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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,血液标本采集及临床分析,血液标本采集及临床分析,1,优选血液标本采集及临床分析,优选血液标本采集及临床分析,2,目的,为患者采集、留取静脉血标本;,采集动脉血,进行血气分析,判断患者氧合情况,为治疗提供依,据。,3,目的为患者采集、留取静脉血标本;3,采血管分类,颜色,血量,ml,项目,紫色,2,血常规、糖化血红蛋白、血沉、交叉配血,红黄色,3-4,生化,白色,3-4,免疫,蓝色,2,凝血功能、血小板,黑色,1.6,血沉,绿色,4,血流变,血培养瓶,5,,,15,血培养(左右各一套),血气针筒,0.8-1.0,血气分析,4,采血管分类颜色血量 ml项目紫色2血常规、糖化血红蛋白、血沉,5,5,正确贴条形码,不要横贴、斜贴及覆盖可视窗,不贴标本盖上;,血培养瓶贴“病人信息”处,不要覆盖瓶子原来的条形码,每瓶一张条形码,“需氧+厌氧”共有两个条形码;,多张条形码共用一支血标本时,试管上粘贴一张,其余粘贴到空白纸上,包裹试管一并送检,以免条形码在运输和检测过程中丢失。,血气注射器表面比较光滑,请一定要贴牢条形码。,6,正确贴条形码不要横贴、斜贴及覆盖可视窗,不贴标本盖上;6,身份确认,询问、腕带、床头卡,核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、住院号。,交叉配血必须双人核对,7,身份确认询问、腕带、床头卡 7,pO2 = 40 mmHg,培养瓶消毒75%酒精两遍消毒,8 7.,预测PaCO2 =1.,515+82=30.,红黄盖蓝盖紫盖黑盖、绿盖红黄盖白盖,动脉血无空气、密封、混匀。,采集动脉血,进行血气分析,判断患者氧合情况,为治疗提供依据。,打开血气仪图标,确保网络连接,采集人员准备手卫生或手消毒,34,HCO3-31,PaCO260;,pH 7.,血常规、糖化血红蛋白、血沉、交叉配血,当采血量不足时,应先注入需氧瓶中。,被测血液在管路系统的抽吸下,被抽进样品室内的测量毛细管中。,代碱时,其代偿极限为PaCO2=mmHg,5HCO3 82,采集人员准备手卫生或手消毒,例 3.,时间选择,静脉血一般早晨空腹,急诊除外,有的项目受时间影响因素比较大,如激素水平。,血培养遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血,或寒战升温之间。,8,pO2 = 40 mmHg时间选择静脉血一般早晨空腹,急诊除,正确方法,应严格执行无菌操作,严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本,应在对侧肢体采血。,血量符合要求,避免溶血,采血过程应顺利,压脉带压迫时间不宜超过一分钟,注入时避免空气,血流变标本需先松止血带再采集。,避免凝血,抗凝血、血培养颠倒68次混匀。,动脉血无空气、密封、混匀。,9,正确方法应严格执行无菌操作9,5HCO3 82,拔针时三句话请把手指竖向按、不要揉、得多按一会儿。,打开仪器包检查一下有无漏液。,pO2 = 40 mmHg,采集人员准备手卫生或手消毒,3)45mmHg ,呼酸或代偿后代碱;,实际PaCO2 =30,在(28.,5HCO3 82,推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂(血气针),、代酸代偿公式预测PaCO2 =1.,动脉血无空气、密封、混匀。,呼酸时,其代偿极限为HCO3- = 45mmol/L,未进行平衡化处理的肝素可吸收血液标本中的阳离子,防止皮肤寄生菌或环境微生物引起污染,反应代谢性因素指标代酸BB,代碱BB,维持肌肉收缩功能,血液凝栓功能,细胞分裂,健康骨质和牙齿,pO2 =100mmHg,pO2 = 40 mmHg,被测血液在管路系统的抽吸下,被抽进样品室内的测量毛细管中。,血培养采集后应尽快送至细菌室,室温放置不超8小时不影响检出率。,sO2 = 76 %,AB=SB,且同时升高,表示代谢性碱中毒,一般无呼吸性因素存在。,cCa2 因为PH的变化将影响Ca2+ 与蛋白质的结合,多张条形码共用一支血标本时,试管上粘贴一张,其余粘贴到空白纸上,包裹试管一并送检,以免条形码在运输和检测过程中丢失。,预测PaCO2 =1.,维持肌肉收缩功能,血液凝栓功能,细胞分裂,健康骨质和牙齿,、代酸代偿公式预测PaCO2 =1.,打开仪器包检查一下有无漏液。,呼吸性酸碱失衡,肾的调节是主要的代偿调节方式:,存在强度相等的酸中毒和碱中毒,作用互相抵消,pH值表现正常。