营养不良的五阶梯治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,营养不良的五阶梯治疗PPT参考幻灯片,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,营养不良的五阶梯治疗PPT参考幻灯片营养不良的五阶梯治疗PPT参考幻灯片41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔湖北省肿瘤医院,营养不良的五阶梯治疗,湖北省肿瘤医院王华斌,湖省肿瘤医院,几个概念,营养:机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的养分以满足,自身生理需要的整个过程即称营养。,营养不良:描述健康状况的用语,由不适当或不足饮食所造成,通常指起因于摄于不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营,养不足,但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄于特定的营养素,而造成的特定营养过剩。,全肠外营养(TN, total parenteral nutrition),全肠内营养(TEN, total enteral nutrition),部分肠外营养(PPN, partial parenteral nutrition,部分肠内营养(PEN, partial enteral nutrition),口服营养补充(ONS, oral nutrition supplements),营养教育:包括营养咨询、饮食指导与饮食调整,古诗词以其精炼的语言，丰富的想象，真挚的情感传唱千年不衰，成为中国文化史上一道靓丽的风景线，其感情真挚动人，其词藻耐人琢磨。面对着如此优秀的文化遗产，我们应该怎么引导学生去学习呢？笔者结合多年的教学经验，总结出几点古诗词创新教学的方法。,一、营造氛围，“情”为先,古人作诗讲究以诗言志，每一首优秀的诗歌都隐藏着诗人的情感和志向。作品“饱和着丰富的想象和情感，常常以直接抒情的方式表现”（何其芳语）。因此，教师在教学的过程中要积极为学生创设一种情感氛围，让学生有身临其境之感，从而更好地体悟作者的情感。首先，教学中教师首先应该深入地理解诗词，了解诗词的创作背景，真正把作者寄寓的情思化为自己的真情实感，以此感染打动学生。学生在诗歌的思想感情和教师讲授的双重作用下，受到感染，产生共鸣。例如，我在教学苏轼的水调歌头一词时，先仔细地研究了苏轼的遭遇和思想感情，课堂上这样深情地介绍：苏轼是宋代首屈一指的文学大家。年轻时欧阳修就曾慨叹：“吾当避此人，出一头地也。”他诗文、书法、绘画无所不精，屡次被宋神宗赞为奇才。他生性豁达，但在政治上屡遭打击，他一生颠沛流离，被贬到杭州、密州、徐州，最后病死于琼州内迁的途中。师饱含感情地朗诵苏轼的词卜算子?缺月挂疏桐、千古名篇念奴娇?赤壁怀古等，让学生未读其诗，先蓄其情，学生在教师深情的引导下被融入了一种孤独和相思的氛围当中，内心情绪与作者产生共鸣。在后面的学习中，学生会积极参与，能更好地感受和领悟诗歌的思想，也会更加深刻地感受到作者的豁达与达观。,二、活用教学手段,“诗中有画”出自宋?苏轼东坡题跋?书摩诘蓝关烟雨图：“味摩诘之诗，诗中有画；观摩诘之画，画中有诗。”诗歌与图画、音乐一样都追求情景交融的美妙的意境。因此，诗歌教学中，以图像、乐曲配合教学，有得天独厚的条件。,（一）以画配诗,图画的直观性、形象性特征是作为教学辅助的一个重要条件，更有些诗即是画，画即是诗，“诗画一体”。教学实践中引导学生读诗想画，见画想诗，极为有益。不是所有的画都能信手画来，有时就需要借助多媒体辅助教学，教师制作相关课件，展示相关图片，给学生直观呈现，加深理解。例如，在教学早梅时，教师可以展示一组图片：雪地傲梅图、梅花怒放图、春日百花齐放图的动画。课件形象地展现了诗歌所要表现的画面，使学生更容易理解诗歌的意境和所要表达的主题。题菊花江畔独步寻花等诗都可以以画配诗。,（二）以乐配诗,古代诗歌都是配乐的，都有一定的韵律。因此，教师在教学的过程中可以结合古诗内容，引入古典音乐。让学生在或激昂、或舒缓、或悲凉的音乐氛围中感悟诗人的情感， 从而收到良好的教学效果。