成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南成人生长激素缺乏症(AGHD),诊疗指南及共识,CLINICAL PRACTICE GUIDELINE,Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice,Evaluation and treatment of adult growth hormon,Guideline,Mark E,tch. David r Clemmons. Saul malo,George R. Merriam, Stephen M. Shalet, and,Mary Lee Vanee, f,Endocrine society Clinical Guidelines subcommittee,E.M., Chicago, Ilinois 60611: University ofi,of Medicine (D.R.C, Chapel Hill, North Carolina 27599: National institute of Diabetes, Diges,点M如,v, Charlottesville, virginia 22908,AGHD的评价和治疗:内分泌学会临床实践指南,美国内分泌学会,一、基本结构,二、操作策略,1.“点”就是在阅读中抓住说明文中的要点,让学生自由读课文，在阅读课文的过程中，把握说明对象。,引导学生再读课文，在课文里找读相关的信息。,方法指导。,破题法：引导学生读说明文的题目。有些说明文，题目往往就是或已包含说明的对象。学生用此法总是能很快地找到说明的对象。如中国石拱桥苏州园林故宫博物院，学生一读题目就知道它们的说明对象分别是中国石拱桥、苏州园林、故宫博物院。,信息筛选法：事物说明文里找能概括这个事物特点的相关语句，通常在文章的开头部分。如事物说明文中国石拱桥，学生读过课文后，很快在文章开头的第一到三段里找到有概括中国石拱桥的特点的语句：不但形式优美而且结构坚固，还历史悠久。,2.“线”就是阅读说明文时理清说明的顺序及理解文章结构特点,引导学生再读课文，注意在文中勾画一些能表说明顺序的词语。比如空间顺序，在文中表现为相应的表示方位的词：上下或左右或东西南北等。时间顺序更明显的是就是一些时间的词。,再根据勾画的词语来判断说明的顺序。如故宫博物院时，学生根据勾画的方位词，判断出本文主要采用的是空间顺序；如大自然的语言学生根据勾画出的词：首先、其次，第三等，判断本文主要采用的是逻辑顺序。,根据说明对象的性质来判断说明的顺序。说明文的顺序一般是由事物的性质确定的。一般来说，运动、变化、发展的事物，它的条理性表现在时序上，不同时间有不同的形态，说明时按时间顺序安排结构。如从甲骨文到缩微图书，就按时间顺序先写文字产生和出现书籍的雏形，再写正式的书籍，最后写现代的书籍，从而说明了书籍演变发展的过程。,根据理出的说明顺序及文章的内容，明确说明文的结构。初中阶段时的说明文结构常用的有两种：总分式和递进式。而总分式又是说明文中采用比较多的类型。课文的一般结构形式为：先对说明的对象作总的概括介绍，然后导入具体说明，结尾有的自然结束，有的再次归结特征。,3.“面”就是阅读说明文时全面品味文章中所用的说明方法及其作用、说明文的语言特点,掌握常用的说明方法及作用。常用的说明方法及作用有：列数字，一目了然，易于明白；作比较：通过比较以得到具体而鲜明的印象；打比方：形象生动，说明了事物的特点；分类别：从几个方面进行说明，使说明更有条理、更清楚；举例了：为了更好地说明事物的特点，使文章更具体，更有说服力，更客观地说明事物；下定义：简明扼要，突出事物的本质特点。,说明文的语言特点：准确、严密、简明。所谓准确，就是要按照事物的实际情况，选用最恰当的词语，恰如其分地把事物的特征、本质和规律性表达出来。所谓简明，就是简洁明晰，不哕嗦不含糊，用精练的语言把意思表达清清楚楚。所谓周密，就是说明事物的特征、本质和规律性的语言要做到严密，没有疏漏，无懈可击。,说明文的写作特色。有的说明文注重科学性，语言平实；有的科学性与趣味性并进，显得生动。尤其是趣味性说明文作者采用的方法多种，如详细的描写，如修辞于法的运用，如诗句的引用，如大词小用等等，这些只有引导学生充分的朗读才能体会其中的魅力。,三、主要特征,1.注重对学生的学法指导。学贵有法。教学生掌握了一定的学习方法，就能实现“教是为了不教”的目标。尤其是说明文、议论文这类文体特征典型的文章，学生掌握了一定的方法就能自主有效的阅读了。因此，在说明文议论文的阅读中，我们注重对学生的学法指导，如对文章中重要的信息提炼与筛选、破题法等。,2.重视对学生的此类文章的阅读技能的培养。在此类文体的阅读中，阅读的要点、程序、方法，是我们对学生技能培养的方面。意在通过此培养，让学生学会阅读需抓的重点，阅读的先后及方法，让学生的阅读更有实效。,3.重视学生获得的知识，更重视获得知识的过程。,新课标理念下的的数学课堂，讲究的是张弛结合、动静交融，适当的留白，能让学生在求知的过程中主动地去探索、思考和发现，进行积极的“再创造”，让课堂绽放不一般的精彩。“留白”应该是教师在深入研读教材、准确把握学情的基础上，精心而为的，是课堂教学中“讲”与“想”之间的桥梁，是教学节奏“张”与“弛”之间的平衡点。但是，“留白”不是放任自流，如果一节课中频繁使用教学留白，将造成教学节奏松散，阻碍学生思维发展，教学留白就会成为名副其实的空白了。