常见疾病与症状分析之呼吸困难胸闷课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见疾病与症状分析之呼吸困难胸闷,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,常见疾病与症状分析之呼吸困难胸闷常见疾病与症状分析之呼吸困难胸闷6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。第四讲 呼吸困难 胸闷 第一节 呼吸困难人体的气体交换活动如何实现？什么是呼吸困难？呼吸困难的发生机制有哪些类型？,什么是肺源性呼吸困难？心源性呼吸困难的表现是什么？气管内异物会引起呼吸困难吗？为什么？严重贫血会引起呼吸困难吗？为什么?肋骨骨折会引起呼吸困难吗？为什么？颅脑疾病会引起呼吸困难吗？为什么?,什么是胸闷？胸闷与呼吸困难有什么区别？有什么联系？,颈椎病会引起胸闷吗?胆道疾病会引起胸闷吗？,一、绪论,学生个体问本就存在着一定的差异，尤其是经过初中阶段的学习后，每个学生间的学习成效相形见绌。因此，在教学活动中，高中物理教师需要根据学生的实际情况，采用科学的教学方式，有针对性、目的性地提高学生的物理知识水平，从而提高学生整体的物理水平。同时，在素质教育观念深入人心的情况下，树立全新的教育观念，采用分层教学法，培养学生的学习兴趣，提高学生的学习能力，是取得良好的教学效果的重要途径。,二、实施分层教学的理论依据,自古以来我国就注重因材施教，但是，在应试教育的影响之下，在当前的课堂教学中，因材施教并没有得到重视。在新课改之下，强调尊重学生的个性发展。因此，教师要从学生的实际情况出发，根据学生的不同水平进行课堂教学，要做好集体授课，照顾到所有的学生，让学生在原有水平的基础之上，对不同水平的学生提出不同的要求。在课堂教学中实施分层教学符合新课标的要求。在进行分层教学时，教师要为不同层次的学生制定不同的教学目标，让学生们经过自己的努力能够达到预定的目标。只有实施分层教学，才有利于新课改的推进。,三、应用分层教学所遵循的原则,（一）尊重学生主体的原则,对于学习这件事，教师一定不能忘记，学生才是事件参与的主体者。因此，在使用分层教学方法时，高中物理教师应该尊重学生的主体地位，充分发挥学生的主观能动性，以提高课堂教学效果。加强与学生之间的沟通与交流，了解学生的学习状况和学习情绪，及时调整教学内容，以提高教学的有效性。例如，在学习楞次定律时，高中物理教师可以利用电动机的话题导入教学内容，让学生思考小马达转动的原因，激?l学生的好奇心和求知欲，从而提高学生学习的积极性。,（二）遵循师生平等的原则,受传统的教学模式的影响，大多教师仍然沿用着那种“我安排、你来做，我教、你学”的教学思想。然而，殊不知这种观念已经使得学生害怕教师、躲避教师。因此，物理教师必须打破传统的教学模式，坚持师生平等的原则，与学生建立融洽、和谐的关系，才能帮助教师及时了解学生的学习情况，提高教学的针对性。例如，在学习动量时，高中物理教师可以让学生观察爆竹爆炸的过程，了解动量在现实生活中的应用，从而提高学生学习的积极性。,四、分层教学在高中物理教学中的运用策略,（一）对学生进行分层,教学是围绕着学生开展的活动，学生又会因为自身的个体差异，各有秋色。因此，在开展教学活动时，高中物理教师应该根据学生的实际情况，进行科学的分层，以确保课堂教学效果。分层时，教师应当依据学生平时的成绩表现、性格、兴趣等综合素质进行合理的分层，笔者认为，一般可以分为A、B、C三个层次。A层次的学生成绩优秀，学习积极性高，物理基础知识牢固，具有很强的综合能力；B层次的学生物理成绩中等，学习积极性一般，具有一定的进取心；C层次的学生物理成绩较差，缺乏学生的积极性，物理基础知识薄弱，物理学习困难。通过对学生的分层，制定合理的教学计划，提高教学的科学性和主动性，可以提高教学效果，提升学生整体的物理水平。,（二）对教学目标进行分层,有了层次性的学习主体，当然目标也必须具有层次性，才能保证最终的学习效果得到提高。那么，我们在制定目标时，针对A层次的学生，我们可以注重培养其解决问题的能力、思维能力和应用能力，提高A层次学生的综合能力。对于B层次的学生，可以提高其积极性，增强其学习物理的信心，提高其理解能力和分析能力，从而提高B层次学生的物理知识水平。而C层次的学生，就要积极鼓励其学习行为，引导其树立端正的学习态度，帮助其掌握正确的学习方法，巩固其基础知识，从而激发C层次学生学习物理的兴趣和热情。,（三）科学的作业分层,物理学习强调实际能力，光说不练那都是“假把式”。教师在教学中可能常常会有这样的感受，在平时的课堂上，教师讲的知识点学生好像都懂了，但是真正到了做题考试的时候，学生又只能“望题兴叹”了。因此，在我们的物理教学中，学生在课后将学习过的知识进行巩固是学习中必不可少的一个环节。但是在我们教师的传统教学模式中，教师几乎没有考虑作业的难度是否适合每个学生，只是一味地认为这些题可以就可以，这就完全没有发挥课后作业巩固的作用。