,三、质疑求真，“思”“赏”结合,语文课程标准指出：学生能“初步理解、鉴赏文学作品，受到高尚情操与趣味的熏陶，丰富自己的精神世界”。古诗词以其简洁凝练的语言给学生丰富的思考想象的空间。学生根据自己的理解读懂诗歌的过程也正是研读领悟的过程，是鉴赏能力提高的过程。例如，破阵子这首词中“梦回吹角连营”一句中的“梦回”一词，教材并没有给出任何的注释，初读时有学生理解为“梦里回到”，也有学生理解为“梦中回来”即“梦醒”。教师随即组织学生分组研读讨论，学生依据自己的认识，查阅手头相关的资料，展开讨论，质疑求真。最终大部分的学生认为“梦回”解释为“梦中回到”较为合理，并且列出四大理由：1.写作此词时作者闲居于江西上饶，不在前线作战。2.如作“梦醒”解释，则“壮志难酬，报国无门”作何解释？3.“可怜白发生”一句揭示了现实，如前边的内容可以解释为梦境，则梦境和现实相结合，充分体现了作者的艺术独创性。4.“梦中回到”又表达作者的悲愤之情，能揭示理想与现实、希望与失望的矛盾，这与本首词的主题相符合。在古诗词学习中质疑求真，不仅能够增强学生对古诗词的鉴赏能力，还能培养学生敢于质疑，勇于探究的可贵意义。,四、联类对比，温“故”探“新”,诵读古代诗词，有意识地在积累、感悟和运用中，提高自己的欣赏品味和审美情趣。古诗词鉴赏可以让学生联类对比，温“故”而“探新”。这样，不仅扩大阅读、拓宽视野，还可以映衬对比，加深认识。以诗教诗，以诗学诗，对提高学生诗歌鉴赏能力是大有裨益的。如闻官军收河南河北是杜甫诗中难得一见的喜诗。学生仅以此诗是难以真切地感受到作者喜悦的强烈的，更难仅凭此诗窥一斑而见全豹，了解杜甫沉郁顿挫的诗风。上课时可印发杜甫的其他一些诗作比照学习，如石壕吏茅屋为秋风所破歌春望等诗都能反映杜甫对安史之乱给人民造成的苦难的极大悲愤。多年的愁苦，多年的悲愤，一旦得以释放，作者心中的喜悦是可想而知的，所以要想更好地理解闻官军收河南河北一诗中所表现出来的“喜欲狂”的心态，对其他一些杜诗的了解是必不可少的。,总之，教师作为教学活动的引导者和组织者，应该创造性地、灵活地选择和探究适合学生的教学方法，在古诗词教学的广阔天地中探索、研究，让古诗词教学“活”起来。,作为一门启蒙学科，语文学科对于一个学生就像农业对于一个国家，是一个学生素质和修养的一种反映。阅读与作文历来是语文教学的两个重点，同时也是两个难点。因此，研究如何提高初中学生的阅读和作文能力，促进学生语文素养全面协调地发展，有着重要的意义。,阅读与作文相互促进，两种能力缺一不可，随着中国更多更快的追求与世界同步，英语（和其他小语种）在国内青少年语言课堂上开始流行，并且渐渐的占领了语文学习在学生心目中的重要地位，导致很多同学都漠视语文学科。这些都给我们的语文教学甚至是文化传承带来了很大的危机，不得不引起我们的重视！所谓事物的发展是一个过程，初中时期是学生学习语文的瓶颈阶段，形成良好的阅读习惯，培养良好的写作能力，才能为学生的终身发展奠定坚实的基础。,在语文教学中，阅读和写作可以说是学生“学海泛舟”的双桨。如果能找到阅读和写作之间的“纽带”，对初中语文阅读教学和写作教学进行整合，使两者有机结合起来，就能达到“读和写”之间相互促进的良好教学效果。经过不断地学习、思考与探索，我总结出一套教学方法：以钱梦龙老师提倡的“学生为主体、教师为主导，训练为主线”的理论为指导，以培养兴趣和习惯为前提，以丰富语言积累为基础，教学中实行“以读带写、以写促读”的措施：“在阅读的基础上练习写作，写作的过程中促进阅读。”从而实现对阅读和写作教学的融合，最终达到培养学生语感、提高学生阅读和写作能力，以及提升学生语文素养的目的。,1 激发阅读兴趣，养成“爱读愿写”的习惯,兴趣是最好的老师，而好习惯则是“开启成功的钥匙”。因此激发学生兴趣，使其养成热爱读书和自愿练笔的良好习惯，是融合“读写教学”取得成功的第一步。具体分三个阶段实施：,1.1 营造阅读氛围，创设写作情境。在阅读中，学生才是主体。老师要积极营造轻松和谐的阅读氛围，引导学生用情感和心灵去感受、欣赏和评价作品，从中获得审美体验。而写作则是学生自我表达和与人方便交流的需要，教师应抓住有利时机创设写作情境；解放学生心灵，引导学生利用阅读中获得的独特感受和体验，去亲近自然、认识社会、感悟人生！激起学生内心倾诉和表达的愿望，主动用笔写心里话。,1.2 引导广泛阅读、鼓励自主写作。学生广泛阅读作品，是调动阅读兴趣的最佳方法。