医疗机构消毒技术规范课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗机构消毒技术规范王丽萍,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,医疗机构消毒技术规范王丽萍医疗机构消毒技术规范王丽萍1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。医疗机构消毒技术规范 哈尔滨市第一医院,感染管理科 王丽萍范 围本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则 ；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。,化学是一门以实验为基础的自然学科，化学实验是化学学科的最大特点，在化学教学中起重要作用。实践证明，生动有趣的化学实验不仅是激起学生兴趣的重要因素也是提高学生化学素养的重要手段。笔者在运用化学实验进行教学时，发现初中化学实验的成功率很低。对此，笔者就初中化学实验中常见的问题和处理方法进行阐述。,1.空气中氧气含量的测定实验,本实验是浙教版八下科学空气与生命这章的空气这节的重要内容。正确处理本实验是本节课的关键。,常见问题：,（1）由于装置的气密性、没有充分冷却（冷却时间需较长、耽误课堂进度）等，导致水面达不到五分之一的高度。,（2）红磷现在空气中点燃，会产生五氧化二磷扩散在空气中，影响在场师生的健康。,（3）把燃烧着的红磷插入容器中时，如没有立即塞进橡皮塞，会使容器内一部分受热膨胀的气体外溢，虽然这样可以在现象上掩饰问题（1），但失去了实验的真实性与科学性。,处理对策：把红磷改成足量白磷放在大试管中，先将橡皮塞塞紧后微微加热，白磷燃烧后再将试管倒置在水槽中，拔出橡皮塞。如图所示,2.注意事项：本实验在考试中出现的频率很大，一定要引导学生明白本实验的原理是什么，否则，学生只是观看了实验，却不能将其应用到解题当中。,3.氢气还原氧化铜实验。,本实验是浙教版九上科学第二章物质转化与材料利用第二节物质转化规律中的一个实验，本实验在整个初中化学的学习、尤其是化学实验学习中有着重要的地位。本实验涉及气体的制取，固体的加热等多种实验技能，是中考科学中很受欢迎的题材。,常见问题：,（1）反应时间长而费时,（2）反应后试管难以清洗干净,（3）已被还原出来的铜与氧化铜红黑相间，实验效果不明显,（4）难于看到生成的水,针对这些问题，可从以下方面予以处理：,（1）氧化铜粉末要少，只要很薄很薄的铺在试管底部即可，这样可以减少实验时间又能减少未还原的氧化铜对实验的干扰,（2）实验完毕后，管底留下的一层紫红色固体是由于少量铜扩散入玻璃所致。可在试管中加入氯化铁溶液，加热到沸腾，片刻后到出液体，冷却后用自来水洗刷即可。,（3）试管要清洁明亮，以150mm20mm为宜，如果试管短、口径小，生成的水蒸气不易凝聚在试管口部，只能看到试管口有水汽逸出,（4）最好将氢气事先收集在储气瓶中，而不拿上氢气发生器，这样做不但方便操作而且简化了装置，突出主要部分，以免大量仪器使学生眼花缭乱。,注意事项：注意安全，严格遵守操作规程，做好周密细致的安排和预防措施，杜绝可能发生的事故。如果氢气事先收集在储气瓶中，一定要重视学生学会检验氢气的纯度及正确的操作步骤。,4.氢氧化钙溶液与氯化铁溶液的反应,本实验是浙教版九上科学第一章第三节探索碱的性质中的一个演示实验，旨在探究氢氧化钙的性质。教材的设计是将氢氧化钙溶液滴入氯化铁溶液中。但在实验中发现这样的操作并没有产生预期的红褐色沉淀。原因可能是因为氢氧化钙的溶解性很小，其溶液中的氢氧根离子不够是铁离子沉淀析出，顾看不到出现红褐色沉淀的现象。,处理对策：改变滴加顺序，将氯化铁溶液滴加如氢氧化钙溶液中，就会出现红褐色沉淀了。,5.铁与硫酸铜溶液的反应,本实验是浙教版九上第一章第五节寻找金属变化规律中的一个实验。本实验不仅验证了铁与铜的活动性强弱，更为其他金属活动性强弱的判断提供了重要方法。本实验只要铁丝够清洁，一般最后都能在其表面观察到光亮的铜。但在实验中，有时会发现刚开始时，铁定表面是面黑的，过一段时间后才能看到有铜析出。这是因为刚开始时析出的铜粉量比较少且呈蓬松状态，原子排列杂乱，吸收了可见光，所以成黑色。随着析出铜的不断增多，铜原子覆盖在一起，彼此结合得比较紧密时把大部分的可见光反射出来，只吸收一定量波长的光，因此就成?t色了。另外，当铁和硫酸铜反应初期，铁表面被腐蚀出一些小坑，也会吸收可见光。,处理对策：增大硫酸铜的浓度，加快铜的析出速度，近而使呈,黑色的时间缩短至不易观察；实验前先把铁丝在硫酸铜中稍微浸泡一下，洗净后备用。,6.加热高锰酸钾制氧气实验,常见问题：即使在试管口加了棉花，还是很难保证制得的氧气为预期的无色。,处理对策：在试管口加足量的棉花，且缓慢加热，控制氧气产生的速度不至于太快。,7.催化分解过氧化氢制氧气实验,常见问题：当过氧化氢接触到二氧化锰后，反应便立即开始而不能人为控制其速度,处理对策：缓慢打开分液漏斗的活塞，通过控制过氧化氢的流速来控制氧气产生的速度。,综上所述，要做好初中化学实验一要严格操作规范完成实验，二要课前先做实验，如果不成功的话，寻找原因、总结经验，探索出更好的实验方案。当然，改进实验是为了更好的达成目标，而不该标新立异，一味的改变教材原有的设计。,学校作为专门的教育机构,在人才培养方面具有不可替代的作用。但受本身性质、特征所限,学校教育又不可避免地存在一些不足和缺陷。当今社会是一个开放的社会,铺天盖地而来的各种信息无不对学生产生着或多或少、或正面或负面的影响,在公共教育资源相对不足的情况下,适当的家庭教育能对学校教育进行必要而有益的补充。