人工心脏起搏在心肌病中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人工心脏起搏,在心肌病中的应用,人工心脏起搏在心肌病中的应用人工心脏起搏,在心肌病中的应用,人工心脏起搏在临床应用已有40年的历史,随着计算机和生物工程技术的迅速发展,各,种新型心脏起搏器不断推出,其性能和功能,不断完善,除了对临床缓慢心律失常的治疗,已近治愈目标外,其应用范围和指征也在逐,步扩大,以下就人工心脏器搏在心肌病治疗中的研究,进展做一简述。,肥厚性心肌病的起搏治疗,情境教学是学生掌握知识、形成能力、发展心理品质的重要源泉，是沟通现实生活与数学学习、具体问题与抽象概念之间的桥梁。在生活、活动和游戏的情境中，容易诱发学生思维的积极性，引起学生更多的联想，容易激活学生已有的知识经验和解决问题的相关策略。,一、简洁明了，激发学生学习知识的积极性,教师在一堂课的开始，可以简单明了地告诉学生这节课要学习的内容，以及如何才能更有效地学习这节知识点，让学生明白学习完这节课的知识之后，可以将这些知识应用于哪些实际的生活当中的问题等。这样可以有效地让学生明白学习这节课的意义所在，同时，还能够让学生有意识地要学好这节课的知识，而且还能够有效地激发起学生学习的积极性。比如，我们在学习“面积计算”的相关内容时，我在上课伊始，就对学生们说：“同学们，今天我们这节课主要来探究下面积的计算，学会了这节课的内容后，对我们今后的生活都会有很大的帮助，如家的地面要铺地板或者瓷砖，房间的大小应该怎么算合理等？每块地板或者瓷砖的面积又该怎么算呢？假如把房子的地面全部铺满的话，需要多少块瓷砖呢？”这些问题的抛出，很快就将学生们的积极性调动起来，然后教师再接着说：“学完这一节课后，大家就知道如何计算面积了，这些问题也就能够迎刃而解了，如果下次你们家里要铺地板或者瓷砖的时候，你们就可以根据今天所学的这些知识，直接算出来，告诉你们的爸爸妈妈，要买多少块地板或者瓷砖。这是不是对我们的日常生活很有用的呀？”这种教学的设计，能够很快将学生们学习的积极性调动起来，这样的课堂教学效果自然也就提高了。所以说，教师在新课导入的时候，创设有效的情境教学，引导学生主动参与进来，激发学生的学习兴趣；让学生在新知的探究当中，去学习数学知识。,二、创设问题情境，激发学生的有效思考,学生的求知欲望主要来源于其主动探究问题的意识，传统的课堂教学模式，主要是以师生问答的形式展开的，学生被动地跟随老师设定好的思路进行学习，长期如此，就会导致课堂气氛比较沉闷，学生麻木接受知识，肯定不利于课堂教学效率的提升。因此，为了提高学生的学习效率，就需要教师经常创设一些学生比较感兴趣的疑点，并且还要及时地引导学生开展讨论、思考，自行解决问题。比如，我们在学习“平均数”的概念时，我提出了这样的问题：“两元店中的商品的平均价格是2元，张华拿着4.5元进入2元商店，是否可以随意购买2件商品？”学生针对这个问题，给出了几个答案：a.可以，买完还能剩下0.5元钱；b.不可以，因为不是所有商品都是2元的，有的会超过2元等。这样，学生在既轻松又活跃的课堂氛围中，进行有效的探究，学生不仅可以学到问题所对应的知识点，而且还可以拓展自己的思维，进行知识创新，为接下来的新知识的学习也做好铺垫。这样的数学课堂教学也是高效的。,三、创设生活化的情境教学，让学生在“趣”中学会“思”,思是智力的核心，只有让学生在思维活动的过程中，才能够透过现象认识数学知识的本质规律，并且逐步提高自己的学习能力。因此，教师在教学的过程中，必须从抽象的、枯燥的形式中解放出来，走出金字塔，将生活引入到数学课堂中来，让数学知识生活化。例如，我们在学习“按比例分配”的相关内容时，可以为学生设计这样的情境：“小王和小张合伙做生意，小张开始拿出了5万元；小王拿出4万元，一起合办公司，一年之后，公司获利18万元”，请同学们帮他们算一算，如何有效的分配，才会让他们觉得公平合理呢？这样的实例与学生的生活密切相联，对于这类问题学生也会有着强烈的亲切感，能迅速地拉进学生与知识间的距离，促使他们积极主动地投入到解决问题的思考当中。再如：我们在学习“平行四边形面积计算“的相关知识点时，也可以创设这样一个教学情境，“森林里有两只山羊，有一天他俩为一件小事争论不休，什么原因呢？因为他俩手中的巧克力，都说自己的大，对方的小”，这时，我又出示了两块平行四边形的涂色卡纸，即两块“巧克力”，问学生们：你们能帮助这两只山羊有效地解决这个问题吗？通过这一情境的创设，引发出学生的思考。紧接着，我再诱发学生去思考怎样计算平行四边形的面积等，将学生的注意力迅速地转移到新知识的学习当中，这样的教学也会收到很好的效益。,此外，在优化情境教学的过程中，教师还要及时地给予学生肯定和鼓励，让学生在情境教学活动中，将自己学习的主动性和积极性充分地发挥出来，让学生在情境教学中，既能愉快地接受知识，又能有效地掌握要学习的知识。因此，在传授知识的过程中，教师要真正地把情境教学的优势发挥出来，以此来促进小学生的长久发展。,新理念对教师也提出了更高的教学要求，因此，为了顺应课程改革发展的潮流，落实新课程教学的理念，作为一名小学数学教师，就需要积极主动地创新一些教学方法，合理地发挥自己的创造性思维，要针对小学的性格特点来创造出精彩的情境教学来，让学生在这个情境教学中，让学生在情境中进行自主合作学习，去主动地探索新知识，接受新知识，充分地激发出小学生学习数学知识的潜能，让他们在学习的过程中，能够学有所成，学以致用，进而再有效地提高数学课堂教学效率。因此，在数学课堂教学中，为学生创设出一个优质的教学情境，是上好一堂数学课的基础。,初中数学中三角形的全等，其实是对平面几何中两个图形关系的研究。三角形的全等是两个形状、大小都相同的三角形，其中一个三角形可以经过平移、旋转、对称等运动与另一个三角形完全重合。三角形全等是两个三角形之间最常见的关系。