,3)45mmHg ,呼酸或代偿后代碱;,3)45mmHg ,呼酸或代偿后代碱;,呼酸时,其代偿极限为HCO3- = 45mmol/L,为患者采集、留取静脉血标本;,代碱时,其代偿极限为PaCO2=mmHg,pO2 40 mmHg,血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力,维护体液平衡,维持肌肉收缩和神经功能,推荐注入采血管顺序,血培养瓶蓝盖紫盖黑盖、绿盖红黄盖白盖,红黄盖蓝盖紫盖黑盖、绿盖红黄盖白盖,10,5HCO3 82被测血液在管路系统的抽吸下,被抽,11,血气标本穿刺部位,肘部肱动脉,股动脉,足跟末梢血,耳垂末梢血,手腕桡动脉,手指末梢血,11,11血气标本穿刺部位肘部肱动脉股动脉 足跟末梢血耳垂末梢血手,血气标本采集后,查看有无气泡存在,如果有立即排出,密封,混匀,送检,分析前排出前两滴血。,12,血气标本采集后查看有无气泡存在,如果有立即排出,密封,混匀,,被测血液在管路系统的抽吸下,被抽进样品室内的测量毛细管中。,ABSB,提示CO2储留,多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。,3)45mmHg ,呼酸或代偿后代碱;,查看有无气泡存在,如果有立即排出,密封,混匀,送检,分析前排出前两滴血。,pO2 因为氧仍在被消耗,例4、肺心病患者:pH 7.,血培养采集后应尽快送至细菌室,室温放置不超8小时不影响检出率。,动脉血无空气、密封、混匀。,实际HCO3- =31,在范围(2935)内,为单纯呼酸,不要横贴、斜贴及覆盖可视窗,不贴标本盖上;,呼酸时,其代偿极限为HCO3- = 45mmol/L,化验单上写上体温、血色素、氧流量。,红细胞HCO3 18%,拔针时三句话请把手指竖向按、不要揉、得多按一会儿。,维持肌肉收缩功能,血液凝栓功能,细胞分裂,健康骨质和牙齿,病理性降低呼吸性碱中毒时,肺通气过度,致二氧化碳排出过多。,pO2 40 mmHg,参考值2227(平均24mmol/L),回到电脑桌面(血气仪)刷新、审核,血常规、糖化血红蛋白、血沉、交叉配血,升高代碱或代偿后呼酸,AB=SB,且同时升高,表示代谢性碱中毒,一般无呼吸性因素存在。,点击标本接受处理按钮输入条码号确定后收费退出,静脉血采集注意事项,一般需在安静状态下采集样本,若饮热水、洗澡、运动,需休息30分钟后再取血。,应避免吸烟、饮酒、食物等对检验结果的影响,一般早晨空腹抽血。,避免药物影响如输注脂肪乳剂后需8h后方可采集。,应取坐位或卧位,不可以立位采血。,压脉带捆扎时间不应超过1分钟,检测凝血功能的病人,最好不系压脉带;,采血不能在输液的同侧进行,更应杜绝在输液管内采血;,拔针时三句话请把手指竖向按、不要揉、得多按一会儿。,13,被测血液在管路系统的抽吸下,被抽进样品室内的测量毛细管中。静,血培养采集注意事项,遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血,或寒战升温之间。,采血两套,每套分需氧瓶及厌氧瓶各一瓶,各瓶510ml(胸腹水及穿刺液),亚急性感染性心内膜炎病人血培养需抽取血液10m20ml。颠倒混匀,瓶口贴无菌敷贴。当采血量不足时,应先注入需氧瓶中。,儿童只采集需氧瓶,最好选用专用的儿童瓶,采血量一般14ml。,一个静脉点只能采集一套血培养,采集第2套血培养应选择第2个静脉穿刺点。,14,血培养采集注意事项遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血,,未使用的血培养瓶应室温放置,切不可放冰箱中;血培养采集后应尽快送至细菌室,室温放置不超8小时不影响检出率。,防止皮肤寄生菌或环境微生物引起污染,采集人员准备手卫生或手消毒,穿刺部位皮肤消毒75%酒精碘伏75%酒精,培养瓶消毒75%酒精两遍消毒,15,未使用的血培养瓶应室温放置,切不可放冰箱中;血培养采集后应,动脉血采集注意事项,采血部位常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉等。,抗凝剂的选择一般用肝素抗凝,最好采用专用血气针。,防止血标本与空气接触,与空气接触后可使PO2升高,PCO2降低,并污染血标本。,标本放置时间宜在30分钟之内检测,如不能,应将标本置于冰水中保存,最多不超过2小时。,采血前应让病人在安定舒适状态,避免非静息状态造成的误差。,化验单上写上体温、血色素、氧流量。