急性胰腺炎并发症的处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,急性胰腺炎并发症的处理,急性胰腺炎并发症的处理人的差异在于业余时间急性胰腺炎并发症的处理急性胰腺炎远期并发症的处理,南克市中心医院消化内科,杜宗汉主任医师,急性胰腺炎的分型,轻症AP:不伴有器官功能衰竭,无局部或全身并发,症,中度AP:伴有一过性的器官功能衰遇(48小时内恢复,伴有局部或全身并发症而部存在持续性的器官衰,(48h内不能恢复),重度AP:持续器官功能衰竭(48h内不能恢复)单脏,器(呼吸系统、心血管和肾脏)/多器官功能衰竭,Banks pa et al. Gut 2013. 62: 102-111,一、信息技术教学和信息技术教师的现状 1.信息技术教学的现状 计算机应用目的不明而引起兴趣偏向。不少学生把计算机作为用来娱乐的玩具。计算机学习兴趣偏向而出现教学误区。学生对计算机的兴趣偏重在于娱乐上面，而真正想学习计算机技能的学生并不多。就出现了学生在上课时出现了“学不学无所谓”的态度、“想听则听，不听也罢”的现象。同样，学生产生这种想法的原因也有多种，例如当今的考试制度还是以中考、高考作为指挥棒，学生、学生家长、甚至部分老师也认为计算机是“无所谓”的一门学科，不需要参加中考，所以计算机这门课往往会被忽略，这样导致学生、家长、教师都不重视。,软硬件设施缺乏而导致操作技能低下。信息技术教学同其它学科教学有所不同，它不只是知识、理论上的教学，更是在技能与实践上的教学，需要比较完善的教学软、硬件设施和环境。一些条件较差的山区、海岛学校，电脑设备相对陈旧。另一方面，有些学校信息技术教师人员配备不足，开不足额定的课程，于是就导致了学生学而不精，学而不会用。,2.信息技术教师的现状,教师人数少，教学负担重。农村学校基本上都只有一位信息技术教师，规模稍大的学校也只有两位。尤其是小学、初中九年一贯制学校，信息技术教师的教学负担相当重。,教师工作繁杂、待遇不高。信息技术教师除了教学任务外，还要做很多学校内部杂乱无章的事情，无形中增加了“打字员”、“电脑维护员”等称号。,职评路上艰辛。在职称评定中，一般评定职称时要与教师的业绩挂钩。信息技术教师的工作重心不在教学，而在于教学服务。信息技术是非高考、中考学科，在职评中也拿不出教学业绩与其他教师相比，失去了竞争力。,二、信息技术教师应如何发展,信息技术教师普遍年轻充满活力有干劲，但他们心态还不很成熟，有时对自己的专业成长充满迷茫。在新课程改革的推进过程中，中小学信息技术学科教师承担着重要的责任与使命。鉴于上述现状，如何改变局面，切实促进青年信息技术教师成长呢？,1.明道,明确要做什么、怎么做；具体讲就是要加强教育理念研修，学习新课程理念，熟悉教学原则，领悟信息技术以及信息技术教育方面的理论框架。“道”为“术”之灵，必须明道定向，才能以“道”统“术”。,有了明确的目标，才能有的放矢。教师必须有过硬的课堂教学基本功，熟悉教学原则，站稳讲台，站好讲台。同时，要切实做好教育科研工作，加强教育理念研修，学习新课程理念，科研是课堂教学的有效补充，也是促进自身专业成长的有力推进器。信息技术教师要重点关注信息技术的发展，领悟信息技术以及信息技术教育方面的理论框架，掌握熟练的信息技术，服务于教育教学。,2.优术,“优术”就是要不断提升自己的教育教学方法，探索和积累课堂教学中实用的教学策略，积淀适合于自己和本校的教学经验。信息技术教师不要以为只要技术过硬，走遍天下都不怕。既然是教师，就同样需要练好教师的基本功，积极参与听课备课，努力探索教改新路，关注学生成长过程。由于信息技术教师工作的特殊性，往往没有过多的时间关注教育科研，教学的积淀、灵感的触发、技术的提升等对于他们来说更为困难。,3.取势,“取势”就是要借助学科的发展趋势和政策导向充分展示本学科和自己。“势”往往无形，却规定了方向，顺势而上则事半功倍，逆势而动则事倍功半。在教学之余，除了解世界信息技术教育发展之“趋势”，把握国家信息技术教育政策之“大势”，顺应当地信息技术设备、师资、学生学习水平之“形势”，积极筹备中小学信息技术教育转折之“走势”外，还要积极“造势”。,教师的成长离不开合适的舞台。