因而，我们要对作业实施分层次规划，考虑学生的需要，依据学生学习能力的强弱，合理地安排一些适合每个层次的学生的有效作业。达到作业能够帮助每个层次性学生提高能力的效果。,（四）构建分层教学评价,传统的教学模式中，教师只是单单将考试成绩作为评价学生能力强弱的标准，这就极大地挫伤了学生的学习积极性，制约了学生学习能力的发展。如果，在教学过程中，我们能够制定有层次性的教学评价机制，保证评价的客观性、科学性和公正性，以此来提高学生学习的积极性和主动性。在评价活动中，我们可以依据每个层次的学生的学习积极性、课堂表现情况、作业完成情况以及考试成绩等，综合评价学生的学习情况，而不是只看成绩，引导学生树立良好的学习态度，从而提高学生的物理学习能力。,五、结语,简言之，分层教学符合因人而异、因材施教的教育理念，能够提高教学质量，提升学生的综合素质。因而，高中物理教师要树立科学的教育理念，合理运用分层教学方式，有针对性、目的性地提高学生的物理知识水平，从而提升学生整体的物理能力，促进学生的全面发展。,一、中学生与德育,学校教育的核心工作就是培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人，而中学生是未来的主要建设者和接班人，直接关系到整个社会的前途和命运。中学生正处在长身体，长知识时期，也是思想品德形成和发展时期，特别是处在青春发育的初高中学生，正由儿童向成人过渡。他们思想单纯，爱好学习，追求上进，充满幻想，可塑性大。但由于中学生辨别是非能力差，因而容易接受各种思想的影响。他们在面对错综复杂的社会时，能否全面认识、理性分析问题，不是部分人的问题而是一个社会问题。,众所周知，德育即政治思想品德教育，它是指教育者按照一定社会或阶级的要求，有目的、有计划、有组织地对受教育者施加系统地影响，把一定的思想准则和道德规范转化为个人的思想意识和道德品质的教育。,当代中学生正面临更多的机遇和前所未有的挑战，只有树立科学的价值观，道德观，才能全面正确地认识自己、他人和社会，才能在认识和改造世界的过程中取得成功，才能担当起振兴中华的宏图伟业。,二、中学生的德育现状令人深思,1.青少年违法犯罪已成为严重的社会问题,近年来，青少年违法犯罪呈上升趋势，接二连三发生的暴力案件令人触目惊心。例如，网上批露某校一学生由于在考试中5门功课不及格，难以向家人交待，竟将父母砍伤，然后自杀。,2.厌学学生日益扩大,据对部分学生抽查，近30%学生不爱学习、不想学习。他们整日无精打采或上课睡觉，周末整日泡在网吧，对老师布置的作业置之不理，甚至有学生逃课旷课长达数周的现象。,3.思想严重腐蚀,改革开放以后 ，人们不可避免地受到商品经济、西方各种思潮和生活方式的冲击，以致言行上有些“出格”了，甚至出现部分学生生存观念发生改变，缺乏精神支柱，思想空虚，品德下降。,4.日常行为极不规范,在校园，经常听到学生胡侃，脏话臭话随口流露，长发、染发、穿耳者为数不少。,5.中华民族传统美德观念淡薄,现在的中学生只知享受，不思进取；只求权利，不尽义务；只知爱幼，不知敬老；只知爱己，不知爱国。缺乏民族自尊心，仁爱之心者比比皆是。,造成上述现状原因是多方面的，诸如社会风气的影响，家庭对孩子的溺爱，父母缺乏家庭管教，影视音像制品及网络文化的影响等。另外，是学校在思想品德教育的过程中，不能形成齐抓共管的局面。部分教师对学生中出现的一系列问题，是“眼不见为净”，“事不关己，高高挂起”。还美其名曰：“此乃新形势下的生存之道”。长此以往，思想品德教育形势显得十分严峻。,三、如何实施德育教育,德育教育是一项塑造人灵魂的系统工程，需要学校、家庭、社会及学生本人的密切配合，涉及到学校、家庭及社会教育的各个环节。学校必须按照素质教育的要求，始终把思想政治工作放在首位，以“三个面向”的要求为指针，以创建一流教育为总体目标，以正确处理德育和智育、体育、美育的关系为指导原则，把德育研究与德育教育紧密结合，把爱国主义、社会主义、集体主义教育和树立正确的“世界观、人生观、价值观”教育作为工作重点，切实加强干部队伍和班主任队伍建设，充分发挥思想政治教育在素质教育中的导向、动力和保证作用，积极引导学生在德、智、体、美诸方面全面发展，使其成为合格的、高素质的、国家所需要的有用人才。针对上述情形，当代德育教育犹其应强调如下几点：,1.加强道德教育,首先，应从教师做起，“以身作则，以身示范”，努力提高自身的思想素质和政治理论水平。现在，很多教师总认为把教学质量搞上去就行了“对学生思想上出现的诸多问题不关心，所以应提倡教育者必先受教育。学校要不定期的组织教师认真学习马列主义毛泽东思想、邓小平理论及江泽民“三个代表”的重要思想等内容，做到紧跟时代步伐，与时俱进，并针对学生存在的思想问题有针对性的开展专题研究，从而加强学校思想教育。,2.德育除了专门的思想政治课外，还应在其它学科中加以渗透,针对学科特点，政治课教学一定要结合当前形式，要在教育教学中理论与社会实践相结合，以提高学生的政治理论水平，同时在不同学科教学中，根据学生的特点，在知识传授的同时，顺便启发他们学习的必要性与目的，从理论的角度帮助学生弄懂一些道理。