人工肩关节置换术手术配合课件

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克,*,人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗,幽默来自智慧，恶语来自无能,人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗幽默来自智慧，恶语来自无能人工肩关节置换术手术配合,庞春艳/彭姗姗目录一、概述,二、相关解剖,三、适应症和禁忌症,四、病人资料,五、手术配合,六、手术体会,省中长期教育改革和发展规划纲要指出，要注重因材施教，提供学生更多的自由发展空间和学习选择机会。关注学生的特点和个性差异，发展每个学生的优势潜能，推行分层教学等教学管理制度。建立学习困难学生帮助机制。因此，深入实施素质教育，培养具有开拓创新、品学兼优的学生，是我们的光荣使命。,分层教学就是面向全体学生，根据学生能力水平，把他们分成若干层次，针对各层次学生的个性特征与心理倾向，不同的知识基础与接受能力，设计多层次教学目标，运用不同方法进行教学，从而使全体学生都能在原有基础上有所发展。下面结合自己的教学实践，谈谈数学教学中如何实施分层教学。,一、分析差异，适时合理划分层次,（一）划分层次的时间,教材第一章贴近生活实际，多数学生兴趣十足，差异不明显。分层应从这章开始，因为学生智力水平的差异直接影响学生对数学概念的理解能力，以及建立在概念理解基础上的计算能力。,（二）深入学生全面考察,多与学生接触，掌握学生的信心、毅力、兴趣、智力水平、内在潜力等，综合分析后逐个建立数据库，将学生分为A、B、C三个层次，并根据情况适时调整。然后，依据层次把学生分成若干小组，设A层次学生为组长，组长包挂B、C层次的学生若干名，负责作业的督查、疑问的解答等。,（三）划分层次的依据,A层次：智力基础好，测验成绩优秀且稳定，能自主学习，有良好的学习方法，观察思维能力强;B层次：智力基础居中，测验成绩中等，有一定的上进心，有一定的自主意识;C层次：智力基础差，测验成绩低，学习态度消极、被动，自信心及学习兴趣不足。,二、备课分层，确立不同层次目标,教师要依据学生的能力水平，先定出总目标，再分层次确立目标，由浅入深、由易到难，引导各层次学生完成学习目标。对A层学生，教师着重培养学生对知识的延伸和拓展能力，充分挖掘学生的内在潜力，培养学生的创新意识，强调小组协作共进，平等竞争；对B层学生，教师主要采取“多讲精练，循序渐进”的模式，要求学生吃透书本内容，熟练掌握所学知识，灵活应用；对C层学生，教师要注重情感策略，对他们关心、激励和宽容，积极创设平等、民主的教学氛围，帮助学生树立学习的信心，让每个学生都能抬起头走路。,三、因材施教，准确把握教学层次,（一）教法分层，因材施教,根据教学内容采用灵活多变的教法，如用小故事、谜语、联系生活的问题、实验等导入新课等，创设情境激发学生学习兴趣，使好奇心变为求知欲，从而积极主动学习。授课时，教师要注意不同层次学生的反应，适时调整进度和内容；在引导学生自主探索时，设计的自学提纲要有层次性，使各层次学生都能通过自学解决疑难。教师要对C层次学生进行个别辅导，帮助他们完成本层次目标，鼓励冲击高一层目标。,（二）提问分层，循序渐进,一节课是否成功，关键在于能否调动各层次学生的积极性。教师根据教材重点、难点，针对不同层次学生的爱好、兴趣，设计富有启发性、趣味性、挑战性又是学生力所能及的问题，调动起学生兴奋、好奇的情绪和急于解决问题的愿望。对A层学生多问一些具有挑战性、综合性的问题，培养其综合运用知识的能力和解题技巧；对B层学生，提出符合学生智能水平、难易适度的问题；对C层学生，多提问一些与基本概念、基础知识相关的问题。,（三）练习分层，全面提高,为切实减轻学生的课业负担，应精心设计练习，使各层次学生通过练习均能有所发展。给A层次学生，准备难度较大的综合性技巧性练习；对B层次学生，准备难度适中的提高题；给C层次学生，准备基础题，同时教师要多辅导、多鼓励，帮助他们掌握“双基”知识和基本解题方法。,四、科学考核，让学生都能体验成功,阶段考核时，应根据A、B、C层次学生的实际水平，设计不同层次的测试题或用同一份试卷，但分为基础题和层次题，层次题指同一大题安排不同层次的小题，各层次学生做相应的题，让C层学生也能享受成功的喜悦，评价学生采用“百分+奖励+评语”的方法，不仅关注成绩，更要发现学生潜能。要多对学生进行表扬、激励，激发学生勇于创新的兴趣，增强自信心，使他们看到进步，体验成功，从而产生前进动力，使学生在原有水平上有所发展。