资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十七章 心脏疾病 病人的护理,第一节 概 述,第二节 心内手术的基础,第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理,第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理,第五节 体外循环围手术期护理,第三十七章 心脏疾病 病人的护理第一节,1,第一节 概 述,心血管系统简介,心包,心脏,血管,心脏疾病的特殊检查,第一节 概 述心血管系统简介,2,外科护理学,第 四十六 讲,主讲教师:张清华,东南大学远程教育,外科护理学第 四十六 讲主讲教师:张清华东南大学远程教育,3,第二节 心内手术的基础,一、体外循环,二、低温麻醉,三、心肌保护,第二节 心内手术的基础一、体外循环,4,第三十七章心脏疾病病人的护理课件,5,一、体外循环,1.,定义,:将回心的静脉血,从上、下腔静脉或右心房引出体外,在,人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳,气体交换后,再由血泵输回体内动脉继续血循环。,2.,人工心肺机主要配件:血泵、氧合器、变温器、滤器 。,3.,体外循环后的病理生理变化,一、体外循环1.定义:将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引,6,第三十七章心脏疾病病人的护理课件,7,3.,体外循环后的 病理生理变化,1,、代谢变化,:,代酸、呼碱,2,、电解质失衡:低钾,3,、血液改变,:,红细胞、血小板破坏,4,、肾功能减退,5,、肺功能减退,6,、脑功能障碍,3.体外循环后的 病理生理变化1、代谢变,8,二、低温麻醉,概念:通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性,从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。,分类:,(,1,)浅低温,3035,(,2,)中低温,25,30,(,3,)深低温,7.4,,缓冲和抗衡厌氧代谢所引起的酸中毒。,三、心肌保护心停搏液的组成,10,第三节 先天性心脏病 外科治疗病人的护理,一、动脉导管未闭,二、房间隔缺损,三、室间隔缺损,四、法洛四联症,第三节 先天性心脏病 外科治疗病人的护理一,11,一、动脉导管未闭,(一)概念,是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道,位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等,大多外径,10mm,左右,长约,610mm,。,(二)临床表现及诊断,(三)治疗原则,(四)护理,一、动脉导管未闭(一)概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异,12,(二)临床表现及诊断,临床表现,1.,症状 导管细、分流量小者,可无自觉症状。导管粗、分流量大,肺充血,感冒、呼吸道感染、发育不良。,2.,体征:,胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样杂音,,向左锁骨下窝或颈部传导,局部触及震颤。,3.,周围血管体征:脉压增宽,颈部血管搏动增强,四肢动脉可触到水冲脉,听到枪击音。,诊断,(二)临床表现及诊断临床表现,13,(三)治疗原则,1,、一岁前,观察及口服消炎痛。,2,、手术最适年龄为学龄前,(26,岁),自然寿命不超过,50,岁。,3,、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。,4,、并发细菌性心内膜炎者,抗生素控制感染,2,个月后实行手术。,5,、出现,Eisenmenger,综合征(肺动脉压力超过主动脉压力,右向左分流,发绀等)禁忌手术。,(三)治疗原则1、一岁前,观察及口服消炎痛。,14,(四)护理,一、,术前护理,按胸外科护理常规进行护理。,二、术后护理,1.