恶心呕吐课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,恶心与呕吐,1,恶心与呕吐1,学习目的,定义,典型疾病导致恶心、呕吐的特点,伴随症状的辨别,恶心、呕吐的诊断策略,2,学习目的定义2,恶心、呕吐的定义,恶心：紧迫欲吐，通常伴有上腹不适和迷走兴奋的临床征候群。,呕吐：胃和/或小肠内容物经食管和口腔排除体外,恶心和呕吐常伴随存在，也可单独出现！,3,恶心、呕吐的定义恶心：紧迫欲吐，通常伴有上腹不适和迷走兴奋,恶心和呕吐,4,恶心和呕吐4,呕吐反射过程（三个阶段）,1、恶心：咽部及上腹部不适，胃张力和蠕动减弱，幽门和贲门开放。,2、干呕：胃窦部和腹壁肌肉收缩，腹压增加，食管及咽部开放。,3、呕吐：胃和/或小肠内容物经食管和口腔排除体外。,5,呕吐反射过程（三个阶段）1、恶心：咽部及上腹部不适，胃张力,迷走兴奋表现,恶心,干呕,呕吐,发生机制,6,迷走兴奋表现恶心干呕呕吐发生机制6,呕吐区别于反食,呕吐：多数情况有恶心的感觉和呕吐反射的协调动作。,反食：无恶心的感觉和呕吐反射的协调动作。（儿童、饱餐）,7,呕吐区别于反食呕吐：多数情况有恶心的感觉和呕吐反射的协调动作,恶心、呕吐的发生机制,8,恶心、呕吐的发生机制8,催吐化学感受器（,CTZ,）和催吐中枢,CTZ,化学感受器触发带,（,第四脑室底面）：外源性或内源性化学物质（阿片吗啡、洋地黄、代谢产物）,催吐中心,（,延髓外侧网状结构背测）,接受大脑皮质、消化器官、心血管以及化学感受器触发带（,CTZ）,的冲动,9,催吐化学感受器（CTZ）和催吐中枢CTZ化学感受器触发带（第,催吐化学感受器（,CTZ,）和催吐中枢,孤束核,小脑,第四脑室,催吐化学感受器,(CTZ),催吐中心,孤束核,10,催吐化学感受器（CTZ）和催吐中枢孤束核小脑10,催吐中枢,内脏传入,中脑,ICP,受体,化学感受器触发带,边缘系统,前庭系统,呕吐中枢（,Vomiting center),ICP=Inductively Coupled Plasma,感应耦合等离子体,11,催吐中枢 内脏传入 中脑ICP受体化学感受器触发带边缘系统前,刺激化学感受器触发带、催吐中枢和胃肠道的神经递质,刺激催吐中枢、化学受体触发区和胃肠的神经递质包括：,5-HT,，乙酰胆碱，组胺，多巴胺（阿片类药物和苯二氮卓类药物的受体）,12,刺激化学感受器触发带、催吐中枢和胃肠道的神经递质刺激催吐中,13,13,14,14,催吐中枢,1、分泌唾液中枢,2、血管收缩中枢,3、呼吸中枢,4、中枢神经,脊神经,膈神经,迷走神经,15,催吐中枢 1、分泌唾液中枢脊神经膈神经迷走神经15,16,16,恶心和呕吐,1. 反射性呕吐,2.,中枢性呕吐,3,.,神经性呕吐,17,恶心和呕吐1. 反射性呕吐17,反射性呕吐,咽部刺激,胃十二指肠疾病,胆道疾病,肠道疾病,肝胆疾病,腹膜肠系膜,全身性疾病（五官、心血管、泌尿、盆腔,）,18,反射性呕吐咽部刺激18,咽部刺激,19,咽部刺激19,胃肠道刺激,20,胃肠道刺激20,肝、胆、胰腺,21,肝、胆、胰腺21,其他,22,其他22,中枢性呕吐,颅内感染,脑血管疾病,颅脑损伤,癫痫,全身疾病,（,尿毒症、肝昏迷、糖尿病代谢紊乱）,23,中枢性呕吐颅内感染23,颅内感染（脑炎、脑膜炎）,24,颅内感染（脑炎、脑膜炎）24,脑血管疾病、颅