胰十二指肠切除术后护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,胰十二指肠切除术后护理,人的差异在于业余时间胰十二指肠切除术后护理,1,胰十二指肠切除术后的护理,p10,胰十二指肠切除术后的护理,2,定义,胰十二指肠切除术也称 Whipple术,是治疗胰腺和,壶腹周围恶性肿瘤(如胰头癌、壶腹部周围Ca、,胆总管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手术,外科最复杂手术之一。,胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总,管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上,段,以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪,然后在,胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合,重建消化,道,定义,3,胰十二指肠切除手术,适应症,、禁忌证,壶腹周围癌;,严重的胰头或十二指肠,壶腹周围癌已有远处,转移,或腹腔内已广泛,损伤,慢性钙化性胰腺炎伴顽,转移。,固性疼痛难以止痛者;,全身情况差,心、肺,胰头部慢炎症高度怀疑,肝、肾等重要脏器功能,恶性肿瘤者,差、估计不能耐受重大,无法局部切除的壶腹周,手术者。,围良性肿瘤。,胰十二指肠切除手术,4,术后护理,1、一般护理,2、心理护理,3、各种引流管的护理,4、并发症的观察及护理,5、营养支持,术后护理,5,一般常规护理,手术交接:将病人安置在重症监护室,诚少陪护。与麻醉师和手术护,士详细交接,了解麻醉情况,术中出血情况,补液量,病人身上管道,多,交接时注意妥善保管好各引流管,避免牵拉,并标示各管道的名,称、置管深度等,体位:一般采取去枕平卧位,头偏向一侧,严防误吸窒息。,令观察:严密监测生命体征的变化,每15min一次,病情稳定后每12h,次,密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化,根据,CVP调整输液量及速度,详细记录24h出入量,尤其是注意尿量变化,防止休克发生,及时监测血糖、尿糖的变化,活动:术后鼓励患者早期活动,在病人清醒、麻醉消失后,鼓励其适,当的做四肢被动活动,同时协助病人间歇翻身,被动按摩肢体及骶尾,部,防止褥疮发生;鼓励患者深呼吸,适当咳嗽,以雾化吸入,防止,肺部感染的发生,一般常规护理,6,心理护理,由于手术创伤大,各种引流管比较多,造成患者,躯体不适,容易岀现烦躁、焦虑不安等情绪,给,治疗和护理带来困难,应关心体贴患者,向患者,及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的,重要性,解除患者恐惧心理,增强自信心,使其,能更好地耐受各引流管带来的不适,配合术后各,项治疗和护理措施的施行。,心理护理,7,胆肠引流管的护理,今胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方约10cm,胆汁,也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端,可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压,起到,防止吻合口漏的作用。,胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁,是观察有无,胆瘘的重要窗口,但易发生堵塞,若引流不畅,可用生理盐水低压冲洗引流管,冲洗压力不宜太,大,并予禁食、半卧位。,胆肠引流管的护理,8,胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理,胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节,保持通,畅,观察引流液的颜色、性状、量,一般引流出,胰液外观是无色透明,术后24h引流量约3050m1,禁食期间引流量约100400ml/d,进食后引流量,可达300800ml/d。术后1-2周左右突然引流出较,多淡黄色液体,病人自觉无腹痛、腹胀等,可考,虑支撑管脱落滑至空肠,B超示无腹腔积液,可考,虑拔除胰管。,胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁,是观察有无,胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口,胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理,9,腹腔双套管的护理,正确连接,妥善固定,今引流通畅,保证吸引,密切观察,正确记录,保护皮肤,预防感染,营养支持,拔管指征,腹腔双套管的护理,10,空肠造瘘管的护理,今空肠造瘘起内减压的作用,有利于减低吻合口的,张力,防止吻合口瘘的发生,且可作为术后肠内,营养的途径。,一般术后第57天肠蠕动逐渐恢复,可予生理盐,水250ml造瘘管缓慢滴注(约4Oml/h),滴注过程,观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应,若无,可逐渐加入肠内营养剂,借助营养泵、恒,温加热器匀速、缓慢滴注。,一般经口半流质饮食后予拔管,空肠造瘘管的护理,11,胰十二指肠切除术后护理课件,12,胰十二指肠切除术后护理课件,13,胰十二指肠切除术后护理课件,14,胰十二指肠切除术后护理课件,15,胰十二指肠切除术后护理课件,16,胰十二指肠切除术后护理课件,17,胰十二指肠切除术后护理课件,18,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,19,