妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读,幽默来自智慧，恶语来自无能,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读幽默来自智慧，恶语来自无能妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读,2018年3月7日,重庆市永川区集爱医院,重庆市永川区儿童医院,目录,引产的适应症,引产的禁忌症,促子宫颈成熟的方法,引产方法,The hay discusses the political teaching the knowing and doing unified view,Xu Jingxiang,【Abstract】According to apply theory to realitys principle, proposed directly politics educational reform must overcome the theory to be separated from the practice and practices replaces the theory two erroneous tendancies, insisted that the Marxism the knowing and doing unification view, then the concrete study “five want”, finally draws the conclusion: “five want” is the political branch characteristic decided.,政治教学应当坚持理论联系实际、虚实结合的原则。只讲理论而不联系社会实践和学生思想实际或以实践和表现代替理论的两个极端都是错误的。依我浅见，中学政治教学既要让学生从理论上掌握基本的马列主义原理，只要让学生学会运用马列主义理论指导参加社会实践和自我思想修养，既改造客观世界和主观世界，真正发挥政治教学的导向性和塑造灵魂的长效应。为此，根据当前存在的问题，我认为政治教学改革要抓实搞活，真正做到知行统一，必须注意以下几点：,1 要重视身教，从我做起,政治科具有鲜明的政治性、思想性、理论性和政策性，因而要求政治教师必须具备相应的教学素质。可以说，政治教学的示范性要求特别高，身教重于言教，并由此决定了其教学效果。不难想象，假如教师台上讲马列，台下说怪话，会造成什么影响呢？岂不叫学生无所适从，口服而心不服！这对学生形成正确世界观和良好政治思想品德必定十分有害，影响极坏。反之，教师观点鲜明，言行一致，成为学生的表率，使人口服心服，受到陶冶，教师的形象则显得特别高大，因而可以收到意想不到的的教学效果既教书又教人。所以，政治教师更要强调政治敏感性，弘扬师法，注重身教，加强自我修养，从“我”做起，切实做到“为人师表，教书育人”。这是政治教师的天职，比其他学科理应要求更高。一句话，政治教师本身应当是一本最好的“活教材”。,2 要重视训练，养成良德,政治课是德育工作的重要思想阵地，而且更恰当地说，是学校政治思想品德教育的前沿阵地。,“教育重在训练，做人的养成教育，智能的培养造就，均莫过于此。”（本人入编全国中小学校长治学名言大典句）教育的潜移默化，要求把这种训练贯穿于政治教学的始终，联系学生实际，严格要求，严格训练，逐渐养成学生的良好思想品德，犹如滴水穿石之功，即把政治教学的过程和教育训练的过程统一起来，达到知行统一，见之行动。雷锋的成长过程就是一个启迪。当前在四川抗震救灾中涌现出的许多英雄少年，也是最好的榜样。“榜样的力量是无穷的”，政治教师应当重视活灵活现的榜样教育，重视日常严格的教育训练，真正视为已责，琢玉成器。,3 要重视实践，结合形势教育,政治教学应当是开放的，从理论教学的小课堂走向社会实践的大课堂，让学生去“经风雨，见世面”，参加社会实践，进行社会调查等。并要引导学生关心国内外大事，如提倡“天天看报”，实行“每月时则”，特别最近四川的抗震救灾，一方有难八方支援，感动全国感动世界的活生生为例，不但是最生动感人的活教育，而且可以通过发动学生节省零用钱捐献灾区，体现于行动上，感同身受，血溶于水，这样把政治教学和形势教育结合起来，让学生把学到的理论用于实践，又以实践证理论。这样把广阔的天地当课堂，用新鲜的时事作内容，就能把政治教学搞活起来。,4 要重视小论文，提高马列主义水平,政治教学一定要授予学生最基本的马列主义理论，并引导学生运用这些理论去分析、解决现实生活中的实际问题，如“一事一议”、“时事短评”等，以提高学生的马列主义理论水平和解决实际问题的能力。同时，可以引导学生深入农村搞社会调查，写调查报告，充分发表议论，例如70年代，我曾组织学生搞了只有社会主义能够救中国的专题调查研究，并写了许多小论文或调查报告，并在会上交流，坚定了走社会主义道路的信心。现在也可以以建设中国特色社会主义为题，通过社会调查说明“特色是什么？”“这个特色好不好？”并写小论文。政治科学考试也可以闭卷考基础知识，开卷考专题议论。总之，小论文是学生学马列用马列的好形式。别小看它，今天能写小论文，明天将可能作大文章。,5 要重视实际表现，防止空头政治,政治教师教学要讲求实效，密切配合政主任抓德育，使学生学到做到。当然，能结合就结合，不能结合切不可牵强附会。但能结合的毕竟是多数，这在善于引导。例如，贯彻中学生守则和中学生日常行为规范，考核学生表现，就可以搞量化评定（见本人发表于2004年人文科学第3期的略谈学生政治思想品德的量化评定一文）并以操作成绩的5%或10%计入政治总分。我通过这样做，使学生认识到，学政治要有理论，又要表现好，因而促进了学生争先进，班级长正气。这样做，克服了空头政治倾向，真正把政治教学落到实处，充分发挥了政治课的教育作用。,以上“五要”是政治科的特点所决定的。