急性脑梗塞的影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性脑梗塞的影像诊断,急性脑梗塞的影像诊断急性脑梗塞的影像诊断急性脑梗塞的影像表现,宁波市第二医院影像科,概述,*脑缺血的GT早期征象,*CTA及CT灌注的价值,*MR的影像表现(包括MRP),基金项目：江西理工大学校级教学改革项目计划（NCXJJG1304）,一、引言,内容依托式教学（CBI），是一种语言与内容有机融合的外语教学模式，它把教学的重点从语言学习本身转移到通过学习学科知识来学习语言，在提高学生学科知识和认知能力的同时，促进其语言水平的提高。在这种学习环境中，教师的主要任务不再是讲解和分析语言知识，而是要靠学生自己通过各种背景知识，即学科知识去理解和掌握新的语言知识，在自己的大脑中建立起图式。学生既可以学到学科内容，又可以学到语言技能，从而达到提高学科知识水平、培养语言应用能力和自主学习能力的目的。1,内容依托式外语教学始于加拿大的沉浸式教育（Immersion Education），并在欧美广泛流行。Richards 错误的学习方法。内容依托教学模式将语言与内容有机融合，而大学商务英语专业的目标就是培养具有商务专业知识的复合型外语人才。,国内已有一些学者研究了商务英语中采用CBI教学模式的教学。这些研究大多是在高职院校中进行，尚未有在大学本科院校的商务英语教学中进行实证研究。本研究探讨了CBI在我国本科商务英语教学环境中的教学效果。,二、研究方法,（1）研究问题。本研究旨在观察内容依托式教学模式在大学商务英语教学环境中的教学效果，主要讨论内容依托式商务英语教学是否有助于学生英语应用能力的提高。,（2）实验设计。本研究采用定量研究和定性研究相结合的方法，研究工具包括课堂观察和课后访谈，对比分析实验班（参加内容依托式外语教学的学生）和对照班（参加传统教学的学生），以获取相关信息。研究对象为某高校二年级软件工程（商务英语方向）的两个自然班，共104名学生（其中实验班53人，对照班51人）， 他们在实验之前一部分已通过大学英语四级考试，有一定的英语基础。两个班学生的基本情况如表一所示。,表一 学生基本情况表,本研究中，调研组在实验前后均采用大学英语四级真题试卷来测量受试学生的英语水平，测试内容包括听力、阅读、翻译和写作四大项，总分为100分。实验前，实验班（53人） 和对照班（51人）两组学生在大学英语四级考试中的成绩大致相同，在语言水平测试方面不存在显著差异。期末考试时，调研组同样使用全国大学英语四级考试试卷，对学生再次进行英语水平测试，并对比分析实验前后的测试成绩。此外， 根据测试成绩划分出优秀、良好、合格、不及格四个等级， 并在每类学生中各抽出5名学生进行课后访谈， 了解他们学习过程中遇到的问题以及对新教学方式的接受情况。,（3）实验实施。本教学实验从2013年3月开始实行。实验班和对照班为平行班级，开设的所有课程相同，唯一差别是：实验班中开设英语类课程为全景商务英语课程，每周2学时，共16周;对照班的课程为大学英语读写，每周2学时，共16周。实验班课程内容包括建立商务联系、商务礼仪、商务谈判等。课堂教学中，教师基本用全英文授课，同时利用多媒体，视频与音频材料等有重点地介绍基本概念、商务谈判案例、商务场合的礼仪，尽可能采用灵活多样的教学方式和真实的语言材料或者案例来调动学生的积极性并进行问题驱动，并布置相应的学习任务（学生用英语做口头汇报或分组讨论）。课后，教师要求学生针对已学过教学内容展开自主阅读，并在课堂上展示自主学习知识，逐步培养学生英语说和写的输出能力，让学生既可以获得学科知识，同时又通过接近现实的、有实际交际意义的活动获得应用英语的能力。对照班的课程是大学英语读写，课堂上教师采用传统的语法翻译的方法，主要讲解课文词汇和课后练习，学生回答相关提问，课程教学着重让学生理解和记忆词汇、语法和篇章结构等知识，以及对学生进行听说读写译等语言技能训练。,三、结果与分析,经过一学期的实验，实验班和对照班的学习成绩都有不同进步。如表二所示。,表二 实验前后实验班和对照班成绩变化表,下面结合对学生访谈的结果，分别分析实验班在英语听力、英语阅读、英语翻译以及英语写作成绩方面的变化情况。