角膜病临床诊疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,角膜炎总论,角膜炎总论,病 因,外源性： 外伤和感染,(,最常见病因,),内源性：,TB,、风湿、梅毒,(,变态反应,),Vit A (,角膜软化,),三叉,N (N,麻痹,),局部蔓延,:,结膜炎、泪囊炎,病 因外源性： 外伤和感染(最常见病因),病理过程,早期浸润期,损伤、病原,白细胞及血浆浸入,局部灰白混浊,(,角膜浸润,),浸润吸收,角膜透明,病理过程早期浸润期,病理过程,浸润进行期,组织坏死脱落,(,透明小泡,),角膜溃疡,加深，基质破坏,后弹力层膨出,角膜穿孔,虹膜堵塞或脱出,(,梨形瞳孔，瘘管试验阳性,),病理过程浸润进行期,吸收 愈合 细菌浸入,眼内炎、全眼球炎,眼球萎缩、失明,溃疡修复期,溃疡清洁 粘连性角膜白斑,虹膜广泛前粘连,边缘移行再生 继发青光眼, ,吸收 愈合,紫色膨出,结缔组织充填 角膜葡萄肿,瘢痕形成,角膜小面,(,极浅,),角膜云翳,(,浅、云雾状,),角膜斑翳,(,较深、灰白色,),角膜白斑,(,深、瓷白色,), 紫色膨出,临床表现,症状：,1.,眼部刺激症状,(,疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛,),2.,视力下降,(,瞳孔区者,),3.,分泌物多,(,化脓性者,),临床表现症状：,体征：,1.,睫状充血,(,与结膜充血相鉴别,),2.,球结膜水肿,3.,角膜混浊,(,灰白水肿、边界不清，,染色阳性,),临床表现,体征：临床表现,临床表现,4.,新生血管形成,(,修复期可见,),浅层者,鲜红、树枝状，,与结膜血管相连,深层者,暗红、毛刷状，,位于基质内,5.,重症角膜炎并发,虹膜睫状体炎,(KP,阳性,Tyndall,阳性,),前房积脓,临床表现 4. 新生血管形成(修复期可见),诊 断,1.,详问病史：外伤史、全身病史、,皮质类固醇史,2.,仔细检查：症状重者，表麻后检查,裂隙灯仔细检查,荧光素染色检查,角膜知觉检查,泪眼分泌功能检查,3.,实验室检查：刮片检查,(,细菌和真菌,),微生物培养，有助于诊断和治疗,诊 断1. 详问病史：外伤史、全身病史、,治疗原则,炎症进行期：,控制感染，增强全身和局部抵抗力。,1.,抗感染：抗菌素、抗病毒药、,抗真菌药，有条件行药敏试验,用法：点眼、眼浴、结膜下注射,2.,散瞳： 眼休息，减轻虹膜反应,1,Atropine,3.,热敷： 血液循环,，炎症吸收,治疗原则炎症进行期：,4.,烧灼溃疡面：重症或顽固性溃疡,(5,碘酊，,30,三氯醋酸,),5.,皮质类固醇：变态反应角膜炎、,细菌性角膜炎修复期,减轻瘢痕形成；,病毒真菌角膜炎禁用或慎用,6.,手术：大量前房积脓,前房穿刺,溃疡将穿孔,结膜瓣遮盖或角膜移植,溃疡穿孔,剪除脱出虹膜，结膜瓣遮盖,4. 烧灼溃疡面：重症或顽固性溃疡,治疗原则,炎症修复期：减少瘢痕形成,药物治疗：,5,狄奥宁,2,4,KI,皮质类固醇,手术： 角膜移植、光学虹膜切除、,有青光眼者行抗青光眼手术,治疗原则,细菌性角膜炎,病因,1.,角膜外伤或角膜异物术后感染,与无菌不严格、滴污染药水有关,2.,慢性泪囊炎感染,3.,长期应用激素 抵抗力下降,致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、,表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等,细菌性角膜炎病因,症状：眼痛、畏光、流泪、,异物感、视力下降,，,分泌物多,体征：眼睑红肿,结膜混合充血及水肿,角膜灰黄色浸润灶或溃疡形成,虹膜睫状体炎体征：KP、,瞳孔缩小、虹膜后粘连、前房积脓,临床表现：,外伤后,24,48,h发病,症状：眼痛、畏光、流泪、临床表现：外伤后2448h发,绿脓杆菌角膜溃疡：,角膜异物后或接触镜感染,特点：症状严重、发展迅猛,表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、,球结膜混合充血、水肿,绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡,迅速扩展，不及时控制可致全角膜,坏死穿孔、眼球炎发生,绿脓杆菌角膜溃疡：,治疗：,1.,急性期高浓度抗生素：全身与局部,频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆大,霉素、丁卡、万古霉素、头孢霉素等,2.,扩瞳,3.,热敷盖眼,4.,口服大量,VitB、C,5.,绿脓杆菌感染：,多粘菌素或庆大霉素,(q1/2h,、,结膜下注射,),治疗：,真菌性角膜炎,(fungal