因此,有必要加强学校与家长的联系,积极构建全新的家校合作模式,共同推进素质教育的全面实施。,一、求同存异,寻求合作的切入点,由于种种因素的影响,特别是受多元文化的影响,学校与家长的思想观念、教育方式等方面存在不少差异,特别是学校在全面推进素质教育的过程中,较多地受到家长应试教育观念的抵制。这一点在经济欠发达地区尤为突出,主要原因是家长希望通过读书改变子女命运的愿望十分强烈。因此,家长对学业成绩的过分关注最终导致学校减轻课业负担、实施素质教育的举措常常受阻,比如学校不补课,就会引来不少家长的质疑,认为教师不负责任。另一方面,过多的有关教育的负面新闻,使部分家长对学校存在一定的偏见,也给家校合作带来一定的困难。所以,我们要加强和家长的沟通与合作,求同存异,共同担负起教育孩子的责任。,大目标求同,小方向存异。勿庸置疑,在培养孩子的大目标上,家长、学校、老师是一致的,就是希望他们成为有用之人。但在小方向上存在一定的差异,有的家长更倾向孩子成绩好,有的家长更倾向孩子身心健康,有的家长更倾向孩子快乐成长;学校和教师则希望孩子全面发展,提高综合素质。在大目标相同的情况下,双方可以通过沟通交流,求同存异。学校在保留自己意见的前提下,应提倡家长根据自己的看法和理解,在家庭教育中有所侧重,而不是互相批评和指责。,感情上求同,表现上存异。在与学生的感情上,家长、学校、老师实际上是一致的,正所谓“师者父母心”,但在表现上各不相同。现在独生子女较多,家长的“爱”在很大程度上含有溺爱的成分,而另有一部分家长则信奉“棍棒之下出人才”的传统观念,表现出“恨铁不成钢”之爱。相比之下,“师爱”的表现则比较客观和理智,更多的是体现出“爱护”的一面。这种表达方式上的不同,常常造成误解,这使得老师与家长的沟通更加必要,学校应在尊重家长的前提下,努力与家长形成共识。,总途径求同,方式上存异。孩子需要学校、家长的共同教育,但在教育手段与方式上却不尽相同。学校应以主动的态度、科学的方式努力把差异缩到最小范围,在更加广阔的背景下求得一致,即只要能确保学生健康成长,方式方法可以不拘一格,在教育的过程中修正,共同寻求适合孩子的教育方式,实现科学教育,达到最佳效果。,二、尊重理解,找准合作的突破口,在求同存异的基础上,学校与家长的合作成为可能,也理应成为必然,这当然需要双方加强沟通,增进了解,互相尊重。在这方面,学校应担负起主导责任,主动与家长联系,打开家校合作的突破口,积极营造家校合作的良好氛围,努力推进家校合作。,加大宣传力度,增进学校工作的透明度。如前所言,家长与学校之间存在着一定的分歧,在更多的时候是误解,而造成误解的原因在很大程度上是由于学校的宣传不够。有必要加强面向家长的专项宣传,这是做好家校合作的基础和前提。在宣传内容上要使家长清楚学校的办学方针、办学特色,了解学校的机构设置以及各项规章制度,应向家长解释方针政策、规章制度的含义,让家长全面了解和认识学校;在宣传方式上,除了设置校务公开专栏外,还要通过家长会、简报、专题讲座等形式多渠道进行。,提高为家长服务的意识。办人民满意的教育,本身就决定了教育为人民服务的性质。提高服务意识,做好为家长的服务是促进家校合作的关健环节。学校不仅要为学生提供优质的教育,还要尽可能为家长来校办事提供方便。笔者在许多学校经常看到这样的情况,学校大门紧闭,门口外停满了家长的车辆,挤满了送饭菜或前来办事的家长,特别是刮风下雨时,门口混乱不堪,而门岗不为所动,一定要等到下课铃声响起,才开门放闸。学校的这种做法其实是对家长的不尊重,与其让他们在外面干等,倒不如为他们提供方便,在校园内开辟家长等候专区,提供休息场所。这种人性化的关怀无形中会拉近学校与家长的距离,为双方合作提供更多的契机。,要大力办好家长学校。目前,不少学校都办有家长学校,但从实际情况看,多数只有一个招牌而已,没有真正发挥家长学校的应有作用。实际上,家长学校是促进家校合作的良好平台,办好家长学校对家校合作有极其重要的推动作用。一要大力完善家长学校的设施设备。在高州市,大多数学校由于硬件设施较为落后,无法开辟专门的场所,添置专门的设施,可以采取“一室多用”“一物多用”的方法,完善家长学校硬件设施。二要建立健全家长学校的各项规章,落实经费、人员、职责等等,并努力构建长效机制。三要经常性开展活动,把活动的开展形成制度化,规范化,确保活动多、家长参与度高。,三、搭建平台,注重合作的多样性,教育是一项系统工程,学校与家长的合作不能仅限于一事或一时,要通过多种渠道,多种形式全方位加强合作,才能取得良好效果。学校要充分发挥组织联系作用,努力搭建平台,促进家校合作。,注重内容的多样性。在盼子女成才心切的心态下,家长与学校的交流绝大多数是以子女的学业成绩和思想动态为主,正是因为这过于单一的交流内容,限制了家校合作的空间。从微观角度看,过分的功利目的,不利于学生个人的成长;从宏观角度看,狭隘的交流不利于素质教育的整体推进。因此,学校在与家长的交流合作中,要重点关注:一是关于孩子的情况,除了学习成绩、思想动态,还有身心状况、兴趣爱好、发展前景等方面的情况,共同关注孩子综合素质的提高。二是教育理念、教育方式,从学校角度来看,不仅仅要担负起教育孩子的责任,还应该担负起宣传先进教育理念的任务,使党和国家的教育方针、政策深入人心,同时赢得家长的理解和认可,进而支持学校工作。三是学校的管理方面,在制定相关管理制度,特别是关于学生管理的制度时,应鼓励家长参与,尽可能征求家长意见。全方位的合作既能加深家长对学校和教育的了解,又能提高家庭教育的水平和能力,激发家长参与的热情,从而推动家校合作的深入开展。,注重形式的多样性。从当前情况看,学校与家长交流合作的主要形式还是家长会,某些学校还实行了家长开放日制度,开通了校讯通服务,等等,均取得了较好的效果。