卵巢癌合并原发性子宫内膜癌的诊治和预后课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢癌合并原发性子宫内膜癌的诊治和预后,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,卵巢癌合并原发性子宫内膜癌的诊治和预后卵巢癌合并原发性子宫内膜癌的诊治和预后41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔卵巢癌合并原发性,子宫内膜癌的诊治和预后北京大学第一医院妇产科,尚 廖秦平卵巢癌合并原发性子宫内膜癌是一类特殊疾病,目前对其临床特点探讨较少，没有统一的治疗方案,本研究采用回顾性分析方法旨在探讨其诊治方案和预后,内部控制；教学改革；实践,G4,1 国内内部控制教改动态,自2002年美国颁布萨班斯法案，掀起了对内部控制的学习的热潮，各高校纷纷开始设立内部控制课程。但在我国关于内部控制教学改革的研究甚少，在期刊网搜索出的内控教改论文约10篇，且主要针对会计专业探讨内部控制的教学形式和课程体系，基于审计专业的课程教改研究几乎一片空白。,2 内部控制教学中存在的问题,内部控制属于现代管理学、会计学、审计学交叉的一门边缘学科，要求学生在掌握理论的同时，要学会灵活应用，对学生的学习有一定的难度。主要存在以下问题：,2.1 内部控制理论较抽象，学生不易理解,由于内部控制课程具有涉及面较广、综合性较强，理论较抽象的特点，导致学生学习起来比较枯燥，不易理解。,2.2 学生的应用性较差，死记硬背内部控制条例,内部控制课程是一门实务性和应用性较强的课程，但对于在校学生来说，因为没有太多的社会阅历，往往容易进入死记硬背、照搬照抄的误区。,2.3 教学方式以教师“讲授”为主导，难以培养学生的实践能力,内部控制课程开设目的是基于现阶段我国中小企业内部控制薄弱现状，旨在使学生在了解内部控制整体架构的基础上，掌握内部控制基本原理，重点掌握重要交易循环控制的设计内容，为中小企业内部控制建设服务，而目前的教学模式在在培养学生实践能力方面存在欠缺之处。,2.4 考核方式比较单一,以期末考试“一锤定音”，难以体现学生的学习过程，掩盖了学生的真实学习状况。,3 内部控制教学改革的思路,3.1 丰富教学内容，完善课程体系,在内部控制课程教学改革总体方案设计中，将教学内容分为三个模块：内部控制框架、内部控制应用及内部控制评价。,（1）内部控制框架是课程的基础理论部分，主要讲授内部控制的起源、目标、原则、要素等基本理论。,（2）内部控制应用是课程教学的主体，需要将课堂教学与实务训练有机结合。首先将学生分团队，每一团队负责一个业务循环，通过对合作企业的调研，分析企业该业务循环存在的问题、提出改进意见。,（3）内部控制评价是对理论应用的进一步完善。将内部控制评价渗透于内部控制设计中，各团队之间相互合作，对合作企业的内部控制系统进行测试，诊断出风险点，并提出改进建议，撰写调研报告。,3.2 改进教学方法,内部控制是一门实用性、操作性很强的课程，基于课程的特点，结合应用型本科院校的人才培养目标，针对课程的教学内容，在学生自主学习基础上构建了“理论教学案例教学实践教学”交互式教学模式，以期提高学生的应用能力。,（1）自主学习。,对于简单易理解知识点让学生通过课前自学掌握，并通过试讲方式督促其自学，充分调动学生自主学习的积极性。自学中除了查阅教材等书籍外，学生要充分利用网络教学平台，形成以网站为载体的教学资源库，使学生不受时空限制，随时随地学习，提升课程的教学质量。学生可以将自学中遇到的问题发送到网上，通过论坛讨论或老师答疑等方式，第一时间找到答案。老师还可以将作业或试题发布在网上，让学生在线进行自我测试，通过自我测试发现问题、解决问题。网络教学的运用，突破传统的教学在时间与空间上的局限性，很好地解决了大学校园中教师与学生难得见面的现实问题。