,3.紧抓心理健康教育,人的健康包括身体健康和心理健康，二者不可偏废。处于青春期的中学生往往情绪化，意志品质薄弱，性格尚未定型，极易受外界环境因素影响，所以心理健康教育关键要做到：增强学生交往能力，培养丰富的情感和健全的情绪，以及较强的自制力和良好的社会适应能力。对学生健康心理的塑造和培养，不是纸上谈兵，重要的是结合社会实践，联系中学生生活的各个方面，通过对社会现象的挖掘和提炼，正反两方面施加影响，提高其心理承受能力，学会自觉调节情绪、意志坚强、性格良好等。,4.充分发挥团组织作用，并把好学生品德关教育,学校要随时重视对品德进步大的学生进行培养，并号召他们加入团组织，并在政治观点、思想状况、个人表现、学习好坏等方面加以区分。在发展新团员及评选优秀学生等方面，要把好思想品德关，不能流于形式。学校要不定期地开展“尊师爱生文明礼貌行为”活动。,总之，我们的目的是让每一位中学生都能健康成长并最终成才。中学思想道德教育是一个塑造中学生美好心灵，培养学生健全人格，健康心理的过程，只要教师在工作中勇于探索，积极挖掘，把握住良好时机，教书育人功能必将常兴不衰，就一定会有良好的效果呈现在世人面前。正如巴班斯基所说：“学生是具有复杂的内心世界的完整的人，你对他付出一片爱心，他对你回报的也是一份浓浓的情。”,常见疾病与症状分析之呼吸困难胸闷6、黄金时代是在我们的前面，,1,常见疾病与症状分析之呼吸困难胸闷课件,2,常见疾病与症状分析之呼吸困难胸闷课件,3,常见疾病与症状分析之呼吸困难胸闷课件,4,常见疾病与症状分析之呼吸困难胸闷课件,5,三、呼吸困难的概念,如果气体交换的某些环节出现异常使气体交换能力下降，以致不能满足人体气体交换量的需要，则引起呼吸困难。,呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。,呼吸困难的机理可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性与胸壁肌病性五种类型。,三、呼吸困难的概念,6,四、呼吸困难的发生机制及临床表现,1、肺原性呼吸困难：,主要是,呼吸系统疾病,引起的,通气、换气功能障碍，,导致缺氧和（或）二氧化碳潴留,。,分为三种情况：,（1）吸气性呼吸困难：,常见于气道的狭窄与阻塞。表现为吸气显著费力，,亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。,严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 的“三凹症”，三凹症的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。,四、呼吸困难的发生机制及临床表现,7,（2）呼气性呼吸困难,：,主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致,。,表现为呼气费力、呼气延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音，腹肌参与呼吸动作。,（,3）混合性呼吸困难：,主要是肺的有效呼吸面积减少导致换气功能障碍。,表现为吸气呼气均感费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音,。,（2）呼气性呼吸困难：,8,2、心源性呼吸困难,有心脏病史，因病情加重，左心和（或）右心衰竭引起。,表现为混合性呼吸困难，少尿及水肿等。,两肺底部或全肺可出现中、小湿罗音，并随体位而变化。,呼吸困难的出现或加重与活动或体位有关；,一般坐位或立位时减轻，卧位及夜间明显，,当病情较重时，被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。,左心衰竭时呼吸困难更为严重。,2、心源性呼吸困难,9,3、血源性呼吸困难,由于严重贫血、大出血或休克时，,因血氧含量降低而出现代偿性呼吸困难；,同时缺氧和血压下降，也可刺激呼吸中枢，使呼吸加快而引起呼吸困难。,表现为呼吸频率和心率加快，呼吸浅，尤以活动后加剧。,3、血源性呼吸困难,10,4、中毒性呼吸困难,a、代谢性酸中毒,由于血中酸性代谢产物增多，刺激神经感受器或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。,其主要表现为：出现深长而规律的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。呼吸有氨气味、烂苹果味等伴随症状。,b、药物中毒,如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药，,抑制呼吸中枢引起呼吸困难,。,其主要特点为：呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如潮式呼吸或间停呼吸。