所以，政治教学改革必循其道而行之，至于改革的深度和成效为何，则取决于个人的努力程度。马列主义、毛泽东思想、邓小平理论的指导作用在于理论联系实际，否则，它将失去实事求是的灵魂。概言之，就是一定要坚持马克思主义的知行统一观。这是政治教学改革的根本原则。,随着我国经济社会的发展，基础教育布局调整已经成为一个亟待解决的问题。2001年国务院关于基础教育改革与发展的决定中第13条要求，因地制宜调整农村义务教育学校布局，农村小学和教学点适当合并。全国各地自此开始了以改善办学条件、优化教育资源等为目标的大规模的学校合并工作。,一、“撤点并校”取得的成效,1.促进了教育资源的合理配置。当规模小的学校和一些教学点被撤并以后，各地就将有限的教育资源集中使用，从而避免了过去分散办学时普遍存在的教育资源利用效率低下的问题。接受调查的县乡两级教育行政部门负责人认为，农村中小学布局调整促进了教育资源的合理配置，而在所有接受调查的县教育局局长中，这一比例高达100%。尽管在调查中学校校长、中层管理人员、教师及其他人员（教辅和工勤人员），对这一问题的认同比例呈递减趋势，但在各项选择中都居首位。由此可见，尽管教育工作者对这一问题的看法不完全一致，但大多数人都认为，农村中小学布局调整促进了教育资源的合理配置。,2.提高了农村学校的规模效益。调查发现，在受访人员中，有相当大比例的人员认为农村中小学布局调整提高了学校的规模效益。而从农村中小学布局调整前与布局调整后的学校规模比较中，能够明显看到各级学校的校均在校学生人数都有显著增长，高中的规模增长极为明显，这是由于高校扩招后对普通高中产生了极为显著的拉动作用。,3.促进了区域内教育的均衡发展。在实地调查中我们看到，农村中小学布局调整以后，一些基础设施较好、教学质量较高的农村中心校，由于投入加大、资源集中，其办学条件在当地农村达到一流水平，其基础设施、师资、教学仪器设备、管理水平等也朝着与城镇水平差距缩小的方向发展，在这样的情况下，农村学龄儿童可就近接受高质量、高水平的教育；从长远来看，对缩小区域内、城乡之间的教育差距，推进区域内、城乡间的教育均衡发展起到了积极作用。,我国“撤点并校”可以说是整合教育资源的一个创举，但在执行的过程中由于我国国情、地域、经济发展状况、人口结构等多方面的问题的复杂性也产生了很多问题。,二、农村小学撤点并校引发的问题,农村的“撤点并校”这一政策推行9年以来，使得教育资源得到了有效地整合，学生综合素质得以提高，促进了办学的规范化、科学化，许多家长和老师为此叫好。然而，“撤点并校”带来欣喜的同时，也带来不少烦恼。教育界人士分析认为，农村小学在教育资源整合过程中，家庭、学校、政府和社会都产生了诸多问题，亟待解决。,1.学校撤并之后，家长负担增加。撤并学校带来了上学成本的压力，终将落到家长的身上。并校之后许多原来就近上学的学生因寄宿产生了住宿费、伙食费、生活费、交通费等合计每年数千元的开销；学生年龄太小，异地就学家长不放心，不少家长选择了陪读，这样又增加了租房费等开支。许多贫困地区的孩子，由于家里负担不起学费而导致新的辍学率反弹的现象。,2.安全隐患增多。由于乡村地势比较宽阔，部分村屯相隔较远，一旦并校，将不可避免地产生学生上学、放学的交通问题。现在许多学校都采用校车固定接送的方法，但并不意味着这样就可以彻底解决孩子的上学、放学问题。遇到雨雪天气，道路泥泞湿滑，或车辆超载，学生安全存在潜在隐患。此外社会上的不法分子也可能对学生造成危害，这些隐性的危害应受到学校和家长的重视。,3.学校发展受限。学校撤并后，许多“新学校”并没有相应地扩建，导致许多地方出现“巨班”现象；而扩建校舍的学校所消耗的教育投资要远远超过并校前的投资费用，闲置的校产如不扩建将无异于废墟，便造成了新的资源浪费，与教育资源的集约使用和优化配置的目的南辕北辙。况且新学校的师资大都来自撤并的学校，教学质量也并没有相应提高，限制了“新学校”的发展。,4.大批师资力量闲置。我国农村小学教师队伍的整体状况存在着区域数量过盛、学科结构失衡、年龄分布不均和学历层次偏低等诸多结构性问题。并校数量多，导致“新学校”将面临着极大的管理问题。资源整合后，由于人事制度和管理制度严重制约着师资力量的调整，有部分教师被调至新学校工作，同时也造成大批师资力量闲置。因此，剩余教师的下岗安顿问题成为该政策能否得到社会各方支持的关键。,5.学生在并校后的磨合期容易出现因不适应而产生违纪行为。撤点并校带来的不仅仅是安全隐患和资源浪费等显性后果，小学生正处在身心发展的重要期，受学校、家庭环境影响较大。由于孩子们过早离开父母过集体生活，难以适应新学校的生活，身心受到了不良影响，这是更严重的隐性危机。有些孩子因不适应食堂饭菜而食欲不振，造成营养不良；有些孩子的心理问题得不到及时适当的疏导，造成性格上的偏执，可能出现逃课、打仗、违反课堂秩序等问题，学习受到严重影响。,撤点并校并不是中国首创，很多国家的教育发展都遇到过类似的问题，其中最有代表性和借鉴意义的便是美国的做法。,三、美国农村学校合并运动的启示,美国的农村学校合并运动其实是以城市标准化的教育模式为参照系的，它试图解决因城市化而导致的逐渐衰退的“美国农村教育问题”，追求教育效益与平等，以提高农村的教育质量。美国一百多年来的学校合并历程及围绕合并而展开的争论、研究和探索，给我们留下了无尽的思考空间。,1.理性看待农村学校合并所涉及的利益调整。我国农村学校合并中的利益调整涉及地方政府、教师、村民及其子女。就政府而言，学校合并提高了教育教学资源的使用效率，减轻了地方财政负担，有利于教育质量的提高和管理。对村民而言，其获得的益处可能是教育质量的提高，但在当前我国学校布局调整补偿机制远未完善之前，由此带来的损失包括家庭经济负担增加、对孩子上学不便的担心以及失去学校这一农村文化标志物的情感失落。对学生而言，学校合并可使他们在更好的环境接受更多元化的教育，但由此也产生了生活、交通的不便及安全隐患等。