脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断,郑州大学第一附属医院,程 敬 亮,编辑课件,脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断郑州大学第一附属医院编辑,1,上矢状窦,下矢状窦,直 窦,横 窦,乙状窦,海绵窦,岩上窦,岩下窦,蝶顶窦,脑静脉窦,解剖,编辑课件,上矢状窦脑静脉窦解剖编辑课件,2,幕上静脉系统,大脑浅静脉,大脑深静脉,幕下静脉系统,上组：,前组：,后组：,脑静脉解剖,编辑课件,幕上静脉系统脑静脉解剖编辑课件,3,脑静脉和静脉窦的解剖特点,动静脉多不伴行,无静脉瓣,变异多,吻合支丰富,编辑课件,脑静脉和静脉窦的解剖特点动静脉多不伴行编辑课件,4,Frequency of thrombus,编辑课件,Frequency of thrombus 编辑课件,5,脑静脉和静脉窦血栓形成诱因,炎症性静脉和静脉窦血栓形成：,颅面部软组织和骨感染如中耳炎,颅内感染如脑炎、脑脓肿,全身性感染累及颅内,非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：,妊娠与分娩、手术、口服避孕药、心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）,遗传因素,编辑课件,脑静脉和静脉窦血栓形成诱因炎症性静脉和静脉窦血栓形成：编辑课,6,临床表现,颅内压增高表现,感染中毒表现,不同静脉窦闭塞临床表现有别,海 绵 窦：、对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、,结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。,上 矢 状 窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张,横窦、乙状窦：单侧者可无症状。,腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。,（奎克试验阳性）,直 窦：病情严重。,严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。,编辑课件,临床表现颅内压增高表现编辑课件,7,影像学检查方法,非创伤性检查方法,头颅X线平片（CR、DR）,CT（平扫CT、增强CT、CTV）,MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV）,创伤性检查方法,X线血管造影（DSA）,编辑课件,影像学检查方法编辑课件,8,非创伤性检查方法,头颅X线平片诊断,高颅压征象,血栓高密度钙化,可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染,编辑课件,非创伤性检查方法 头,9,直接征象：,CT平扫：,静脉窦高密度征（dense vein sign）,皮层或深部静脉高密度带征（cord sign）,CT增强：,脑静脉和静脉窦“,”征和空三角征(2530%),充盈缺损,CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞,非创伤性检查方法,CT诊断,增强CT+CTV 平扫CT,编辑课件,直接征象：非创伤性检查方法 CT诊断增强CT+CTV 平,10,间接征象：,弥漫性或局限性脑肿胀,静脉性脑梗死 (50%),脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成,灰质强化增加,天幕强化明显,蛛网膜下腔出血,非创伤性检查方法,CT诊断,增强CT+CTV 平扫CT,编辑课件,间接征象：非创伤性检查方法 CT诊断增强CT+CTV 平,11,Cord sign,编辑课件,Cord sign编辑课件,12, sign,cord sign,编辑课件, signcord sign编辑课件,13,CECT,thrombosis of cavenous,sinuses with sphnoidal sinusitis,and right ICA narrowing,编辑课件,CECT编辑课件,14,MRI诊断,急性期（1周）,亚急性期（12周）,慢性期（2周）,MRI+MRVDSA CTX线平片,非创伤性检查方法,编辑课件,MRI诊断非创伤性检查方法编辑,15,MRI表现,急性期（,2DTOF MRV),DWI ：血栓高信号(40%),FLAIR ：血栓低高信号,编辑课件,MRI表现急性期（R)上矢状窦,血栓长条状及其特征性表现,编辑课件,巨大蛛网膜粒压迹编辑课件,31,静脉窦内脂肪瘤,编辑课件,静脉窦内脂肪瘤编辑课件,32,ICV and SS thrombus,PC MRA,NECT,11 days after thrombolysis,MRI亚急性期高信号血栓应使用PC-MRA,编辑课件,ICV and SS thrombusPC MRANECT1,33,12 days,编辑课件,12 days编辑课件,34,MRI静脉窦高信号鉴别诊断,血栓,流动相关增强,偶数回波重聚,舒张期假门控,流动补偿技术,编辑课件,MRI静脉窦高信号鉴别诊断血栓编辑课件,35,编辑课件,编辑课件,36,编辑课件,编辑课件,37,创伤性检查方法,DSA,病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则 狭窄,局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成,缺点：,不能显示血栓本身,与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分,创伤性检查,可加重颅内压增高,不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）,编辑课件,创伤性检查方法DSA 编辑课件,38,编辑课件,编辑课件,39,编辑课件,编辑课件,40,小结,脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病,提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和减少漏诊的重要前提,急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期,对“所谓平扫CT阴性”的不明颅内压增高病人，要进行MRI+MRV或CTV+CECT检查，以除外静脉窦血栓,MRI+MRVDSACTX线,MRI+MRV和CTV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访,同一病人可存在不同时期血栓和不同类型血栓（白色血栓、红色血栓、混合血栓),注意静脉窦血栓的鉴别诊断,编辑课件,小结脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病编辑课件,41,疑为脑静脉,窦血栓形成,MRI+MRV,脑静脉和静脉窦血栓形成的检查步骤,DSA,颅内压,增高,C,T平扫,DSA,C,TV,C,T增强,MRI+MRV,DSA C,T,MRI+MRV,编辑课件,疑为脑静脉 MRI+MRV脑静脉和静脉窦血栓形成的检查,42,2011年4月7-10日中华放射学会全国神经和头颈放射会议在郑州召开2011年10月13-17日中华放射学年第18次全国放射会议在郑州召开,编辑课件,2011年4月7-10日中华放射学会全国神经和头颈放射会议在,43,Welcome to Zhengzhou and Henan,2011！河南郑州,张开热情的怀抱,期待您的光临！,编辑课件,Welcome to Zhengzhou and H,44,谢谢！,编辑课件,谢谢！编辑课件,45,脑静脉窦血栓形成的影像学诊断,郑州大学第一附属医院放射科,程敬亮,编辑课件,脑静脉窦血栓形成的影像学诊断郑州大学第一附属医院放射科编辑课,46,