呼吸困难的鉴别简述课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Department of,cardiology,Second Affiliated Hospitol Wenzhou Medical College,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅,呼吸困难的鉴别简述,进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时,0,病例一,男性，60岁 有吸烟史30年，高血压史十年,因劳力性气促5年，加重1周就诊，,体检：血压180/100,mmHg ,桶状胸，两肺无干湿罗音，,心界正常，心率90次/分,心超：室间隔14,mm,病例一男性，60岁 有吸烟史30年，高血压史十年,呼吸困难的鉴别简述课件,呼吸困难的鉴别简述课件,呼吸困难的鉴别简述课件,呼吸困难的鉴别简述课件,呼吸困难的鉴别简述课件,呼吸困难的鉴别简述课件,一、呼吸系统疾病,通气-换气障碍,胸廓疾病,2.气道阻塞,3.肺部疾病,4.神经肌肉疾病,5.膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病通气-换气障碍胸廓疾病 2.气道阻塞,二、循环系统,各种原因导致,的心力衰竭,各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）肺通气 不全，肺弥散、气体交换差缺氧。,二、循环系统各种原因导致的心力衰竭各种心脏病出现严重心功能不,三、神经精神因素,呼吸中枢功能障碍,癔病-神经官能症,神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高压,三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官,代谢疾病,药物中毒,气 体,四、中 毒,中毒,：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。,代谢疾病 四、中 毒中毒：理化因素或严重代谢障碍呼吸,五、血液病,重度贫血,高铁血红蛋白血症,血液中的红细胞携氧能力缺氧,五、血液病重度贫血 血液中的红细胞携氧能力缺氧,发生机制及临床表现,发生机制及临床表现,Dyspnea,has been described as a synthetic sensation, like thirst,or hunger that is the result of a complex interaction of,signals arising from within the central nervous system, both,from the automatic centers in the brain stem and from the motor,cortex, and from a variety of receptors in the upper airway,lungs, and chest wall,Dyspnea has been described as,肺性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺,O,2,和（或）,CO,2,肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O,呼吸困难的鉴别简述课件,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气,BS,异常 换气功能障碍,病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗,锁骨上窝,肋,间隙,胸骨上窝,三凹征,锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血： 气体弥散功能,肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量,肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能,呼吸困难的鉴别简述课件,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,膈肌位置） 强迫体位,夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状,A,收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰,机制：,1. 迷走神经,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难,肺淤血加重 冠状A收缩 心功 心肌供血,体循环淤血,右,心房上腔,V,压 刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,右心衰竭发生呼吸困难的机制,体循环淤血 右心房上腔V压 刺激压力感受器 右心衰,（,Kussmaul,呼吸）,机制:,血中代谢产物，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点:,呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病:,尿毒症,糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,（Kussmaul呼吸） 机制: 血中代谢产物，强烈刺激,呼吸困难的鉴别简述课件,机制：,RBC,携,O,2,量，血氧含量-,R,缺血与,BP,刺激呼中,R,常见：,中度贫血、高,Fe,血红蛋白血症大,出血或休克时,血 液 病,机制： 血 液 病,呼吸困难的鉴别简述课件,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管、肺疾病,2. 伴发热：感染性疾病,3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病,4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病,5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出血、脑膜炎,感染性疾病休克性肺炎,肺性脑病,代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,中毒,CO，,苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,颅脑疾病脑出血、脑膜炎呼吸困难伴昏迷,该患者该进一步检查什么？,1 详细的病史与体检,2 生化检查：如血常规、肝肾功能、血糖、,必要时血气分析,3 器械检查：,X,线、心超等,该患者该进一步检查什么？1 详细的病史与体检,肺源性与心源性呼吸困难鉴别,1 、肺锲压的测定,2、,BNP,的测定,肺源性与心源性呼吸困难鉴别1 、肺锲压的测定,BNP,浓度,(pg/ml,),186 22,791 165,2013 266,轻度,(,n=27),中度,(,n=34),重度,(,n=36),0,500,1000,1500,2000,2500,Maisel A. et al.,J Am Coll Cardiol,2001;37(2):379-85,BNP 浓度(pg/ml)186 22791 165,无心衰,(,n=770),非心源性气促,+左室功能不全,(,n=72),心源性气促,(,n=744),0,200,400,600,800,1000,1200,1400,BNP (pg/ml),P0.001,N Engl J Med 347:161,无心衰非心源性气促心源性气促0200400600800100,肺源性与心源性呼吸困难鉴别,3、密切观察下的利尿诊断性诊疗,肺源性与心源性呼吸困难鉴别3、密切观察下的利尿诊断性诊疗,病例二,患者 男性 65岁。平素体健，近一周来出现上二楼气促，夜间能平卧，无阵发呼吸困难发作。,体检：,BP 120/80mmHg , HR 90bpm ,T 37C。,肝颈反流征阳性，无其他阳性体征。,化验：血常规，血脂血糖，肝肾功能正常。,胸片、心电图无明显异常，心超三尖瓣轻度返流。,病例二 患者 男性 65岁。平素体健，近一周来出,该病例特点,急性起病,劳力性呼吸困难,有右心衰体征,分析这个病例我们可用排除法，也可用演绎推断加排除的方法,该病例特点急性起病,从右心衰体征着手,心脏是个串联系统,又是个并联系统,还有电活动影响机械活动的特点,从右心衰体征着手心脏是个串联系统,RV LV,RV,呼吸困难的鉴别简述课件,谢 谢,呼吸困难的鉴别简述课件,41,