,（1）英语听力方面的影响。实验开始前，实验班的英语听力测试成绩为20.6分（满分 35分），学期末成绩为24.3分，英语听力分数明显提高。学生们普遍认可内容依托教学对英语听力的积极作用。85%的学生认为课堂上有大量内容题材相关，难易度适当的听力训练。教师在用英语授课的同时，学生也在一定程度上进行了英语听力练习。73%的学生认为可以理解课上所听的大部分内容;认为在帮助下才能听懂所听内容的学生接近41%。在访谈中，15名学生认为听力材料的难度适中，为其提供了良好的语言输入，提高了听力口语水平;另有4名学生认为课程带来了负面影响，但影响主要是因为过于复杂的听力资料使他们缺乏信心。 （2）英语阅读方面的影响。实验开始前，实验班的阅读测试分数为23.2分（满分40分），学期末成绩为28.5分。学生英语水平中提高最快的就是阅读能力。访谈中，学生普遍认为通过商务英语课程，积累了大量的词汇量，不仅提高了阅读速度，而且加深了对课文内容的理解。16名学生认为得到了很大的帮助，4名学生认为获得了比较大的帮助。,（3）汉英翻译方面的影响。实验开始前，实验班的翻译测试分数为4.4分（满分10分），学期末成绩为6.7分。汉英翻译分数有所提高。在访谈中，12名学生认为通过该课程的学习在很大程度上提高了划分句子成分和翻译长难句的能力;其余8名学生认为该课程没有明显提高其汉英翻译能力。,（4）英语写作方面的影响。实验开始前，实验班的写作测试分数为7.7分（满分15分），学期末成绩为8.5分。研究结果显示，89%的学生认为该课程对写作能力的提高效果不大显著，但主要是因为课程设置中缺少写作训练。访谈中，15名学生认为课程没有明显提高其写作能力，1名学生认为课程对其写作能力的提高有很大帮助。,四、结论,本研究发现内容依托式商务英语教学能提高学生英语听力、阅读、翻译能力，但是对写作能力提升不明显。,从教学过程来看，教师在教学中以商务专业知识为主导，以语言输入的真实性、实用性为原则，实验课程总体上获得了学生的普遍欢迎。从教学材料来看，课程使用真实商务语境下的语言材料，而不是为教学特定设计的语言材料，不仅提高了学生学习语言的兴趣而且也增加了学生使用语言的机会。从教学效果来看，课程将商务专业知识内容和语言有机结合，学生可以充分理解和接受课程所传授的知识及语言并进行实际应用。,本研究同时发现实施CBI教学模式还存在师资、学生认知能力等方面的问题。因此在以后的实际应用中还要充分注意上述问题， 以进一步提高CBI教学的实际效果。,一、农村中小学体育与健康课教学现状及存在的问题,1.教学目标与现实的应试教育体制的矛盾,现在应试教学制度主要是以学生的考试成绩作为标准，这使得我们的体育教师在教学过程中只注重学生运动技能的掌握，而忽视了其它教学目标的实现。现在的初中体育与健康课已被列为中考的考试科目，体育考试成绩的好坏直接影响到学生的中考成绩。这使得很多体育教师在初一甚至小学的体育课的教学中就围绕着中考科目进行教学。800米、1000米、实心球、短跑几乎成了每堂课的必学内容，但现实结果却没能如教师所愿。原本深受学生喜爱的体育课却成了学生的一种心理负担；原本气氛轻松的体育课堂变成了气氛紧张沉闷的身体素质训练课。,2.根深蒂固的传统教学思想的影响,传统的体育教学思想是以教师为中心，在体育教学中以学习运动技术，掌握运动技能为主导的一种教学思想。很显然这种思想没有顺应时代的发展，它曲解了现代体育课的含义。体育与健康课程不是简单的身体素?|训练课，它是以身体练习为主要手段，通过体育技能的学习，使学生的身体心理得到平衡的发展和提高，使学生的社会交往能力和社会适应能力得到提高和发展的课程。单一的追求身体素质的提高或技能掌握的体育课是不合格的体育课。在教学中不但要强化体育知识，还要注重社会知识、人文科学、自然科学的传授，使学生的知识达到广、博、精、深，为未来的发展打下良好的基础；不仅要锻炼学生的身体，还要发展学生的思维能力，培养学生的非智力因素；不仅要教会学生学会知识，还要教学生学会学习；不仅要教会学生怎样做人，还要教会学生如何生存，这才是现代体育课中所真正要传授的。,3.