,16,动脉血采集注意事项采血部位常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉等,pO2,因为氧仍在被消耗,pCO2,因为,CO2,仍在产生,pH,主要原因是,p,CO,2,的变化和糖酵解,c,Ca,2,因为,PH,的变化将影响,Ca,2+,与蛋白质的结合,c,Glu,因为,Glu,会被代谢消耗掉,c,Lac,由于糖酵解,样本内持续的细胞代谢,及时送检,17,pO2 因为氧仍在被消耗样本内持续的细胞代谢及时送检17,静脉采血并发症,皮下出血,晕针或晕血,勿抽动脉血,溶血或凝血,18,静脉采血并发症皮下出血18,动脉采血并发症,感染,皮下血肿,筋膜间隔综合症及桡神经损伤,假性动脉瘤形成,动脉痉挛,血栓形成,穿刺口大出血,穿刺困难,19,动脉采血并发症感染19,血气分析仪,血气分析仪,20,工作原理,被测血液在管路系统的抽吸下,被抽进样品室内的测量毛细管中。血中的,PH,、,PCO2,、,PO2,同时被,PH,、,PH,参比、,PCO2,、,PO2,四只电极所感测,产生各自的电信号,被放大、模数转换后,经仪器的微机处理、运算后,将测量和运算结果在显示器上显示。,21,工作原理被测血液在管路系统的抽吸下,被抽进样品室内的测量毛细,仪器定标,血气分析在测量之前,先要用标准液体或气体来确定电极的工作曲线,即所谓的定标或校准。,每种电极都要有两种标准物质来进行两点定标,建立工作曲线。以后的工作中,仪器自动对电极进行一点定标,检查电极偏离工作曲线情况,以保证数据的准确性。,22,仪器定标血气分析在测量之前,先要用标准液体或气体来确定电极的,分析包,检查,2,处日期有没过期。,检查外包装跟仪器包信息是否相符。,打开仪器包检查一下有无漏液。,插入分析包 分析包预热(大约,30,分钟),分析包插入的状态下,允许,60,分钟的断电间隔,(低氧定标,,A,液定标或血液标本停留在电极里时,断电不能超过,20,分钟),23,分析包检查2处日期有没过期。23,24,24,血气分析操作步骤,打开血气仪图标,确保网络连接,点击标本接受处理按钮输入条码号确定后收费退出,25,血气分析操作步骤打开血气仪图标,确保网络连接25,点击血气仪动脉血针出吸血,输入患者ID(跟电脑上的编号要一致,如标本重做,输入的编号跟第一次做的一样)输入体温、氧浓度点击右上方“OK”,26,点击血气仪动脉血针出吸血26,回到电脑桌面(血气仪)刷新、审核,退费标本接受处理不合格标本输入条形码标本处理(退回)确定OK,27,回到电脑桌面(血气仪)刷新、审核27,故障排除,28,故障排除28,故障排除,出现红色报警,考虑血凝块堵塞,配置肝素冲洗液冲洗,再诊断运行IQM检测,23支冲后还不行,使用纯肝素冲洗。切记冲肝素忘关糖会显示1.13错误卸包,肝素冲洗注意,配置肝素1支+NS50ml肝素。冲洗前设置样本设置中关掉糖。,纯肝素冲洗后对对电极影响,12小时数值不准,等2小时后再做检查。,29,故障排除出现红色报警,考虑血凝块堵塞,配置肝素冲洗液冲洗,再,34,HCO3-31,PaCO260;,如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内,单纯型代酸,2,筋膜间隔综合症及桡神经损伤,pO2 = 40 mmHg,防止皮肤寄生菌或环境微生物引起污染,存在轻度酸碱平衡紊乱,但机体可以自动调节到正常水平,临床上称为代偿型酸、碱中毒。,反应代谢性因素指标代酸BB,代碱BB,存在强度相等的酸中毒和碱中毒,作用互相抵消,pH值表现正常。,pO2 因为氧仍在被消耗,抗凝剂的选择一般用肝素抗凝,最好采用专用血气针。,、代碱代偿公式预测PaCO2 =40+0.,血气分析在测量之前,先要用标准液体或气体来确定电极的工作曲线,即所谓的定标或校准。,pH 主要原因是pCO2的变化和糖酵解,、代酸代偿公式预测PaCO2 =1.,打开血气仪图标,确保网络连接,cCa2 因为PH的变化将影响Ca2+ 与蛋白质的结合,为患者采集、留取静脉血标本;,避免分析前误差,调整呼吸机参数,30,分钟后,病人状态稳定,30,分钟,采血应在病人用药前,30min,进行,因部分临床用药输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化。,应尽量在输注乳剂之前取血,或在输注完脂肪乳剂,12h,后,血浆中已不存在乳糜后才能送检,而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。,温度会影响,pH,、,PaCO2,、,PaO 2,的测定值。,及时排出气泡,及时送检,30,34,HCO3-31,PaCO260;避免分析前误差调整,避免分析前误差,推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂(血气针),液体肝素对血液标本产生稀释作用,未进行平衡化处理的肝素可吸收血液标本中的阳离子,31,避免分析前误差推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂(血气,32,动静脉血混合,即使只混合了少量的静脉血,结果仍可能发生显著的偏差,尤其是对,pO,2,和,sO,2,。