,五、分层教学的体会,（一）调动了积极性，增强了自信心,实施分层教学，能够激发学生的求知欲，提高学生的学习自觉性，从而变被动学习为主动学习，变“苦学”为“乐学”，每个学生都在进步。,（二）实现因材施教，提高了教学质量,通过分层教学，教师上课有的放矢，目标明确，各层次学生都能积极主动地参与，提高了课堂效率和质量。下表是对比班与实验班学生参加2010年中考数学成绩分析表：,当然，由于学生基础、经历的不同，学习成绩必然存在差异。教师在课堂教学中应不断探索，促进学生的健康和全面发展。,前言,在初中的教学过程中，语文教学是基础性的科目，对培养学生的语文素养有积极的促进作用，而阅读教学在语文教学中占据了重要的地位，所以教师培养学生的阅读能力具有一定的意义。很多优秀的语文教学老师，除了注重培养学生的基础知识外，更多的是培养学生的语文阅读能力，所以在初中阅读教学中，教师应该把教学任务花在阅读教学的构思上面，真正提升初中语文阅读教学的有效性，积极提升?W生的语文素养。但是在目前的初中语文阅读教学中，教师的教学观念还存在各种各样的问题，让阅读教学得不到更好的发展，因此教师要结合实际的教学情况，不断探索语文阅读教学策略，实现初中语文阅读教学的有效性。,一、初中语文阅读课堂教学中存在的问题,随着新课标的发展和进步，初中语文阅读教学出现了更多的问题，要想将教学策略高效的运用到初中语文课堂教学上面，教师必须仔细分析和探究课堂教学中出现的问题，以下两点就是初中语文阅读课堂教学中存在的主要问题：,1.1课堂阅读教学方法不合理,初中语文教学是比较基础的科目，它的开展与其他学科紧密相连，而初中语文阅读是语文教学中不可分割的一部分，它的教学效果与其他学科的发展直接相关，所以培养学生的阅读能力是非常有必要的。目前，初中语文阅读教学方法不合理是存在最主要的问题。随着科学技术的进步，教师在教学过程中更多的应用到多媒体教学，目的是激发学生的学习兴趣，虽然多媒体教学的应用能够吸引学生的注意力，但是却开发不了学生的思维，达不到良好的阅读教学效果。教师应该结合教学实际探索更多科学合理的教学方法，为初中的语文阅读教学营造更轻松的教学氛围。,1.2阅读教学过程中学生的情感体验缺乏,在初中语文阅读教学中，不仅仅是培养学生的阅读能力，更重要的是培养学生的情感体验。但是就目前的初中语文阅读教学而言，教师采取的教学方法却忽视了阅读教学的内涵，满足不了新课标对语文阅读教学的要求，有的甚至已经偏离了语文阅读课堂教学目的，导致学生情感体验的缺乏，导致学生的语文阅读能力得不到有效的提升。,二、初中语文高效课堂阅读教学的具体策略,2.1体验自身生活，调动阅读兴趣,初中学生正处于身心发展的旺盛阶段，这个阶段的学生对生活已经有了自己的体验，所以教师在初中语文阅读教学过程中，应该结合学生的生活体验和经历，让阅读教学更贴近生活，充分调动学生的学习兴趣。比如在学习初一人教版秋天的怀念的教学内容时，文章主要表达出了母子之间的感情，歌颂了伟大无私的母爱。教师可以结合教学内容，让学生感受回忆自己与母亲的故事，借助文章的写作手法描述自己对母亲对深刻的印象，让学生通过自己的回忆，更深一步的感受和学习课文，促进自身阅读能力的提升，同时也丰富了学生的写作水平。,2.2培养阅读习惯，提高阅读能力,教师是教学互动的引导者和组织者，教师在语文阅读教学中发挥的作用非常大。在实际教学中，教师可以对学生的一些行为进行纠正和引导，为学生的健康发展奠定良好的基础。此外，在语文阅读教学中培养学生良好的阅读习惯，提升他们的阅读能力也非常有必要。比如在学习人教版初中春教学内容的时候，教师应该引导学生根据课文的中心思想进行思维的延展，理解作者热爱春天的那种强烈情感，另外教师还要引导学生做好阅读的笔记。春这一课里面的优美语句和写作方法非常多：“一切都像刚睡醒的样子，欣欣然张开了眼。山朗润起来了，水涨起来了，太阳的脸红起来了”，比如这句就运用了拟人和排比的手法，把春天的景象描绘得活灵活现。对于这类语句教师要鼓励学生做好笔记，养成良好的阅读习惯，并且把积累的知识运用到写作过程中，在提升阅读能力的同时，还促进了学生写作能力的提升。在这样的教学过程中，学生逐渐养成了良好的阅读习惯，真正提升了阅读的有效性，让初中语文阅读教学得到更好的改革。,三、结语,总的来说，语文阅读是初中语文教学中重要的组成部分，在初中语文阅读课堂的高效教学中，教师应该给予更多的关注，让初中生的素质教育得到提升。在初中阅读的教学过程中，阅读教学的质量很大程度决定了整个语文的课堂教学质量，因此教师要不断创新教学策略和理念，总结教学经验，让初中语文阅读的教学结构得到优化。随着新课程的不断改革，初中语文阅读教学进行改革和创新更具有现实的意义，教师在教学过程中应该结合课堂教学的特征，掌握语文阅读教学中存在的问题，并针对这些问题进行改进和完善，真正提升初中语文阅读课堂的高效率。