急性胸痛诊断及鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性胸痛诊断及鉴别诊断,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,急性胸痛诊断及鉴别诊断急性胸痛诊断及鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。急性胸痛,的诊断与鉴别,河南科技大学第一附属医院,急诊科胡莹莹,第一部分,概论,所谓职业能力，主要指的是人们在从事相关职业时所需要具备的相关综合能力，主要包括基本任职能力、基本专业能力以及对其自身职业生涯的管理规划能力。而就会计专业而言，其职业能力主要指相关专业工作人员能够在其任职过程中，将其分内的会计职业活动进行良好而顺利完成的能力。然而，由于会计专业职业能力所涵盖的范围较为广泛，其中包括相关任职人员的语言能力，相关任职人员的会计实务操作能力，以及相关任职人员的财务分析能力等。因此，为了使我国会计行业得以更加顺利快速的发展，使我国会计人才得以良好的栽培，在我国当前阶段的中职学校教学过程中，对会计专业学生的职业能力进行良好有效的提升，显得十分重要。,一、当前阶段中职院校会计专业教学中存在的不足之处,（一）教学认知存在相应弊端,当前阶段我国中职院校的会计专业教学过程中，普遍存在着教学认知方面的错误，首先，就当前情况而言，我国仍然存在相当一部分中职院校决策者没有对会计专业的职业能力进行准确而透彻的理解，其次，中职院校相关部门与相关教学人员没有将会计专业教学的教学要求进行具体规划，也没有对相关教学要求进行具体的了解，这便导致当前我国会计专业对其专业人才的培养定位存在不明确现象，导致会计专业人才能以得到良好的培养。,（二）课程体系存在不合理现象,由于我国中职院校对于会计专业所制定的专业课程体系存在不合理现象，导致我国中职院校会计专业学生的职业能力难以在学习过程中得以有效提高1。首先，中职院校在对会计专业课程体系进行设计时，没有对其自身实际情况进行充分的考虑，而采取直接套用本科会计专业教学课程体系的方式，对其自身课程体系进行建立，从而导致中职院校学生难以在学习过程中对相关专业知识进行透彻的掌握。其次，我国中职院校在对其会计专业课程进行相关选取与分配时，没有对学生的职业能力培养课程予以足够的关注，从而导致其会计专业教学课程多以理论性知识为主，而缺乏实践环节。,（三）教学方法与观念存在落后现象,就当前我国的中职院校会计专业教学过程而言，相关教师通常在教学过程中对传统教学观念进行沿袭，以教师讲而学生听的教学方式，将相应的教学知识强硬的灌输给学生，使学生难以对教学知识进行真正意义上的理解与掌握。相关教师在会计专业课程的教学过程中，通常对学生的教学主体地位采取忽略处理，从而使学生的教学主体地位得不到相应的尊重，使学生对于专业知识学习的热情逐渐丧失。,二、使当前中职院校会计专业学生职业能力得以提升的有效措施,（一）对会计专业培养目标进行良好的树立,若想使我国中职院校会计专业学生的职业能力得以有效提升，首先，中职院校相关部门应当对其会计专业的教学培养目标进行良好的树立，而对于会计专业而言，其主要专业培养方向应当以社会对其专业人才能力的需求为基本导向，因此，相关部门在对其培养目标进行相关树立时，不仅要对学生的专业素质培养进行相应考虑，还要对会计专业的岗位需求进行充分考虑，从而使我国中职院校会计专业所培养出的会计专业人才，其专业能力得以有效培养的同时，其职业综合能力也得以有效提升。,（二）对会计专业课程体系进行科学的制定,由于我国中职院校与本科院校所教学学生的各方面素质与能力都存在较大的差异，因此，我国中职院校在对其会计专业教学课程体系进行相应制定时，不应当一味对本科院校的教学课程体系进行套用，而应当结合其教学对象实际情况，以及其实际教学目标与教学定位，对其自身的专科课程体制进行科学恰当的制定。与此同时，我国中职院校在对其专业课程体系进行制定时，不应当将教学重心全部倾向于相关专业的理论教学，而应当对其专业的实践教学课程予以一定的关注，从而使学生的职业能力能够在专业学习过程中得以真正的培养与提升，使学生能够通过相应实践课程对其自身所需理论知识进行充分实践，并在实践中发现自身对知识理解与掌握的不足之处，从而对其加以及时的改正与完善，进而使我国中职院系会计专业所培养出的专业人才能够在其任职过程中符合其企业对于综合能力型人才的需求。,（三）对会计专业教学观念与教学方法进行有效转变,对于提高中职院校会计专业学生的职业能力而言，以正确的教学观念以及良好的教学方法对学生进行专业课程教学，显得十分重要2。首先，我国中职院校相关教师应当对其自身的传统教学观念进行良好的转变，应当突破传统教学观念的束缚，将学生作为专业教学中的主体，并对学生的教学主体地位进行相应的尊重，使学生能够在更加舒适愉悦的学习环境中对相应专业知识进行有效的学习理解与掌握。此外，相关教师还应该摆脱传统教学方式的禁锢，在专业教学课堂中妥当的利用现代化教学设备，为学生们营造出恰当的教学情境，从而使学生对于专业学习的热情得以有效激发，使学生在情境学习过程中能够将自身专业知识进行充分的实践，从而使学生的职业能力在教学过程中得以有效提升。,三、结束语,综上所述，若想使我国中职院校会计专业学生的职业能力在当前阶段得以有效提升，相关教学人员应当提高对教学认知，同时学校方面应当对其专业课程体系进行科学制定，从而使我国中职院校会计专业学生的职业能力在专业学习过程中的得以有效提升。