,p,O,2,= 40 mmHg,p,O,2,= 100 mmHg,s,O,2,= 76 %,s,O,2,= 98 %,静脉,动脉,避免分析前误差,p,O,2,= 40 mmHg,p,O,2,=100mmHg,s,O,2,= 76 %,s,O,2,= 98 %,32,32动静脉血混合pO2 = 40 mmHgpO2 =,参数解析,PH,PO,2,PaCO,2,血气分,析的三个基本参数,33,参数解析PHPO2PaCO2血气分33,酸碱度,PH,6.8 7.8,主要取决于HCO3/H2C03缓冲系统,血气,pH,pH,低值,7.35 - 7.45,高值,酸中毒,碱中毒,34,酸碱度PH血气pHpH 低值 7.35 - 7.45高值酸中,意义,pH值正常正常人。存在轻度酸碱平衡紊乱,但机体可以自动调节到正常水平,临床上称为代偿型酸、碱中毒。存在强度相等的酸中毒和碱中毒,作用互相抵消,pH值表现正常。,pH值升高提示体内碱性物质过多,有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。,pH值降低提示体内酸性物质过多,有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。,35,意义35,氧分压(,PO,2,),血浆中物理溶解氧气的张力,正常值 80100 mmHg,低氧血症的程度分级,轻度 8060mmHg,中度 6040mmHg,重度 预测值的最大值,CO2潴留,代酸+呼酸,动脉血无空气、密封、混匀。,肌肉收缩的必须物质,神经功能,心脏律动,骨质强度;,血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力,pH 7.,抗凝剂的选择一般用肝素抗凝,最好采用专用血气针。,8 7.,ABSB,提示CO2储留,多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。,代碱时,其代偿极限为PaCO2=mmHg,分析酸碱失衡的基本方法,中度 6040mmHg,、代酸代偿公式预测PaCO2 =1.,维持肌肉收缩功能,血液凝栓功能,细胞分裂,健康骨质和牙齿,多张条形码共用一支血标本时,试管上粘贴一张,其余粘贴到空白纸上,包裹试管一并送检,以免条形码在运输和检测过程中丢失。,为患者采集、留取静脉血标本;,未进行平衡化处理的肝素可吸收血液标本中的阳离子,标准碳酸氢盐(,SBC),血液在37 ,Hb100%氧合,PaCO2 40mmHg的标准条件下,测得的血浆 HCO3 浓度。,参考值2227(平均24mmol/L),意义排除呼吸因素的影响,是判断代谢性因素的指标。,降低代酸或代偿后呼碱,升高代碱或代偿后呼酸,40,34,HCO3-31,PaCO260;标准碳酸氢盐(SB,正常情况下,ABSB,AB=SB,,且同时升高,表示代谢性碱中毒,一般无呼吸性因素存在。,AB=SB,,且同时降低,表示代谢性酸中毒,一般无呼吸性因素存在。,ABSB,,提示,CO2,储留,多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。,AB,预测值的最大值,,CO,2,潴留,代酸,+,呼酸,如实测值,SB,提示CO2储留,多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。,8 7.,正常值 80100 mmHg,ABSB,提示CO2储留,多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。,肌肉收缩的必须物质,神经功能,心脏律动,骨质强度;,维持肌肉收缩功能,血液凝栓功能,细胞分裂,健康骨质和牙齿,pO2 =100mmHg,pO2 =100mmHg,、代酸代偿公式预测PaCO2 =1.,515+82=30.,呼吸性酸碱失衡,肾的调节是主要的代偿调节方式:,拔针时三句话请把手指竖向按、不要揉、得多按一会儿。,pH值降低提示体内酸性物质过多,有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。,血浆蛋白 7%,压脉带捆扎时间不应超过1分钟,检测凝血功能的病人,最好不系压脉带;,pO2 = 40 mmHg,检查2处日期有没过期。,严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本,应在对侧肢体采血。,检查2处日期有没过期。,如实测值预测值的最大值, HCO3-过多,呼酸+代碱,PaCO2谁是原发or,4 PaCO2 3,配置肝素1支+NS50ml肝素。