,在这一章的教学中，学生不仅要学会如何去识别全等的三角形，还要让学生掌握其中的思维方式。利用初中生所特有的好奇心，激发学生对数学的学习兴趣。教师通过带领学生探索三角形全等的条件，让学生体会到分析问题、解决问题的方法，积累数学活动的经验。通过本部分内容的学习，学生不但要掌握三角形全等的识别方法，还要能够熟练利用已知条件对三角形是否全等进行判别，并且解决生活中的一些简单问题。在教学过程中，教师还要培养学生勇于探索、团结合作的学习精神。,兴趣是学生最好的老师，通过学生对数学的兴趣引导学生自发地学习、探索数学，是轻松且有效的教学方式。数学与我们的生活息息相关。教师利用学生身边看得到、摸得着的具体事例，对三角形全等的概念进行展示，引入教学，不但可以吸引学生的注意力，激发兴趣，还可以将抽象的数学语言转化为直观的形象，让学生更容易理解。教师带领学生利用身边随处可见的东西纸，经过折叠、剪裁以后，亲手制造出两个完全相等的三角形，这两个三角形就是全等三角形。怎么才可以称作两个三角形全等呢？通过提出问题，让学生自己进行讨论。两个全等的三角形，就是可以通过平移、翻转、对称等方式得到完全重合的两个三角形。经过自己亲手制作全等三角形，学生对三角形全等这一现象有了初步的印象，接下来教师对学生已经捕获的这些基本印象进行雕刻塑形，形成属于学生自身的正确的数学概念。通过具体事例、现象引入教学，不仅可以吸引学生的注意力，保证良好的课堂质量和学生的学习效率，还可以帮助学生体验数学与生活的联系，学会在生活中发现问题、解决问题，养成自主学习、合作学习的良好习惯。,在学生对三角形全等的概念熟悉以后，接下来要探索三角形全等的条件。授之以鱼，不如授之以渔。要想学生真正地掌握三角形的全等，学生不仅仅要熟知相关的理论知识，还要懂得如何去发现、解决问题，这样才可以真正地将所学知识灵活运用起来。三角形全等就是两个可以完全重合的三角形，那么全等的条件是什么呢？最少需要多少个条件才可以将三角形的全等确定下来呢？通过观察，我们发现三角形有六个基本要素，三个角和对应的三条边。三角形全等的探索，就是可以确定下一个具体的三角形的要素的探索。试着探究一个相同的要素是否可以确定下一个三角形？两个要素？还是三个？经过讨论，利用画图的方式进行验证，发现三个要素可以完全地确定一个三角形了。但是数学的研究一定要抱着严谨的态度，是否任意三个要素的组合都可以确定下一个三角形呢？经过一组组的验证，可以发现有两组特殊的组合是不能够完全确定下一个三角形的：角角角、边边角。通过反例的画图演示，可以有力地说服学生，并且让学生养成细心严谨的好习惯。学生通过自己的思考对三角形全等的条件进行探索，不但容易理解、记忆深刻，还可以培养他们独立思考和解决问题的能力。,对三角形全等基本概念和知识熟悉以后，想要轻松解决这一部分内容的问题，还要学会如何运用所学知识。想要顺利、快捷地解题，就要保持头脑的清晰，三角形有六个要素，有的题目图形错综复杂，学生很容易将其进行混淆。要保证头脑的清晰，就要对不同三角形的不同要素进行清晰的区分，每个三角形不同要素与对应的三角形的对应要素进行标记，这样解题的思路就会清晰得多，思考的阻碍也会小得多。有了清晰的思路以后，还要熟知三角形全等的基本条件，由此及彼，全等三角形的性质和三角形全等的证明这两者是相互转换的，还有就是要细心观察，不要漏掉每一个相同的要素。三角形全等的一般解题思路有两种，一种是从正面思考、解决问题；另一种是从反面思考。两种方法选择的标准是基于题目，观察题目从哪个方向考虑会更简便，无论哪种方法，只要自己用得顺手就是好方法。,三角形全等的学习不仅是理论知识的学习，而且重在培养学生的数学思维。真正掌握数学，就要掌握如何去思考，逻辑思维是数学的生命，死记硬背的学习方式毫无生命力。只有通过自身的感受、思考，才可以真正体验到数学的乐趣，真正理解和掌握。作为一名初中数学教师，不断提高自身素养，积极发现教学中出现的问题，并且探索解决方案，不断提高教学质量，是我们不懈的追求。,人工心脏起搏人工心脏起搏在心肌病中的应用人工心脏起搏情境,1,人工心脏起搏在临床应用已有40年的历史,随着计算机和生物工程技术的迅速发展,各,种新型心脏起搏器不断推出,其性能和功能,不断完善,除了对临床缓慢心律失常的治疗,已近治愈目标外,其应用范围和指征也在逐,步扩大,以下就人工心脏器搏在心肌病治疗中的研究,进展做一简述。,人工心脏起搏在临床应用已有40年的历史,2,肥厚性心肌病的起搏治疗,肥厚性心肌病的起搏治疗,3,病理生理及临床评价,肥厚性心肌病CM是以左室肥厚为特征的常,染色体显性遗传性疾病,某些患者伴有左室,流出道梗阻,心室间隔的肥厚、二尖瓣及前乳头肌移位是,造成肥厚梗阻性心肌病(HOCM)患者左室流,出道狭窄的主要原因。,二尖瓣前叶在心室收缩时的前移,贴靠在肥,厚的室间隔的时间决定了流出道压力差的大,小及左室射血时间延长的程度。,病理生理及临床评价,4,病理生理及临床评价,在无二尖瓣病变,只有二尖瓣收缩期前移的情况下,尖瓣返流的程度直接与左室流出道压力差大小有,关。HOCM患者左心室收缩早期二尖瓣闭合,而在,收缩中晚期关闭不全。同时在心室造影时,也观察,到在左心室收缩早期血流快速进入主动脉,继而主,动脉瓣下梗阻,然后出现收缩中晚期二尖瓣返流,二尖瓣前叶与肥厚的室间隔贴靠发生的时间和持续,时间不仅与左室流出道压力阶差大小和左室射血时,间延长的程度相关,而且与二尖瓣返流程度以及左,室在梗阻时的射血量有关。,病理生理及临床评价,5,病理生理及临床评价,绝大多数H0M患者的左室流出道压力阶差的,严重程度在相同条件下可以重复。尽管许多,病人静息状态下存在左室流出道梗阻的征象,但仍有许多人只在诱发激惹条件下出现。比,如:早搏、 Valsalva动作、吸入亚硝酸异戊酯、,滴注异丙基肾上腺素时,才出现明显的左室,流出道梗阻。