,（2）理论教学。,理论教学中学生往往会走入死记硬背的误区，不会灵活运用。教学中应使学生理解内部控制规范的制定初衷及所要求达到的内部控制目标。比如内部控制中的岗位分工控制，教师在讲授哪些岗位互不相容时，应重点解释如果不相容岗位未分离会导致何种弊端。在理论教学中充分运用“问题导向型”教学，使得学生带着问题去学习理论知识，用理论知识去解决问题。,（3）案例教学。,教学过程中有针对性的安排案例讨论课（积极筹备内控案例库建设），让学生分组讨论。每次讨论课教师都要精心设计，事先拟定有一定难度的讨论题目，学生认真准备并分组讨论。通过讨论学生不仅加深了对内部控制规范的理解，同时极大的激发起他们的分析问题、解决问题的能力。,（4）实践教学。,在学完内部控制的基本理论后，教师可依托教学与实习基地，组织部分学生去合作企业进行调研，将参与的学生分成若干小组，让学生在调查的基础上对企业的内部控制,进行描述，查找内部控制漏洞及风险点，找出控制措施，提交针对企业内部控制的评价报告。,在合作单位的选取上分两阶段进行。首先，尝试阶段，由系里提供合作企业，组织学生进行实地调研及访谈；第二，拓展阶段，学生分团队自行寻找合作企业进行调研。,3.3 完善考核方式,内部控制是一门实际应用性很强的课程，既有理论又有实践，鉴于此制定本课程的考核原则：注重对学生学习过程的考核，强调动手操作能力的培养，体现综合应用能力，以灵活多样的考核形式引导学生自主学习。具体而言，强调实践操作技能和应用能力考核的重要性，加大实践考核的比例，总分100分，其中平时考核占25%，实践技能考核占30%，期末考核占45%。,（1）平时考核占总成绩的25%，主要根据学习态度、平时出勤、课堂讨论和平时作业等方面进行评价。,学习态度：占5%，即5分。师生根据每个同学对课堂和课程认知、成长进步、学习活动的参与度等给予评分。平时出勤：占5%，即5分。缺课1次扣1分，3次缺勤取消考试资格；3次迟到算1次缺勤，9次迟到取消考试资格。课堂提问：占5%，即5分。教师在教学过程中，根据教学需要，随堂提问，要求学生作答。平时作业：占10%，即10分。教师在整个学期的教学过程中会布置若干次作业，包括案例分析、课堂小测试等等，所有的作业全部完成而且成绩在A等的计满分。,（2）期末考核占45%，主要考核指标为理论考试，形式可以采取开卷或者闭卷测试，内容主要涵盖本课程所有的理论内容。,（3）实践技能考核占30%，主要包括小组活动、实践调研等，如表1所示。,4 构建网络教学环境,积极构建内部控制网络课堂，将教学计划大纲、教学内容、教学课件讲稿、实训大纲、实训指导书、课后作业、实训案例等相关内容上传；公布与本课程相关的网址、校阅览室及相关杂志，为学生课外学习提供资源；并积极筹建在线测试、在线答疑模块，方便学生课前预习和课后复习。,通过以上教学改革的思路，要求在学生充分利用网络平台自主学习的基础上，有针对性的安排案例讨论课，并依托教学与实习基地，组织部分学生去合作企业进行调研，让学生在调查的基础上对企业的内部控制进行描述，查找内部控制漏洞及风险点，找出控制措施，提升学生自主学习能力和实践能力。,根据大量的应用实例可知，在初中信息技术课中实施分层教学，不仅可以让不同层次的学生都得到长足的发展，发挥各自的爱好特长，而且可以有效激发学生的学习热情，自主能动性得到充分地调动，大幅提高学生的自主学习能力，从而提升学生的信息技术水平。因此，本课题的研究具有十分重要的现实意义。,一、学生分层,学生是学习的主体，因此想要顺利实施分层教学，首要的就是进行学生的分层。,其一，信息技术教师应了解和掌握学生之间的差异。在实际教学之前，教师可通过约谈、测试以及档案查阅等方式对学生进行一个初步的了解，然后经过一段时间的课程教授后，教师应结合各个学生在课堂之上的表现以及课后的作业完成程度，对学生的兴趣爱好、学习态度、信息技术水平等方面有进一步的认知和掌握，从而做到对学生的情况了如指掌，为之后的分层工作打下良好的基础1。