在实际工作中，假如学校提供了这样的成长舞台，信息技术教师一定要紧紧抓住这样的良好机会，要在这舞台上充分、合适地展示自己，“有为才有位”背后隐含的更重要的潜台词是“有能，才有为；有作为，才有位”。假如不具备合适的舞台，建议信息技术教师可以自建舞台，自练舞功，以及自我评价。在看似无序的历史变迁面前，实则存在有序的规律。信息技术学科教师不能妄自尊大，也不必妄自菲薄，我们在新课程改革的推进过程中承担着重要的责任与使命。我们要认清自己，脚踏实地，学会“明道、优术、取势”，主动融入学科发展大环境，学会共赢，相信定能走出属于自己的一条阳光大道。,一、初入学儿童的心理特点,从一年级入学开始，学生就要摆脱从前在幼儿园所适应的以游戏、活动为主的学习生活，步入他们学龄生涯的正轨。面对新的学习环境，对孩子们来说一切都是陌生的，甚至很多孩子会产生恐惧心理，在这个阶段，心理发展就是要他们主要的生活，教师要在这段时间内帮助他们尽快从心理上消除刚刚入校的恐惧感与不适应感，使他们尽快脱离幼儿园的教学模式，适应新的环境。对体育学习发生兴趣，并逐步喜欢上体育课，就可以有效促进学生心理健康的发展。,为了能够让小学生在初入学这个阶段更好更快的适应体育课程，不单单需要体育教师通过语言组织教学，往往还需要通过一些具体的行为表达出来。如儿童最喜欢做的游戏环节，教师们可以以朋友这种身份与儿童一起，这样不但能够拉近教师与学生之间的关系，还能将体育知识融入游戏当中，让学生们在潜移默化当中掌握体育基础知识，只有这样，教师们才能让初入学的小学生们从内心深处感受到教师们的平易近人，继而逐渐的脱离刚入学时那种陌生感以及恐惧感，让他们以一种轻松、愉快的心理状态投入到体育的学习当中。,二、初入学儿童融入体育教学的途径,（一）以爱为名，构建新型的师生关系,对于初入学的小学生来说，教师们都是陌生的，因此，体育教师们应该为学生们创造一个轻松愉悦的教学环境，让学生们在一个民主、和谐的心理氛围当中健康的成长，转变师生之间陌生的关系，使之变得融洽，究其原因是因为对于初入学的小学生们来说，他们对于教师的那种依赖感有时会超越家长，因此，建立新型的师生关系尤其重要，这亦是推进初入学儿童心理健康的关键。,在实际教学中，体育教师们应该注重培养与小学生们之间的情感，以爱为名，对其倾注更多的爱心。在授课时，体育教师应该尊重每一位小学生，对他们提出的问题与意见要认真回答；在他们感到迷茫时，应该鼓励他们；在他们露出不满的情绪时，要冷静的对待；当他们出现错误时，要耐心引导，及时的传递正能量，时刻的让他们感受到教师的爱心，继而逐渐的放下芥蒂，与体育教师亦师亦友。,（二）引入游戏教学法,目前的小学体育教学还存在大量沿用以往较传统的教学法及内容，比如简单的跑步、基础性的体操学习等，完全没有突破课堂教学的局限。新时代的体育教学应该彻底打破这种教学瓶颈，为小学体育教学注入新鲜的血液，融入更多的趣味性，让体育课真正的走出课堂，与日常生活紧密的结合起来，这样才能灵活教学方式，并有效调动起小学生参与体育活动的主动性。,（三）添加情景教学环节，提高学生参与的积极性,小学体育教学应全面把握学生好奇心重、难以长时间集中注意力的特征，合理设计教学环节与教学内容，为学生营造轻松、欢乐、互动的课堂教学氛围，提高学生参与体育教学的积极性。例如在体操教学中，如果要学生长时间集中到体操学习中，很容易让学生失去学习激情；但是如果当教师将学生进行分组后，只是简单的下达了任务而没有适当的引导也是达不到效果的。由于小学生多动的特征，教师在进行教学时一定要注意营造合作机会，如教师可以播放一些小学生喜欢的音乐作为体操学习的背景音乐，以此增加体操学习的趣味性，集中学生注意力，让学生以更专注的心态、更愉悦的心情参与体育活动。,（四）灵活、综合运用多种教学方式,针对灵活多变的体育教学课堂来说，教学方式变革的重点应以实现从教学方式的单一到多样化的转变，为学生的多样化学习服务，小学体育教师在具体的实践教学中，应?取多样化的教学方式，充分利用和发挥拥有不同教学方式的优势，扬长避短，根据每次实践课堂教学情况的不同变化，灵活运用不同的教学方式，使其学生和师生在和谐的课堂氛围中进行学习。,（五）有效运用合作学习,当小学生们进入一年级后，就意味着他们开始了长期的群体活动。