,4、中毒性呼吸困难,11,c 、化学毒物中毒,常见于一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类中毒和氰化物中毒。,因机体缺氧引起呼吸困难,，,严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢,。,发生机制为：前三种使血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧；氰化物中毒时，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。,c 、化学毒物中毒,12,5、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难,：,a、神经性呼吸困难,由于颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢,。,表现为呼吸变为慢而深，并常伴有异常的呼吸节律，如抽泣样吸气、吸气突然停止等。,常见于颅脑疾患,，,如脑出血、外伤、肿瘤、炎症等,。,b、精神性呼吸困难,多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。,主要表现为呼吸频率快而浅，呼吸短促，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。,常见于癔症患者，以及焦虑或抑郁的病人。,5、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难：,13,c、胸壁肌病性呼吸困难,由于胸壁肌功能障碍，肺膨胀受阻降低了肺的正常通气能力,。,如胸壁肌肉粘连增厚，肋骨骨折导致胸壁软化，重症肌无力等导致呼吸困难发作,。,c、胸壁肌病性呼吸困难,14,五、呼吸困难的常见病因,1、呼吸系统疾病,（1）气道阻塞,：,炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；,（2）肺部疾病：,肺炎、结核、脓肿、水肿,、,瘀血、,肺不张、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；,2、循环系统疾病：,常见于各种心脏病所致的左心和（或）右心衰竭、心包疾病引起的心包积液、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。,3、血液性疾病：,常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等,。,五、呼吸困难的常见病因,15,4、呼吸肌运动障碍,a、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病,：,如胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、结核、外伤等,b、神经肌肉疾病,：,如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根炎和重症肌无力累及呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹等；,c、膈运动障碍,：,如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期,。,4、呼吸肌运动障碍,4、呼吸肌运动障碍 4、呼吸肌运动障碍,16,5、呼吸中枢功能障碍,a、各种中毒,：,如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫药、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等,。,b、神经精神性疾病,：,颅脑疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等引起呼吸中枢功能障碍和精神因素如癔病所致的呼吸困难。,5、呼吸中枢功能障碍,17,六、呼吸困难的诊断,（一）采集病史,1、起病急缓：,突然发生的呼吸困难见于喉、气管内异物及过敏性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自发性气胸；,缓慢发生的呼吸困难见于慢性气管炎、阻塞性肺气肿、慢性充血性心力衰竭等。,2、既往病史,：,心、肺和肾脏病史、哮喘发作史、粉尘和异物吸入史、过敏史、大量失血史以及服药史等，对鉴别诊断可提供线索。,六、呼吸困难的诊断,18,3、伴随症状,高热,急性肺炎、胸膜炎、化脓性纵隔炎、心包炎、咽后壁或扁桃体周围脓肿及中枢神经系统病变；,一侧胸痛,见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、心肌梗死、支气管肺癌等,。