,其二，教师就要根据前期对学生差异的掌握程度，对班级学生进行合理科学的分层，这一环节直接决定了后期分层教学工作的成败，其重要性不言而喻。通过对每个学生学习能力、个性爱好以及学习方式等方面的综合考虑，将学生分为以下三个层次：高级水准、中级水准以及初级水准。高级水准对应的是信息技术水平较高，自主学习能力较强，且对电脑技术的学习具有浓厚的兴趣。中级水准是指具备基础的信息技术，但学习习惯较差，无法主动地进行电脑技术的学习。而初级水准的特点是对电脑技术了解甚少，甚至从未接触过电脑，学习能力上有所缺陷。完成学生分层后，再通过组合搭配将全班同学分成若干学习小组，以此来相互促进。与此同时，教师也应根据每一阶段学生的变化情况对分层进行动态地变化和调整，从而激发学生的上进意识，调动学生的积极性，提高整体的信息技术能力。,二、目标分层,学习目标是教学过程中制定方法、步骤以及任务等方面的决定因素。在进行每一阶段的课程设计时，教师都必须围绕学习目标来进行。传统学习目标的制定完全依托于教学大纲，依据班级的平均学习水平进行统一的目标制定。这一目标制定的方式十分模式化，忽略了不同层次学生的实际需求，从而导致水平较高的学生早早完成学习任务而无所事事，水平较差的学生却难以完成指定目标而丧失学习信心。因此，在完成学生分层之后，教师应根据各层次学生的真实水平进行教学目标的制定，不同层次的学生既有不同的学习目标也要有不同的学习要求，使每个学生都能最大限度地发挥自身的能力，从而进一步提升学生的信息技术水平。,例如，七年级上册活动二探索信息编码一课中，教师便可根据上文提到的学生层次进行相对应的学习目标制定。初级水准层的学生只需掌握最基本的信息编码概念以及常见用途，中级水准的学生则应在充分掌握基本概念的基础上，掌握二进制运算原理并掌握基本的编码运算和操作，而高级水准层的学生则应进一步提升自己的能力，除了课程中的信息编码方式外，也应了解如八进制、十六进制以及BCD编码等课外拓展知识，提高他们发现问题和解决问题的能力，并引导他们在日常生活中进行实际地技术应用。,三、任务分层,学习任务是基于学习目标基础上提出的对学生知识、技术以及能力等方面的综合要求，只有完成每一阶段的学习任务才能保证学习目标的实现。因此，教师应根据上述的学生分层情况，综合每一层次学生的学习风格、学习方法以及学习习惯等因素进行相对应的每个层次的学习任务的制定。,在初中信息技术教学过程中，教师应考虑每一个层次学生的实际情况，在理论知识和操作技术这两大块内容进行多层次的教学任务制定，在安排教学任务时要根据实际情况随时调整任务的难度和范围，既考虑到不同学生之间的差异，又最大限度地满足不同层次学生的需求2。根据学生的分层情况，教师可将教学任务分为基础任务、提高任务以及开放任务，这三个任务层次的难度逐渐加大，可供学生自由选择。,例如，七年级上册活动六字处理软件应用一课中，针对电子板报的制作任务，初级水准层次的同学只需做好基础任务，即对电子板报中的文字或图片进行简单的加工，掌握艺术字、图片以及文本框的应用方式，中级水准层次的同学则在基础上进行图文的混排处理以及基本的版面调整，完成提高任务，而高级水准层次的同学则要完成板报整体效果的呈现，如版面的设计、稿件的写作或者应用课上未提及的手段进行板报的美化。在这过程中，初级和中级层次的学生在完成自身任务的前提下也可尝试完成上一层次的任务，从而提高自己的技术水平。,四、授课分层,授课过程是检验教学效果的主要关键环节。针对每一层次学生的教学目标、教学任务以及能力水平的不同，教师应采取不同的授课方法，从而使得学生能实现个人能力的最大发挥，激发学生的学习兴趣，促进学生学习能力的进一步提高。,例如，在八年?上册第一章图像的处理一课中，教师应针对三个层次学生的不同水准进行授课方法的区分。,第一，针对初级水准层。