第三十七章心脏疾病病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十七章 心脏疾病 病人的护理,第一节 概 述,第二节 心内手术的基础,第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理,第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理,第五节 体外循环围手术期护理,第三十七章 心脏疾病 病人的护理第一节,1,第一节 概 述,心血管系统简介,心包,心脏,血管,心脏疾病的特殊检查,第一节 概 述心血管系统简介,2,外科护理学,第 四十六 讲,主讲教师：张清华,东南大学远程教育,外科护理学第 四十六 讲主讲教师：张清华东南大学远程教育,3,第二节 心内手术的基础,一、体外循环,二、低温麻醉,三、心肌保护,第二节 心内手术的基础一、体外循环,4,第三十七章心脏疾病病人的护理课件,5,一、体外循环,1.,定义,：将回心的静脉血,从上、下腔静脉或右心房引出体外，在,人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。,2.,人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器 。,3.,体外循环后的病理生理变化,一、体外循环1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引,6,第三十七章心脏疾病病人的护理课件,7,3.,体外循环后的 病理生理变化,1,、代谢变化,：,代酸、呼碱,2,、电解质失衡：低钾,3,、血液改变,：,红细胞、血小板破坏,4,、肾功能减退,5,、肺功能减退,6,、脑功能障碍,3.体外循环后的 病理生理变化1、代谢变,8,二、低温麻醉,概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。,分类：,（,1,）浅低温,3035,（,2,）中低温,25,30,（,3,）深低温,7.4,，缓冲和抗衡厌氧代谢所引起的酸中毒。,三、心肌保护心停搏液的组成,10,第三节 先天性心脏病 外科治疗病人的护理,一、动脉导管未闭,二、房间隔缺损,三、室间隔缺损,四、法洛四联症,第三节 先天性心脏病 外科治疗病人的护理一,11,一、动脉导管未闭,（一）概念,是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多外径,10mm,左右，长约,610mm,。,（二）临床表现及诊断,（三）治疗原则,（四）护理,一、动脉导管未闭（一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异,12,（二）临床表现及诊断,临床表现,1.,症状 导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、分流量大,肺充血,感冒、呼吸道感染、发育不良。,2.,体征：,胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样杂音,，向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。,3.,周围血管体征：脉压增宽，颈部血管搏动增强，四肢动脉可触到水冲脉，听到枪击音。,诊断,（二）临床表现及诊断临床表现,13,（三）治疗原则,1,、一岁前，观察及口服消炎痛。,2,、手术最适年龄为学龄前,(26,岁），自然寿命不超过,50,岁。,3,、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。,4,、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染,2,个月后实行手术。,5,、出现,Eisenmenger,综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。,（三）治疗原则1、一岁前，观察及口服消炎痛。,14,（四）护理,一、,术前护理,按胸外科护理常规进行护理。,二、术后护理,1.按开胸术后护理常规护理。,2.并发症的护理,（1）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。,（2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。,（四）护理一、术前护理,15,二、房间隔缺损,（一）概念,左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。,（二）临床表现和诊断,（三）治 疗,二、房间隔缺损（一）概念,16,（二）临床表现和诊断,临床表现,1.,症状 继发孔缺损多至青年期才开始出现症状，主要为劳累后气促、心悸、,心房颤动,；右心衰竭或呼吸道感染。原发孔早期为明显的肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，紫绀或杵状指（趾）。,2.,体征：右心室明显肥大，病人左侧前胸略隆起，心搏动增强；肺动脉瓣区可听到,2,级吹风样收缩期杂音，伴第音亢进、分裂。,3.,辅助检查 心电图检查、,X,线检查、超声心动图,诊断,（二）临床表现和诊断临床表现,17,（三）治 疗,1,、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。