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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人工心脏起搏,在心肌病中的应用,人工心脏起搏在心肌病中的应用人工心脏起搏,在心肌病中的应用,人工心脏起搏在临床应用已有40年的历史,随着计算机和生物工程技术的迅速发展,各,种新型心脏起搏器不断推出,其性能和功能,不断完善,除了对临床缓慢心律失常的治疗,已近治愈目标外,其应用范围和指征也在逐,步扩大,以下就人工心脏器搏在心肌病治疗中的研究,进展做一简述。,肥厚性心肌病的起搏治疗,情境教学是学生掌握知识、形成能力、发展心理品质的重要源泉,是沟通现实生活与数学学习、具体问题与抽象概念之间的桥梁。在生活、活动和游戏的情境中,容易诱发学生思维的积极性,引起学生更多的联想,容易激活学生已有的知识经验和解决问题的相关策略。,一、简洁明了,激发学生学习知识的积极性,教师在一堂课的开始,可以简单明了地告诉学生这节课要学习的内容,以及如何才能更有效地学习这节知识点,让学生明白学习完这节课的知识之后,可以将这些知识应用于哪些实际的生活当中的问题等。这样可以有效地让学生明白学习这节课的意义所在,同时,还能够让学生有意识地要学好这节课的知识,而且还能够有效地激发起学生学习的积极性。比如,我们在学习“面积计算”的相关内容时,我在上课伊始,就对学生们说:“同学们,今天我们这节课主要来探究下面积的计算,学会了这节课的内容后,对我们今后的生活都会有很大的帮助,如家的地面要铺地板或者瓷砖,房间的大小应该怎么算合理等?每块地板或者瓷砖的面积又该怎么算呢?假如把房子的地面全部铺满的话,需要多少块瓷砖呢?”这些问题的抛出,很快就将学生们的积极性调动起来,然后教师再接着说:“学完这一节课后,大家就知道如何计算面积了,这些问题也就能够迎刃而解了,如果下次你们家里要铺地板或者瓷砖的时候,你们就可以根据今天所学的这些知识,直接算出来,告诉你们的爸爸妈妈,要买多少块地板或者瓷砖。这是不是对我们的日常生活很有用的呀?”这种教学的设计,能够很快将学生们学习的积极性调动起来,这样的课堂教学效果自然也就提高了。所以说,教师在新课导入的时候,创设有效的情境教学,引导学生主动参与进来,激发学生的学习兴趣;让学生在新知的探究当中,去学习数学知识。,二、创设问题情境,激发学生的有效思考,学生的求知欲望主要来源于其主动探究问题的意识,传统的课堂教学模式,主要是以师生问答的形式展开的,学生被动地跟随老师设定好的思路进行学习,长期如此,就会导致课堂气氛比较沉闷,学生麻木接受知识,肯定不利于课堂教学效率的提升。因此,为了提高学生的学习效率,就需要教师经常创设一些学生比较感兴趣的疑点,并且还要及时地引导学生开展讨论、思考,自行解决问题。比如,我们在学习“平均数”的概念时,我提出了这样的问题:“两元店中的商品的平均价格是2元,张华拿着4.5元进入2元商店,是否可以随意购买2件商品?”学生针对这个问题,给出了几个答案:a.可以,买完还能剩下0.5元钱;b.不可以,因为不是所有商品都是2元的,有的会超过2元等。这样,学生在既轻松又活跃的课堂氛围中,进行有效的探究,学生不仅可以学到问题所对应的知识点,而且还可以拓展自己的思维,进行知识创新,为接下来的新知识的学习也做好铺垫。这样的数学课堂教学也是高效的。,三、创设生活化的情境教学,让学生在“趣”中学会“思”,思是智力的核心,只有让学生在思维活动的过程中,才能够透过现象认识数学知识的本质规律,并且逐步提高自己的学习能力。因此,教师在教学的过程中,必须从抽象的、枯燥的形式中解放出来,走出金字塔,将生活引入到数学课堂中来,让数学知识生活化。例如,我们在学习“按比例分配”的相关内容时,可以为学生设计这样的情境:“小王和小张合伙做生意,小张开始拿出了5万元;小王拿出4万元,一起合办公司,一年之后,公司获利18万元”,请同学们帮他们算一算,如何有效的分配,才会让他们觉得公平合理呢?这样的实例与学生的生活密切相联,对于这类问题学生也会有着强烈的亲切感,能迅速地拉进学生与知识间的距离,促使他们积极主动地投入到解决问题的思考当中。再如:我们在学习“平行四边形面积计算“的相关知识点时,也可以创设这样一个教学情境,“森林里有两只山羊,有一天他俩为一件小事争论不休,什么原因呢?因为他俩手中的巧克力,都说自己的大,对方的小”,这时,我又出示了两块平行四边形的涂色卡纸,即两块“巧克力”,问学生们:你们能帮助这两只山羊有效地解决这个问题吗?通过这一情境的创设,引发出学生的思考。紧接着,我再诱发学生去思考怎样计算平行四边形的面积等,将学生的注意力迅速地转移到新知识的学习当中,这样的教学也会收到很好的效益。,此外,在优化情境教学的过程中,教师还要及时地给予学生肯定和鼓励,让学生在情境教学活动中,将自己学习的主动性和积极性充分地发挥出来,让学生在情境教学中,既能愉快地接受知识,又能有效地掌握要学习的知识。因此,在传授知识的过程中,教师要真正地把情境教学的优势发挥出来,以此来促进小学生的长久发展。,新理念对教师也提出了更高的教学要求,因此,为了顺应课程改革发展的潮流,落实新课程教学的理念,作为一名小学数学教师,就需要积极主动地创新一些教学方法,合理地发挥自己的创造性思维,要针对小学的性格特点来创造出精彩的情境教学来,让学生在这个情境教学中,让学生在情境中进行自主合作学习,去主动地探索新知识,接受新知识,充分地激发出小学生学习数学知识的潜能,让他们在学习的过程中,能够学有所成,学以致用,进而再有效地提高数学课堂教学效率。因此,在数学课堂教学中,为学生创设出一个优质的教学情境,是上好一堂数学课的基础。,初中数学中三角形的全等,其实是对平面几何中两个图形关系的研究。三角形的全等是两个形状、大小都相同的三角形,其中一个三角形可以经过平移、旋转、对称等运动与另一个三角形完全重合。