但是,这些形式多数只是学校面向家长的一种展示或通报,没有真正搭建起家校深入合作的平台。因此,要进一步创新思路,科学搭建平台,使家长真正融入到学校教育中,达到更好的合作效果。一是要在时间上拓展。学校与家长的合作,是一个长期的过程,伴随着学生在读的全过程,不只是在学校固定活动时交流合作,而可以是在任何时间甚至是假期。二是要在空间上拓宽,不仅限于校内,还可以是校外,通过组织各种营团的形式促进家校合作。,医疗机构消毒技术规范王丽萍1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,1,医疗机构消毒技术规范,哈尔滨市第一医院,感染管理科 王丽萍,医疗机构消毒技术规范 哈尔滨市第一医院,2,范 围,本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则 ；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。,范 围本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基,3,术语和定义,清洁,cleaning,去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,清洗,washing,去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,术语和定义清洁cleaning,4,术语和定义,消毒,disinfection,是指用化学和物理的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无传播感染作用，即不再有传播感染危险的处理。,灭菌,sterilization,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,术语和定义消毒 disinfection,5,术语和定义,高效消毒剂 ：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。,中效消毒剂 ：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。,低效消毒剂 ：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,术语和定义高效消毒剂 ：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）,6,术语和定义,斯伯尔丁分类法,1968,年,E.H.Spaulding,根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即,高度危险性,物品（,critical items,）、,中度危险性,物品（,semi-critical items,）和,低度危险性,物品（,non- critical items,）。,术语和定义斯伯尔丁分类法,7,术语和定义,高度危险性物品,critical items,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,术语和定义高度危险性物品 critical items,8,术语和定义,中度危险性物品,semi-critical items,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,术语和定义中度危险性物品 semi-critical ite,9,术语和定义,低度危险性物品,non-critical items,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,术语和定义低度危险性物品non-critical items,10,术语和定义,灭菌水平,杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。,术语和定义灭菌水平,11,术语和定义,高水平消毒,high level disinfection,杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,术语和定义高水平消毒 high level disinfe,12,术语和定义,中水平消毒,middle level disinfection,杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,术语和定义中水平消毒 middle level disin,13,术语和定义,低水平消毒,low level disinfection,能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,术语和定义低水平消毒 low level disinfect,14,高度危险物品,灭菌水平,中度危险物品,中水平以上消毒,低度危险物品,低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,根据物品污染后导致感染风险高低选择消毒毒灭菌方法的基本原则,高度危险物品灭菌水平中度危险物品中水平以上消毒低度危险物品低,15,消毒、灭菌基本原则,耐热、耐湿的手术器械，应,首选,压力蒸汽灭菌，,不应,采用化学消毒剂浸泡灭菌。,不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。