冠脉造影的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,介入,冠脉造影介入术的护理,1,介入冠脉造影介入术的护理1,1,：冠脉造影介入术的概念,2,：冠脉造影介入术的方法,3,：术前护理,4,：,术后穿刺点的功能护理,5,：相关并发症,6,：健康教育,2,1：冠脉造影介入术的概念2,第一章冠脉造影介入术的概念,3,第一章冠脉造影介入术的概念3,冠状动脉造影术（,CAG,）：,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）：,4,冠状动脉造影术（CAG）：4,冠状动脉造影术（,CAG,）,定义,：,是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。,目的,：,检查全部冠状动脉,(,自身冠状动脉及桥血管,),的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛,),。,5,冠状动脉造影术（CAG）定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。,6,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞,适应症,典型的心绞痛；,急性心肌梗死；,患者存在不典型的胸闷、憋气；,需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术；,不明原因的心脏扩大、心功能不全、心律失常；,高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员,7,适应症典型的心绞痛；7,禁忌症,对碘或造影剂过敏。,有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。,未控制的严重心律失常如室性心律失常。,未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱。,严重的肝、肾功能不全者。,6.,存在出血性疾病或高凝状态,8,禁忌症对碘或造影剂过敏。8,治疗的优点,、创伤小、痛苦少。,、恢复快。,、疗效好、安全。,、符合现代人要求美观的愿望,9,治疗的优点、创伤小、痛苦少。9,第二章冠脉造影介入术的方法,10,第二章冠脉造影介入术的方法10,冠脉造影,心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。,导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）或,肱动脉（肘部）,进入体内。,11,冠脉造影心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中,桡动脉,:,管径小,操作较困难,易固定,股动脉,:,管径大,操作简便,不易固定,股动脉法,：,股A,髂外,A,髂总,A,腹主,A,胸主,A,主动脉弓,升主,A,左、右冠状,A,开口,桡动脉法,：,桡,A,（或肱,A,）,腋,A,无名动脉,升主,A,左、右冠状,A,开口,股动脉,桡动脉,12,桡动脉: 管径小股动脉法：股A髂外A髂总A腹主A,1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,13,1、2、3、4、5、13,病变的冠状动脉,85%,狭窄病变,14,病变的冠状动脉85%狭窄病变14,15,15,16,16,17,17,18,18,19,19,支架植入前,支架植入后,20,支架植入前支架植入后20,第三章,术前护理,21,第三章术前护理21,术前护理,完善检查,：,全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书 。,术前宣教,：,向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施,。,常规护理,：,术日晨左上肢置静脉留置针，术前摘下身上金属物品， 更换患服，排空膀胱后送入导管室,22,术前护理完善检查：全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常规,术前用药,：,术前晚口服氯吡格雷,300mg,，术日晨口服氯吡格雷,75mg,，急诊手术者，一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各,300mg,。,专科护理：,1.,过敏试验,术前做碘过敏试验，阴性者方可实施造影术。,2. Allen test,用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复,3,次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在,10 s,以内可恢复颜色者即为,Allen,试验阳性,),，穿刺部位局部情况良好。,23,术前用药：术前晚口服氯吡格雷300mg，术日晨口服氯吡格雷7,Allen test,24,Allen test24,科室宣教单,25,科室宣教单25,第四章术后穿刺点的功能护理,26,第四章术后穿刺点的功能护理26,术后护理,了解手术情况,生命体征的观察,穿刺点的功能性护理,抗凝药物护理,饮食护理,生活护理,27,术后护理了解手术情况27,了解手术情况,1.,了解手术时长、麻醉方式、术中情况及各器官功能状况等。,2.,多巡视手术患者，嘱病人有心前区疼痛时及时诉说，遵医嘱给予相关处理，做好急性心导管准备。,28,了解手术情况28,交接表格,29,交接表格29,生命体征的观察，有无心律失常,心脏介入术后的病人应给予心电监护，随时监测血压、呼吸、心律及血氧饱和度。