按开胸术后护理常规护理。,2.并发症的护理,(1)高血压 严密监测血压的变化,遵医嘱用药。,(2)喉返神经损伤 注意观察声音的变化。,(四)护理一、术前护理,15,二、房间隔缺损,(一)概念,左右心房之间的间隔发育不全,遗留缺损,造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。,(二)临床表现和诊断,(三)治 疗,二、房间隔缺损(一)概念,16,(二)临床表现和诊断,临床表现,1.,症状 继发孔缺损多至青年期才开始出现症状,主要为劳累后气促、心悸、,心房颤动,;右心衰竭或呼吸道感染。原发孔早期为明显的肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者,紫绀或杵状指(趾)。,2.,体征:右心室明显肥大,病人左侧前胸略隆起,心搏动增强;肺动脉瓣区可听到,2,级吹风样收缩期杂音,伴第音亢进、分裂。,3.,辅助检查 心电图检查、,X,线检查、超声心动图,诊断,(二)临床表现和诊断临床表现,17,(三)治 疗,1,、手术适应证:除出现逆向分流为禁忌证外,均应手术治疗。,2,、手术方法:,介入疗法 。,体外循环下直视修补(停跳、不停跳)。,(三)治 疗1、手术适应证:除出现逆向分流为禁忌证外,均应手,18,三、室间隔缺损,(一)概念,指室间隔在胎儿期发育不全,左右两室间出现的异常交通。,(二)临床表现及诊断,(三)治 疗,三、室间隔缺损(一)概念,19,(二)临床表现及诊断,临床表现,1.,症状 婴儿期易反复发生呼吸道感染,甚至左心衰竭;,2,岁以后症状好转,但劳累后常有气促、心悸、发育不良;进行性肺动脉高压者,幼年期出现发绀和右心衰竭。,2.,体征 心前区常有轻度隆起;胸骨左缘第,3,、,4,肋间能扪及收缩期震颤,听到,3-4,级全收缩期杂音。,3.,辅助检查 心电图检查、,X,线检查、超声心动图,诊断,(二)临床表现及诊断临床表现,20,(三)治 疗,1,、原则:,缺损小暂行观察。,婴幼儿心力衰竭反复发作;分流量超过,50%,或伴有肺动脉压力增高应早日手术。,并发细菌性心内膜炎者,需待炎症控制后才能考虑手术治疗。,Eisenmenger,综合征禁忌。,2,、方法:低温体外循环下心内直视修补术(停跳、不停跳)。,(三)治 疗1、原则:,21,三种畸形的鉴别,房 缺,室 缺,动脉导管未闭,发病率,性别,血压,心脏杂音,X,线检查,2530%,女,男,正常,胸骨左缘第,23,肋间,,23,级收缩期杂音,喷射性,较少震颤,心脏扩大,右房右室为主,肺野冲血,肺门舞蹈,2030%,男,女,正常,胸骨左缘第,34,肋间,,34,级收缩期杂音,多伴有震颤,传导广泛,心影正常,或轻度扩大,可有左右室均扩大,肺野充血,肺门舞蹈较少见,15%,女,男,脉压大,胸骨左缘第,2,肋间响亮连续粗糙的杂音,常有震颤,放射性传导,可有水冲脉及毛细血管搏动阳性,枪击音,心脏中等至重度扩大,以左室为主,肺动脉段凸出,肺门舞蹈,三种畸形的鉴别 房 缺 室 缺 动,22,四、法洛四联症,(一),概念,:是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病,包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。,(二)病理生理,(三),临床表现,及诊断,(四)治 疗,四、法洛四联症(一)概念:是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性,23,(二)病理生理,肺动脉口狭窄,右心室排血受阻,右心室压力超过左心室压力,血液右向左分流,动脉血氧饱和度下降,(紫绀),,肺,循环血流量减少,红细胞和血红蛋白(代偿缺氧)。,(二)病理生理肺动脉口狭窄右心室排血受阻右心室压力超过左,24,(三),临床表现,及诊断,症状:紫绀,气促,喜蹲踞。,突发,缺氧性晕厥、抽搐。,体征:发育不良,口唇、,指,、趾、甲床发绀,,杵状指。胸前心搏动增强,可扪及震颤,胸骨左缘第2、3、4肋间听到收缩期杂音。,实,验,室检查,:,血液,浓缩,,红细胞增多,血红蛋白增至150-200,g/L,以上,动脉血氧饱和度下降至,0.90-0.40,。