,不耐热、耐湿：应首选低温灭菌方法，无条件时可采用消毒剂浸泡灭菌。,耐热、不耐湿：可采用干热灭菌法。,环境与物体表面，一般情况下先,清洁,，再,消毒,；当受到患者的血液、体液等污染时，先,去除,污染物，再清洁与消毒。,消毒、灭菌基本原则,16,消毒、灭菌方法的选择原则,根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：,a),对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用,高水平消毒,或灭菌。,b),对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用,中水平,以上的消毒方法。,消毒、灭菌方法的选择原则根据物品上污染微生物的种类、数量选择,17,消毒、灭菌方法的选择原则,c),对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,应采用达到中水平或低水平的消毒方法。,d),杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,e),消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,消毒、灭菌方法的选择原则c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染,18,消毒、灭菌方法的选择原则,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：,a),耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。,b),不耐热、不耐湿的物品，宜采用,低温,灭菌方法如,环氧乙烷,灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或,低温甲醛蒸汽,灭菌等。,c),物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,消毒、灭菌方法的选择原则根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法,19,一般诊疗用品消毒要求,a),接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用,75%,乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯,500mg/L,的消毒液浸泡,30,分钟后再清洗干净，晾干备用；,一般诊疗用品消毒要求a)接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计,20,一般诊疗用品消毒要求,b),腋下体温表用后在清洁的基础上用75%酒精浸泡半小时后干燥保存备用或使用含有效氯,500mg/L,，,30,分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用；,c),通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒应首选湿热消毒，也可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；,一般诊疗用品消毒要求b)腋下体温表用后在清洁的基础上用75%,21,病区环境及物体表面消毒,一般情况下,先清洁、再消毒,；当受到病人,的血液、体液等污染时，,先去除污染物再清,洁与消毒,。,a),病区地面无明显污染情况下，通常采用湿式扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。,b),当病区地面受到病原菌污染时，去除污物后用含有效氯的,500,-1000,mg/L,消毒液拖地或喷洒地面。,c),病房内桌子、椅子、床头柜用无明显污染,情况下，清洁的湿抹布檫拭。,病区环境及物体表面消毒一般情况下先清洁、再消毒；当受到病人,22,病区环境及物体表面消毒,d),当用品表面受到病原菌的污染时，去除污物后必须进行严格的消毒处理，用含有效氯,500-,1000,mg/L,消毒液擦拭室内各种物品表面。,e),各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。,注：进行环境和物表消毒使用的清洁用品用后需进行清洁消毒。,擦拭巾清洗干净后在,250mg/L,有效氯消毒剂中浸,30min,，冲净消毒液，干燥备用。地巾清洗干净后在,500mg/L,有效氯消毒剂中浸泡,30min,，冲净消毒液，干燥备用。各种擦拭布巾地巾应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,病区环境及物体表面消毒d)当用品表面受到病原菌的污染时，去除,23,病区环境及物体表面消毒,f),患者床单元应进行定期清洁和,/,或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。,病区环境及物体表面消毒f)患者床单元应进行定期清洁和/或消毒,24,空气消毒,医院空气净化管理规范,（,2012,年版）,空气净化方法：,通风,集中空调通风系统,空气洁净技术,紫外线消毒,循环风紫外线空气消毒器,静电吸附式空气消毒器,化学消毒法,空气消毒医院空气净化管理规范（2012年版）,25,不同情况下空气净化方法,有人情况下可选用下列方法：,a),普通病房,首选自然通风,；自然通风不良，宜采取机械通风；,b),集中空调通风系统；,c),循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；,d),空气洁净技术；,e),获得卫生部消毒产品,卫生许可批件,、对人体健康无损害的其他空气消毒产品。