,盆带肌受累最重,咽喉肌受累可出现吞咽、发音困难、饮水呛咳,约50%有颈伸肌受累,抬头困难、无力仰头,呼吸肌和消化道平滑肌受累少见、眼与面肌受,累罕见,多发性肌炎的临床特征,10,多肌炎,多肌炎,11,特发性炎性肌病课件,12,特发性炎性肌病课件,13,特发性炎性肌病课件,14,特发性炎性肌病课件,15,特发性炎性肌病课件,16,特发性炎性肌病课件,17,特发性炎性肌病课件,18,特发性炎性肌病课件,19,特发性炎性肌病课件,20,特发性炎性肌病课件,21,特发性炎性肌病课件,22,特发性炎性肌病课件,23,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,24,