肾移植术后高血压课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾移植术后高血压,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,肾移植术后高血压肾移植术后高血压51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肾移植术后高血压,Post-transplantation hypertension,流行病学,肾移植术后高血压是一常见并发症。术后早期高血,压发生率为25-80%。术后2年,高血压发生率为,58-73%,且20%为严重高血压。,Hypertension is one of common complication after,kidney transplantation, incidence about 25-80% in,early stage after renal transplantation,Two years after renal transplantation, the incidence of,hypertension is about 58-73%, including 20% severe,hypertension,新课改要求英语课堂应该是一种多层次、多功能、综合运用各种感官的活动,是教和学双向作用的过程。英语课堂也在进行着一场前所未有的革命:打破传统的教学模式,构建新的课堂结构和秩序。教师应该给学生营造一种民主、和谐、舒适的课堂学习氛围。美国心理学家罗杰斯认为:成功的教学依赖于一种和谐、安全的课堂气氛。英语课堂必须营造和谐、愉快的学习气氛,才能让学生充满信心,让课堂充满乐趣。那么,怎样构建和谐、愉快的英语课堂呢?,一、建立平等的师生关系,教学不仅是教师传授知识的过程,也是师生共同协作、情感交流的过程。教师与学生的关系是在共同的教育活动中,通过信息交流与沟通逐步建立起来的。教师的教学对象是学生,教与学是一个双边互动过程,师生只有配合默契、合作愉快,才能构建和谐英语课堂,才能产生良好的教学效果。平等的师生关系是构建和谐、愉快的英语课堂的前提,平等师生关系的基础在于师生互相尊重。因此,教师必须把自己放在与学生平等的位置上,蹲下来看学生,与学生平等相处。作为教师,要“将心比心”,多站在学生这个角度来考虑学生的需要,注意学生的心理状态。,教师要想赢得学生的信赖,让自己的课深受学生欢迎,就要与他们交朋友,不搞“师道尊严”;要关心、爱护和帮助他们,尊重他们的自尊心。师爱是打开学生心灵大门的金钥匙,英语教师要以热爱学生的情感来影响学生。教师要把微笑留给每一个学生,课堂上应面带笑容,向每一个学生传递友善、鼓励、信任的关爱信息;讲课时应满腔热情、充满热情,激发学生的情感体验。教师要让每一堂课都有学生的笑声,师生间进行平等对话,认真听取学生的观点和意见;允许学生用自己喜爱的学习方式学习英语;不歧视学得慢的学生,宽容学生在学习过程中出现的失误和错误。同时,引导学生自主学习、合作交流,鼓励学生敢于与学生、老师争辩,让学生真正成为学习的主人。学生在这充满平等、民主的精神气息的课堂里,会觉得心理安全,身心自由,人人学有所获,人人享受成功的喜悦,从而尊其师,信其道。,二、设计有趣的学习活动,课堂是传道、授业、解惑的重要场所,也是学习者吮吸知识的沃野。小学生主要是以感性的活动来认识这个世界的,他们的发展是在现实、具体、生动的活动中自我构建、自我生成的。因此,在课堂教学过程中,教师不能把自己程式化的理解强加给学生,凡是教学内容能用活动来实现的就要需要把它转化为活动,让学生在参与学习活动中求得体验感悟,使课堂成为学生实践、体验和创造的空间。,1. 采取形式多样的热身活动,让学生迅速进入学习状态。在英语教学中,主要使用的开场白有Everyday English、Free talk、Sing songs、Chant等形式,教师可以根据学生不同的年龄层次采取不同的导入活动。学生在这样的热身环节中,及复习了已学过的内容,又增加了语言的输出量,并能使自己迅速进入英语新课的学习状态。,2. 创设贴近生活的活动情景,让学生感受语言的真实性。新课程注重学生所学的知识应与生活实践联系起来,让学生产生身临其境的感受。因此,在设计英语教学活动时应力求贴近学生的生活。学生在和谐、真实的生活化的语言氛围中,亲历语言知识和技能的形成过程,学得轻松,学得愉快,更容易习得新知。,3. 设计学生乐于参与的活动形式,让学生体验英语学习的乐趣。小学生喜欢玩,喜欢唱,喜欢动手。因此,在教学中,我们要把游戏、儿歌、歌曲、小笑话、小故事等多种活动带入课堂,将枯燥的语言练习变为学生乐于接受的活动,让学生在活动中积极地参与学习,有效地理解和真实运用所学的语言知识,并体验到其中的乐趣。