,(三)临床表现及诊断症状:紫绀,气促,喜蹲踞。突发缺氧性晕厥,25,(三),临床表现,及诊断,心电图检查:电轴右偏,右心室肥大。,X,线检查:心影正常或稍大,肺动脉段凹陷,心尖圆钝,可呈“木靴形”,肺野清亮。,超声心动图:室间隔连续中断,右心室增大,流出道或,/,和肺动脉狭小。,(三)临床表现及诊断心电图检查:电轴右偏,右心室肥大。,26,(四)治 疗,手术适应征,1,、症状轻,,5,岁后施行根治术。,2,、婴幼儿缺氧严重,频发呼吸道感染和晕厥,先行姑息性分流术,长大再行根治术。,手术方法,1,、分流术,2,、根治术,(四)治 疗手术适应征,27,第四节 后天性心脏病 外科治疗病人的护理,一、二尖瓣狭窄,二、二尖瓣关闭不全,三,、,主动脉瓣狭窄,四、主动脉瓣关闭不全,五、冠状动脉粥样硬化性心脏病,第四节 后天性心脏病 外科治疗病人的护理一、二尖,28,一、二尖瓣狭窄,(,一),临床表现及诊断,(二)治 疗,一、二尖瓣狭窄(一)临床表现及诊断,29,(,一),临床表现及诊断,临床表现,症状:,取决,于狭窄程度,。,轻,者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。,体征:,二尖瓣面容,,脉律不齐(心房颤动),心尖区扪到舒张期震颤,,闻及,舒张期隆隆样杂音。左心衰,肺水肿、右心衰,。,心电图检查,超声心动图,诊断,(一)临床表现及诊断临床表现,30,(二)治 疗,原则:心功能,级以上均应手术治疗。,方法:,1,、闭式二尖瓣交界分离术。,2,、心导管球囊扩张术。,3,、体外循环下直视切开,修复、换瓣。,(二)治 疗原则:心功能级以上均应手术治疗。,31,外科护理学,第 四十七 讲,主讲教师:张清华,东南大学远程教育,外科护理学第 四十七 讲主讲教师:张清华东南大学远程教育,32,二、二尖瓣关闭不全,(,一),临床表现及诊断,(二)治 疗,二、二尖瓣关闭不全(一)临床表现及诊断,33,(,一),临床表现及诊断,临床表现,症状,:,病变轻无明显症状。病变重,或病程,长可出现乏力、心悸、劳累后气促。,体征,:心尖区可听到全收缩期杂音,向左侧腋中线传导。,肺动脉瓣区第二音亢进,第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。,心电图,超声心动图,心导管检查,诊断,(一)临床表现及诊断临床表现,34,(二)治 疗,原则:手术治疗,方法:,1、二尖瓣成形术,2、二尖瓣替换术,(二)治 疗原则:手术治疗,35,五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病,(一)概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是由于冠状动脉粥样硬化,引起冠状动脉狭窄或阻塞,导致心肌供血不足和缺氧。,(二)临床表现,1,、心绞痛,2,、心肌梗死,3,、缺血性心肌病,(三)诊断,(四)治 疗,五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病(一),36,(四)治 疗,1,、内科保守治疗。,2,、心脏介入治疗:冠脉单支、单处,狭窄,75%,或左主干狭窄,50%,。,(四)治 疗 1、内科保守治疗。,37,概念,:,是指利用病人自身的血管(静脉或动脉,称桥血管)以外科缝合技术,将阻塞远端,通畅,的冠状动脉连接到升主动脉上,使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉,让缺血的心肌重新获得血供,改善了心脏功能。,目的,:重建病变冠状动脉的血流,恢复心肌供血,改善缺血症状,提高生活质量。,冠状动脉搭桥术,概念:是指利用病人自身的血管(静脉或动脉,称桥血管)以外科缝,38,冠状动脉搭桥术,手术方式,:,低温体外循环下冠脉搭桥,非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥,机器人辅助下冠脉搭桥,桥血管,:,大隐静脉,桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉,冠状动脉搭桥术手术方式:,39,第三十七章心脏疾病病人的护理课件,40,第三十七章心脏疾病病人的护理课件,41,第五节 体外循环 围手术期护理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,第五节 体外循环 围手术期护理,42,护理评估,术前评估,1.