,不同情况下空气净化方法有人情况下可选用下列方法：,26,不同情况下空气净化方法,无人情况下可采用以下方法：,a),可选用上述的空气净化方法；,b),紫外线灯照射消毒；,c),化学消毒；,d),其他获得卫生部消毒产品,卫生许可批件、适宜于超低容量喷雾消毒的消毒剂,进行喷雾消毒，其使用方法、注意事项等遵循产品的使用说明。,不同情况下空气净化方法无人情况下可采用以下方法：,27,紫外线消毒（注意事项）：,（,1,）应保持紫外线灯表面清洁，每周用,70,80,(,体积比,),乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。,（,2,）紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度,40,时，或相对湿度,60,时，应适当延长照射时间。,（,3,）室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。,紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤。,紫外线消毒（注意事项）：（1）应保持紫外线灯表面清洁，每周用,28,皮肤粘膜消毒,穿刺部位的皮肤消毒方法：,用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭,2,遍，作用时间遵循产品的使用说明。,使用有效含量,2g/L,氯已定溶液局部擦拭,2,3,遍，作用时间遵循产品的使用说明。,使用,70%,80%,（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒,2,遍，作用,3min,。,皮肤粘膜消毒穿刺部位的皮肤消毒方法：,29,皮肤粘膜消毒,消毒范围,肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共,2,次，消毒皮肤面积应,5cm5cm,。中心静脉导管如短期中心静脉导管、,PICC,、植入式血管通路的消毒范围直径应,15cm,。,皮肤粘膜消毒消毒范围,30,皮肤粘膜消毒,手术切口部位的皮肤消毒,清洁皮肤,手术部位的皮肤应先清洁；对于,器官移植,手术和处于重度,免疫,抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或,20000 mg/L,葡萄糖酸氯已定擦拭洗净全身皮肤。,皮肤粘膜消毒手术切口部位的皮肤消毒,31,皮肤粘膜消毒,消毒方法,使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭,2,遍，作用,2min,。,使用有效含量,2g/L,氯已定溶液局部擦拭,2,3,遍，作用时间遵循产品的使用说明。,范围 应在手术野及其外扩展,15cm,部位由内向外擦拭。,皮肤粘膜消毒消毒方法,32,液体化学消毒剂使用规范,戊二醛 ：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。,过氧乙酸 ：适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。,过氧化氢 ：适用于丙烯酸树脂制成的外科理植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。,二氧化氯 ：适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面等消毒。,液体化学消毒剂使用规范 戊二醛 ：适用于不耐热的医疗器械和精,33,液体化学消毒剂使用规范,含氯消毒剂 ：适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。,乙醇 ：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。,碘伏 ：适用于皮肤、粘膜等的消毒。,就必泰（氯已定）：适用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒等。,液体化学消毒剂使用规范含氯消毒剂 ：适用于餐（茶）具、环境、,34,内窥镜消毒与灭菌基本原则,根据内窥镜在人体使用部位的不同，分别采用消毒或灭菌方法,需灭菌的内窥镜及其附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜等进人人体无菌部位或经外科切口进人人体的内窥镜，以及进人破损粘膜的内窥镜附件,(,如活检钳等,),。,需消毒的内窥镜及其附件：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进人人体自然通道与管腔粘膜接触的内窥镜。,内窥镜消毒与灭菌基本原则 根据内窥镜在人体使用部位的不同，分,35,医务人员手的消毒,在进行外科手术前，要进行外科手消毒。为病人进行各种医疗检查、护理操作前均应进行手的卫生消毒。凡是接触传染病病人，感染伤口及污染物品之后等都应进行手的卫生消毒。,卫生手消毒：医务人员在各种操作前，应用肥皂流水冲洗双手。进行各种操作后，进行手的卫生消毒。,医务人员手的消毒 在进行外科手术前，要进行外科手消毒。