,三、开展积极的课堂评价,评价对学生的学习情感起调控作用。积极正确的评价会给学生以鼓励和信心,使之产生尊师、乐学的情感,从而促进课堂气氛的和谐。,每一个学生都渴望成功,都渴望着能得到肯定,都具有强烈的进取心,因此,对学生的英语学习,教师要用赞许的目光去注视,用欣赏的态度去评价,用鼓励的语言去引导,从而使学生产生尊师、乐学的情感,促使英语课堂气氛变得和谐、愉快。课堂上,当学生良好的行为出现后,教师要及时用会心的微笑、温柔的抚摸、赏识的话语肯定和激励。当学生站起来不能流利地回答问题的时候,教师决不能随意否定,而要投去一个期待的目光,说一句信任的话语“I think you can.”耐心等待,并作启发引导,帮助他获得成功。,针对不少初中生学英语难的问题，尤其是一个班上90%的农村儿童（小学英语基础为零，家长督促能力欠缺），我发现传统的解决办法，比如耐心传授各种各样的学习方法效果不大，学生没有积极参与，只是机械地听取建议，而且还觉得枯燥无味。通过认真的反思，能否找到一个办法，既传授了学习方法，更重要的是让学生能主动参与，自我评估，有的放矢地找出自己的问题所在，从而激发学生自主学习的积极性呢？我根据多年的教学经验制定了下面的问卷调查表。在一次英语测试后，我没有按照以往的方式要求学生做试卷分析，而是让他们完成这个问卷调查表，结果我看到每个学生都聚精会神的选择，他们很兴奋，觉得形式新颖，问题到位，在调查表后面的“自我总结和改进”栏中找出了自己真正的问题所在，还写出了不少实用有效的改进方法，极大地提高了学生自主学习的积极性。下面是英语学习问卷调查表，7个部分：预习部分、听讲部分、作业部分、背书部分、听写部分、听力部分、主动学习部分总共25个问题，满分100分。在调查表的后面附有“评估等级对照表”和“自我总结及改进表”。,英语学习问卷调查表,一、请同学们认真阅读下列内容，根据自己的实际情况选择并计算得分。（a得4分，b得2分，c得1分，d得0分）（有些选项只有三个，请注意选择）,（一） 预习部分,（ ）1.在学新单词之前，自己先拼读单词。,a.经常 b.有时 c.从来没有,（ ）2.在老师教读单词后，自己再复读单词进行复习。,a.经常 b.有时 c.从来没有,（ ）3.在老师上新课文之前，自己主动预习课文及课文注释里每一节的重难点讲解。,a.每课如此 b.老师布置就看看 c.漠不关心,（二）听讲部分,（ ）4.老师上课时，专心听讲，认真跟读，积极回答问题，积极书写老师要求的内容。,a.基本如此 b.有时认真听，有时开小差，有时打瞌睡,c.想听就听，不想听就玩儿，睡觉,（三）作业部分,（ ）5.课后作业能按时，独立完成。,a.每课如此 b.有时自己做，有时抄作业,c.很少做，基本上抄其他人的作业 d.不做作业,a.基本如此 b.偶尔复习一下，勾画一下,c.对此漠不关心，只要抄其他人的就行,（ ）7. 作业中的阅读理解先浏览全文再带着问题去文中勾画相关内容，综合考虑后再做出选择。,a.基本如此 b.阅读题很简单直接选择，结果有时就出错了,c.老师要检查就随便勾一下，我的地盘我做主 d.漠不关心,（ ）8. 作文先审题，再理出提纲，写出相应的短语及固定搭配，确定时态，作文完成后检查要点是否写完，特别是句子的结构是否用对，文章是否有结尾。,a.每次如此 b.开始几句话还行，后面就乱套了，错句太多,c.胡乱写几句就完事 d.不写作文,（ ）9.老师订正作业时，积极动脑筋，随着老师的节奏向前，从订正作业中能感觉到知识的掌握在加强。,a.每课如此或绝大多数的时间如此 b.一半的时间是这样,c.照抄黑板上的答案，有时心情不好，就什么都不抄,d.与我无关，不听讲也不抄,（ ）10. 作业老师批改后发下来，认真查看错误，积极思考先订正，不懂的地方向老师询问。,a.总是或基本如此 b.有时看看，有时订正一下,c.与我无关，不看,（ ）11. 作业和卷子订正完后及时进行错题整理，整理时小心，尽量不再出错，而且经常复习错题本上的知识点。,a. 基本如此 b.老师喊我整理就完成任务，不喊就不整理,c. 尽量少写点，能偷点懒就偷点懒 d.与我无关，没错题本,（四）背书部分,（ ）12. 老师所勾背书内容主动及时背诵，不拖欠。,a.流畅背诵，及时完成，不欠账 b.结结巴巴的背诵，不欠账 c.想起了就去背一点，欠账不多 d.欠账太多，很久都没背书,（ ）13. 老师每次订正的作文认真背诵并在作文本上重写一遍。,a.基本如此 b.能背诵但不重写,c.想背就背，不想就玩儿 d.与我无关，不再关心,（五）听写部分,（ ）14. 