,2,、手术方法：,介入疗法 。,体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。,（三）治 疗1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手,18,三、室间隔缺损,（一）概念,指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。,（二）临床表现及诊断,（三）治 疗,三、室间隔缺损（一）概念,19,（二）临床表现及诊断,临床表现,1.,症状 婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭；,2,岁以后症状好转，但劳累后常有气促、心悸、发育不良；进行性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。,2.,体征 心前区常有轻度隆起；胸骨左缘第,3,、,4,肋间能扪及收缩期震颤，听到,3-4,级全收缩期杂音。,3.,辅助检查 心电图检查、,X,线检查、超声心动图,诊断,（二）临床表现及诊断临床表现,20,（三）治 疗,1,、原则：,缺损小暂行观察。,婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过,50%,或伴有肺动脉压力增高应早日手术。,并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。,Eisenmenger,综合征禁忌。,2,、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。,（三）治 疗1、原则：,21,三种畸形的鉴别,房 缺,室 缺,动脉导管未闭,发病率,性别,血压,心脏杂音,X,线检查,2530%,女,男,正常,胸骨左缘第,23,肋间，,23,级收缩期杂音，喷射性，较少震颤,心脏扩大，右房右室为主，肺野冲血，肺门舞蹈,2030%,男,女,正常,胸骨左缘第,34,肋间，,34,级收缩期杂音，多伴有震颤，传导广泛,心影正常，或轻度扩大，可有左右室均扩大，肺野充血，肺门舞蹈较少见,15%,女,男,脉压大,胸骨左缘第,2,肋间响亮连续粗糙的杂音，常有震颤，放射性传导，可有水冲脉及毛细血管搏动阳性，枪击音,心脏中等至重度扩大，以左室为主，肺动脉段凸出，肺门舞蹈,三种畸形的鉴别 房 缺 室 缺 动,22,四、法洛四联症,（一）,概念,：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。,（二）病理生理,（三）,临床表现,及诊断,（四）治 疗,四、法洛四联症（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性,23,（二）病理生理,肺动脉口狭窄,右心室排血受阻,右心室压力超过左心室压力,血液右向左分流,动脉血氧饱和度下降,（紫绀），,肺,循环血流量减少,红细胞和血红蛋白（代偿缺氧）。,（二）病理生理肺动脉口狭窄右心室排血受阻右心室压力超过左,24,（三）,临床表现,及诊断,症状：紫绀，气促，喜蹲踞。,突发,缺氧性晕厥、抽搐。,体征：发育不良，口唇、,指,、趾、甲床发绀,，杵状指。胸前心搏动增强，可扪及震颤，胸骨左缘第2、3、4肋间听到收缩期杂音。,实,验,室检查,：,血液,浓缩，,红细胞增多，血红蛋白增至150-200,g/L,以上，动脉血氧饱和度下降至,0.90-0.40,。,（三）临床表现及诊断症状：紫绀，气促，喜蹲踞。突发缺氧性晕厥,25,（三）,临床表现,及诊断,心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。,X,线检查：心影正常或稍大，肺动脉段凹陷，心尖圆钝，可呈“木靴形”，肺野清亮。,超声心动图：室间隔连续中断，右心室增大，流出道或,/,和肺动脉狭小。,（三）临床表现及诊断心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。,26,（四）治 疗,手术适应征,1,、症状轻，,5,岁后施行根治术。,2,、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。,手术方法,1,、分流术,2,、根治术,（四）治 疗手术适应征,27,第四节 后天性心脏病 外科治疗病人的护理,一、二尖瓣狭窄,二、二尖瓣关闭不全,三,、,主动脉瓣狭窄,四、主动脉瓣关闭不全,五、冠状动脉粥样硬化性心脏病,第四节 后天性心脏病 外科治疗病人的护理一、二尖,28,一、二尖瓣狭窄,（,一）,临床表现及诊断,（二）治 疗,一、二尖瓣狭窄（一）临床表现及诊断,29,（,一）,临床表现及诊断,临床表现,症状：,取决,于狭窄程度,。,轻,者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。,体征：,二尖瓣面容,，脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，,闻及,舒张期隆隆样杂音。左心衰，肺水肿、右心衰,。,心电图检查,超声心动图,诊断,（一）临床表现及诊断临床表现,30,（二）治 疗,原则：心功能,级以上均应手术治疗。,方法：,1,、闭式二尖瓣交界分离术。,2,、心导管球囊扩张术。,3,、体外循环下直视切开,修复、换瓣。,（二）治 疗原则：心功能级以上均应手术治疗。