健康史,2.身体状况,3.心理和社会支持情况,术后评估,1.术中情况,2.术后情况,护理评估术前评估,43,护理诊断,1.焦虑/恐惧,2.有体液成分异常:电解质紊乱的危险,3.语言沟通障碍,4.,体温异常,5.,潜在并发症:出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血压、肺部感染等,护理诊断1.焦虑/恐惧,44,护理诊断,6.,分离性焦虑,7.,有感染的危险,8.,活动无耐力,9.,焦虑 与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知识及术后康复训练的相关知识有关,1,0.,心绞痛发作的危险,1,1.,有心肌灌注异常的危险 与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血栓形成有关,护理诊断6.分离性焦虑,45,护理措施,术前护理,术后护理,护理措施术前护理,46,术前护理,1.心理护理,2.预防和控制感染,3.饮食与营养支持,4.控制病情,预防并发症,5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。,6.常规准备:备皮、备血、药敏试验;术前测量身高、体重、计算体表面积。,术前护理1.心理护理,47,1.,心理护理,(,1,)加强与病人及家属的沟通,鼓励其诉说焦虑、恐惧。,(,2,)介绍手术医生的技术力量,。,(,3,)介绍成功病例,鼓励其与之交谈,增强信心。,(,4,)介绍,ICU,的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器可能发出的声音。,(,5,)指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。,1.心理护理(1)加强与病人及家属的沟通,鼓励其诉说焦虑、,48,术前护理,1.心理护理,2.,预防和控制感染,3.,饮食与营养支持,4.控制病情,预防并发症,5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。,6.常规准备:备皮、备血、药敏试验;术前测量身高、体重、计算体表面积。,术前护理1.心理护理,49,4.控制病情,预防并发症,(,1,)改善心功能:心力衰竭病人术前卧床休息,半卧位,吸氧,术前1周每日静脉滴注,GIK 。,(,2,)冠心病病人督促卧床休息,严密观察有无胸痛等不适,避免各种心绞痛的诱发因素。术前35日停服抗凝剂、洋地黄等药物,注意补充钾。术前1日停用低分子肝素制剂。术日晨抗心绞痛药继续服用。,4.控制病情,预防并发症(1)改善心功能:心力衰竭病人术前,50,4.控制病情,预防并发症,(,3,)控制血压、血糖、血脂。,(,4,)严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧,注意休息,防止腹泻、感冒,警惕缺氧性晕厥。,(,5,)注意安全,防止颅脑外伤。,4.控制病情,预防并发症(3)控制血压、血糖、血脂。,51,术前护理,1.心理护理,2.预防和控制感染,3.饮食与营养支持,4.控制病情,预防并发症,5.,作好心导管及造影等特殊检查的护理。,6.,常规准备:备皮、备血、药敏试验;术前测量身高、体重、计算体表面积。,术前护理1.心理护理,52,术后护理,1.,循环系统的护理,2.呼吸道管理,3.,肾功能监测,4.,心包纵隔引流管的护理,5.体位,6.活动与功能锻炼,7.,心理护理,8.饮食与营养,9.并发症的护理,术后护理1.循环系统的护理,53,1.,循环系统的护理,(,1,)血压监测:平均动脉压维持在7090,mmHg。,(2)心功能监测:连续监测48,h,,并作好记录,每15分钟1次,平稳后改为30分钟1次。