老师要引导学生扩大阅读面，广泛涉猎书籍、报刊杂志，阅读各类读物，阅读经典文学名著和自已喜欢的作品，并鼓励学生上网浏览、查阅资料，广见博识，不断开阔视野。当学生心中有感悟时，应鼓励学生及时写出来，只要言之有物、感情真实即可。同时要多给学生肯定和鼓励，只要是学生自已的体验，即使看起来幼稚可笑，也是值得我们珍视的。,1.3 交流阅读成果、展示优秀作品。苏霍姆林斯基曾说：“无论学生对学习多么冷漠，只要让他们首先从取得成绩入手，就能逐步培养其学习的兴趣。”学生的努力一旦受到肯定、有了成就感、品尝到成功的喜悦，就会心甘情愿地去读去写。教师应该让大多数学生享受被赏识的欢乐，在学习中寻求到对自身价值的认可。,2 丰富语言积累、奠定“能读善写”基础,积累丰富的语言材料，是培养学生语感、提高阅读写作能力的基础。语文课程标准在阅读目标中提出：“79年级学生课外阅读总量应不少于260万字，每学年阅读两三部名著。”同时在写作目标中也多提到“要求学生把积累的语言材料运用到写作之中”。因此，语文教学应充分体现“学以致用、读写并重”的原则，有效地促进阅读和写作的互相融合。,语言的积累和铸炼，要经历一个漫长的“发酵、沉淀、生成”的过程，需要耐心、毅力和长期的坚持不懈。学生只有在阅读足够多的作品基础上，才能培养出良好的语感；只有积累足够丰厚的语言材料，才能达到“下笔成文”的境界。,3 掌握阅读方法、培养“精读巧写”能力,许多学生经常向我反映，他们大量的课余时间，几乎都用在了读课外书和练习写作上面，但却收效甚微，得不偿失，觉得很困惑，问我该怎么办？其实，究其根本原因，关键在于他们“学而不得其法”。因此，教师在引导学生读书和练笔时，要特别注意教会学生掌握正确的方法，通过有效途径，提高学生的阅读和写作水平。,3.1 教学生综合运用精读、略读和浏览阅读方法，提高阅读效率。并鼓励学生在熟读课文的基础上摹仿作者的写作思路和技巧，尝试写与课文相同或相似题材的文章，同名家比写作。此外，还可以对课文进行扩写、缩写、续写和改写等训练，这不仅延伸了课堂、发挥了优秀作品对学生写作的指导作用，还锻炼了学生丰富的想象力，一举数得！,3.2 要求学生在阅读过程中，一边读一边在书上圈点、勾画，写眉批、评语等。做读书笔记时，分门别类地摘录下来（科技、历史、军事、文艺、写景、抒情、谚语、名言警句等等），这也是丰富语言积累的好方法。同时，在进行小组作文评改的过程中，让每组分别推荐作文中运用平时所积累语言最多、最恰当的学生习作，当堂读出来，充分肯定其“活学活用、读写并重”的最佳学习方法，并在全班加以推广，带动全体学生将阅读和写作巧妙结合起来，从而达到“精于读书，巧于练笔”的良好效果。,3.3 指导学生根据自已的实际水平，制定长期的读书计划。每读完一本书后，让学生练习写作内容梗概，循序渐进地锻炼学生的语言概括能力和整体感知能力。定期开展读书座谈会，学生自由畅谈阅读课外书籍的心得体会，交流阅读成果，互相取长补短，共同提高。将学生在阅读中获得的人文滋养融入心灵之中，通过阅读和写作，认识生活，探索人生。提高学生的语文素养。,通过对语文教学中“阅读和写作”进行教法上的相互交融与整合，使学生具备良好的语言感悟能力和运用能力。有效地提高学生“读、写、说”的综合能力，培养学生丰蕴深厚的语文素养；让学生在经典作品的熏陶感染中，提高审美情趣，形成良好的个性和健全的人格；倡导学生用自主写作的方式，倾诉和表达自已在阅读中获得的独特体验和感受。用书籍、用文字去探讨对自然、社会和人生的认识和见解，不断完善自我性格，提高自我修养，让学生以“高尚的品德、渊博的学识”去构建自身内在的人文素养和精神涵养。,营养不良的五阶梯治疗PPT参考幻灯片41、实际上，我们想要的,1,湖北省肿瘤医院,营养不良的五阶梯治疗,湖北省肿瘤医院王华斌,湖北省肿瘤医院,2,湖省肿瘤医院,几个概念,营养:机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的养分以满足,自身生理需要的整个过程即称营养。,营养不良:描述健康状况的用语,由不适当或不足饮食所造成,通常指起因于摄于不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营,养不足,但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄于特定的营养素,而造成的特定营养过剩。