,31,外科护理学,第 四十七 讲,主讲教师：张清华,东南大学远程教育,外科护理学第 四十七 讲主讲教师：张清华东南大学远程教育,32,二、二尖瓣关闭不全,（,一）,临床表现及诊断,（二）治 疗,二、二尖瓣关闭不全（一）临床表现及诊断,33,（,一）,临床表现及诊断,临床表现,症状,：,病变轻无明显症状。病变重,或病程,长可出现乏力、心悸、劳累后气促。,体征,：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。,肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。,心电图,超声心动图,心导管检查,诊断,（一）临床表现及诊断临床表现,34,（二）治 疗,原则：手术治疗,方法：,1、二尖瓣成形术,2、二尖瓣替换术,（二）治 疗原则：手术治疗,35,五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病,（一）概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。,（二）临床表现,1,、心绞痛,2,、心肌梗死,3,、缺血性心肌病,（三）诊断,（四）治 疗,五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病（一）,36,（四）治 疗,1,、内科保守治疗。,2,、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄,75%,或左主干狭窄,50%,。,（四）治 疗 1、内科保守治疗。,37,概念,：,是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端,通畅,的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。,目的,：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。,冠状动脉搭桥术,概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝,38,冠状动脉搭桥术,手术方式,：,低温体外循环下冠脉搭桥,非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥,机器人辅助下冠脉搭桥,桥血管,：,大隐静脉,桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉,冠状动脉搭桥术手术方式：,39,第三十七章心脏疾病病人的护理课件,40,第三十七章心脏疾病病人的护理课件,41,第五节 体外循环 围手术期护理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,第五节 体外循环 围手术期护理,42,护理评估,术前评估,1.健康史,2.身体状况,3.心理和社会支持情况,术后评估,1.术中情况,2.术后情况,护理评估术前评估,43,护理诊断,1.焦虑/恐惧,2.有体液成分异常：电解质紊乱的危险,3.语言沟通障碍,4.,体温异常,5.,潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血压、肺部感染等,护理诊断1.焦虑/恐惧,44,护理诊断,6.,分离性焦虑,7.,有感染的危险,8.,活动无耐力,9.,焦虑 与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知识及术后康复训练的相关知识有关,1,0.,心绞痛发作的危险,1,1.,有心肌灌注异常的危险 与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血栓形成有关,护理诊断6.分离性焦虑,45,护理措施,术前护理,术后护理,护理措施术前护理,46,术前护理,1.心理护理,2.预防和控制感染,3.饮食与营养支持,4.控制病情，预防并发症,5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。,6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。,术前护理1.心理护理,47,1.,心理护理,（,1,）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐惧。,（,2,）介绍手术医生的技术力量,。,（,3,）介绍成功病例，鼓励其与之交谈，增强信心。,（,4,）介绍,ICU,的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器可能发出的声音。,（,5,）指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。,1.心理护理（1）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、,48,术前护理,1.心理护理,2.,预防和控制感染,3.,饮食与营养支持,4.控制病情，预防并发症,5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。,6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。,术前护理1.心理护理,49,4.控制病情，预防并发症,（,1,）改善心功能：心力衰竭病人术前卧床休息，半卧位，吸氧，术前1周每日静脉滴注,GIK 。