为病人,36,供应室的消毒,严格区分三类物品：污染物品、清洁物品、无菌物品，严格划分三个区域：污染区、清洁区、无菌区,(,污染区指污物回收、分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修、包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌、储存、发成的区域,),。人流、物流分开，由污到洁，不得逆流与穿梭，以保证医疗质量。,供应室的消毒 严格区分三类物品：污染物品、清洁物品、无菌物品,37,供应室物品使用注意事项,供应室各种物品车要有“污”“洁”标记，专车专用。发放无菌物品的车用后必须用,0.2%,过氧二酸溶液或含,500mg/L,有效氯的消毒液擦拭后，方能进人无菌区。,各种包布；,(,例如治疗包、器械包等包布,),要一用一洗一更换，保证无缺损。,所有无菌物品存放于无菌室，要注明名称、灭菌日期，有效期。夏季,1,周，冬季,10-14,天，凡过期物品一律不可发放使用。,供应室物品使用注意事项 供应室各种物品车要有“污”“洁”标记,38,供应室物品使用注意事项,用储槽或特制灭菌盒存放敷料、空针，进人压力蒸汽灭菌锅前，先打开筛孔的盖板、严禁铝饭盒或搪瓷盒密闭容器装放注射器、敷料等医疗器械和用品进行压力蒸汽灭菌。,使用一次性输液器，发放时要检查有效日期，不得重复使用。使用后的一次性注射器、输液器，由使用单位立即浸泡在,500mg/L,含氯消毒液,30min,，再交供应室毁形，统一回收处理。,供应室物品使用注意事项用储槽或特制灭菌盒存放敷料、空针，进人,39,职业防护,应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。,在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。,处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生,职业防护 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措,40,职业防护,不同消毒、灭菌方法的防护如下：,a),热力消毒、灭菌,:,操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。,b),紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。,c),气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。,d),液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。,职业防护不同消毒、灭菌方法的防护如下：,41,清洗与清洁方法,清 洗,重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（,CSSD,）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。,清洗与清洁方法 清 洗,42,清洗与清洁方法,清 洁,治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,清洗与清洁方法 清 洁,43,注意事项,有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。,清洗用水、清洁剂等的要求遵循,WS310.1,的规定。,手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。,注意事项有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷,44,注意事项,内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。,对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。,注意事项内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。,45,手术敷料的灭菌,棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。,传统手术敷料分为纱布类、棉花类和布类三种，包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾，孔巾等。近年来，医用纺织新材料得到广泛应用，如聚丙烯伤口敷布，无纺布等，使用方便，安全。手术用敷料都是透气性能好的材料，要求灭菌后干燥保存，有效期为夏季,7,天，冬天,10,14,天，过期应重新灭菌方能使用。,手术敷料的灭菌 棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。,46,手术缝线的灭菌,灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌方法。,环氧乙烷灭菌：手术缝线可用环氧乙烷灭菌。,压力蒸汽灭菌：张力较高的非吸收型手术缝线可采用快速压力蒸汽灭菌。,注意事项 所有缝线不应重复灭菌使用。,手术缝线的灭菌 灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌方法。,47,中度危险性物品的消毒,中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如,体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒,。