那么，怎样留白，才能以逸待劳、收获精彩呢？下面，我就结合几个课堂片断，谈谈对小学数学课堂“留白”方法的一些浅见。,一、导课中留白，激兴趣,“良好的开端是成功的一半。”教师如果善于在导入新课时适时留下悬念，将有效激发学生的认知冲突和学习兴趣，激起他们求知的欲望，促进学生主动地去学习。,【片断一：什么办法这么强？】,对策问题一课中，一上课，老师就拿出两组扑克牌（一组是6、8、10，另一组是5、7、9），和学生玩比大小的游戏。学生按已有的经验，肯定会选6、8、10那组牌，因为既然是比大小，那牌的点数大的肯定会赢。教师在学生阐述了一般的比法之后，提出：“难道牌的点数大就一定赢吗？早在春秋战国时期，我国的著名思想家孙子就运用了一种策略，最终以弱胜强。同学们，如果你们学习了这种策略，也可以用点数小的这组牌在PK中取得胜利，想学吗？那就一起进入今天的学习吧。”,“以弱胜强”，“以小胜大”，怎样的策略能有这么神奇的效果？老师的一席话真是“一石激起千层浪”，学生们的探究兴趣被充分的激发。教师在此时留白，让学生明确了学习的目标，进而展开主动、兴味盎然的学习。,二、探知中留白，唤激情,学习是学生主动的建构活动，学生通过自己的主动去探究，历经知识的形成过程，去构建对数学知识的理解。而学生的认知结构的形成过程，又是曲折的，螺旋上升的。教师在引导学生探究知识的过程中，在问题的关键点处留白，不但能直指数学知识的本质，而且能唤起学生探究的热情和欲望，帮助学生感悟知识要义，从而建立起正确的认知。,【片断二：下一刻会出现什么？】,厦门第二实小的许洋老师在执教神奇的莫比乌斯带一课时，先让学生们描一描，画一画，感受了莫比乌斯带只有一个面、一条边的神奇之后。设计了这样的一个活动沿莫比乌斯带的1/2处剪开，会是什么？孩子们纷纷猜测，有的说可能变成一个大圈，有的说可能是一个更大的莫比乌斯带，有的说可能是两个莫比乌斯带一时间众说纷纭。怎么办？孩子们异口同声要求老师剪剪看。于是，许老师在全班孩子的注视之下开始示范剪，并讲解一些注意事项，如怎样开口才不会把莫比乌斯带剪断等等。随着剪刀一下一下的推进，马上就要剪完了，许老师和全班同学一起期待见证奇迹的时刻。“三、二、一！”就在全班孩子数着数，以为马上能看到答案的时候，许老师却在即将剪断的那一刻停了下来，说：“孩子们，自己去发现、创造更有意义。请大家自己做一个莫比乌斯带剪剪看吧！”学生们被吊起了胃口，当然迫不及待地动手操作了，对自己探究后的发现，印象也就格外的深刻。,像许老师这样，充分抓住时机，在即将揭晓谜底的高潮处戛然而止，停下来留下悬念，退出来把“弄潮”与“冲浪”的激动留给学生，从而激起了学生探究的激情和感受创造、发现新知的喜悦。,三、练习中留白，拓思维,数学是思维的体操。数学课程标准（2011年版）指出，数学教育既要使学生掌握现代生活和学习中所需要的数学知识与技能，更要发挥数学在培养人的思维能力和创新能力方面的不可替代的作用。在课堂教学中，练习起着巩固新知的重要作用。教师如果能在练习中留白，设计一些结果开放的练习，留给学生探索的空间，引导他们的思维向更广阔、更灵活、更深刻的层次发展，对拓展学生的思维，提升学生的思维品质有着重要的作用。,【片断三：原来答案不止一个！】,学生学习了“三角形任意两边之和大于第三边”的原理后，教师先让学生判断下面每一组三根小棒能否围成三角形。,10cm 5 cm 8 cm 5 cm 5 cm 5 cm,3 cm 3 cm 6 cm 2 cm 3 cm 8 cm,在此基础上，出示：“_cm 3 cm 8 cm” ，问：“_”上填几，这三根小棒能围成三角形？学生思考片刻，纷纷举手。,生1：我发现3、4、5、6一直都可以。,师：一直都可以吗？,生2：不行，不行！不能超过11 cm。,生3：我发现填的长度应该比5 cm长又比11 cm短。,从上面的片断中，我们不难发现，正是在这样的留白中，学生对能否围成三角形的边的长度由一个具体的长度，拓展到一个长度的范围，数学思维的广度和深度都得到了提升。,四、评价中留白，促发展,“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，学生在学习的过程中，由于已有经验和认知水平的不同，有着自己的独特体验。教学中，让学生充分发表不同的意见，并且把评价的空间留给学生，能更有效地促进每一个学生的发展。,【片断四：这样表示怎么样？】,吴正宪老师执教的商不变的性质一课，在发现概括“商不变的性质”的环节中，把评价的空间留给学生，展现出别样的精彩。吴老师引导学生们自己观察几组商不变的算式，然后找一找其中蕴含了怎样的规律，并把规律用自己的方式表示出来。过了几分钟，学生们开始汇报。,生1：老师，我发现商永远是不变的。,生2：被除数乘10，除数也乘10，这时商不变。,师问生1：听了他（指生2）说的话，你觉得怎么样？,生1：我觉得他说得比我好。我只发现了商永远不变，他还说出了为什么不变。,师：还有谁能说得更好？,生3：我发现，只要被除数和除数同时乘或除以相同的数，商不变。,生4：我写的是=，然后（）（）=，换成“”也一样。,师问生2：听了他（生3）的说法，你又有什么想法？,生2：我觉得我的有点小了。他的这种说法，能包括这一类的所有情况，我的只能表示这一组算式。,生3：我觉得生4的比我的好，我的要说那么长的一段话，他的很简洁。,师最后小结：这就是我们今天要学习的商不变的性质。,在这一环节，学生不但发现、归纳出商不变的性质，更重要的是通过相互间的充分交流、互相评价，数学思维逐渐由表象走向本质、由特殊走向一般、由繁复走向简约。