,（,2,）冠心病病人督促卧床休息，严密观察有无胸痛等不适，避免各种心绞痛的诱发因素。术前35日停服抗凝剂、洋地黄等药物，注意补充钾。术前1日停用低分子肝素制剂。术日晨抗心绞痛药继续服用。,4.控制病情，预防并发症（1）改善心功能：心力衰竭病人术前,50,4.控制病情，预防并发症,（,3,）控制血压、血糖、血脂。,（,4,）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息，防止腹泻、感冒，警惕缺氧性晕厥。,（,5,）注意安全，防止颅脑外伤。,4.控制病情，预防并发症（3）控制血压、血糖、血脂。,51,术前护理,1.心理护理,2.预防和控制感染,3.饮食与营养支持,4.控制病情，预防并发症,5.,作好心导管及造影等特殊检查的护理。,6.,常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。,术前护理1.心理护理,52,术后护理,1.,循环系统的护理,2.呼吸道管理,3.,肾功能监测,4.,心包纵隔引流管的护理,5.体位,6.活动与功能锻炼,7.,心理护理,8.饮食与营养,9.并发症的护理,术后护理1.循环系统的护理,53,1.,循环系统的护理,（,1,）血压监测：平均动脉压维持在7090,mmHg。,（2）心功能监测：连续监测48,h，,并作好记录，每15分钟1次，平稳后改为30分钟1次。,（,3,）体温监测。,（4）肤色、皮温的观察。,（,5,）保持各测压管通畅。,1.循环系统的护理（1）血压监测：平均动脉压维持在709,54,术后护理,1.,循环系统的护理,2.,呼吸道管理,3.,肾功能监测,4.,心包纵隔引流管的护理,5.体位,6.活动与功能锻炼,7.,心理护理,8.饮食与营养,9.并发症的护理,术后护理1.循环系统的护理,55,3.,肾功能监测,（1）留置导尿，记录每,h,尿量，每4,h,测尿,pH、,尿比重，维持尿量1,ml/（kg,h）,。,（2）注意观察尿的颜色 。,（,3,）疑为肾衰者，配合医生完成各项检查，严格记录出入液量，限制水、高钾食物的摄入。,（,4,）禁止使用肾毒性药物。,3.肾功能监测（1）留置导尿，记录每h尿量，每4h测尿pH,56,4.,心包纵隔引流管的护理,（1）保持引流管通畅。,（2）每,h,记录引流液量、色与性质的变化。,（3）密切观察病情，注意有无,心包压塞,征象。,4.心包纵隔引流管的护理（1）保持引流管通畅。,57,术后护理,1.,循环系统的护理,2.呼吸道管理,3.,肾功能监测,4.,心包纵隔引流管的护理,5.,体位,6.,活动与功能锻炼,7.,心理护理,8.,饮食与营养,9.并发症的护理,术后护理1.循环系统的护理,58,9.,并发症的护理,（1）出血,（2）心律失常,房颤、室早、心脏骤停,（3）低心排综合征,（4）心力衰竭,（5）心脏压塞,（6）脑功能障碍,（7）急性肾衰,9.并发症的护理（1）出血,59,低心排综合征,临床表现,血压低、脉压,、CVP、,呼吸急促、动脉血氧分压降低、,HR 、,脉搏细弱、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色苍白、紫绀、肛温与皮温相差35，烦躁不安等。,护理,（1）严密观察有无上述症状。,（2）维持水、电解质和酸碱平衡。,（3）维持各引流管通畅。,（4）对不同原因引起的低心排综合征予以相应处理。,低心排综合征临床表现,60,健康教育,1.饮食指导：,（1）换瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含叶绿素蔬菜。禁止吃带刺、硬的食物。,（2）冠心病病人低脂、低胆固醇饮食。严禁吸烟、饮烈性酒。,2.遵医嘱服药。,3.活动与休息。,4.外出时身上带卡片：姓名、年龄、疾病、家庭住址。,5.抗凝治疗的护理。,健康教育1.饮食指导：,61,（1）替换生物瓣者，抗凝治疗36个月；机械瓣终身抗凝。,（2）拔除胸管后即始抗凝治疗。,（3）剂量以凝血酶原时间（,PT）,及活动度来调整：,PT,为正常对照值的1.52.0倍，活动度在20%40%之间。,（4）在抗凝过程中注意观察有无出血情况。,（5）出院早期每2周抽血查,PT,1次，以后每13月查1次，根据结果调整药物剂量。,（6）如需拔牙等创伤性治疗，将,PT,调整在比较理想的水平。,（,7,）女性准备怀孕需调整抗凝药量。,5.抗凝治疗的护理,（1）替换生物瓣者，抗凝治疗36个月；机械瓣终身抗凝。5,62,健康教育,6.注意防寒保暖，预防呼吸道感染。如有发热等不适，及时就医。就医时一定要告诉医生自己是换瓣病人 。,7.先天性心脏病患儿胸骨正中切口者，1年内不要侧卧，以免影响骨骼生长。,8.养成规律的排便习惯，防止便秘。,9.出院后定时回院复查。,健康教育6.注意防寒保暖，预防呼吸道感染。如有发热等不适，及,63,本章重点,掌握,：体外循环、法洛四联症的概念；动脉导管未闭术后并发症的护理；体外循环围手术期护理（术前护理：控制病情，预防并发症。术后护理：,循环系统的护理、肾功能监测、心包纵隔引流管的护理。）,熟悉,：各心脏疾病的临床表现。,了解：各心脏疾病的诊断。,本章重点掌握：体外循环、法洛四联症的概念；动脉导管未闭术后并,64,复习思考题,1.,动脉导管结扎术后常见的并发症有哪些？硝普钠使用过程中应注意些什么？,2.,请说出法洛四联征的概念。术后如何进行肾功能监测？,3.,冠状动脉搭桥术术前如何控制病情，预防并发症？,4.,如何做好体外循环术后的循环系统的护理？,复习思考题1.动脉导管结扎术后常见的并发症有哪些？硝普钠使用,65,