由于这一层次的学生信息水平较差，计算机操作技术极不熟练，因此，教师对这一层次的学生主要采取引导的授课方式。因此在图像处理基础知识的讲解过程中，教师应引导该层次学生掌握基础的图像理论知识，弄清位图和矢量图之间的区别，了解像素概念，掌握几种常用的图像格式，并教给他们几种简单的图像处理方法，让他们做一些难度较小的上机操作，在这过程中通过引导和鼓励进行学生学习信心和兴趣的培养，激发他们的学习热情。,第二，针对中级水准组。这一层次学生的信息技术水准较高，因此，教师采取的授课方式是帮学，即在教学中注重学生积极性的激发和培养。在教授图像色彩调整时，教师应对该层次同学进行积极地提问，如该如何进行图像色彩的矫正，哪种方式能更好更快地实现图层的调整等等，让该层次的同学能在问题之下进行有针对性的学习和练习，并在过程中给予一定的帮助，从而调动学生的学习积极性。另外，也可鼓励学生与高水准层次学生多多交流合作，以激发他们的上进意识和竞争意识。,第三，针对高级水准组。由于该层次学生能力很强，因此教师应采用的授课方法应为导学，即引导学生进行自主学习，自动设置符合自身的学习任务和目标。另外，也可引入竞争机制，在学生在公平公正的环境下进一步提升。,五、评估分层,评估是教学的最后一个环节，也是改善下一阶段教学目标、任务以及方法制定的基础。在分层教学中，教师应将学生在原有基础上取得的进步和提高作为学生是否完成阶段性学习任务和目标的依据，针对不同层次学生制定相应的评估内容，注重对学生的针对性评估，从而调动每一个学生的积极性3。,六、结论,分层教学法在初中信息技术课中的实施，通过自由愉悦的学习氛围的营造，能使学生的思维从传统的被动接受转为积极的自主学习，让每一个学生都能主动地参与到学习中去，从而激发学生的内在潜能。目前的分层教学仍存在着诸多问题，但经过实际应用和经验推广必能在教学中发挥越来越重要的作用。,卵巢癌合并原发性子宫内膜癌的诊治和预后41、实际上，我们想要,1,卵巢癌合并原发性,子宫内膜癌的诊治和预后,北京大学第一医院妇产科,尚 廖秦平,卵巢癌合并原发性北京大学第一医院妇产科,2,卵巢癌合并原发性子宫内膜癌是一类特殊疾病,目前对其临床特点探讨较少，没有统一的治疗方案,本研究采用回顾性分析方法旨在探讨其诊治方案和预后,卵巢癌合并原发性子宫内膜癌是一类特殊疾病,3,临床资料,1995年1月至2007年3月本科共诊治7例卵巢癌合并原发性子宫内膜癌,平均年龄为44.0岁(27岁-66岁)，其中4例年龄小于45岁，均为未育女性,主要症状包括异常阴道出血，下腹痛,术前均行经阴道盆腔超声检查，均未提示内膜异常,临床资料1995年1月至2007年3月本科共诊治7例卵巢癌合,4,病理类型及治疗方案,病例,病理类型及分期,术后化疗方案及疗程,卵巢,内膜,1,双侧低分化浆液性乳头状癌，c期,低分化内膜样Ia期,TP，11次，复发后再6次TP,2,右卵巢高分化内膜样癌，Ia期,高分化内膜样Ia期,TP，2次,3,左卵巢未分化内膜样癌，Ic期,局灶腺癌，Ia期,TP，3次,4,左卵巢中分化混合性上皮癌，Ic期,中分化混合性上皮癌，Ia期,TP，4次,5,右卵巢高分化内膜样癌，Ic期,高分化内膜样癌，Ib期,CAP，5次，CP，5次,6,左卵巢颗粒细胞瘤，Ia期,局灶中分化腺癌，Ia期,合并症多，未化疗,7,右卵巢高分化内膜样癌，IIa期,高分化内膜样Ia期,TP，8次,病理类型及治疗方案病例病理类型及分期术后化疗方案及疗程卵巢内,5,预 后,所有患者均仍在随访中，中位随访时间36个月（9-118月）,所有患者均存活,1例患者术后60个月出现肺部复发，再次化疗6个疗程后病灶消失好转，现术后91个月无再次复发,余6例患者术后均无复发,预 后所有患者均仍在随访中，中位随访时间36个月（9-11,6,讨 论,讨 论,7,诊断标准,1987年Scully和Young提出了较为完整的双癌的诊断标准：,(1)两个癌灶没有直接联系；,(2)通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润；,(3)没有淋巴或血管的浸润；,(4)肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜；,(5)两个肿瘤常局限于原发灶或仅伴有小灶转移；,(6)常伴子宫内膜不典型增生；,(7)卵巢内有时伴子宫内膜异位症；,(8)两个肿瘤的组织学类型可以相同，也可以不同。