keratitis),病因：,农业角膜外伤；致病菌有镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌,真菌性角膜炎(fungal keratitis)病因：,临床表现及体征：,发病缓慢，病程长,疼痛、畏光、流泪较细菌角膜炎轻,溃疡色调较白，表面微隆，,可见周围伪足或卫星灶,角膜后胶样沉积物，前房常积脓,临床表现及体征：,诊断：,临床表现,确诊须刮片找到真菌丝，,或真菌培养菌落,诊断：,治疗：,1.,抗真菌：二性霉素、咪康唑,匹马霉素、,2.,阿托品扩瞳,3.,顽固病例，结膜瓣覆盖术,4.,穿透性角膜移植,治疗：,单纯疱疹性角膜炎,(Herpes simple keratitis),病因：,单纯疱疹病毒,I,型引起,眼部原发感染后病毒常在三叉神经节,内长期潜伏，抵抗力下降后复发,临床上见到单纯泡疹性角膜几乎都是,复发性感染,单纯疱疹性角膜炎(Herpes simple kerati,临床表现及体征：分三种类型,1.,树枝状或地图状上皮性角膜炎,开始角膜上皮混浊斑点，连成树枝状、,荧光素染色阳性,树枝状可扩展成地图状,角膜知觉减退,树枝状角膜炎好转后，多不留瘢痕,经久不愈者形成地图形角膜溃疡,临床表现及体征：分三种类型,2.,盘状角膜炎,(,基质,),角膜中央基质盘状水肿、增厚、后弹力层皱折,一般认为与病毒引起细胞免疫反应有关,轻、中度虹膜睫状体炎表现,3.,坏死性角膜基质炎,多有树枝状角膜炎发作史,表现为坏死性或血管形成性泡疹性角膜基,质炎：角膜浸润、坏死、血管形成、瘢痕、,穿孔,2.盘状角膜炎(基质),治疗,:,1.,抗病毒：滴眼、结膜下注射、病毒唑、,口服无环鸟苷、疱疹净、干扰素,2.,树枝状或地图状角膜炎禁用激素,3.,盘状角膜炎抗病毒治疗下短期应用激素,4.,抗生素预防混合感染,5.,扩瞳,6.,热敷,7.,穿孔或角膜白斑者行角膜移植术,治疗:,角膜基质炎,(interstitial keratitis),病因：,免疫反应所致，,先天梅毒为最常见原因，,结核、单纯疱疹等亦可引起,角膜基质炎(interstitial keratitis),临床表现及体征：,双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，从周边向中央扩展,角膜增厚，呈毛玻璃状,畏光、流泪、睫状充血等,伴有虹膜睫状体炎,临床表现及体征：双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，从周边向,炎症吸收后，新生血管毛刷状，很,少分支,炎症消退后，萎缩血管永留在基质,内，呈灰白色纤维条索，有独特的,诊断价值,先天梅毒者还合并,Hutchinson齿、,马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨,Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力,丧失和角膜基质炎,炎症吸收后，新生血管毛刷状，很,治疗：,1.,针对病因治疗，,抗梅毒、抗结核等,2.,应用激素,3.,扩瞳,4.,热敷,治疗：,神经麻痹性角膜炎,病因：,三叉神经受损，角膜知觉丧失，,失去防御反应，营养代谢障碍,神经麻痹性角膜炎病因：,临床表现及体征：,知觉缺失，瞬目减弱,上皮点状脱落或片状剥脱,角膜干燥混浊，易继发感染、前房,积脓、穿孔,患者自觉症状轻,治疗：,人工泪眼、抗生素眼膏、接触镜,治疗无效行睑裂缝合,溃疡形成，按角膜溃疡处理,临床表现及体征：,暴露性角膜炎,(exposure keratitis),角膜失去眼睑保护而暴露所致,眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻,面,N麻痹、昏迷等,暴露性角膜炎(exposure keratitis),表现：暴露结膜充血肥厚,角膜上皮缺损，新生血管形成,继,发感染表现化脓性角膜溃疡,治疗：去除暴露因素,人工泪液、抗生素、接触镜,睑缘缝合术,表现：暴露结膜充血肥厚,蚕蚀性角膜溃疡,(rodent ulcer or Mooren,s ulcer),边缘性、慢性进行性疼痛性角膜溃疡,目前考虑为自身免疫性疾病,蚕蚀性角膜溃疡(rodent ulcer or Moore,临床表现及体征：,极度疼痛、畏光、流泪，不愿睁眼,有一潜行性略为隆起的边缘，向中央,发展，溃疡底部逐渐愈合，伴新生血,管生长，一般不穿孔，常复发,治疗：,激素、胶原酶抑制剂、,1,2,环胞霉素,A,、,接触镜、羊膜移植、角膜板层移植等,临床表现及体征：,谢谢,谢谢,