有些梗阻不在流出道,在乳头,肌水平,这种心腔中部梗阻常伴有左室腔远,端的室壁瘤样扩张。,病理生理及临床评价,6,病理生理及临床评价,在HoCM治疗前,通过运动试验取得患者运动,限度的客观指标非常重要。超声心动图能够,提供左室肥厚部位、梗阻的水平和严重程度,二尖瓣返流、解剖异常如乳头肌位置异常等,证据。左房扩大常提示易发生房颤。心电监,测可发现房性和室性心律失常。有些病人可,发展到左室壁变薄、扩张,这些病人属于猝,死的高危人群。运动放射性核素心血管造影,可评价左室收缩功能的储备情况,病理生理及临床评价,7,病理生理及临床评价,IOCM患者因舒张功能不全,约80%有,劳累性呼吸困难,约60%病人有非典型,性心绞痛,可能与心肌肥厚耗氧量增,加,冠脉供血不足所致;30%病人有先,兆性晕厥或晕厥,每年约46%病人发,生猝死。,病理生理及临床评价,8,HOCM的心脏起搏治疗,有研究表明,左室流出道梗阻的程度与,症状的严重程度无相关性,而且,没有,证据表明减轻左室流出道梗阻的治疗能,够改善HoCM患者的预后。因此,无症状,且运动耐量良好的HocM成年患者可能不,需要任何治疗(这不适用于儿童,因为,儿童有很高猝死危险性)。但是,任何,减少左室流出道梗阻的治疗均可改善,HocM患者的症状。其方法见下表。,HOCM的心脏起搏治疗,9,药物维拉帕米,受体阻滞剂,丙比胺,手术左室心肌切开与心肌切除术,左室心肌切开与心肌切除术和二尖瓣成型术,二尖瓣置换术,介入双腔心脏起搏,化学性室间隔消融术,药物维拉帕米,10,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,11,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,12,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,13,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,14,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,15,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,16,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,17,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,18,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,19,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,20,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,21,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,22,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,23,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,24,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,25,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,26,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,27,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,28,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,29,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,30,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,31,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,32,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,33,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,34,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,35,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,36,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,37,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,38,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,39,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,40,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,41,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,42,