,如手术病理学表现完全符合上述标准，则可诊断。,诊断标准 1987年Scully和Young提出了较为,8,临床特点,临床特点,9,发病率,文献报道中卵巢癌合并原发性子宫内膜癌在卵巢恶性肿瘤中发生率约为1.14%-3.94%,本研究中本病在卵巢癌中的发生率为1.37%,发病率文献报道中卵巢癌合并原发性子宫内膜癌在卵巢恶性肿瘤中发,10,发病年龄,本研究患者平均年龄为44.0岁，4例为绝经前期,GOG的研究分析了74例卵巢癌合并内膜癌患者，中位年龄49岁,Soliman等回顾了84例患者平均年龄为50岁,文献报道本病患者平均年龄为41-52岁,提示卵巢癌合并原发性子宫内膜癌患者发病年龄提前于单纯卵巢癌，约提前10-20年,发病年龄本研究患者平均年龄为44.0岁，4例为绝经前期,11,临床表现,异常阴道出血和腹部包块是原发性双癌患者的主要临床表现,但术前诊断具有一定难度,对卵巢病变的患者，特别是年轻患者应详细询问月经情况，有阴道不规则出血症状的患者应先除外内膜病变,内膜恶性肿瘤手术治疗的患者，即使术前影像学检查未提示卵巢病变，也需术中仔细检查卵巢情况，要考虑到双癌的可能性，提示病理科医师,临床表现异常阴道出血和腹部包块是原发性双癌患者的主要临床表现,12,病理类型及分期,卵巢癌最常见的病理类型为浆乳癌,文献报道卵巢癌合并子宫内膜双癌病理类型以子宫内膜和卵巢同时为内膜样癌最为多见，可达67%,本研究也体现了此种倾向,卵巢癌诊断时多为晚期,双癌诊断时多为FIGO I期,可能与患者常伴有阴道异常出血这一内膜癌症状，促使患者及早就诊有关,病理类型及分期卵巢癌最常见的病理类型为浆乳癌,13,子宫和卵巢同为子宫内膜样癌时卵巢癌内膜转移及原发性双癌的鉴别,卵巢癌原发，内膜癌继发,原发性双癌,组织学特点,相似,存在差异,病灶大小,卵巢病灶大，内膜病灶小,内膜不典型增生,不伴有,常伴有,子宫受累,主要由卵巢直接扩散到子宫的表面，但少见,不伴肌层浸润或仅侵犯浅肌层,不伴血管浸润,转移部位,符合卵巢癌转移的典型方式,没有内膜癌和卵巢癌转移其他部位的证据,整倍性,均为二培体或具有相同DNA指数的非整培体,若为非整培体，DNA指数不同,基因或核型,相同,不同,子宫和卵巢同为子宫内膜样癌时卵巢癌内膜转移及原发性双癌的鉴,14,治疗方案,国内外没有子宫内膜和卵巢原发性双癌的标准治疗模式,手术治疗是首选的治疗方式,术后根据患者的具体情况选择是否化疗及化疗方案和疗程,我院的化疗原则：,根据手术病理分期，以期别晚的病变为化疗方案选择的主要依据；内膜和卵巢均为I期病变，则以卵巢病变为化疗主要依据,治疗方案国内外没有子宫内膜和卵巢原发性双癌的标准治疗模式,15,预后及影响因素,预后良好，5年和10年生存率分别可达86%和80%,具有下列因素患者生存期长，复发率低：,子宫内膜和卵巢同时为内膜样癌,卵巢、期病变,初次手术时没有盆腔和腹腔转移,子宫内膜和卵巢均为组织学级,预后及影响因素预后良好，5年和10年生存率分别可达86%和8,16,结 论,卵巢癌合并原发性子宫内膜癌不同于单纯子宫内膜癌和卵巢癌，具有其独特的临床、病理及预后特点，,在临床中应加以区别对待,结 论 卵巢癌合并原发性子宫内膜癌不同于,17,谢 谢 ！,谢 谢 ！,18,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,19,