学校体育硬件设施达不到要求,由于政府投入不到位，学校经费紧张，很多学校篮球场已成为草地，篮球架有架无板，乒乓球桌、鞍马、铅球、接力棒之类的器材少之又少，完全不能满足学生体育活动的需要。体育经费的不足使学校体育设施得不到充分的供应；破损的器材不能及时维修给学校的体育教学留下了严重的安全隐患；运动场地的不足或不规范制约着体育课的教学和课外活动的开展，也制约了学生的活动及器材的有效使用，这一切严重影响了体育与健康课程三维教学目标的实现。,二、解决农村体育教学现状的几个策略,（一）体育教师要注重理论学习,体育教师自身条件及综合素质是影响体育教学目标实现的基本因素，体育教师自身的条件及综合素质是教育、教学目标实现的基本条件。为适应现代科技的进步和社会的发展，体育教师只有深入的进行理论学习才能从根本上转变和提升我们对体育教学的认识。我们还要注重对教学目标的研究，因为教学目标是体育教学的根本出发点和归宿，是衡量教学成果的根本标准。我们在体育教学中要把握运动参与目标、运动技能目标、身体健康目标、心理健康目标和社会适应目标这五种教学目标的内在联系，不能顾此失彼。,（二）教学形式和方法应多样化,要想提高学生的学习兴趣，就必须要采用多种多样的教学方法和手段。本文从以下2方面着手，提高农村中小学学生对体育课的兴趣。,1.准备活动多样化。在农村中小学的实际教学中，准备活动在组织和编排上往往俗套呆板。为了改变这一状况，我安排了形式多样的准备活动内容：既有徒手操，又有器械操；既有原地的，又有行进的。如队形新颖的慢跑（蛇形跑、螺旋形跑、S形跑等）；既要有一般练习，又要有专项练习。学生喜欢新鲜事物，教师应通过教学方法、练习形式和教学手段的变换，创造良好的学习环境，这样，就能很好的激发学生的运动欲望。,2.教法手段多样化。新课标在教学内容上给了我们很大的选择空间，因此，教学方法和练习手段要多样化，才能提高学生的兴趣，延迟疲劳的出现。如走步练习比较枯燥，可采用拍手走、两臂加动作的走、前脚掌着地的走、听音乐走等多种形式，来完成走步的教学任务。又如在游戏换物赛跑中，也不是千篇一律的重复，对每次练习可提出不同的要求。如第一次提出不犯规为胜，第二次加上谁的队伍排得好为胜，第三次再加上谁跑得快为胜，不断提出新的要求来吸引学生完成游戏任务。,（三）因地制宜的开发，自制体育器材,在农村学校中小学学校，特别是偏远山区的农村中小学，因教学条件差，经费明显不足等主客观因素，正面临着场地器材严重匮乏的现象。体育教师要以学生的需要和实际情况出发，因地制宜的开发教学资源，自制体育器材，以此解决无器材放养式教学现象。具体措施如下：,1.合理利用废弃物。在我们日常生活中，有着许许多多废弃物，他们都是可以回收再利用的。如旧汽车轮胎、饮料瓶、铁丝、竹竿、没气的球等，可别小看这些废弃物，只要我们将他们与体育教学相结合，根据这些材料的特性“量才选用”，灵活的进行加工、改造，制作成形式多变、各种各样的活动器械，就能让它们在我们的体育课堂上继续发挥 “余热”。 如用旧报纸制作的 “接力棒”、“各种折叠物”等；用矿泉水瓶和沙子或土制作的“各种标志物”、“土保龄球”、“手榴弹”、“小哑铃”等；用塑料袋制作、鸡毛制作的“花毽”；用旧轮胎做的“障碍物、”“摇摆桥”、“梅花桩”等等，这样既增强了体育课趣味性，又实现了多重教学目标。,2.改造常规器材。我们要对身边现有的体育器材进行加工、改造，有效促进其“一物多用”，使手边的体育器材充分的发挥自身的作用。如：栏架除了可以用来跨栏，也可以作“投射门”来进行各种的投掷、射门等的游戏活动，还可以用作钻越的障碍等；接力棒除了可以作为接力跑的传接器材外，还可以作为哑铃操手持器材等；实心球除了可以用来投掷，还可以作为标志物、负重物、障碍物等。,三、结语,通过以上分析，我们意识到要想彻底改变农村中小学体育教学落后的现状，我们必须要紧紧抓住新课程理念，转变教育思想，培养高素质的体育教师队伍。各校要建立切实可行的教师评价机制，为体育教师向专业化发展提供良好的环境。