初入学后，他们之前养成的一些恶习很难在短期内改善，同时对于合作更是难以接受，因为他们早已习惯了独处，熟悉了“唯我独尊”的生活方式，因此，这就需要我们体育教师有效的进行合作学习的锻炼，一步一步的分步进行，切勿操之过急。在进行分组训练时，体育教师首先应该注意要培养学生们之间的合作意识，让小学生们慢慢从心理上接受合作意识，同时，也不可忽略小学生们的“自控”能力，究其原因是因为，在群体中，经常会出现意见不统一的情况，而当出现矛盾时，教师就要适时的引导小学生们控制自己的情绪，冷静的解决问题。此外，在实际的合作训练过程中体育教师要学会抓住重点，因为体育教学的内容是繁多的，我们不可能要求学生全部的学会所有的技能，所以必须根据实际的教材和学生自身的特点，有重点的进行训练。,人的差异在于业余时间急性胰腺炎并发症的处理急性胰腺炎并发症的,1,急性胰腺炎远期并发症的处理,南克市中心医院消化内科,杜宗汉主任医师,急性胰腺炎远期并发症的处理,2,急性胰腺炎的分型,轻症AP:不伴有器官功能衰竭,无局部或全身并发,症,中度AP:伴有一过性的器官功能衰遇(48小时内恢复,伴有局部或全身并发症而部存在持续性的器官衰,(48h内不能恢复),重度AP:持续器官功能衰竭(48h内不能恢复)单脏,器(呼吸系统、心血管和肾脏)/多器官功能衰竭,Banks pa et al. Gut 2013. 62: 102-111,急性胰腺炎的分型,3,急性胰腺炎的并发症,局部并发症:急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿,包裏性坏死和胰周脓肿,其他局部并发症还包括:胸腔积液、胃流岀道梗阻、消化道痿,腹腔岀血、假性囊肿岀血、脾静脉或门靜脉血栓形成、坏死性结,肠炎等,急性胰腺炎的并发症,4,急性胰腺炎的并发症,全身并发症:器官功能衰竭、全身炎性反应综合征、全身感染、腹腔,内高压或腹脏间隔室综合征、胰性脑病等(近期),也包括胰腺炎复发、慢性胰腺炎、胰腺内分泌功能改变,胰腺外分泌功能不全(远期,Chronic pancreatitis,性擦炎,性牌炎导致组织毁损,Chronic inflammation,leading to tissu,destruction,急性胰腺炎的并发症,5,胰腺炎复发,日本一项研究显示,坏死性和非坏死性胰腺炎患者的复发率分别为32%,和5%,多数在初次发作后4年内复发。不同病因者的复发率不同,酒精性复发率最高,病后仍持续饮酒者复发率可高达27%。,胆源性胰腺炎初次发作后胆管因素若未及时解决,早期复发率可达32861%2,预防复发需解除或控制诱发因素,如对酒精性、胆源性、高脂血症惑者的病因处理。,Yasuda T, Ueda T, Takeyama Y, et al. Long-term outcome of severe acute pancreatitis J,Hepatobiliary Pancreat Surg, 2008, 15(4): 397-402,2Sekimoto M, Takada T, Kawarada Y, et al. JPN Guidelines for the management of acute,ancreatitis: epidemiology, etiology, natural history, and outcome predictors in acute,pancreatitis J). J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2006, 13: 10-24,胰腺炎复发,6,胰腺炎复发,Cystic duct- -Hepatc dnd,伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者,出院,之前应接受胆囊切除术以预防急性胰腺炎再,发。(强烈推荐,中等质量证据),Common Elle duidt,对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患者,应在,Pancreata duct,急性炎症好转、胰周积液吸收或稳定后再行,M如m胆囊切除术,以避免感染。