因而，在农村学校的合并中，示范式或强制与示范相结合的农村学校布局调整模式更为理想，可减少利益主体的冲突。此外，公平应优先于效益，对处境不利者的补偿应该是公平教育的应有之义。建立与完善对在农村中小学合并过程中利益受损者的补偿机制，对实现农村学校布局调整、提高教育效益具有重要意义。,2.农村学校合并应遵循渐进与逐步完善的原则。一个多世纪来，伴随着美国工业化、城市化和经济及教育水平的发展，美国农村教育目标经历了由实现农村教育城市化、提高农村教育质量到实现教育公平和农村教育多元化发展的发展历程。同样，我国的城市化、工业化与经济及教育发展水平决定了我国农村学校布局调整也必将是一个长期的、逐步完善的过程，且需要结合我国的现实情况进行制度创新。为此，必须用科学发展观来指导这一行为，坚持协调、公平、均衡、可持续的农村学校布局与发展模式，为未来的教育发展预留空间。,3.应关注农村学校的文化重地作用。农村学校布局是城乡教育中非常关键的问题，从现象看是学校布局问题，从实质看是财政支持体制、管理体制问题以及文化的问题。目前，在学校合并的状况下，撤销小规模学校对传统文化可能产生的影响应得到适当的关注。无论农村目前有多落后、贫困与守旧，农村都不应该成为城市的“跟班”。农村需要有自身的价值取向，农村教育也应该有自己的价值取向，农村学校合并应在充分考虑这种价值取向之下而为之。,4.农村学校后勤保障体系的完善。学校后勤体系是否完善，关系到农村学校发展的全局。一是农村学校食堂建设问题。政府应加大教育投入，有效保障学生的餐饮健康。二是学生的住宿与安全问题。农村学校合并后，边远地区的中小学生大部分住进了学校，学生的住宿条件、安全问题与管理问题是一项艰巨复杂的工作，需要做到细致周到。三是学生的交通问题。农村学校的合并，打破了以往在儿童步行距离区域内设点的基本原则，意味着儿童将要步行更远的距离去就读。因此，为农村合并学校建立一个高效、安全与免费的交通服务体系，应成为农村“学校合并”的基本条件之一。,总之，对农村学校而言，规模大并不能绝对保证办学的成功，不同规模的学校都有成功的例证。在不具备学校合并条件的地区，盲目进行一刀切的校点撤并，可能会导致辍学率、失学率上升以及教育质量的下降。稳妥地推进农村集中资源办学，循序渐进地做好农村中小学布局调整工作，是发展农村教育的一个重要方面。,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读幽默来自智慧，恶语来自无能妊,1,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读,2018年3月7日,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读,2,重庆市永川区集爱医院,重庆市永川区儿童医院,目录,引产的适应症,引产的禁忌症,促子宫颈成熟的方法,引产方法,重庆市永川区集爱医院,3,重庆市永川区集爱医院,重庆市永川区儿童医院,背,中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年,发表了奷娠晚期促宫颈成熟与引产推南(草,案),目前妊娠晚期促宫颈成熟与引产指,南(2014年版),妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手,段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理,高危妊娠常用的手段之一。,引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。,重庆市永川区集爱医院,4,重庆市永川区集爱医院,重庆市永川区儿童医院,引产的适应症,延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应,予引产,妊娠期高血压疾病能够耐受阴道分娩者。,母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿,病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能,够耐受阴道分娩者,胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者,胎儿及其附属物因素,重庆市永川区集爱医院,5,重庆市永川区集爱医院,重庆市永川区儿童医院,引产的适应症,相对于2008年草案,新指南增加了一条引产,适应症妊娠期高血压疾病。,妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37,周,并具备阴道分娩条件者。,重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果,不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具,备阴道分娩条件者。,约6200077000名女性死于子痫前期和子痫,及时分娩特别是经阴道分娩对母婴预后结局,至关重要。,重庆市永川区集爱医院,6,重庆市永川区集爱医院,重庆市永川区儿童医院,引产的禁忌证粱,绝对禁忌证:,(1)孕妇有严重合并症或并发症,不能耐受阴,道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重,型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害,者等)。,(2)子宫手术史,主要是指古典式剖宫产术、,未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌,瘤剔除术、子宫破裂史等。,)完全性部分性前置胎盘和前置血管No,重庆市永川区集爱医院,7,重庆市永川区集爱医院,重庆市永川区儿童医院,引产的禁忌证粱,绝对禁忌证:,(4)明显头盆不称,不能经阴道分娩者。