静脉炎的预防及护理课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,/18,静脉炎的预防及护理,2024/8/19,静脉炎的预防及护理2023/8/29,静脉炎的定义,静脉炎的临床表现,静脉炎的预防、处理原则,治疗静脉炎的方法,静脉炎的定义,静脉输液是直接、大量地将药液输入血管内，通过药物在体内达到快速吸收，是一种常用、有效的治疗疾病的手段和方法，具有其他给药方式不可替代的优点，但也存在一定的风险，输液治疗的前、中、后期，均应注意观察并及时预防和处理输液的并发症。,静脉输液是直接、大量地将药液输入血管内，通过药物在体内达,静脉输液的并发症,1.,过敏反应,2.,发热反应,3.,空气栓塞,4.,急性肺水肿,5.,输液微粒污染,6.,晕厥,7.,静脉炎,静脉输液的并发症,静脉炎,静脉炎,静脉输液,最常见,的并发症,我国静脉输液用量大，加入静脉输液中的药物为,90%,（英国是,45%,，澳大利亚是,63%,，美国是,76%,）,据国外资料报告，住院病人接受静脉插管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达,25%-43%,。,静脉炎静脉炎静脉输液最常见的并发症,静脉炎的病理改变,静脉输入各种抗生素或或高渗葡萄糖或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎性反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重,。,静脉炎的病理改变 静脉输入各种抗生素或或高渗葡萄糖或因机械,静脉炎的危险因素,导管针的材质、长度及管径,操作技术不当,穿刺部位不当,导管针留置的时间太长,固定方法不当,输液的浓度,患者本身的身体状态,输液速度,静脉炎的危险因素导管针的材质、长度及管径,药物外渗的常见因素,药物方面：,PH,值、渗透性、药物本身毒性及,型变态反应,护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。,病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。,药物外渗的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及,导致血管内膜损害的感染因素,操作者的技术,院内感染,留置针留置时间,留置输液装置,/,接口感染,敷料使用和更换,导致血管内膜损害的感染因素操作者的技术,导致血管内膜损害的药物因素,(PH,值,),PH,值 正常血液,PH,值,7.357.45,，药物,PH,值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。,P H,4.1,为强酸，,PH,9.0,为强碱,部分药物,PH,值,5%GS,、,10%GS,、,50%GS PH=3.25.5,0.9%NS PH=4.57.5,5%GSNS PH=3.55.5,复方氯化钠,PH=4.5,5%NaHCO3 PH=7.58.5,20%,甘露醇,PH=4.56.5,低分子右旋糖苷,GS PH=3.56.0,多巴胺,PH=2.54.5,10%KCL PH=4.56.5,氨苄,P PH=10,导致血管内膜损害的药物因素(PH值 )PH值 正常血液,导致血管内膜损害的药物因素,(,渗透压,),渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,药物 渗透压,阿奇霉素 280,5- FU 650,环磷酰胺 352,长春新碱 610,5%GS 352,生理盐水 308,3%氯化钠 1030,20%甘露醇 1098,5%碳酸氢钠 1190,50%GS 2526,导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 )渗透压 血浆渗透压为,导致血管内膜损害的药物因素,(,药物输注速度,),药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎,部分静脉流速,外周小静脉,5ml/min,手背及前臂静脉,90ml/min,肘部及上肢静脉,100300ml/min,锁骨下静脉,11.5L/min,上腔静脉,22.5L/min,不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达,32%,；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制,动,导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度 )药物输注速度,常见外渗药品,20,甘露醇、,10%,氯化钾、,50%GS,、,10%,葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氢钠、,1-6,二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基酸、稳可信、垂体后叶素、脂肪乳及多种化疗药物等。,常见外渗药品20甘露醇、10%氯化钾、 50%GS、 10,为什么这些药物易引起静脉炎？,血浆渗透压为280-310，渗透压600的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,正常血液,PH,值,7.35,-,7.45,，药物,PH,值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。,P H,4.1,为强酸，,PH,9.0,为强碱,不容忽视的血流变缓因素：局部包扎与制动；偏瘫侧静脉炎发生率高达,32%,；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢。,为什么这些药物易引起静脉炎？血浆渗透压为280-310，渗透,静脉炎的病理生理变化,静脉炎是一种无菌性炎症：,红,炎症初期血流速度加快，局部红、热；,炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增,加，红细胞沉积。,肿,炎症中期血管内皮损伤，通透性增加渗,出多；液体外渗周围组织，无法自行吸,收。,痛,炎性物质刺激神经末梢。,坏死,局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。,静脉炎的病理生理变化静脉炎是一种无菌性炎症：,静脉炎分类,机械性静脉炎,化学性静脉炎,感染性静脉炎,血栓性静脉炎,静脉炎分类机械性静脉炎,机械性静脉炎,原因：,1.固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动,2.选用的导管管径太粗，刺激血管壁,3.由于穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应,4.反复多次穿刺同一根血管,预防：,合理选择输液工具（材质，型号）、避免在关节部位穿刺，规,范的置管操作、有效的固定,处理：,停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。,机械性静脉炎,化学性静脉炎,原因：,药物及溶液的刺激相关因素：,1.PH值,2.渗透压,3.药液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉，粗导管,4.留置时间过长,5.