脑损伤,25,脑血管疾病、颅脑损伤25,癫痫,26,癫痫26,全身疾病,尿毒症,肝昏迷,酮症酸中毒,各种原因引起的脑水肿和颅内压升高,代谢紊乱,早孕,27,全身疾病尿毒症肝昏迷酮症酸中毒各种原因引起的脑水肿和颅内压升,Drug,抗生素,抗癌药,洋地黄,吗啡,兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动,28,Drug抗生素兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动28,神经性、精神性刺激,胃肠道神经官能症,神经厌食症,29,神经性、精神性刺激胃肠道神经官能症29,恶心、呕吐的特点,时间,吃的食物,特征,内容物的特征,30,恶心、呕吐的特点时间30,晨起呕吐,早孕反应,功能性消化不良,酒精中毒,胃食管反流病,鼻咽部疾患,夜间或隔夜呕吐,幽门梗阻,贲门失弛缓症,31,晨起呕吐早孕反应功能性消化不良酒精中毒胃食管反流病鼻咽部疾患,呕吐与进食的关系,餐后即刻：,神经精神性；集体发病系食物中毒,餐后1小时以上：,为延迟性呕吐：可考虑为胃张力低下排空障碍,餐后较久、多餐后或隔夜：,提示幽门梗阻,32,呕吐与进食的关系餐后即刻：神经精神性；集体发病系食物中毒餐后,呕吐特点,神经性或颅内高压：,恶心轻、呕吐频；,“,喷射性呕吐,”,呕吐物性质,发酵、腐臭味：,提示胃潴留,粪臭味：,提示较低位置的肠梗阻,无酸腐味：,贲门失迟缓症或胃酸缺乏,不含胆汁：,幽门梗阻,病史较长或量多：,提示体液和电解质丢失,33,呕吐特点神经性或颅内高压：恶心轻、呕吐频；“喷射性呕吐”呕吐,伴随症状,腹痛、腹泻：,食物中毒、肠道传染病、胃肠炎；节律性腹痛：消化性溃疡,右上腹痛，伴发热、黄疸：,胆囊炎、胆道结石、感染。,头痛、头晕、视力异常、喷射性呕吐：,颅内高压性疾病、屈光不正、青光眼。,伴眩晕、眼球震颤：,前庭障碍,育龄妇女（停经）：,应排除妊娠,与服药有时间关联：,应想到药物反应,34,伴随症状腹痛、腹泻：食物中毒、肠道传染病、胃肠炎；节律性腹痛,问诊要点,起病情况：,诱因、急缓、与进食关系、腹部手术史、育龄妇女月经史,发作时间,：晨、夜、与进食、活动、体位的关系,呕吐物性状、味道,伴随症状,诊疗和症状演变情况,35,问诊要点起病情况：诱因、急缓、与进食关系、腹部手术史、育龄妇,病史询问,a),年龄,b),胃肠道病史,c),食物耐受不良,d),进食的时间,e),内容物,f,),气味,g),频率,h),发热,i),体重减轻,j),诱发因素,k),肌痛、视力障碍、头痛、腹痛,36,病史询问a) 年龄g) 频率36,恶心、呕吐的病因,早孕,精神、心理性呕吐,暴食症、贪食症、易饿病),幽门溃疡,急性胃炎,胃潴留,中毒性胃肠炎,急性胃肠炎,心肌梗死,腹膜炎,急性梗阻,神经系统急症,药物中毒,肿瘤治疗,药物戒断,37,恶心、呕吐的病因早孕心肌梗死37,体格检查,生命征,HEENT （,头,眼,耳,鼻,咽喉,),腹部,神经系统,38,体格检查生命征38,化验及检查,排除梗阻和腹膜炎,HCG,尿分析,电解质,，尿素氮,肌酐,血糖,转氨酶,淀粉酶,EKG,头颅,CT,消化道内窥镜检查,39,化验及检查排除梗阻和腹膜炎39,Thanks for,your attention!,40,Thanks for your attention!40,