,【,人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗幽默来自智慧，恶语来自无,1,人工肩关节置换术手术配合,庞春艳/彭姗姗,人工肩关节置换术手术配合,2,目录,一、概述,二、相关解剖,三、,适应症和禁忌症,四、病人资料,五、,手术配合,六、,手术体会,目录一、概述,3,概述,概述,4,(,肩关节,构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。,解剖,(肩关节 解剖,5,肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节；因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小， 肩关节 仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。,解剖,肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸,6,特点：,1,、关节盂小而浅，边缘附有盂唇；,2,、,关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过；,关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”。,3,、喙突是锁骨下方外侧靠肩关节处的一个骨性突起,也属肩胛骨,解剖,特点：解剖,7,解剖,解剖,8,肱二头肌：上臂前面，有长短两头；长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突，止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜,三角肌：位于肩部，呈三角形，前部肌束起自锁骨外侧端，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆,解剖,肱二头肌：上臂前面，有长短两头；长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头,9,肩关节的血液供应：主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动,脉的分支。,解剖,肩关节的血液供应：主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动脉的分支。,10,肩胛动脉位于肩胛骨的周围,其构成有：,肩胛上动脉，为甲状颈干的分支，经肩胛上横韧带上方，达冈上窝；,肩胛背动脉，即颈横动脉降支，沿肩胛骨内侧缘下行，发支分布于 冈下窝；,旋肩胛动脉，为肩胛下动脉的分支，分布于冈下窝。,三条动脉的分支彼此吻合成网， 是肩部重要的侧支循环途径。当腋动脉血流受阻时，该网仍可维持上肢的血运。,解剖,肩胛动脉位于肩胛骨的周围,其构成有：解剖,11,肩关节神经来自：肩胛上神经和腋神经的分支。,解剖,肩关节神经来自：肩胛上神经和腋神经的分支。解剖,12,肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称；冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，为肩袖的薄弱点，易发生损伤。,解剖,肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小,13,人工肩关节置换术手术配合课件,14,人工肩关节置换术手术配合课件,15,人工肩关节置换术手术配合课件,16,禁忌症,1.,全身多发损伤，有生命危险者。,2.近期或急性感染。,3.神经病性关节病。,4.肩袖和三角肌功能均丧失,禁忌症1.全身多发损伤，有生命危险者。,17,适应症,1,、对新鲜的肱骨头粉碎性骨折和随后发生的骨关节炎者。,2、肱骨近端三、四部分骨折。,3,、肱骨上端肿瘤（恶性或低度恶性）等等。,适应症1、对新鲜的肱骨头粉碎性骨折和随后发生的骨关节炎者。