如果没有老师的主动留白，将评价的主动权交给学生，怎么可能碰撞出这么闪光的思维火花？,总之，让我们的数学课堂多一些精心的“留白”，留给学生以自由驰骋的空间，让他们更从容地实践、探索、对话、互动，让师生在寻找、解读和填补留白的过程中敞开心扉，互相启发激励、拓展思维。当教学承载更多的生活、情感和智慧时，我们的课堂必定更加精彩。,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。成人生长激素缺乏症,1,成人生长激素缺乏症(AGHD),诊疗指南及共识,成人生长激素缺乏症(AGHD),2,CLINICAL PRACTICE GUIDELINE,Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice,Evaluation and treatment of adult growth hormon,Guideline,Mark E,tch. David r Clemmons. Saul malo,George R. Merriam, Stephen M. Shalet, and,Mary Lee Vanee, f,Endocrine society Clinical Guidelines subcommittee,E.M., Chicago, Ilinois 60611: University ofi,of Medicine (D.R.C, Chapel Hill, North Carolina 27599: National institute of Diabetes, Diges,点M如,v, Charlottesville, virginia 22908,AGHD的评价和治疗:内分泌学会临床实践指南,美国内分泌学会,CLINICAL PRACTICE GUIDELINE,3,Coyright o 190s by The Endocrine Societ,INVITED REPORT OF A WORKSHOP,Consensus Guidelines for the Diagnosis and Treatment,of Adults with Growth Hormone Deficiency: Summary,Statement of the growth hormone research societ,Workshop on Adult growth Hormone Deficiencys,European Joumal of Endocrindiogy(2005)152 165-170,SsN8044643,CONSENSUS STATEMENT,Consensus statement on the management of the gh-treated,adolescent in the transition to adult care,mdocrir Science Research Group. Stapford baiidin,13 9P. uK Metabolic Research Unit,niersity af Queensland and the Deprtment of Diabetes,idaerinaloyy,and reproduction, Rigshospitalet, Copenhagen. Dcmwmark.St Bartholomew,e Haspital. Manchester: UK and Hopital des,(Correspondence should be addressed to P E Clayton: Email: peter day ton(a manAt. k),Coyright o 190s by The Endocri,4,European Journal of Endocrinology(2007) 157 695-700,lsSN08044643,CONSENSUS STATEMENT,Consensus guidelines for the diagnosis and treatment of adults,with gh deficiency lI: a statement of the gH research Society in,association with the european Society for Pediatric,Endocrinology, Lawson Wilkins Society, European Society of,Endocrinology, japan Endocrine Society, and Endocrine Society,of australia,Ken K Y Ho on behalf of the 2007 GH Deficiency Consensus Workshop Participants,Pitteilargy Reseurdt Unil, Gurwun Institute af Medierti Reseurdt, 384 Vicforin Street, Dhrlinginarst, Syalnuy, NSw 2010, Australia,Correspondence should be addressed to Kk Y Ho: Emi: k. hoagarvw