三角形全等是两个三角形之间最常见的关系。,在这一章的教学中,学生不仅要学会如何去识别全等的三角形,还要让学生掌握其中的思维方式。利用初中生所特有的好奇心,激发学生对数学的学习兴趣。教师通过带领学生探索三角形全等的条件,让学生体会到分析问题、解决问题的方法,积累数学活动的经验。通过本部分内容的学习,学生不但要掌握三角形全等的识别方法,还要能够熟练利用已知条件对三角形是否全等进行判别,并且解决生活中的一些简单问题。在教学过程中,教师还要培养学生勇于探索、团结合作的学习精神。,兴趣是学生最好的老师,通过学生对数学的兴趣引导学生自发地学习、探索数学,是轻松且有效的教学方式。数学与我们的生活息息相关。教师利用学生身边看得到、摸得着的具体事例,对三角形全等的概念进行展示,引入教学,不但可以吸引学生的注意力,激发兴趣,还可以将抽象的数学语言转化为直观的形象,让学生更容易理解。教师带领学生利用身边随处可见的东西纸,经过折叠、剪裁以后,亲手制造出两个完全相等的三角形,这两个三角形就是全等三角形。怎么才可以称作两个三角形全等呢?通过提出问题,让学生自己进行讨论。两个全等的三角形,就是可以通过平移、翻转、对称等方式得到完全重合的两个三角形。经过自己亲手制作全等三角形,学生对三角形全等这一现象有了初步的印象,接下来教师对学生已经捕获的这些基本印象进行雕刻塑形,形成属于学生自身的正确的数学概念。通过具体事例、现象引入教学,不仅可以吸引学生的注意力,保证良好的课堂质量和学生的学习效率,还可以帮助学生体验数学与生活的联系,学会在生活中发现问题、解决问题,养成自主学习、合作学习的良好习惯。,在学生对三角形全等的概念熟悉以后,接下来要探索三角形全等的条件。授之以鱼,不如授之以渔。要想学生真正地掌握三角形的全等,学生不仅仅要熟知相关的理论知识,还要懂得如何去发现、解决问题,这样才可以真正地将所学知识灵活运用起来。三角形全等就是两个可以完全重合的三角形,那么全等的条件是什么呢?最少需要多少个条件才可以将三角形的全等确定下来呢?通过观察,我们发现三角形有六个基本要素,三个角和对应的三条边。三角形全等的探索,就是可以确定下一个具体的三角形的要素的探索。试着探究一个相同的要素是否可以确定下一个三角形?两个要素?还是三个?经过讨论,利用画图的方式进行验证,发现三个要素可以完全地确定一个三角形了。但是数学的研究一定要抱着严谨的态度,是否任意三个要素的组合都可以确定下一个三角形呢?经过一组组的验证,可以发现有两组特殊的组合是不能够完全确定下一个三角形的:角角角、边边角。通过反例的画图演示,可以有力地说服学生,并且让学生养成细心严谨的好习惯。学生通过自己的思考对三角形全等的条件进行探索,不但容易理解、记忆深刻,还可以培养他们独立思考和解决问题的能力。,对三角形全等基本概念和知识熟悉以后,想要轻松解决这一部分内容的问题,还要学会如何运用所学知识。想要顺利、快捷地解题,就要保持头脑的清晰,三角形有六个要素,有的题目图形错综复杂,学生很容易将其进行混淆。要保证头脑的清晰,就要对不同三角形的不同要素进行清晰的区分,每个三角形不同要素与对应的三角形的对应要素进行标记,这样解题的思路就会清晰得多,思考的阻碍也会小得多。有了清晰的思路以后,还要熟知三角形全等的基本条件,由此及彼,全等三角形的性质和三角形全等的证明这两者是相互转换的,还有就是要细心观察,不要漏掉每一个相同的要素。三角形全等的一般解题思路有两种,一种是从正面思考、解决问题;另一种是从反面思考。两种方法选择的标准是基于题目,观察题目从哪个方向考虑会更简便,无论哪种方法,只要自己用得顺手就是好方法。,三角形全等的学习不仅是理论知识的学习,而且重在培养学生的数学思维。真正掌握数学,就要掌握如何去思考,逻辑思维是数学的生命,死记硬背的学习方式毫无生命力。只有通过自身的感受、思考,才可以真正体验到数学的乐趣,真正理解和掌握。作为一名初中数学教师,不断提高自身素养,积极发现教学中出现的问题,并且探索解决方案,不断提高教学质量,是我们不懈的追求。,人工心脏起搏人工心脏起搏在心肌病中的应用人工心脏起搏情境,1,人工心脏起搏在临床应用已有40年的历史,随着计算机和生物工程技术的迅速发展,各,种新型心脏起搏器不断推出,其性能和功能,不断完善,除了对临床缓慢心律失常的治疗,已近治愈目标外,其应用范围和指征也在逐,步扩大,以下就人工心脏器搏在心肌病治疗中的研究,进展做一简述。,人工心脏起搏在临床应用已有40年的历史,2,肥厚性心肌病的起搏治疗,肥厚性心肌病的起搏治疗,3,病理生理及临床评价,肥厚性心肌病CM是以左室肥厚为特征的常,染色体显性遗传性疾病,某些患者伴有左室,流出道梗阻,心室间隔的肥厚、二尖瓣及前乳头肌移位是,造成肥厚梗阻性心肌病(HOCM)患者左室流,出道狭窄的主要原因。,二尖瓣前叶在心室收缩时的前移,贴靠在肥,厚的室间隔的时间决定了流出道压力差的大,小及左室射血时间延长的程度。,病理生理及临床评价,4,病理生理及临床评价,在无二尖瓣病变,只有二尖瓣收缩期前移的情况下,尖瓣返流的程度直接与左室流出道压力差大小有,关。HOCM患者左心室收缩早期二尖瓣闭合,而在,收缩中晚期关闭不全。同时在心室造影时,也观察,到在左心室收缩早期血流快速进入主动脉,继而主,动脉瓣下梗阻,然后出现收缩中晚期二尖瓣返流,二尖瓣前叶与肥厚的室间隔贴靠发生的时间和持续,时间不仅与左室流出道压力阶差大小和左室射血时,间延长的程度相关,而且与二尖瓣返流程度以及左,室在梗阻时的射血量有关。,病理生理及临床评价,5,病理生理及临床评价,绝大多数H0M患者的左室流出道压力阶差的,严重程度在相同条件下可以重复。尽管许多,病人静息状态下存在左室流出道梗阻的征象,但仍有许多人只在诱发激惹条件下出现。比,如:早搏、 Valsalva动作、吸入亚硝酸异戊酯、,滴注异丙基肾上腺素时,才出现明显的左室,流出道梗阻。