,语文教学作为一门艺术，它蕴涵着丰富的美学原则；而张弛有度、疏密有致的节奏之美，在整个教学活动中更具有不可忽视的美育效应。草原篇幅较长，教学若面面俱到，实则是“面面不到”，因此抓住重点、张弛相济就显得尤为重要。在草原这课的教学设计中，有活动场景的栩栩如生，有交流颐表灵动展现；有时浓妆艳抹，有时淡然点缀，美不胜收，呈现在跌宕起伏的教学过程中。,作家老舍先生的散文草原，是一篇文笔雅逸，充满诗情画意的作品。它向读者展现了“一碧千里，辽阔美丽”的草原美景，展现了“蒙汉情深何忍别，天涯碧草话斜阳”的情感画面。文章前后以迥然不同的艺术表现，营造出各具态势的艺术氛围宁静与热烈；沉醉与欢快。尤其是那么，如何让学生品出个中三味，从而穿越文本，跨越年代，与作者一起分享美好与感动呢？,交替变换美丽,教学方式的交替变换，有助于消除学生疲劳，保持注意力。板块式的教学格局更巧于设计，删繁就简，讲究教学方式的间隔变换和合理搭配，使之有动有静，动静结合，使教学活动在动静交替中有节奏地进行。草原一课，我设计了品读感悟、想象诵读、情境描述、问题设计等板块，让学生在或读、或思、或表演、或描述中与文本对话。,一位著名的特级教师说：“没有一节充满艺术魅力的课不是首先来自执教者对所教内容的准确把握上的。当我们读了若干遍之后，读出味来了，就会有豁然开朗之感，方法也常常随之有了。”草原第一段以流畅、洗练、精粹和优美的文字，铺展开一幅色彩明丽的草原风光图景。当我流连其间，细细品味时，发现老舍先生的笔下，一个诗情哲理的小天地：,“四面都有小丘，平地是绿的，小丘也是绿的。羊群一会儿上了小丘，一会儿又下来，走在哪里都像给无边的绿毯绣上了白色的大花。”“上”“下”“走”三个平实的字眼，却激活出具有生机活趣的画面羊群如此的悠然、闲适，缓缓移动于小丘与平地之间。而“绣”字则将动态的画面“定格”于碧绿的草原之上，将动景瞬间化为了静景。这四个字衬出的是一片广袤、静谧的背景。,“到处翠色欲流，轻轻流入云际。”两个语句看似矛盾，实际上描写了两种不同的视觉形象，前半句是近镜头描写：草原绿得浓厚将滴，绿得油亮闪光，给人“欲流”的感觉。后半句是远镜头描写：极目远眺，草原与长空相接，浓绿与云天照映，翠色千里，连绵不断，一直伸向云天深处。这是化静为动，突现草的色泽，草的生命。,有了这番解读之后，教学时，我引导学生从“上”、“下”、“走”中想象出画面，感悟出三个平实的字眼所呈现出来的动态之美。接着引导学生思考：羊群在草原上移动，可作者为什么不说“羊群走在哪里，都像无边的绿毯上飘浮着白色的大花”，而用“绣”字呢？让学生在读思中品出老舍先生动静交融的写作妙笔，感受草原的一碧千里、辽阔无垠。在教学“到处翠色欲流，轻轻流入云际”时，则引导学生在虽静若动的哲学意趣中，享受草原特有的美。品出个中之味，学生岂能不读出趣，读出情，读出味儿来呢？,思考涌动美丽,语文课堂教学节奏，要求动静相生，快慢交替，疏密相间，舒卷有致。具体到一节课的安排上：有时要“静”，听讲、思考，问答等等；有时要“动”，讨论，争辩、表演等等，不断给学生以新的刺激，使其保持兴奋状态。第一部分的教学更侧重于在静态课堂中引发学生的思维向纵深处漫溯。而教学第二部分“民族风情”，我着重创设动态的情境课堂，通过与学生一起表演“握手再握手，笑了再笑”这一场景，在看似熟知无疑的语言文字中，挖掘出潜在的细节，为学生提供超出文本的内容组织和教学结构，从而保证他们能够从多个角度和不同层次来体验和认知。教学时，以“握手”为凭借，以表演为途径，让学生体验主人与客人怎样握手，他们在说什么，教师穿梭其间，与学生互动交流，将说话训练穿插进行，实现语言的转换。学生一下子全部进入了教材描写的情境之中，成了课文中的角色，角色扮演的热烈情绪渲染了整个学习情境。,教学活动信息量的疏密也是构成教学节奏的重要因素。信息量的疏和密直接影响学生心理感受的变化，疏给人舒缓、轻松的感觉，密则使人感到急促和紧张。密而不疏，会给人以堆积感。如果一味地疏而不密，则会使人产生空疏感。只有疏密相间，才会给学生带来有张有弛的心理节律，保持旺盛的精力。所以，教学内容的安排要区分详略并进行合理组合与布局，讲究信息的疏密相间，错落有致。只有在紧张之中见松弛，激越之中见舒缓，学生才能在张弛相济、起伏有致的富有美感的节奏变化中轻松愉快地获得更多的知识。,在草原这课的教学中，有时应紧扣关键不放松，如对课文第一段“上”“下”“走”“绣”“翠色欲流”“高歌一曲”“低吟一首”等词语的品读体会，就应丝丝入扣、密不透风，要能引导学生从词语中读出画面，要能走进老舍先生的内心世界，与他一起激动，一起欢跃，一起沉醉其间。而在感受“民族风情”的教学中，则以“让学生设计问题”为线，串起迎客、相见、款待、联欢等场景的整体感知，将浅显的内容一读带过，这是教学的略处理，此处教学疏能走马，散若行云，却留给学生一片思维的“开阔地”。,以教学“迎客”片段为例。这个自然段中“一百五十里全是草原。再走一百五十里，也还是草原”这句话引起我的思考：作者对“一百五十里”的重复强调，目的何在？将这几句话与“迎客”置于一段，有何意味？参透了其中的“玄机”，我就设计将“数学简便算”引进语文课堂，让学生算算在这句话里，作者笔下的草原有多少里？作者为什么不写“三百里全是草原”？草原的辽阔与迎客联系起来，你又有什么发现？从而体会出草原人民的淳朴热情，体会“蒙汉情深”也藏在朴实的字眼中。语文课在某种意义上说，也是美学的分支。,急性胸痛诊断及鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。