,18,人工肱骨头置换术的假体组成,人工肱骨头置换术的假体组成,19,病人资料,关节骨科,22,床，彭克珍，住院号：,1515823,，女，,91,岁，术前诊断：左肱骨头粉碎性骨折，,2015,年,10,月,12,日于我院行左人工肱骨头置换术,病人资料关节骨科22床，彭克珍，住院号：1515823，女,20,术前准备,无菌包： 剖腹包、半髋另加器械、克氏针、灯罩、消毒缸、 一次性骨科敷料包、方巾包、无菌绷带、外送器械、备电钻钢丝,一次性物品：,11#20#,刀片、,1#4#7#,线，阑尾针、电刀、吸引器、冲洗器、贴膜、敷贴、 输液一套、导尿包、负压球、,2#5#,关节线若干,术前准备无菌包： 剖腹包、半髋另加器械、克氏针、灯罩、消毒,21,体位,手术体位：沙滩椅体位,体位用物：头圈或薄枕头,1,个、麻醉头架,1,个、软枕,2,个、 啫喱垫,2,个、布约束带,1,个、优力舒,1,卷、骨盆架及固定器,1,个,体位手术体位：沙滩椅体位,22,体位,沙滩椅”体位是一种患者上半身高于手术台平面的一种仰卧位体位，随着学者的研究不断深入和技术手段的不断提高 ，“沙滩椅”体位在肩关节手术中得到广泛的应用。沙滩椅体位在肩关节手术中能够利于充分暴露手术野、术中活动患肢；,此体位代替了传统的平卧位，利用了上臂远端自然下垂使骨折近端骨干轴线基本相一致，便于实施牵引复位，能确保肱骨头正常的后倾角度。,体位沙滩椅”体位是一种患者上半身高于手术台平面的一种仰卧位,23,人工肩关节置换术手术配合课件,24,人工肩关节置换术手术配合课件,25,体位,体位,26,体位,体位,27,体位,体位,28,麻醉机,患侧肱骨头,输液,术者,助手,麻醉医生,电刀、吸引器,洗手护士,床头,麻醉机患侧肱骨头 输液术者助手麻醉医生电刀、吸引器洗手护士床,29,手术配合,取肩关节前侧切口，保护头静脉牵向外侧，注意避开腋神经,术前和巡回护士一起清点台上所有用物包括外送器械,连接电刀、吸引器，传递,20,号刀片，干纱布止血,手术配合取肩关节前侧切口，保护头静脉牵向外侧，注意避开腋神经,30,洗手护士提供大圆针,7,号线预制在大小结节以及肱骨近端并做好标记，便于重建肱骨近端结构完整性,打开关节囊后显露骨折断端，协助术者清理断端积血，确定大、小结节、肩胛下肌及肩袖,手术配合,洗手护士提供大圆针7号线预制在大小结节以及肱骨近端并做好标记,31,截骨,截骨,32,上好合适的摆锯锯片递于术者沿肱骨解剖颈截断肱骨头，递取头器取出肱骨头，,并用游标卡尺测量头的大小以决定选取合适大小的人工肱骨头,上好合适的摆锯锯片递于术者沿肱骨解剖颈截断肱骨头，递取头器取,33,根据患者肱骨头后倾角挫出假体槽,根据患者肱骨头后倾角挫出假体槽,34,研锉肱骨髓腔,上好扩髓钻递于术者，在术者进行肱骨近端扩髓后，协助术者进行冲洗，迅速提供大纱布、止血钳、丝线，协助医生用于纱布填塞创面，保持髓腔内干燥,研锉肱骨髓腔上好扩髓钻递于术者，在术者进行肱骨近端扩髓后，协,35,扩髓、试假体试模,按术前保留肱骨近端长度，根据髓腔的匹配程度选择不同型号的髓腔锉扩髓,扩髓、试假体试模按术前保留肱骨近端长度，根据髓腔的匹配程度选,36,装入假体试模感知肩关节活动度，安装试模反复测试确定肱骨头假体后倾角及假体高度，假体位置满意后取出试模，预留假体柄的长度，安装髓腔塞,装入假体试模感知肩关节活动度，安装试模反复测试确定肱骨头假体,37,放置骨水泥、放假体,放置骨水泥、放假体,38,洗手护士准备搅拌骨水泥成拉丝状，递于医生并记录骨水泥的时间。注入骨水泥时提醒麻醉医生注意观察血压变化。,骨水泥技术髓腔内注入抗生素骨水泥，按预先标记的后倾角和高度置人假体，递刮勺协助去除多余骨水泥，,置入人工肱骨头，植入假体，用送头器将假体打入,洗手护士准备搅拌骨水泥成拉丝状，递于医生并记录骨水泥的时间。,39,修复损伤的肩关节周围软组织,递关节线于术者进行缝合,修复损伤的肩关节周围软组织,40,关节线固定结节,关节线固定结节,41,冲洗、置管、缝合,认真清点用物，防止遗留在伤口内，准备引流管置于切口内，三角针,4,号丝线固定于皮肤。备好,5,号关节线缝合关闭关节囊，关闭关节囊前后做好清点工作。,最后缝合皮肤切口，再次清点并包扎覆盖。此时患肢贴胸，并用颈腕悬吊带固定。,冲洗、置管、缝合认真清点用物，防止遗留在伤口内，准备引流管,42,手术体会,手术体会,43,人工肩关节置换术手术配合课件,44,人工肩关节置换术手术配合课件,45,术中使用骨水泥时，可能引起心率减慢和血压骤降，应提前告知麻醉师，并密切观察病人生命体征变化。,全麻患者按全麻手术的护理常规护理。,正确地建立静脉通道，输液建立于下肢，术中体位应妥善固定。,手术医生都位于头侧，麻醉机事先应挪好位置，不影响手术医生的操作。,骶尾部为减少剪切力应事先贴好安普贴、使用啫喱垫，做好皮肤护理,术中保持吸引器的通畅，避免骨渣堵塞。,术中使用骨水泥时，可能引起心率减慢和血压骤降，应提前告知麻醉,46,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,47,