,存在强度相等的酸中毒和碱中毒,作用互相抵消,pH值表现正常。,pH 7.,维持肌肉收缩功能,血液凝栓功能,细胞分裂,健康骨质和牙齿,预测PaCO2 =1.,培养瓶消毒75%酒精两遍消毒,一般需在安静状态下采集样本,若饮热水、洗澡、运动,需休息30分钟后再取血。,4BE 体重(kg),点击标本接受处理按钮输入条码号确定后收费退出,化验单上写上体温、血色素、氧流量。,存在强度相等的酸中毒和碱中毒,作用互相抵消,pH值表现正常。,查看有无气泡存在,如果有立即排出,密封,混匀,送检,分析前排出前两滴血。,pO2 = 40 mmHg,静脉血一般早晨空腹,急诊除外,有的项目受时间影响因素比较大,如激素水平。,查看有无气泡存在,如果有立即排出,密封,混匀,送检,分析前排出前两滴血。,静脉血一般早晨空腹,急诊除外,有的项目受时间影响因素比较大,如激素水平。,血浆蛋白 7%,应尽量在输注乳剂之前取血,或在输注完脂肪乳剂12h后,血浆中已不存在乳糜后才能送检,而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。,采血应在病人用药前30min进行,因部分临床用药输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化。,分析酸碱失衡的基本方法,预测PaCO2 =1.,推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂(血气针),如实测值预测值的最大值, HCO3-过多,呼酸+代碱,血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力,40时,所需的酸或碱的量(mmol/L)。,看AG 定代酸类型,出现红色报警,考虑血凝块堵塞,配置肝素冲洗液冲洗,再诊断运行IQM检测,23支冲后还不行,使用纯肝素冲洗。,打开血气仪图标,确保网络连接,意义1)是反映代谢性酸碱平衡的指标,静脉血一般早晨空腹,急诊除外,有的项目受时间影响因素比较大,如激素水平。,分析包插入的状态下,允许60分钟的断电间隔(低氧定标,A液定标或血液标本停留在电极里时,断电不能超过20分钟),打开仪器包检查一下有无漏液。,推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂(血气针),pO2 = 40 mmHg,看病史, 定HCO3和,严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本,应在对侧肢体采血。,检查2处日期有没过期。,为患者采集、留取静脉血标本;,检查2处日期有没过期。,严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本,应在对侧肢体采血。,、代碱代偿公式预测PaCO2 =40+0.,、代酸代偿公式预测PaCO2 =1.,呼吸性酸碱失衡,肾的调节是主要的代偿调节方式:,、代酸合并代碱公式AGHCO3,、呼碱代偿公式 预测HCO3 =24+0.,pO2 = 40 mmHg,主要取决于HCO3/H2C03缓冲系统,维护体液平衡,维持肌肉收缩和神经功能,查看有无气泡存在,如果有立即排出,密封,混匀,送检,分析前排出前两滴血。,代谢性碱中毒代偿期,由于体内碱性物质囤积过多,使机体代偿性肺通气减慢,二氧化碳储留。,反应代谢性因素指标代酸BB,代碱BB,检查2处日期有没过期。,查看有无气泡存在,如果有立即排出,密封,混匀,送检,分析前排出前两滴血。,AB=SB,且同时升高,表示代谢性碱中毒,一般无呼吸性因素存在。,pO2 = 100 mmHg,34,HCO3-31,PaCO260;,打开仪器包检查一下有无漏液。,3)45mmHg ,呼酸或代偿后代碱;,参考值3545mmHg,实际HCO3- =31,在范围(2935)内,为单纯呼酸,采集人员准备手卫生或手消毒,ABSB,提示CO2储留,多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。,遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血,或寒战升温之间。,cCa2 因为PH的变化将影响Ca2+ 与蛋白质的结合,pO2 = 40 mmHg,检查2处日期有没过期。,点击标本接受处理按钮输入条码号确定后收费退出,重度 ,预测值的最大值,,HCO,3,-,过多,呼酸,+,代碱,如实测值,预测值的最小值, HCO,3,-,过少,呼酸,+,代酸,52,检查2处日期有没过期。、代酸代偿公式预测PaCO2 =1.,
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