双相情感障碍防治指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,双相情感障碍防治指南,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,双相情感障碍防治指南双相情感障碍防治指南6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。中国双相情感障碍,防治指南第二版,华疾学会精神医学分会组织端苦,市国双相障碍防治南,第三版,于欣方贻儒主编,随着教育的不断改革，新课程标准对初中语文教学，尤其是阅读教学提出了新的要求，要求学生具备独自阅读的能力，并能运用多种阅读方法，能够鉴赏文学作品，领悟作品的内涵，从而获得启示。并要求课外阅读总量要达到260万字，每年阅读两到三部中外名著，背诵优秀诗文80篇，阅读现代文的速度每分钟达到500字以上等等。由此可见，阅读教学在整个初中语文教学中的重要程度，所以要探索有效的措施提升阅读教学效率。,一、初中语文阅读教学中存在的问题,（一）教师阅读教学的观念比较落后,很多初中语文教师仍然没有改变之前的教学观念，没有真正地实现教师和学生之间的角色转变，仍然使用填鸭式教学方法，在教学过程中忽略了学生的主体地位，不利于培养学生的阅读兴趣。老师在教学过程中，按照落后的教学方法，根据自己的备课，规定了学生的阅读学习步骤，局限于对教材内容的教授，没有从学生的角度出发，了解学生的需求，学生没有拿到学习的主动权，只能被动地接受，逐渐地降低了学习的主动性和积极性。,（二）教学过程仍然受应试教育影响,阅读教学的根本目的是陶冶学生的情操，提升学生的文学素养，所以重点是要让学生在阅读过程中获得情感的体验。但是，由于长期我国都处于应试教育阶段，所以老师在教学过程中会格外重视考点，过分注重分数的提高，教和学的过程都是围绕着考试进行，导致学生出现高分低能的状况。一千个读者就有一千个哈姆雷特，每个人在阅读的时候是从不同的角度和层次进行理解的，结合自身的经历，融入自己的感情，产生不同的认知，而应试教育导致学生死读书，读死书，限制了学生的阅读想象力，忽略了作品中所蕴含的情感，导致学生的阅读能力也就得不到提高。,（三）阅读教学局限于课堂教学中,文章都是作者来自于生活的感悟，作者的经历和社会阅历是创作文章的灵感来源。在初中语文阅读教学中，将学生局限在教材上，学生缺少对生活的理解和感悟，难以领会文章所蕴含的情感，因此，要重视对学生课外阅读兴趣的培养，让学生将阅读带到生活中，拓宽学生的阅读面，结合生活的感悟，才能逐渐地提高阅读能力。,（四）学生自身缺少文学积淀,如今的中学生，只有很少一部分读过四大名著，由此可见，学生的阅读量是多么的匮乏。造成这种现象的原因有很多，其一，初中生面临着严重的升学压力，老师和家长都在说考上好的高中才能考上好的大学，所以学生不但要在学校学习，课后还要参加各种补习班，根本没有时间和精力进行课外阅读;其二，家长和学校对语文学习的重视程度不够，认为学生已经很熟悉本国语言，所以学生对语文学习投入的精力很少;其三，老师在课堂中以自我为中心，学生永远在追赶老师的脚步，缺少自己对作品的体会时间。很多原因的综合作用导致了学生自身文学积淀不足，缺少文学作品的积累，自然就会影响学生的阅读能力。,二、改善初中语文阅读教学的策略,（一）改变教学观念，创新教学方法,教师要转变教学观念，不是学生学习的操控者，而是学生学习的指导者，尽量给学生自由阅读、自由学习的空间，充分尊重学生的主体地位，让学生在课前进行预习，自己制定学习计划和目标，在课堂教学中，可以采取合作学习的方式，根据学生的特点划分学习小组，老师和学生共同探讨，使每个学生都有机会发表自己的见解，调动学生阅读的积极性，培养学生学习的主动性。