有些梗阻不在流出道,在乳头,肌水平,这种心腔中部梗阻常伴有左室腔远,端的室壁瘤样扩张。,病理生理及临床评价,6,病理生理及临床评价,在HoCM治疗前,通过运动试验取得患者运动,限度的客观指标非常重要。超声心动图能够,提供左室肥厚部位、梗阻的水平和严重程度,二尖瓣返流、解剖异常如乳头肌位置异常等,证据。左房扩大常提示易发生房颤。心电监,测可发现房性和室性心律失常。有些病人可,发展到左室壁变薄、扩张,这些病人属于猝,死的高危人群。运动放射性核素心血管造影,可评价左室收缩功能的储备情况,病理生理及临床评价,7,病理生理及临床评价,IOCM患者因舒张功能不全,约80%有,劳累性呼吸困难,约60%病人有非典型,性心绞痛,可能与心肌肥厚耗氧量增,加,冠脉供血不足所致;30%病人有先,兆性晕厥或晕厥,每年约46%病人发,生猝死。,病理生理及临床评价,8,HOCM的心脏起搏治疗,有研究表明,左室流出道梗阻的程度与,症状的严重程度无相关性,而且,没有,证据表明减轻左室流出道梗阻的治疗能,够改善HoCM患者的预后。因此,无症状,且运动耐量良好的HocM成年患者可能不,需要任何治疗(这不适用于儿童,因为,儿童有很高猝死危险性)。但是,任何,减少左室流出道梗阻的治疗均可改善,HocM患者的症状。其方法见下表。,HOCM的心脏起搏治疗,9,药物维拉帕米,受体阻滞剂,丙比胺,手术左室心肌切开与心肌切除术,左室心肌切开与心肌切除术和二尖瓣成型术,二尖瓣置换术,介入双腔心脏起搏,化学性室间隔消融术,药物维拉帕米,10,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,11,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,12,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,13,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,14,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,15,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,16,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,17,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,18,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,19,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,20,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,21,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,22,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,23,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,24,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,25,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,26,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,27,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,28,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,29,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,30,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,31,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,32,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,33,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,34,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,35,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,36,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,37,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,38,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,39,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,40,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,41,人工心脏起搏在心肌病中的应用课件,42,
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