消毒剂未干,6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,预防：,充分的药液稀释 首选、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工,具、加大溶液稀释量、减慢输液速度,处理：,停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。,化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激相关因素：,细菌性静脉炎,原因：,1.洗手,2.无菌技术,3.皮肤消毒,4.连接口消毒,5.非密闭式固定,6.敷料污染潮湿,预防：,无菌操作原则、患者和家属宣教、规范的置管护理、,监测血象,处理：,停止在此静脉输液。局部敷药，配合红外线理疗，必要时全身,抗感染治疗。,细菌性静脉炎原因：,血栓性静脉炎,原因：,血管血栓形成,1.反复穿刺,2.穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子,3.封管技术不当，造成血栓形成,预防：,熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率、掌握进针速度与角,度，避免损伤静脉内膜、理解并掌握封管技术,静脉炎的分级和分类有利于进行区分、记录、管理及追踪,血栓性静脉炎原因：血管血栓形成,临床表现,输液引起的静脉炎首先是局部症状表现为局部不适或有轻微疼痛；进而局部组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。,临床表现 输液引起的静脉炎首先是局部症状表现为局部不适或有,临床表现,渗透压高的药物,开始肿胀、疼痛 、红润约,8-12h,呈灰白色或皮下出血，,2-3,天呈暗紫色 黑色,血管活性药,数分钟至,2-3h,局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约,8-10h,变性坏死,化疗药,当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染,临床表现渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、红润约8-12,静脉炎分级,按照美国静脉输液护理学会（,INS,）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，,静脉炎分五级,。,0,级,没有症状,1,级,输液部位发红，有或不伴疼痛,2,级,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,级,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿， 条索,状物形成，触摸到条索状静脉,4,级,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索状,物形成，可触摸到条索状静脉,1,英寸,（,2.5cm,），有脓液渗出,静脉炎分级 按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标,临床分型,根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：,红肿型,：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显；,硬结型,：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感；,坏死型,：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层。,闭锁型,：静脉不通，逐步形成机化。,临床分型 根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：,静脉炎的预防及护理课件,静脉炎的预防及护理课件,静脉炎的预防及护理课件,静脉炎导致的不良后果,导致病人住院时间延长,增加治疗费用,病人满意度下降,医患投诉,静脉炎的预防及护理课件,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积,2%,，儿童大于体表面积,5%,，属于四级医疗事故。,法律、法规！,INS静脉炎发生率标准计算公式： 发生静脉炎的例数,/,外周留置静脉导管的总例数,INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：,5%或小于5%的范围内,INS静脉炎发生率标准计算公式： 发生静脉炎的例数/,静脉炎的预防,严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。,血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。,合理安排输液顺序和滴速，对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁,;,而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。,静脉炎的预防 严格执行无菌技术, 苦练基本功, 提高穿刺,静脉炎的预防,对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。,签写特殊用药护理告知书。,加强责任心,护理告知,静脉炎的预防对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、,静脉炎的预防,应用化疗药应选择血管管径粗直、弹性好、易固定的静脉输注药物。,对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、,PICC,导管应用，可减少药物外渗及静脉炎。,在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。,静脉炎的预防 应用化疗药应选择血管管径粗直、弹性好、易固定的,静脉炎的预防,严格掌握配药时间。严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎,控制微粒输入。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。,避免药物及机械因素对血管的损害。输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺。,静脉炎的预防 严格掌握配药时间。严格掌握药物配制后的有效时间,静脉炎的预防,输液前静脉及穿刺针的选择，以及刺激性、极限的渗透性、,pH,值、高渗性及化疗药物静脉滴注时,在不影响药物疗效的同时,减慢速度,大量稀释、调节,pH,值接近血浆,pH,值等。,静脉炎的预防 输液前静脉及穿刺针的选择，以及刺激性、极限的渗,1,、立即拔除输液针头，停止在患肢静脉输液。,2,、抬高患肢并制动。,3,、局部进行湿敷、涂外用药、封闭等。,4,、穿刺部位局部治疗,5,、超短波理疗、红光治疗仪照射,6,、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。,7,、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。,静脉炎的处理方法,1、立即拔除输液针头，停止在患肢静脉输液。静脉炎的处理方法,治疗静脉炎的方法,水胶体敷料：康惠尔透明贴或溃疡贴,95%,酒精、,25%,硫酸镁,水调散,云南白药,喜疗妥、百多邦,芦荟、仙人掌,氟美松,治疗静脉炎的方法水胶体敷料：康惠尔透明贴或溃疡贴,谢谢大家,谢谢大家,