,中度危险性物品的消毒 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐,48,通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：,a),耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；,b),不耐高温的部分可采用,中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒,；,c),呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜,采用清洗消毒机进行清洗与消毒,；,d),无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可,采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒,。,医疗机构消毒技术规范课件,49,注意事项,待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。,管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。,使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。,注意事项待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。,50,低度危险性物品的消毒,诊疗用品如,血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒,。,低度危险性物品的消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清,51,低度危险性物品的消毒,患者生活卫生用品的清洁与消毒,患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。,消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒,；,便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒,。,低度危险性物品的消毒患者生活卫生用品的清洁与消毒,52,患者床单元的清洁与消毒,医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。,患者床单元的清洁与消毒医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）,53,患者床单元的清洁与消毒,直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。,患者床单元的清洁与消毒直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕,54,患者床单元的清洁与消毒,间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。,患者床单元的清洁与消毒间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔,55,阮病毒消毒方法,感染阮病毒患者或疑似感染阮病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。,可重复使用的被感染阮病毒患者或疑似感染阮病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品。,阮病毒消毒方法感染阮病毒患者或疑似感染阮病毒患者宜选用一次性,56,阮病毒消毒方法,a),将使用后的物品浸泡于,1mol/L,氢氧化钠溶液内作用,60min,，然后进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用,134 -138,，,18min,，或,132,，,30min,，或,121,，,60min;,b),将使用后的物品采用清洗消毒机或其他安全的方法去处可见污染物，然后浸泡于,1mol/L,氢氧化钠溶液内作用,60min,，并置于压力蒸汽灭菌,121,，,30min,；然后清洗，并按照一般程序灭菌；,阮病毒消毒方法 a) 将使用后的物品浸泡于1mol/L氢氧化,57,阮病毒消毒方法,c),将使用后的物品浸泡于,1mol/L,氢氧化钠溶液内作用,60min,，去处可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内,121,灭菌,60min,或预排气压力蒸汽灭菌器,134,灭菌,60min,。然后清洗，并按照一般程序灭菌。,阮病毒消毒方法c)将使用后的物品浸泡于1mol/L氢氧化钠溶,58,气性坏疽病毒体消毒方法,伤口的消毒 采用,3%,过氧化应溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。,诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂,1000mg/L-2000mg/L,浸泡消毒,30min-45min,，有明显污染物时应采用含氯,5000mg/L-10000mg/L,浸泡消毒,60min,。然后按规定清洗，灭菌。