,(5)胎位异常,如横位、初产臀位估计经阴,道分娩困难者。,(6)子宫颈癌。,(7)某些生殖道感染性疾病,如未经治疗的,单纯疱疹病毒感染活动期等,(8)未经治疗的HV感染者。,NO,重庆市永川区集爱医院,8,重庆市永川区集爱医院,重庆市永川区儿童医院,引产的禁忌证粱,绝对禁忌证:,(9)对引产药物过敏者。,2014年版新增禁忌症:,(10)生殖道畸形或有手术史,软产道异常,产道阻塞,估计经阴道分娩困难者。,(11)严重胎盘功能不良,胎儿不能耐受阴道,分娩。,(12)脐带先露或脐带隐性脱垂。,NO,重庆市永川区集爱医院,9,重庆市永川区集爱医院,重庆市永川区儿童医院,引产的禁忌证粱,相对禁忌证:,(1)臀位(符合阴道分娩条件者)。,(2)羊水过多。,(3)双胎或多胎妊娠。,(4)经产妇分娩次数5次者。,重庆市永川区集爱医院,10,重庆市永川区集爱医院,重庆市永川区儿童医院,引产前的准备,1.仔细核对引产指征和预产期,2.判断胎儿成熟度,3.详细检查骨盆情况,4.进行胎儿监护,5.评估并发症情况,6.医护人员的基本要求:熟练掌握各种引产,方法及其并发症的早期诊断和处理,要严密,观察产程,做好详细记录,引产期间需配备,行阴道助产及剖宫产的人员和设备。,重庆市永川区集爱医院,11,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,12,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,13,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,14,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,15,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,16,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,17,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,18,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,19,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,20,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,21,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,22,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,23,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,24,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,25,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,26,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,27,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,28,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,29,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,30,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,31,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,32,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,33,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,34,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,35,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,36,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,37,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,38,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,39,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,40,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,41,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,42,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,43,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件,44,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,45,