,（二）创设良好的阅读教学环境,良好的阅读环境是提高阅读质量的基础，因此，创设一个良好的阅读教学环境对提升学生的阅读能力有着积极的作用，老师要合理安排阅读时间，创造一个轻松、愉悦的阅读氛围，在增加课堂上的交流同时还可以结合文章所要表达的内容，用多媒体放映符合情境的画面，从而提升学生的阅读能力。例如在学习朱自清的背影一课时，可以用幻灯片放映一些父亲平时为孩子付出的画面，让学生感受到父爱来自于生活的点点滴滴，唤起学生记忆中父亲为自己做过的事，通过这种方式让学生与作者产生心灵上的共鸣。,（三）培养学生养成良好的阅读习惯,丰富的文学作品积累会潜移默化地影响学生的阅读能力，因此要加强学生的课外阅读培养。老师可以挑选一些适合学生阅读的文学作品来增加学生的阅读量，例如鲁迅的朝花夕拾、海明威的老人与海、哈里特的汤姆叔叔的小屋等，同时要养成良好的阅读习惯，不能走马观花，要做好读书笔记，也可以写写读书心得，提高阅读的效率，增加学生的阅读兴趣。,三、结束语,总而言之，阅读教学是初中语文教学的重点，同时也是难点，阅读能力是提升初中生语文素养的关键。学生阅读能力的培养是一个循序渐进的过程，不能操之过急。老师要重视阅读教学，在课堂实践中创新教学方法，真正做到以学生为主体，根据学生的需要选择易被学生接受的方式进行教学，要改变教学观念，摒弃应试教育的思想，实现阅读的意义，同时还要增加学生的阅读量，培养学生良好的阅读习惯，陶冶情操，从而提高学生的素养。,【,当前，党和国家高度关注农村教育，出台大量关于农村教育的政策。近十年，在国家教育政策的引领下，我国各级制定实施了一系列农村医学教育政策和制度，反映了我国农村医学教育改革与发展。同时农村医学教育要切实抓好实践教学，加强医学生临床实践能力培养，要不断加强教学基地建设，保证临床实践的教学质量。本文从政策制度和基地建设两方面对农村医学教育保障体系进行研究。,一、政策与制度,学校充分发挥多年来服务地方经济社会发展的影响力，多方沟通协调并得到了省教育厅、省卫生厅、市政府大力支持。当地政府根据学校的意见，推进了全国范围内面向农村的专科医学生免费教育计划的开展”，直接催生了当地农村订单定向免费医学生管理办法及相关配套政策出台，明确了基本要求、招生录取、派遣安置、就业优惠、业务培训、继续教育、未来发展等工作规范，政府给予每生每月生活资助，学生毕业即就业，就业即入编，解决了学生后顾之忧；学校、政府、学生三方签订协议书，确保各方权益的实现，对国家出台农村订单定向免费医学教育起到了政策引导作用，为逐步解决农村卫生人才短缺、学历层次不高、服务能力不强等问题做出了贡献。,建立健全各项规章制度，包括教学管理规章制度、教学质量监控体系为核心的质量管理与监控制度，以普通高等学校学生管理规定为范本的学生工作管理制度等规章制度和基本文件。要建立健全财务管理制度，严格管理各项用于面向农村的全科医学专科教育的专项教育经费，做到专款专用。要形成兼职班主任、辅导员、班级导师、辅导员助理四位一体的创新管理模式，制定支部共建、班室挂钩、学业预警、导师制等制度。不断进行教学管理体制的改革，其中涉及学籍管理、培养方案制定、导师制度、助教制度、教学研究和科学研究平台的建设、实验室及研究中心的开放制度等。需要各个部门在各个环节中全力配合，图书馆、人事处、研究生院，乃至后勤部门都将制定配套方案。,不断探索“3+2” 全科医学专科教育培养模式，拟先接受3年在校的临床医学（含中医学）专科教育，再接受2年的全科医生教学基地的规范化培训，实现在校理论学习与实践教学的无缝衔接。上述总共5年度时间中，鼓励学生参加成人高等教育考试，由专科学历转而获得本科学历学位。5年学习结束后通过卫生主管部门的考核，获得执业（助理）医师资格，同时获得全科医生培训合格证书，之后按执业医师法规定，按职责和程序予以注册登记，原则上拟必须变更原执业范围，注册为“全科医学专业”，允许在农村和社区卫生服务机构开展全科医学执业活动。,二、教学基地建设,教学基地是培养学生创新精神和实践能力的重要场所，是实现学生了解社会和学习、掌握及提高实践能力的重要途径，是培养面向农村的全科医学生基本技能的重要保障。