,(,3,)体温监测。,(4)肤色、皮温的观察。,(,5,)保持各测压管通畅。,1.循环系统的护理(1)血压监测:平均动脉压维持在709,54,术后护理,1.,循环系统的护理,2.,呼吸道管理,3.,肾功能监测,4.,心包纵隔引流管的护理,5.体位,6.活动与功能锻炼,7.,心理护理,8.饮食与营养,9.并发症的护理,术后护理1.循环系统的护理,55,3.,肾功能监测,(1)留置导尿,记录每,h,尿量,每4,h,测尿,pH、,尿比重,维持尿量1,ml/(kg,h),。,(2)注意观察尿的颜色 。,(,3,)疑为肾衰者,配合医生完成各项检查,严格记录出入液量,限制水、高钾食物的摄入。,(,4,)禁止使用肾毒性药物。,3.肾功能监测(1)留置导尿,记录每h尿量,每4h测尿pH,56,4.,心包纵隔引流管的护理,(1)保持引流管通畅。,(2)每,h,记录引流液量、色与性质的变化。,(3)密切观察病情,注意有无,心包压塞,征象。,4.心包纵隔引流管的护理(1)保持引流管通畅。,57,术后护理,1.,循环系统的护理,2.呼吸道管理,3.,肾功能监测,4.,心包纵隔引流管的护理,5.,体位,6.,活动与功能锻炼,7.,心理护理,8.,饮食与营养,9.并发症的护理,术后护理1.循环系统的护理,58,9.,并发症的护理,(1)出血,(2)心律失常,房颤、室早、心脏骤停,(3)低心排综合征,(4)心力衰竭,(5)心脏压塞,(6)脑功能障碍,(7)急性肾衰,9.并发症的护理(1)出血,59,低心排综合征,临床表现,血压低、脉压,、CVP、,呼吸急促、动脉血氧分压降低、,HR 、,脉搏细弱、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色苍白、紫绀、肛温与皮温相差35,烦躁不安等。,护理,(1)严密观察有无上述症状。,(2)维持水、电解质和酸碱平衡。,(3)维持各引流管通畅。,(4)对不同原因引起的低心排综合征予以相应处理。,低心排综合征临床表现,60,健康教育,1.饮食指导:,(1)换瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含叶绿素蔬菜。禁止吃带刺、硬的食物。,(2)冠心病病人低脂、低胆固醇饮食。严禁吸烟、饮烈性酒。,2.遵医嘱服药。,3.活动与休息。,4.外出时身上带卡片:姓名、年龄、疾病、家庭住址。,5.抗凝治疗的护理。,健康教育1.饮食指导:,61,(1)替换生物瓣者,抗凝治疗36个月;机械瓣终身抗凝。,(2)拔除胸管后即始抗凝治疗。,(3)剂量以凝血酶原时间(,PT),及活动度来调整:,PT,为正常对照值的1.52.0倍,活动度在20%40%之间。,(4)在抗凝过程中注意观察有无出血情况。,(5)出院早期每2周抽血查,PT,1次,以后每13月查1次,根据结果调整药物剂量。,(6)如需拔牙等创伤性治疗,将,PT,调整在比较理想的水平。,(,7,)女性准备怀孕需调整抗凝药量。,5.抗凝治疗的护理,(1)替换生物瓣者,抗凝治疗36个月;机械瓣终身抗凝。5,62,健康教育,6.注意防寒保暖,预防呼吸道感染。如有发热等不适,及时就医。就医时一定要告诉医生自己是换瓣病人 。,7.先天性心脏病患儿胸骨正中切口者,1年内不要侧卧,以免影响骨骼生长。,8.养成规律的排便习惯,防止便秘。,9.出院后定时回院复查。,健康教育6.注意防寒保暖,预防呼吸道感染。如有发热等不适,及,63,本章重点,掌握,:体外循环、法洛四联症的概念;动脉导管未闭术后并发症的护理;体外循环围手术期护理(术前护理:控制病情,预防并发症。术后护理:,循环系统的护理、肾功能监测、心包纵隔引流管的护理。),熟悉,:各心脏疾病的临床表现。,了解:各心脏疾病的诊断。,本章重点掌握:体外循环、法洛四联症的概念;动脉导管未闭术后并,64,复习思考题,1.,动脉导管结扎术后常见的并发症有哪些?硝普钠使用过程中应注意些什么?,2.,请说出法洛四联征的概念。术后如何进行肾功能监测?,3.,冠状动脉搭桥术术前如何控制病情,预防并发症?,4.,如何做好体外循环术后的循环系统的护理?,复习思考题1.动脉导管结扎术后常见的并发症有哪些?硝普钠使用,65,
展开阅读全文