周末总是在家认真复习星期一要听写的单词，星期三要听写的短语，先自己默写，再认真记忆不会写的单词和短语。,a.基本如此 b.看心情而定，想起了就复习,c.星期一再来临时抱佛脚，记几个就写几个 d.与我无关,（ ）15. 单词短语听写组长批改后积极复习主动到老师那里去订正，订正时一次成功。,a.每次听写基本保持在90分以上，及时订正,b.每次听写基本保持在7080分之间，及时订正,c.每次听写只有5060分，且要老师催促，订正时经常反复订正才能完成,d.每次听写40分以下，不去订正,（六）听力部分,（ ）16. 英语课上练习听力时，认真听，不开小差，不休息，在草稿本上认真回答，老师订正时认真整理。,a.基本如此,b.一半的时间是这样，有时就不订正了,c.想听就听一下，能不能答是老师的事,d.根本不听，正好休息一下,（ ）17. 英语课上积极用英语回答问题，两人或分组讨论时积极用英语参与对话，句型的操练，因为能说就能听。 a.基本如此 b.一半的时间这样,c. 怕说错了就少说 d.不参与，趁机与不爱学习的人说话,（ ）18. 觉得在校听力练习较少，自己在家买些听力材料练习听力。,a.是这样 b.从来没有这个习惯,（七）主动学习部分,（ ）19. 学习目标明确，有自己的计划，每次考试前就拟定一个理想的分数并为之努力，且坚持不懈，持之以恒。,a.热爱英语，以英语学习为乐 b.为了家长和老师而学,c.想起了就学一下，多数时间不学,d.英语与我无关，我是中国人不学英语,（ ）20. 学习主动积极，有良好的学习习惯。,a.经常向老师问问题，有独立思考的习惯,b.老师让我去办公室还是比较听话地去讨论一下学习，后来又有点管不了自己，心血来潮时就努力一下,c.学习习惯不好，完全被动，但偶尔良心发现就学一点,d.没有学习习惯,（ ）21. 积极和同学分享学习的乐趣、方法，经常和同学们一起讨论问题，借鉴其他同学好的方法。,a.经常参与这种活动 b.有时和同学聊聊，有些启发,c.有这种愿望，但交流很少 d.与我无关,（ ）22. 针对自己在英语学习上的薄弱环节，比如听力、短文填空、作文、阅读理解等有的放矢地多做练习而不是放弃。,a.基本如此 b.想起了就用点心做几篇，坚持不了,c.放弃，反正做不来干脆不做,（ ）23. 正确对待老师的批评教育。,a.真心接受老师的批评且积极改正,b.接受批评的态度好，改正了但又经常重犯,c.表面接受但心里有点不舒服，很少改正,d.认为老师是多此一举,（ ）24. 班上的学习风气十分重要。,a.不管别人学不学，我认真学b.看到大家认真在学我也学,c.老师来了我就学一点 d.一切与我无关,（ ）25. 能正确地评价自己，了解自己是个什么性格的人很清楚。,a.自信、乐观、积极向上,b.有些自信，有时又有点自卑，但我要求进步,c.自我束缚力差，管不了自己，但老师教育我我不反感,d.不考虑这些问题，当下我的任务就是多玩些，少学些，这样我才满意,得分_ 评估等级_,A：（80分100分）恭喜你！你在英语学习中目标明确，主动积极，方法正确。请坚持吧！,B：（50分79分） 祝贺你！你在英语学习中有一定的目标，但欠缺主动性，且有些方法需要改进，自我约束力需要加强。请加油吧！,C：（0分49分） 祝愿你！你在英语学习中存在不足，在方法上需要大量改进，自我约束需尽快加强，反省是必须的，但不要放弃，不要着急，请努力吧！,自我总结和改进,1. 突出优点_,2. 存在不足_,3. 改进措施_,问卷上的问题目标明确，有针对性的介绍了25个简单实用的英语学习方法，让学生在回答问题的同时反省自己存在的不足，从而改善学习态度和掌握学习英语的一些技巧。在以后的教学中，我经常运用“问卷调查表”上的问题来提醒学生，学生们也开心的进行改正，不少孩子的学习成绩明显上升，他们远在外地的父母也经常打电话给我，我们一起分享孩子的进步，分享快乐。,肾移植术后高血压51、山气日夕佳，飞鸟相与还。肾移植术后高血,1,肾移植术后高血压,Post-transplantation hypertension,肾移植术后高血压,2,流行病学,肾移植术后高血压是一常见并发症。术后早期高血,压发生率为25-80%。术后2年,高血压发生率为,58-73%,且20%为严重高血压。