建立面向农村的全科医生规范化培训基地，制定面向农村的全科医学生规范化培训管理细则，规定培训基地的建设标准，制定规范化培训的基本原则，建立规范化培训管理制度、配套政策和措施，制订科学、合理、严谨的培训方案，制定规范化培训质量的考核与评估体系。筛选和建设规范化培训基地，培训基地应当选拔具有良好职业道德修养、丰富的临床经验，以及一定的教学经验和带教能力的临床主治医生以上职称医师作为带教师资，并将带教工作作为临床医师考核的重要内容。带教师资与培养的全科医师比例应不低于1：2。加强对培训对象的思想和业务指导，强化培训全过程监管，按照培训标准要求做好培训工作，确保培训质量和医疗安全。,1、加快教学基地建设步伐，进一步加强附属医院建设；不断加强对非直属附属医院的业务指导和临床教学技能培训，新增直属附属医院23所。至“十二五”末，直属、非直属附属医院病床总数达15000张以上，并逐步接收学生开展全日制教学工作。加强非医学专业、新办专业和思想政治理论课实践教学基地建设，科学构筑能够满足教学需要的实践教学基地群。,2、学校教学管理部门制订年度基地建设计划，充分发挥基地建设经费的效益，根据年度建设计划分期分批建设好实践教学的基础设施。,3、继续考察、遴选新的实践教学基地，一旦条件成熟，及时报请上级主管部门批准建立正式教学关系，并及时安排学生实践教学内容。,4、建立学校和临床教学医院沟通机制，加强与教学基地的联系和交流，建立牢固的长期合作关系，不定期邀请教学基地领导来我校共同研究基地建设问题，并做实践教学基地年度工作总结。,5、积极加强临床实践教学基地师资队伍建设，构建完善的兼职教师聘任制度，加强临床实践教学质量监控力度，提高临床教学医院带教教师教学能力。,6、加大教学实习医院教学投入力度，增加教学仪器设备和提高带教教师的待遇水平。,7、积极做好面向农村的全科医师规范化培训基地建设。根据卫生部对全科医师规范化培训的有关文件精神，在综合三级甲等医院中，按照基地建设标准通过评审产生。构建好规范化培训体系，制订培训基地的管理制度、配套政策和措施。,8、定期组织教学基地教师和学校其它部门教师参加的实践教学工作研讨会。在学生实践教学内容开始学习之前，聘请教学基地优秀教师为学生做专题讲座。,9、积极做好每学年度优秀实践教学基地评选工作，并报学校批准，按有关文件予以奖励。,基金项目：国家教育体制改革试点项目（项目编号03- 114-137）；江西省高校人文社会科学重点研究基地：农村（社区）医学教育研究中心课题项目；江西省高等学校教学改革研究课题,双相情感障碍防治指南6、露凝无游氛，天高风景澈。双相情感障碍,1,中国双相情感障碍,防治指南第二版,中国双相情感障碍,2,华疾学会精神医学分会组织端苦,市国双相障碍防治南,第三版,于欣方贻儒主编,华疾学会精神医学分会组织端苦,3,目录,第1章双相障碍概要,第2章双相障碍临床评估,第3章双相障碍诊断与鉴别,第4章双相障碍治疗建议,第5章特殊类型、人群与治疗监测,第6章双相障碍治疗循证医学证据,第7章疾病管理,目录,4,第1章双相障碍概要,双相障碍第一版2007年,双相障碍第二版2015年,第1章双相障碍概要,5,双相障碍第二版的特点,1、与第一版一样,重点在治疗,提出双相,障碍的治疗建议。,2、参照更多最新的循证医学的证据锤炼而,成,3、参考文献:第一版指南,加拿大心境和,焦虑治疗指导组/国际双相障碍学会(S,DS),美国精神病学协会(APA),英,国国立卫生与临床优化研究所(NCE),世界生物精神病学联合会 WFSBP),英,双相障碍第二版的特点,6,双相障碍概念,双相障碍也称双相情感障碍,一般是指临,床上具有躁狂发作或轻躁狂发作,又有,抑郁发作的一类心境障碍。,在心境障碍的长期自然病程中,仅有躁狂,或轻躁狂发作者非常少见(1%),所以,LcD-10及DSM-5也归为双相障碍。