,全肠外营养(TN, total parenteral nutrition),全肠内营养(TEN, total enteral nutrition),部分肠外营养(PPN, partial parenteral nutrition,部分肠内营养(PEN, partial enteral nutrition),口服营养补充(ONS, oral nutrition supplements),营养教育:包括营养咨询、饮食指导与饮食调整,湖省肿瘤医院,3,想北肿癌医院,营养评价,膳食调查,NEWYORK,体格检查、人体测量,营养缺乏病体征检查,AGRA,实验室检查,BEJING,想北肿癌医院,4,人体测量-体重,体重:最简单、最直接可靠的方法,总体,上反映人体营养状况。体重减少是营养不,良的重要指标。,北方理想体重(kg)-身高cm)-1500.6+50;,南方理想体重(kg)=身高(cm-1500.6+48,标准测量方法:晨起、空腹、排大小便后、着内,衣裤测定。,应结合内脏功能的测定指标(握力、血浆蛋白),综合评估。,人体测量-体重,5,体格检查,肌肉缩,体格,毛发器,检查,水肿与限,皮肤改变,体格检查,6,营养缺乏表现及其可能因素,临床表现,可能的营养素缺乏,头发干燥、变细、易断、脱发蛋白质-热量、必须脂肪酸、锌,眼,干眼病、夜盲症、 Bitors维生素A,舌炎、舌裂、舌水肿核黄素、B12、B6、叶酸、烟酸,龋齿,氟,齿齿,龈出血、肿大,维生素C,口腔,味觉减退、改变,甲状腺肿大,锌碘,皮肤,干燥、粗糙、过度角化维生素A、必须氨基酸,骨骼,佝偻病体征、骨质疏松维生素D、钙,神经,肢体感觉减退、运动无力维生素B1、B12,1肌肉萎缩蛋f,白质-热量,生长发育营养性矮小,蛋白质-能量,营养缺乏表现及其可能因素,7,胡北省胂瘤医,营养不良治疗的基本要求。,满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需求,量,四达标,基本要求是满足90%液体、70%(70%90%)能,量、100%蛋白质及100%微量营养素的目标需求,调节异常代谢、改善免疫功能,最高目标,控制疾病,提高生活质量、延长生存时间,胡北省胂瘤医,8,胡北省胂瘤医,营养治疗初始量,营养治疗,初始量,起始给予能量,2025ka/(K(gd),蛋白质目标需要量一般,营养不良程度越重、持续,可按112g/(Kgd)计算,时间越长,起始给予能量,严重营养不良,越低,如1015ka(Kgd),可按122g/(Kgd给予,目标需要量根据年龄、,营养状况、活动情况及应,激状态调整,胡北省胂瘤医,9,湖省肿瘤医院,能量需求的校正系数,因素,校正量,年龄,70岁,中度,5%,营养不良程度,重度,+10%,活动情况,自由活动,发热37C,每升高1C,+10%,重度疼痛(未控制、评分7分),+10%,小手术,应激,长骨骨折,恶性肿瘤、腹膜炎、脓毒症,严重感染、多发创伤、ARDS,烧伤,+20%200%,湖省肿瘤医院,10,想北肿癌医院,营养不良患者营养干预五阶梯模式,全肠外营养,部分肠内、肠外营养,PEN+PPN,全肠内营养,TEN,饮食+口服营养补充,ONS,饮食+营养教育,饮食+营养教育,想北肿癌医院,11,营养不良的五阶梯治疗课件,12,营养不良的五阶梯治疗课件,13,营养不良的五阶梯治疗课件,14,营养不良的五阶梯治疗课件,15,营养不良的五阶梯治疗课件,16,营养不良的五阶梯治疗课件,17,营养不良的五阶梯治疗课件,18,营养不良的五阶梯治疗课件,19,营养不良的五阶梯治疗课件,20,营养不良的五阶梯治疗课件,21,营养不良的五阶梯治疗课件,22,营养不良的五阶梯治疗课件,23,营养不良的五阶梯治疗课件,24,营养不良的五阶梯治疗课件,25,营养不良的五阶梯治疗课件,26,营养不良的五阶梯治疗课件,27,营养不良的五阶梯治疗课件,28,营养不良的五阶梯治疗课件,29,营养不良的五阶梯治疗课件,30,营养不良的五阶梯治疗课件,31,营养不良的五阶梯治疗课件,32,营养不良的五阶梯治疗课件,33,营养不良的五阶梯治疗课件,34,营养不良的五阶梯治疗课件,35,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,36,