,咳嗽、咳痰或咯血,考虑支气管、肺部疾病或心力衰竭；伴,大量泡沫痰,可见于有机磷中毒；伴,粉红色泡沫痰,见于急性左心衰竭。,哮鸣或窒息,多见于支气管哮喘、心源性哮喘；,突发性重度呼吸困难,见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。,意识障碍,见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等,。,3、伴随症状,19,（二）体格检查,体温升高,常见于呼吸道疾病；,脉搏加快,多见于心血管疾病、休克、贫血等；,呼吸加深加快,呼气,烂苹果味,为糖尿病酸中毒；,氨味,为尿毒症,血压,升高,为高血压病并发左心衰竭；,下降,为休克。,口唇、指、趾、耳垂、鼻尖、颊部,皮肤粘膜,发绀,见于肺心病、心衰，面色,苍白,见于贫血、尿毒症。,端坐呼吸,见于心力衰竭、严重哮喘、重度肺气肿；胸腔积液、气胸多取患侧卧位。,心肺检查,：,采用望、触、叩、听方法详细检查，以排除肺源性与心源性呼吸困难,（二）体格检查,20,（三）实验室诊断及辅助检查,1、常规检查,：,血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能，必要时血糖、酮体等,。,2、痰液检查,：,包括痰细菌检查、培养、找抗酸杆菌及癌细胞等。,3,、,血气分析,酸碱分析有助于了解呼吸困难的病因、酸碱紊乱状态、缺氧及二氧化碳潴留的程度，为正确治疗提供依据。,4、心电图和超声心动图检查,：,有助于了解心脏疾病情况。,5、肺功能检查：,了解呼吸困难的类型、肺功能损害的程度。,（三）实验室诊断及辅助检查,21,6、胸部X线检查,：,X线胸片，可观察两侧胸廓是否对称、有无畸形，气管位置，心脏大小，两肺透亮度，肺内有无实质性病灶，病灶分布与性质，肺门有无增大或阳影，纵隔情况、膈肌位置及胸腔内有无积气或积液等。,7、其它检查：,根据需要可做支气管镜、CT、核磁共振等,。,6、胸部X线检查：,22,第二节 胸闷,第二节 胸闷,23,一、胸闷概述,胸闷仅仅是一种主观感觉，自觉空气不足或呼吸费力,。,胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷,。,功能性胸闷即无器质性病变的胸闷，,是一种生理性的反应，不必紧张、也不必治疗。,病理性胸闷是有器质性病变的胸闷，,是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。重者则觉得透不过气来，甚至发生呼吸困难,。,一、胸闷概述,24,二、功能性胸闷,一般与环境、情绪因素等有关,。,在空气不流通的房间内逗留较长时间；,遇到不愉快的事情，或与别人发生口角、争执；,处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。,经过通风透气或到室外活动，调节心情，思想放松，短时间的休息，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以认为是功能性的胸闷。,二、功能性胸闷,25,三、病理性胸闷概述,许多疾病的早期可能出现胸闷症状,。,病理性胸闷的发病机理与呼吸困难有相似之处,。,人体气体交换所涉及的各环节如气道、心肺、血液、神经、呼吸肌等出现异常，使通气能力下降，,轻的即表现为胸闷，进一步发展则表现为呼吸困难,。,病理性胸闷最多见的病因是心肺疾病，所以胸闷也常伴随胸痛,。,三、病理性胸闷概述,26,四、病理性胸闷常见病因,1.呼吸道受阻,：,气管内异物、炎症、水肿、肿瘤，支气管哮喘；气管外受压（甲状腺肿大、纵隔肿瘤等）引起气道狭窄；,2.肺部疾病,：,肺炎、气胸、肺气肿、肺不张、肺梗塞等；,3.心脏疾病,：,某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤,；,4.膈肌病变,：,膈肌膨升症、膈肌麻痹症,；,5.体液代谢紊乱和酸碱平衡失调等,。,6.心脏神经官能症,即心脏植物神经功能紊乱症,四、病理性胸闷常见病因,27,胸闷的诊断要结合伴随症状，进一步检查。,不同年龄的胸闷常见的病因也有所不同,。,儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；,青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；,老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。,胸闷的诊断要结合伴随症状，进一步检查。,28,五、胸闷容易被误诊的常见疾病,1、老年胸闷应警惕心肌梗塞,据资料分析，,将近13患急性心肌梗塞的老年人（一般指65岁以上者），不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。