,急性脑梗塞的影像诊断急性脑梗塞的影像诊断急性脑梗塞的影像诊断,1,急性脑梗塞的影像表现,宁波市第二医院影像科,急性脑梗塞的影像表现,2,概述,*脑缺血的GT早期征象,*CTA及CT灌注的价值,*MR的影像表现(包括MRP),概述,3,*急性脑梗塞的影像检查的目的,米除外出血,*鉴别不可逆的坏死与可逆性的损伤,*鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄,最终的目的:决定患者是否采取溶栓治疗,*急性脑梗塞的影像检查的目的,4,缺血半影区,SSue,Penumbra,缺血半影区( (ischemic penumbra|P,这一概念最早由 Abrupt等提出,是指因缺血致使组织,电活动停止但能保持跨膜离子平衡和结构完整的脑区。 Hos sman、 Heiss、 Fisher及,Hakim等又提岀岬P的概念相当于保持能量代谢而血供受到抑制的、基本上可逆的、,可存活的、潜在可挽救的缺血组织。,缺血半影区,5,CT的早期征象,*脑组织密度减低,*豆状核模糊征,*大脑中动脉征,*岛带征,*灰白质界限消失,医院只有0做急诊,及脑血管造影基本上不做急诊,早期脑梗塞的C7,影像诊断非常有意义,CT的早期征象,6,*OT的优势是可提供24小时工作,而且是出,血的金标准,*在CT上有60%的梗塞在3-6小时内可以发现,而事实上24小时内所有的梗塞都可以发现。,*0T诊断中风的综合敏感性为64%,而特异性,为85%。,*OT的优势是可提供24小时工作,而且是出,7,脑组织密度减低,缺血导致细胞内离子泵衰竭形成,细胞毒性水肿,进而造成脑组织,的密度减低,离子泵的衰竭是由于ATP供应不,足,脑组织含水量升高1%,CT密度,减低25HU,左侧的病人出现右侧大脑半球密,度减低,这是非常典型的梗塞,典型的部,位(大脑中动脉供血区),同时,累及灰白质,大脑中动脉梗塞:六小时内T上出现低密度区代表,不可逆的脑损伤,脑组织密度减低,8,*假如六小时内0T发现低密度影,高度提示,是不可逆的脑损伤,*当表现为中风症状的病人在头六小时内CT,表现脑组织密度减低,代表着更广泛的梗,塞范围,更严重的症状,不乐观的临床进,程,并且出血的风险更高。,因此无论何时当看到中风病人出现颅内低,密度影,这意味着一个坏消息,*OT上无低密度影,代表一个好的征象,*假如六小时内0T发现低密度影,高度提示,9,豆状核模糊,*豆状核或基底节模糊,是梗塞的一个重要征,象,见于大脑中动脉梗塞,*是最早的及最常见的,征象之一,在大脑中动脉梗塞中,基底节几乎总是累及,的,豆状核模糊,10,岛带征,*岛叶密度减低并肿胀,*对于大脑中动脉区梗塞,这是一个非常有,提示意义的,但又比较细微的早期征象,*这个区域对于脑缺血是非常敏感的,因为,它远离于侧枝循环,*需要与单纯性脑炎相鉴别,岛带征,11,急性脑梗塞的影像诊断课件,12,急性脑梗塞的影像诊断课件,13,急性脑梗塞的影像诊断课件,14,急性脑梗塞的影像诊断课件,15,急性脑梗塞的影像诊断课件,16,急性脑梗塞的影像诊断课件,17,急性脑梗塞的影像诊断课件,18,急性脑梗塞的影像诊断课件,19,急性脑梗塞的影像诊断课件,20,急性脑梗塞的影像诊断课件,21,急性脑梗塞的影像诊断课件,22,急性脑梗塞的影像诊断课件,23,急性脑梗塞的影像诊断课件,24,急性脑梗塞的影像诊断课件,25,急性脑梗塞的影像诊断课件,26,急性脑梗塞的影像诊断课件,27,急性脑梗塞的影像诊断课件,28,急性脑梗塞的影像诊断课件,29,急性脑梗塞的影像诊断课件,30,急性脑梗塞的影像诊断课件,31,急性脑梗塞的影像诊断课件,32,急性脑梗塞的影像诊断课件,33,急性脑梗塞的影像诊断课件,34,急性脑梗塞的影像诊断课件,35,急性脑梗塞的影像诊断课件,36,急性脑梗塞的影像诊断课件,37,急性脑梗塞的影像诊断课件,38,急性脑梗塞的影像诊断课件,39,急性脑梗塞的影像诊断课件,40,急性脑梗塞的影像诊断课件,41,急性脑梗塞的影像诊断课件,42,急性脑梗塞的影像诊断课件,43,急性脑梗塞的影像诊断课件,44,急性脑梗塞的影像诊断课件,45,急性脑梗塞的影像诊断课件,46,急性脑梗塞的影像诊断课件,47,急性脑梗塞的影像诊断课件,48,急性脑梗塞的影像诊断课件,49,急性脑梗塞的影像诊断课件,50,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,51,