,双相障碍概念,7,流行病学概况,西方发达国家90年代55%7.8%,2013韩,国7.6%9.8%,2009年中国内地013%。,流行病学概况,8,发病机制,分子遗传遗传度高达85%,、神经影像,、结构性影像学CT、MRl,反映脑部结构的形态学,改变。双相障碍患者:前额叶、边缘系统局部灰质容,量减少及白质结构异常,非特异性脑室扩大等,2、功能性影像学 SPECT、PET、iMRl,还可以反映,脑功能状态的变化。双相障碍抑郁发作时全脑血流,代谢弥浸性减低,躁狂发作时全脑血流增加和代谢亢,进。大多数MR研究结果显示,与情绪调节相关的皮,质-边缘系统通路过度激活可能导致了双相障碍的情,感症状发作。,SPECT-单光子发射计算机断层扫描,PET正电子发射计算机扫描,fMRL功能性磁共振成像,发病机制,9,三、神经递质,1.5-HT和NE躁狂5-HTNE。,2DADA激动剂可以导致躁狂发作,溴隐,亭有抗抑郁作用;新型抗抑郁药(安非,他酮)主要阻断DA的再摄取。,3Ach躁狂NE,Ach;抑郁NE,A,溴隐亭:常用来治疗帕金森综合征、闭经泌乳综合征,三、神经递质,10,4、谷氨酸(G|u)、r-氨基丁酸(GABA),中枢神经系统中谷氨酸作为兴奋性氨基,酸与r-氨基丁酸功能具有相互制约作用。,抗癫痫药具有提高脑内GABA浓度,可,以作为心境稳定剂使用。,5、神经肽Y(NPY)抑郁NPY,4、谷氨酸(G|u)、r-氨基丁酸(GABA),11,双相情感障碍防治指南课件,12,双相情感障碍防治指南课件,13,双相情感障碍防治指南课件,14,双相情感障碍防治指南课件,15,双相情感障碍防治指南课件,16,双相情感障碍防治指南课件,17,双相情感障碍防治指南课件,18,双相情感障碍防治指南课件,19,双相情感障碍防治指南课件,20,双相情感障碍防治指南课件,21,双相情感障碍防治指南课件,22,双相情感障碍防治指南课件,23,双相情感障碍防治指南课件,24,双相情感障碍防治指南课件,25,双相情感障碍防治指南课件,26,双相情感障碍防治指南课件,27,双相情感障碍防治指南课件,28,双相情感障碍防治指南课件,29,双相情感障碍防治指南课件,30,双相情感障碍防治指南课件,31,双相情感障碍防治指南课件,32,双相情感障碍防治指南课件,33,双相情感障碍防治指南课件,34,双相情感障碍防治指南课件,35,双相情感障碍防治指南课件,36,双相情感障碍防治指南课件,37,双相情感障碍防治指南课件,38,双相情感障碍防治指南课件,39,双相情感障碍防治指南课件,40,双相情感障碍防治指南课件,41,双相情感障碍防治指南课件,42,双相情感障碍防治指南课件,43,双相情感障碍防治指南课件,44,双相情感障碍防治指南课件,45,双相情感障碍防治指南课件,46,双相情感障碍防治指南课件,47,双相情感障碍防治指南课件,48,双相情感障碍防治指南课件,49,双相情感障碍防治指南课件,50,双相情感障碍防治指南课件,51,双相情感障碍防治指南课件,52,双相情感障碍防治指南课件,53,双相情感障碍防治指南课件,54,双相情感障碍防治指南课件,55,双相情感障碍防治指南课件,56,双相情感障碍防治指南课件,57,双相情感障碍防治指南课件,58,双相情感障碍防治指南课件,59,双相情感障碍防治指南课件,60,双相情感障碍防治指南课件,61,双相情感障碍防治指南课件,62,双相情感障碍防治指南课件,63,双相情感障碍防治指南课件,64,双相情感障碍防治指南课件,65,双相情感障碍防治指南课件,66,双相情感障碍防治指南课件,67,双相情感障碍防治指南课件,68,双相情感障碍防治指南课件,69,双相情感障碍防治指南课件,70,双相情感障碍防治指南课件,71,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,72,