,对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。,绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，如果感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛甚至是心肌梗塞，及时去医院诊治。,五、胸闷容易被误诊的常见疾病,29,由于寒冷、剧烈运动等的刺激，机体的,交感神经系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增多,，血管收缩，血压升高，心率加快，,心脏负荷增大，心肌耗氧量增多，此时心肌就会缺血缺氧,：,而且儿茶酚胺本身还可导致,冠状动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，是导致心梗的重要原因。,由于寒冷、剧烈运动等的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体,30,2、感冒胸闷当心病毒性心肌炎。,心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常,以感冒症状为先驱,，在2周左右如出现,胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意,。,由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。,重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。,2、感冒胸闷当心病毒性心肌炎。,31,治疗护理措施,1、急性期至少应休息到热退后34周；,2、激素；大剂量维生素C及能量合剂；,3、中医中药综合治疗，整体调理；,4、多进食富含维生素C的水果及富于氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）；,5、注意气候变化，防止受凉、；,6、遵医嘱服药，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或减少药量；,7、避免剧烈活动，注意生活规律，保持良好的精神状态。,治疗护理措施,32,3、颈椎病胸闷胸痛易被误诊心脏病,由于颈段脊髓发出的脊神经和植物神经分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏等部位，如果颈椎生理曲度变化、骨质增生等，可反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，称为“颈心综合征”。,可有胸闷不适、心前区疼痛,、,心悸气促、心律失常等表现，它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解。针对颈椎病治疗可收到效果,。,3、颈椎病胸闷胸痛易被误诊心脏病,33,在日常生活中要纠正高枕卧位，避免长时间过度仰头、低头，注意颈部保暖避免吹风着凉；局部可进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。,在日常生活中要纠正高枕卧位，避免长时间过度仰头、低头，注意颈,34,4、神经症常见胸闷气短,当人受到各种刺激时，会引起强烈的生理反应，可出现胸闷、心慌、出冷汗等；,如果此种现象持续时间过长，,经常感到胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧，有一种濒临死亡必须马上抢救的感觉，却没有查出具体原因，,那么就可能患有,心脏神经官能症,。,心脏神经官能症是植物神经功能紊乱在心血官系统的表现。,4、神经症常见胸闷气短,35,心脏神经官能症,最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等，还表现为容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等。,本病虽没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不愈，严重者甚至不能正常生活和工作，使患者饱受痛苦。,临床上由于缺乏有效的诊断手段和治疗措施，造成漏诊和误治情况并不少见，常会被误作病毒性心肌炎或冠心病等进行治疗，结果适得其反。,心脏神经官能症最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和,36,还有患焦虑症时，也会有胸闷等症状表现。应该到相关的医疗机构去咨询。