,Hypertension is one of common complication after,kidney transplantation, incidence about 25-80% in,early stage after renal transplantation,Two years after renal transplantation, the incidence of,hypertension is about 58-73%, including 20% severe,hypertension,流行病学,3,病因和发病机理,与受者有关的因素,1、原位肾,般认为是原位肾过度分泌肾素血管紧张素的,结果,高血钙,Factors involved in recipient:,1. native kidney,It is because of oversecreting renin and,angiotensin by native kidney,2. hypercalcemia,病因和发病机理,4,病因和发病机理,、与移植肾有关的因素:,1、移植肾动脉狭窄(TRAS),2、排异反应,3、肾小球肾炎复发或新发,Factors involved in renal graft,1. transplant renal artery stenosis,2. rejection,3.glomerulonephritis recur or occur,病因和发病机理,5,移植肾动脉狭窄(TRAS),发生率约为1-25%,The incidence of traS is about 1-25%,机理类似于肾血管性高血压,与移植肾分泌过多,的肾素、血管紧张素有关,Similar to renovascular hypertension, it is due to,oversecreting renin and angiotensin by renal graft,发生TRAS的原因:多与排异、动脉粥样硬化、外科,吻合技术、血管局部损伤扭曲、纤维化有关,狭,窄部位多在吻合口及吻合口远侧,The reason is rejection, atherosclerosis, anastomosis,technique, vascular injury distortion or fibrosis,移植肾动脉狭窄(TRAS),6,排斥反应,rejection,急性排斥( acute rejection)时:,移植肾释放较多的肾素及缩血管物质,引起,泛的血管收缩,肾血流量下降,水钠潴,留,导致高血压,血压发生迅速、病程短、血压较高,慢性排斥( chronic rejection)时,肾功能下降合并高血压类似于慢性肾衰合,并高血压,高血压发生缓慢、血压轻中度,升高、肾脏损害不可逆转,需长期治疗,排斥反应,7,肾小球肾炎复发或新发,glomerulonephritis recur or occur,原肾脏病在移植肾复发的情形并不少见,尤其是原位肾因肾小球疾病而发生肾功能,衰竭时,如IA肾病、膜增生性肾小球肾炎,局灶阶段性肾小球硬化,此时高血压与复,发性肾炎相伴随,有时移植肾发生新的肾脏病(主要是肾炎),治疗目标在于降血压,保护肾功能,肾小球肾炎复发或新发,8,病因和发病机理,、免疫抑制药物,1、皮质类固醇,2、环孢素(CsA),immunosuppresive drugs,1. corticosteroid,2. Cyclosporine A,病因和发病机理,9,皮质类固醇与高血压,corticosteroid and hypertension,糖皮质激素会引起高血压,强的松的剂量,与舒张压的高低成正相关,与激素相关的高血压程度很轻,机理:,1、通过对醛固酮的作用,引起水钠潴留,2、增加血管对加压物质的敏感性,皮质类固醇与高血压,10,CsA与高血压,Cyclosporine A and hypertension,据报道,肾移植后CsA治疗组高血压发生率为70.6%,CsA的应用不仅使肾移植后高血压的发病率增加,而,且还改变了大多数肾移植后高血压的特征。这种高血,压称为CsA相关性高血压( Cyclosporine A,associated hypertension CAH),机理,1、肾毒性作用,2、影响肾素血管紧张素醛固酮系统,使机体处于髙肾素,低醛固酮状态,增加血管对神经激素的敏感性,CsA与高血压,11,肾移植术后高血压课件,12,肾移植术后高血压课件,13,肾移植术后高血压课件,14,肾移植术后高血压课件,15,肾移植术后高血压课件,16,肾移植术后高血压课件,17,肾移植术后高血压课件,18,肾移植术后高血压课件,19,肾移植术后高血压课件,20,肾移植术后高血压课件,21,肾移植术后高血压课件,22,肾移植术后高血压课件,23,肾移植术后高血压课件,24,肾移植术后高血压课件,25,肾移植术后高血压课件,26,肾移植术后高血压课件,27,肾移植术后高血压课件,28,肾移植术后高血压课件,29,肾移植术后高血压课件,30,肾移植术后高血压课件,31,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,32,