(强烈推荐,中等,质量证据),钱安瑜张茂编泽美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处指南(2013版,Amj gastroenterol,2013,108(9:1400-1415,胰腺炎复发,7,慢性胰腺炎,Seinsticker等l3对38例AP患者随访,调查时发现,约16%的惠者发展为CP,也有报道称AP演变为CP的概率为3%,13%,以SAP占多数。,CP患者多有反复腹痛,胰腺内、外分泌功能降低,表现为脂肪泻、糖耐量减退或糖尿,病,甚至癌变4。,3Seidensticker F, Otto J, Lankisch PG Recovery of the,pancreas after acute pancreatitis is not necessarily complete,Pancreato,1995,17(3):225-29,疗上应以控制疼痛、糖尿病和脂4王洛伟李兆中馒性胰腺炎世界华人化志,肪泻等对症处理为主,2007,1534):3598-3603,慢性胰腺炎,8,胰腺内外分泌功能改变,内分泌功能不全表现为高血糖、糖耐量减退及糖尿病,对于AP惑者继,发性高血糖主要包括饮食控制和药物治疗。对于细胞损失造成的胰,岛素分泌不足以补充外源性胰岛素治疗为佳,外分泌功能不全表现为慢性腹痛和脂肪泻,主要采取止痛和胰酶替代,治疗。,5 CzakoL, Hegyi P, Rakonczay Z Jr, et al. Interactions between the endocrine,and exocrine pancreas and their clinical relevance J. Pancreatology, 2009, 9(4),351-359,胰腺内外分泌功能改变,9,胰腺炎局部并发症,局部并发症:急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹,性坏死和胰周脓肿,其他局部并发症还包括:胸腔积掖、胃流岀道梗阻、消化道瘘、腹腔,出血、假性囊肿岀血、脾静脉或门靜脉血栓形成、坏死性结肠炎等,中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组:中国急性胰腺炎诊治指南(,中华医学会外科学分会胰腺外科学组:急性胰腺炎诊治指南(2014),胰腺炎局部并发症,10,胰周术语的定义,急性液体积聚:病程早期,表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体,积聚,并缺乏完整包膜,可单发或多发。,急性坏死物积聚:病程早期,表现为液体内容物,包含混合的液体和,坏死组织,坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。,假性囊肿:有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,內含胰腺分泌物,肉芽组织、纤维组织等,多发生于AP起病4周后。,包裹性坏死巛W0N/巛K0PN:是一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死,组织、具有界限分明炎性包膜的紧笨性构,多发生于AP起病4周后。,胰周术语的定义,11,急性胰腺炎并发症的处理课件,12,急性胰腺炎并发症的处理课件,13,急性胰腺炎并发症的处理课件,14,急性胰腺炎并发症的处理课件,15,急性胰腺炎并发症的处理课件,16,急性胰腺炎并发症的处理课件,17,急性胰腺炎并发症的处理课件,18,急性胰腺炎并发症的处理课件,19,急性胰腺炎并发症的处理课件,20,急性胰腺炎并发症的处理课件,21,急性胰腺炎并发症的处理课件,22,急性胰腺炎并发症的处理课件,23,急性胰腺炎并发症的处理课件,24,急性胰腺炎并发症的处理课件,25,急性胰腺炎并发症的处理课件,26,急性胰腺炎并发症的处理课件,27,急性胰腺炎并发症的处理课件,28,急性胰腺炎并发症的处理课件,29,急性胰腺炎并发症的处理课件,30,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,31,