org au),AGHD诊断与治疗共识准则,生长激素研究学会,欧洲儿科内分泌学会, Lawson wilkins学会,欧洲,内分泌学会,日本内分泌学会和澳大利亚内分泌学会,European Journal of Endocrinol,5,GHD的病因,先天性,获得性,遗传,肿瘤,转录因子缺乏,GHRH受体基因缺乏,GH促分泌受体基因缺乏,中枢神经系统感染,GH基因缺乏,下丘脑或垂体肿瘤,GH受体受体后缺乏,垂体肿瘤,Prader-W综合征,颅咽管瘤,脑结构缺陷,Rathkes囊肿,胼胝体发育不良,申经胶肿瘤/星形细胞瘤,视隔发育不良,生殖细胞瘤,空泡蝶鞍综合征,转移性肿瘤,前脑发育畸形症,脑膨胀,浸润/内芽肿瘤,脑积水,angerhans细胞增多病,蛛网膜囊肿,肉样疾病,面部中线缺陷,脑结核,后腭唇,头颅放射治疗,手术,特发性,美国内分泌学会,GHD的病因,6,GHD的病因推荐,患有儿童发病的生长激素缺乏症的患者,作为生长激素治,疗的候选者,在成人期间应该通过再评估判断是否为成人,生长激素缺乏症,除非他们有一些已知的突变,先天性损,害,不可逆的结构损害/破坏(证据级别,高),患有下丘脑/垂体结构损害疾病,或者经历过这些区域的,手术或放疗,或者患有其它的垂体激素缺乏症的成人患者,应该考虑诊断为继发性生长激素缺乏症(证据级别,高),美国内分泌学会,GHD的病因推荐,7,AGHD的临床表现,脂肪量的相对增多;,肌肉量的相对减少;,精力下降,生活质量下降;,这些特点是非特异性的,但在适当的临床环境中,可能就,意味着生长激素缺乏症,美国内分泌学会,AGHD的临床表现,8,哪些人需要筛查?,目前的建议筛查对象范围已经在1997年建议的基础上有所,延伸,声明指出生长激素缺乏症的患者包括所有被证明患,有下丘脑一垂体疾病且有意象接受治疗的人。这包括:,1)已有下丘脑一垂体疾病的迹象和症状的人(内分泌、身体机构,和/或遗传方面的原因),2)接受过头部放疗或肿瘤治疗的人,3)患有创伤性脑损伤或蛛网膜下腔出血的人,生长激素研究学会,欧洲儿科内分泌学会, Lawson wilkins学会,欧洲内分泌学会,日本,内分泌学会和澳大利亚内分泌学会,哪些人需要筛查?,9,GHD的诊断试验,1997年的研讨会建议将|T作为诊断试验的选择之,2007年的研讨会一致同意将以下试验作为对成人有效的激,发试验,GHRH+精氨酸,GHRH+生长激素释放多肽(GHRP),胰高血糖素刺激试验,胰岛素低血糖兴奋试验具有评估下丘脑一垂体轴的完整性,并且刺激促肾上腺皮质激素的优点,而结合试验具有具有,评估最大分泌量的优点,生长激素研究学会,欧洲儿科内分泌学会, Lawson wilkins学会,欧洲内分泌学会,日本,内分泌学会和澳大利亚内分泌学会,GHD的诊断试验,10,GHD的诊断试验,有三种或者三种以上垂体激素缺乏症以及GF-1低于参考,值范围的患者患有生长激素缺乏的概率高达97%,因此不,需要做激发试验。,生长激素研究学会,欧洲儿科内分泌学会, Lawson wilkins学会,欧洲内分泌学会,日本,内分泌学会和澳大利亚内分泌学会,GHD的诊断试验,11,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,12,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,13,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,14,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,15,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,16,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,17,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,18,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,19,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,20,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,21,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,22,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,23,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,24,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,25,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,26,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,27,成人生长激素缺乏症(AGHD)诊疗的指南课件,28,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,29,