,气性坏疽病毒体消毒方法伤口的消毒 采用3%过氧化应溶液冲洗，,59,气性坏疽病毒体消毒方法,物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应即是见性物体表面消毒，采用,0.5%,过氧乙酸或,500mg/L,含氯消毒剂擦拭。,环境表面的消毒 手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用,0.5%,过氧乙酸或,1000mg/L,含氯消毒剂擦拭。,气性坏疽病毒体消毒方法物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，,60,气性坏疽病毒体消毒方法,终末消毒,手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用,3%,过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，,3%,过氧化氢按照,20ml/m,3,气溶胶喷雾，过氧乙酸按照,1g/m,3,加热熏蒸，湿度,70%-90%,，密闭,24h,；,5%,过氧乙酸溶液按照,2.5ml/m,3,气溶胶喷雾，湿度为,20%-40%,。,织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需要重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。,气性坏疽病毒体消毒方法终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死,61,皮肤与黏膜的消毒,穿刺部位的皮肤消毒,用无菌棉签浸润,2%,碘酊，涂擦注射部位皮肤,1,遍，作用,Imin,后，再用,75%,乙醇擦拭,2,遍，擦净残余碘，干燥后，即可注射。,用无菌棉签浸润含有效碘,5000mg/L,的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤,2,遍，待半干燥，即可注射。静脉注射时，可用,75%,酒精棉签脱碘。,用无菌棉签浸润洗必泰一醇,(,乙醇或异丙醇,),消毒，在局部涂擦,2,次，待其干燥后，即可注射。,肌肉、皮下及静脉注射消毒方法主要是涂抹，以注射部位为中心，由内向外缓慢旋转；逐渐涂擦，共,2,次，消毒皮肤面积不小于,5cmx5cm,。血管内留置导管及其它部位分流导管和引流处每日按要求消毒处理后用无菌敷料封盖。,皮肤与黏膜的消毒 穿刺部位的皮肤消毒,62,皮肤与黏膜的消毒,粘膜消毒,会阴部及阴道手术消毒 ：先用,5000mg/L,碘伏皂液棉球依次擦洗大小阴唇、阴阜、两侧大腿内侧上,1/3,，会阴及肛门周围，然后剪除阴毛用温开水冲洗外阴部，擦干后用,500mg/L,碘伏液棉球涂擦外阴，注意在宫缩间歇时涂擦，以防药物进人胎儿眼粘膜，待碘液完全干燥后哟需,3-5min),同上法再次除药。,口腔和咽部消毒 ：取含有效碘,500mg/L,的碘伏液或,1%,过氧化氢液含漱消毒，适用于口腔手术和术后消毒。,新生儿脐带消毒：用碘酒涂擦。,皮肤与黏膜的消毒粘膜消毒,63,地面和物体表面的清洁与消毒,清洁和消毒方法,地面的清洁与消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁,，用清水擦拖地每日,12,次，清除地面的污秽和部分微生物。,当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。,物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,地面和物体表面的清洁与消毒清洁和消毒方法,64,地面和物体表面的清洁与消毒,墙面消毒医院墙面在一般情况下污染程度轻于地面，通常不需进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒高度一般为,2,2.5,米高即可。,其它表面的消毒包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。病历夹、门把手、水龙头等金属制品，采用,0.5,1,戊二醛溶液进行表面消毒。,地面和物体表面的清洁与消毒墙面消毒医院墙面在一般情况下污染,65,感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持,清洁,、,干燥,，,每天,进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用,400mg/L,700mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭，作用,30min,。物体表面消毒方法同地面或采用,1000mg/L,2000mg/L,季铵盐类消毒液擦拭。,地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 地面和物体表,66,清洁用品的消毒,手工清洗与消毒,擦拭布巾 清洗干净，在,250mg/L,有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡,30min,，冲净消毒液，干燥备用。,地巾 清洗干净，在,500mg/L,有效氯消毒剂中浸泡,30min,，冲净消毒液，干燥备用。,注意事项,布巾、地巾应分区使用,清洁用品的消毒手工清洗与消毒,67,谢谢！,谢谢！,68,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,69,