严密观察有无心率、心律及心电图的变化，常规准备除颤器及急救用品,如有心律失常 、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症的异常情况，应立即汇报，遵医嘱正确处理。,30,30,术侧穿刺点的功能护理,穿刺,点,护理,密切观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、穿刺处敷料有无渗血、出血及血肿，肢端皮肤的温度、色泽及静脉回流情况。,经桡动脉行,PCI,：,术后,即可拔除鞘管。,若鞘管未拔，于回房后,2h,拔鞘，并使用压迫器止血，以每小时一圈的频率，逐渐减压，腕关节制动,24,小时期间，,术肢抬高，指端活动，避免用力,。,31,术侧穿刺点的功能护理穿刺点护理31,桡动脉压迫器,32,桡动脉压迫器32,桡动脉的压迫止血,33,桡动脉的压迫止血33,经股动脉行,PCI,：,腹股沟穿剌处使用,弹性绷带，进行十字法加压包扎，并利用,用沙袋,(,重量为,1000g),压迫止血,一般压迫时间为,6,8h,。,12h,后可指导患者术侧肢体制动，向对侧翻身。卧床休息,24,小时期间,，,避免屈髋,，,趾端活动,。,24h后可下床活动 。,对于某些患者,因平卧位时下肢静脉血流速度减慢,加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流,可致下肢静脉血栓形成,特别是术侧肢体,病人可有一侧下肢肿胀,皮肤略显紫色。因此,在病人制动期,24h,内,应注意双足背动脉搏动，以及对腓肠肌的按摩。但有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压下肢。,34,经股动脉行PCI：腹股沟穿剌处使用弹性绷带，进行十字法加压包,股动脉压迫止血法,弹性绷带十字加压包扎,沙袋压迫,35,股动脉压迫止血法弹性绷带十字加压包扎沙袋压迫35,抗凝用药的护理,抗凝治疗：,低分子肝素皮下注射,3,7,天，防止支架内再狭窄,阿斯匹林,300,毫克每日一次连服三个月，改为,100,毫克每日终身服用。,（氯吡格雷,75mg+,阿司匹林）至少,12,个月是减少复发风险的关键,遵医嘱按时按量使用抗凝药物，同时观察有无出血倾向。,定期监测出凝血时间,36,抗凝用药的护理抗凝治疗：36,饮食护理,因术后极易引起腹胀,一般不宜饮食过饱,不宜进食不易消化的食物,不宜喝牛奶、豆浆、碳酸饮料,不宜吃生冷食物。最好吃一些粥类、汤类或半流质食物,待可以下床活动后再如常进食。,术后,1,、,2,、,3,小时内每小时饮水,400-500ml,，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，,24h,总饮水量不少于,2000ml.,术后,3h,尿量达,800ml,为标准。,37,饮食护理因术后极易引起腹胀,一般不宜饮食过饱,不宜进食不易,生活护理,38,生活护理38,第五章,相关并发症,39,第五章相关并发症39,相关并发症,血管迷走反射,发生机制,:,各种因素刺激皮层中枢和下丘脑，使胆碱酯酶自主神经张力突然增加，引起内脏及肌肉的小血管强烈反射扩张。,临床表现：,BP,、,HR,、头晕，恶心、呕吐、出冷汗、严重时心跳骤停。,相关预防：,1,、拔鞘管前做好解释，说明方法，消除患者焦虑心理，取得积极配合。拔管时动作轻柔，减少痛苦；,2,、密切观察病人血压、心率及心电图变化、面色，询问病人有无头晕、恶心等症状；,3,、,建立静脉通路，备好急救药品（如升压、抗心律失常药物）以及急救设备,。,处理措施：,立即去枕平卧、吸氧，心电监护，遵医嘱立即注射阿托品,1mg,、多巴胺,5mg,，短时间内大量快速补液，维持有效的循环血量，多巴胺,100-200mg,加入,5%,葡萄糖,250ml,内静滴,30-40,滴,/,分钟，观察病人血压、心率变化，病情有无改善。,40,相关并发症血管迷走反射40,造影剂相关性损害,发生机制：,由于术中所用的造影剂含碘浓度高、剂量大、注射速度快、不良反应发生率增加,临床表现：,通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内发生。,轻度：,面潮红、头痛、呕吐、荨麻疹,中度：,反复呕吐、呼吸困难、剧烈腹痛、面部水肿,重度：,全身抽搐、呼吸暂停、心跳骤停,处理措施：,水化治疗，术前给予,0.9%NS500ml,静脉滴注，术后指导患者正确,饮水,10002000ml,，以利于造影剂排出，减少肾脏损害。密切观察尿量，,3h,内尿量不少于,800ml,，必要时给予利尿剂。,41,造影剂相关性损害发生机制：由于术中所用的造影剂含碘浓度高、剂,第六章,健康教育,42,第六章健康教育42,健康教育,1.,指导病人遵医嘱按时服用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药物。,2,、饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，增加粗纤维饮食；戒烟酒，不和浓茶、浓咖啡等。,3.,适当参加体育锻炼，运动量以不引起心脏不适或气短为指标，如果运动后脉搏大于休息时,20,次,/,分钟，运动应减量，如果脉搏增加不大，运动量可适当增加。,4.,勿过度劳累,保证充足的睡眠；避免情绪过度波动,保持心情愉快。,5.,保持大便通畅,勿用力排便。,6.,坚持门诊随防，定期复查凝血酶原时间，如有不适及时就诊，有条件者可在半年后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。,43,健康教育1.指导病人遵医嘱按时服用抗凝药、降脂药，如阿司匹林,谢谢！,44,谢谢！44,