,患焦虑症时，通常有三个方面表现,（,1）植物神经系统变化,：,胸闷，心跳加快，心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等,；,（,2）内心体验,：,烦躁不安惶惶不可终日；,（,3）运动系统,：,表现为无力，手脚发软，细微震颤，发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张，坐立不安等等。,还有患焦虑症时，也会有胸闷等症状表现。应该到相关的医疗机构去,37,5、胆道疾患也胸闷,临床上胆道系统疾患的病人，可出现类似冠心病的症状、体征及心电图改变，其中中老年女性患者，特别是身体肥胖者发生率较高。称为胆心综合征。,胆心综合征主要表现为：胸闷、心绞痛、心律失常、心功能不全、心电图改变，有的患者伴有右上腹部的疼痛，用心血管类药物治疗效果不佳。,胆心综合征的治疗，主要是治疗胆道疾患，控制胆道炎症，去除胆道结石。,5、胆道疾患也胸闷,38,胆心综合征的发病机理可能涉及以下两点：,胆石症与冠心病,都与脂质代谢障碍有一定关系，,因此可能在病因与发病学上存在某种联系。,胆道系统与心脏,在神经支配上有共同通路,，可能通过神经反射而发病。,胆心综合征的发病机理可能涉及以下两点：,39,呼吸困难 胸闷复习要点,呼吸困难 胸闷复习要点,40,人体的气体交换通过呼吸运动和血液循环进行，包括肺与外界环境的气体交换（肺的通气）和体内的气体交换。气体交换活动是呼吸道与肺、心脏与血液、胸廓及呼吸肌与神经调节等共同协调配合的结果。,如果人体气体交换的某些环节出现异常使气体交换能力下降，以致不能满足人体气体交换量的需要，则引起呼吸困难。,呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。,人体的气体交换通过呼吸运动和血液循环进行，包括肺与外界环境的,41,呼吸困难的机理可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性与胸壁肌病性五种类型。,1、肺原性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病,因,气道阻塞或肺部疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留,。,分为:,（1）吸气性呼吸困难：常见于气道的狭窄与阻塞，表现为吸气显著费力。,（2）呼气性呼吸困难,：,主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致,，,表现为呼气费力、呼气延长而缓慢。,（3）混合性呼吸困难：主要是肺的有效呼吸面积减少导致换气功能障碍，表现为吸气呼气均感费力。,呼吸困难的机理可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、神经精神,42,2、心源性呼吸困难：有心脏病史，因病情加重，左心和（或）右心衰竭引起。表现为混合性呼吸困难，少尿及水肿等。,3、血源性呼吸困难：由于严重贫血、大出血或休克时，因血氧含量降低而出现代偿性呼吸困难。,4、中毒性呼吸困难： a、代谢性酸中毒;b、药物中毒,c 、化学毒物中毒。,5、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难：,a、神经性呼吸困难,由于颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢,。,b、精神性呼吸困难,多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。c、胸壁肌病性呼吸困难:由于胸壁肌功能障碍，肺膨胀受阻降低了肺的正常通气能力。,2、心源性呼吸困难：有心脏病史，因病情加重，左心和（或）右心,43,胸闷仅仅是一种主观感觉，自觉空气不足或呼吸费力,。,胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷,。,功能性胸闷即无器质性病变的胸闷，是一种生理性的反应，一般与环境、情绪因素等有关,。,病理性胸闷是有器质性病变的胸闷，是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病的早期可能出现胸闷症状,。,病理性胸闷的发病机理与呼吸困难有相似之处，轻的即表现为胸闷，进一步发展则表现为呼吸困难,。,病理性胸闷最多见的病因是心肺疾病，所以胸闷也常伴随胸痛。,胸闷仅仅是一种主观感觉，自觉空气不足或呼吸费力。胸闷一般分为,44,病理性胸闷常见病因,1.呼吸道受阻：2.肺部疾病：3.心脏疾病：4.膈肌病变：5.体液代谢紊乱和酸碱平衡失调等。,6.心脏神经官能症,胸闷容易被误诊的常见疾病,1、老年胸闷应警惕心肌梗塞,2、感冒胸闷当心病毒性心肌炎。,3、颈椎病胸闷胸痛易被误诊心脏病,4、神经症常见胸闷气短,5、胆道疾患也胸闷,病理性胸闷常见病因,45,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,46,