急性,1,急性胸痛,的诊断与鉴别,河南科技大学第一附属医院,急诊科胡莹莹,急性胸痛,2,第一部分,概论,第一部分,3,胸痛在急诊的意义,紫急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群,急诊内利病5%20%,三级医能约20%30%,紫美国每年因胸痛而导致的急诊科就诊达,600万次,第二大常见主诉。,胸痛在急诊的意义,4,胸痛在急诊的意义,一一,紫急性胸痛病因复杂、确诊难度大,漏诊可能致命,国外报道3%在急诊诊断为非心源性胸,猜病(在30天内发生恶性心班享件,误诊影响预后,或造成不必要的压力,胸痛在急诊的意义,5,胸痛在急诊的意义,紫急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强,的时间依赖性,急性胸痛有可能预示严重的不良预后,胸痛在急诊的意义,6,胸痛的可能病因(图示),1、胸内结构的疾病,心脏:APAM心包炎,非心脏结构,主动脉:主动脉夹层,肺,肺栓塞气胸大叶性肺炎肺动脉高压,胸膜:胸膜炎,食管:食道贲门失迟缓症反流性食道炎,膈肌:膈疝,纵膈:肿瘤,胸痛的可能病因(图示),7,胸痛的可能病因,2、胸壁组织,皮肤肌肉乳房肋软骨肋间神经脊髓神经,根,3、膈下脏器(少见),胃十二指肠胰脏胆囊,4、功能性疼痛:,心神经官能症过度通气,胸痛的可能病因,8,胸痛的预后区别,紫危及生命的胸痛,急性冠脉综合征( Acute Coronary,Syndrome, ACS),主动脉夹层( Aortic Dissection),肺栓塞( Pulmonary Embolus),气胸( Pneumothorax),张力性气胸,心包填塞( Pericardial Tamponade),食管破裂 Esophageal Rupture),胸痛的预后区别,9,胸痛的预后区别,常见疾病引起的胸痛,心脏原因:HF、稳定性心绞痛、心脏瓣膜病、心,包炎、心肌炎、心内膜炎等,肺/胸膜原因:肺炎、气管炎、支气管炎、胸部恶性,肿瘤等,胃肠道原因:反流性食管炎、食管痉挛、食管裂空,疝等,肌肉骨骼原因:肋骨挫伤、骨折,肌间肌肉拉伤和,肋软骨炎等,精神性原因:惊恐发作,其他:带状疱疹、牵涉痛、多种炎症性疾病及胶原,血管病等,胸痛的预后区别,10,胸痛询问的清单,疼痛起病情况,诱发/缓解因素,疼痛性质,放射部位,紫疼痛部位,寸间,时,胸痛询问的清单,11,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,12,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,13,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,14,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,15,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,16,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,17,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,18,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,19,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,20,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,21,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,22,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,23,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,24,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,25,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,26,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,27,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,28,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,29,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,30,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,31,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,32,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,33,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,34,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,35,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,36,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,37,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,38,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,39,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,40,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,41,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,42,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,43,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,44,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,45,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,46,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,47,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,48,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,49,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,50,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,51,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,52,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,53,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,54,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,55,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,56,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,57,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,58,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,59,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,60,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,61,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,62,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,63,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,64,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,65,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,66,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,67,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,68,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,69,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,70,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,71,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,72,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,73,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,74,急性胸痛诊断及鉴别诊断课件,75,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,76,