资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Company Logo,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,骨巨细胞瘤的影像学诊断,Imaging diagnosis of giant cell tumor of bone,磁共振室 景辉,骨巨细胞瘤的影像学诊断 Imaging diagnosis,1.定义,2.,流行病学,3.,病理学,4.临床表现,5.,影像诊断,6.,鉴别诊断,7.,临床治疗,8.,小结,内容,内容,骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性肿瘤,大部分为良性,部分生长活跃,也有少数一开始就是恶性。,在我国骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤之一,居第三位,在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤。,定义,定义,该瘤男女发病率相近,男女之比为1.2:1;好发年龄为,2040岁,,儿童和少年很少见。,研究发现:骨骺愈合前的骨巨细胞瘤非常少见,可以说,“骨骺愈合”是一个年龄界限,。,肿瘤好发于四肢长骨的骨端,和骨突部,,尤其是,股骨远端、胫骨近端和桡骨远端,。,流行病学,流行病学,肿瘤主要由,单核基质细胞和多核巨细胞,构成,据两者的数量比例和组织学特点,可分为三级:,I级良性:多核巨细胞数量多于单核细胞,II级过渡类型:两种细胞数量均衡,III级恶性:单核细胞数量多于多核巨细胞,病理学,病理学,主要症状为患部疼痛和压痛、皮温增高。,骨质膨胀变薄时,压之可有捏乒乓球感,或有牛皮纸音。,肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后,皮肤呈暗红色,表面静脉充盈曲张。,临床表现,痛,触,视,临床表现痛触视,发生在骨端的,膨胀性、多房性、偏心性,骨质破坏,轮廓一般完整,内可见纤细骨嵴,构成分房状(,皂泡样改变,)。,部分肿瘤膨胀明显,甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来,这是,该瘤的特征之一,。,肿瘤有,横向膨胀,的倾向,骨破坏区与正常骨交界清楚但并不锐利,,无硬化边,,一般,无骨膜反应,,,无钙化和骨化影,。,X线表现,X线表现,骨巨细胞瘤-课件,肿瘤内密度不均,可见,低密度坏死区及液,-,液平面,。,骨壳内面凹凸不平,肿瘤内无真正的骨性间隔,说明平片上的分房征象实际是,骨壳内面骨嵴的投影,。,CT,的,优势,在于对解剖较为复杂的部位,如脊椎的骨巨细胞瘤,能全面显示肿瘤的侵袭范围。,CT,表现,CT表现,CT,定位像(,A,)示桡骨远端皂泡状膨胀性骨质破坏区,边界清楚;,软组织窗(,B,)、骨窗(,C,)示破坏区形态不规则,呈软组织密度,边界清楚,骨壳较薄。,CT定位像(A)示桡骨远端皂泡状膨胀性骨质破坏区,边界清楚;,X,线平片(A)股骨远端膨胀性破坏,骨皮质基本完整,破坏区与正常骨交界清楚、无硬化;,CT平扫(B)除见上述征象外,还可见肿瘤内密度不均(*),有多个低密度坏死区,无软组织肿块影。,X线平片(A)股骨远端膨胀性破坏,骨皮质基本完整,破坏区与正,T1WI,一般呈均匀的,低或中等,信号,如为高信号则提示亚急性、慢性出血。,T2WI,信号不均匀,呈,混杂信号,。,MRI,的,优势,在于能显示肿瘤周围的软组织情况,与周围神经、血管的关系,关节腔受累,骨髓的侵犯等。,MRI,表现,MRI表现,T1WI,I,T1WII,T2WI,I,T2WII,骨囊肿(,simple bone cyst,),:多在干骺愈合前发生,位于干骺端而不是骨端,膨胀性生长不如骨巨细胞瘤明显,沿骨干长轴发展,常伴病理性骨折。,成软骨细胞瘤(,chondroblastoma,或,Codman,肿瘤),:肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺,骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。,动脉瘤样骨囊肿(,aneurysmal bone cyst,),:发生长骨者多位于干骺端,常有硬化边,年龄多在,10-20,岁,为含液囊腔,液,-,液平面较多见,且,CT,可显示钙化或骨化影。,鉴别诊断,鉴别诊断,骨囊肿X线正位片(A)示肱骨干骺端多房囊状破坏区,骨皮质膨胀、破坏,合并病理性骨折();,成软骨细胞瘤X线正位片(B)示肱骨近侧骨骺及干骺端分叶状骨破坏区,边界清楚伴骨质硬化,内可见,少量斑点状钙化;,动脉瘤样骨囊肿X线正位片(C)示股骨干骺端膨胀性骨质破坏区,内见骨性间隔,周围可见骨壳形成。,骨囊肿X线正位片(A)示肱骨干骺端多房囊状破坏区,骨皮质膨胀,GTM,(,Grade territory metastasis,)外科分级系统:良性为,G0,,低度恶性为,G1,,高度恶性为,G2,;肿瘤位于囊内为,T0,,位于间室内为,T1,,位于间室外为,T2,;无局部或远隔转移为,M0,,有则为,M1,;,属,G,0,T,0,M,01,者以,手术治疗为主,,采用切除术加灭活处理,再植入自体或异体骨或骨水泥,但易复发。,属,G,12,T,12,M,0,者采用广泛或根治切除,,化疗一般无效,。对于发生于手术困难部位如脊椎者可采用,放疗,。,临床治疗,临床治疗,好发年龄:,20,40岁,男女发病比率几乎接近。,好发部位:,四肢长骨骨端和骨突部,尤其是股骨远端、胫骨近端,和桡骨远端。,小结,小结,主要诊断方法:,X,线基本可以确诊骨巨细胞瘤,无硬化边,无钙化和骨化影,且一般无骨膜反应;,CT,可以更清楚准确的显示肿瘤与周围正常骨质的交界,用于诊断解剖部位较为复杂的骨巨细胞瘤;,MRI,可以准确评估病变周围的软组织情况,与周围神经、血管的关系,关节腔受累及骨髓的侵犯等。,小结,小结,临床治疗:,目前以手术为主,放疗为辅,化疗一般无效。,小结,小结,谢谢大家,谢谢大家,
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