高血压的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,高血压的诊断与治疗,高血压的诊断与治疗时间反复无常，鼓着翅膀飞逝高血压的诊断与治疗高血压的诊断与治疗,魏峰涛,山东大学第二医院,定义,是一种以体循环动脉压升高为主要特点,的临床综合征。,动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、,肾脏、脑和血管的损害,并伴有全身的代,谢性改变。,数学课程标准明确指出：数学教学要求紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有知识出发，创设各种情境，为学生提供从事数学活动的机会，激发对数学的兴趣以及学好数学的愿望。,数学教师的主要任务就是为学生设计学习情境，为学生提供全面清晰的有关信息。引导学生在老师所创设的教学情境中，自己开动脑筋进行学习，掌握数学知识。因此，在课堂教学中，教师要根据学生的心理特点和学习的内容，创设一定的教学情境，以此来激发学生的求知欲，促进他们积极主动地学习。,一、创设课堂教学情境的理论分析,布朗(J.s.pown)等提出了“情境性学习”(situatedlearning)的概念。他们认为在教学中应把所学的知识与一定的真实任务(authentic task)情境挂起钩来，为学生创建或模拟一个探索数学知识的情境，使学生的学习过程成为“数学家从已知到未知的探索过程”，让学生主动地去探索数学知识。从而激发学生探索数学奥秘的情趣，培养探索能力和探索方法，主动、全面地获得数学知识。,1作为一种教育思想，情境教学适应素质教育的要求,素质教育是指依据人的发展和社会发展的实际需要，以全面提高全体学生的基本素质为根本目的，以尊重学生主体性和主动精神，注重开发人的智慧潜能。注重形成人的健全个性为根本特征的教育。作为一种思想，情境教学法，提出以“思”为核心，以“发展儿童的创造力”作为不懈追求的教育的高境界来促进儿童素质的发展，主张教师的教学应始终以儿童思维发展这一核心，设计组织教学过程，进而形成有利于学生主体精神、创新能力健康发展的宽松的教学环境。,2作为一种教学方法，情境教学与合作探究相得益彰,肖伯纳有段名言：“倘若你有一个苹果，我也有一个苹果，你和我交换仍然各是一个苹果，但是，倘若你有一种思想，我也有一种思想，而我们彼此交流这些思想，那么我们每个人将有两种思想。”他启发我们应给学生提供发言讨论、交流思想的机会。而情境教学，老师创设新奇、有趣、富有挑战性的、充满疑问的情境，点燃学生的“发现”之火、“研究”之火、“探索”之火。鼓励学生在独立思考的基础上，有计划地组织他们在小组合作探究，培养学生的合作精神，集中群体智慧，提高学习效率。,3作为一种教学实践，情境教学与人文精神培养与时俱进。,情境教学通过形真、情切、意远、理蕴的特点，巧妙地把儿童的认识活动与情感活动结合起来，它以“情”为纽带，在审美体验的乐趣中去培养学生爱祖国、爱人民、爱科学、爱劳动、爱社会主义的精神情操，为孩子做一个堂堂正正的中国人打下坚实的品德、情感、意志的基础。通过“情境教育”给予学生的不仅仅是生动活泼的、新鲜的知识，而且是一个健康的、丰富的精神世界。,二、创设课堂情境教学研究,在具体的课堂教学中，结合课堂教学情境的四特点，根据教学目标要求，如何选择合适的情景创设的方法，让学生在一定方法的指引下进行观察，猜测、推理与交流等数学活动，发现数学王国的奥秘，从而帮助他们认识客观世界。下面结合实例具体谈一谈情境教学。,1在生活情境中“找”数学,数学课程标准指出：教学中，要创设与学生的生活环境、知识背景密切相关的，又是学生感兴趣的学习情境。传统数学教育的片面性造成了一种数学远离生活、远离大众的错觉。真正的数学是丰富多彩的，它有着实实在在、生动活泼的生活背景。,2在活动情境中“玩”数学,新课程目标将由“关注知识结果”转向“关注学生活动”，课程设计将由“给出知识”转向“引起活动”，瑞士心理学家皮亚杰认为：知识源于活动。儿童的天性是好动的，要让他们在活动中运用自己的感觉器官去认识世界，进行探索。丰富认知结构。因此教师应持动态的数学教育观，使学生在兴趣盎然的活动中主动发展。,3在问题情境中“思”数学,问题是数学的心脏。有了问题。学生思维才有方向、才有动力；有了问题，学生才能不断思考、不断创新。学生的积极思维往往是由问题开始，又在解决问题过程中得到发展。“思维是以疑问和惊奇开始的。”学生认识的发展就是观念上的“平衡一失衡一再平衡”的反复渐进过程。在新课引入时，教师应从学生认知结构出发，创设新奇，有趣，富有挑战性的问题情境，诱发学生思考那些与已有的知识所不同的一些问题。让学生心理上形成认知冲突，从而打破原有心理平衡，造成“愤”“悱”的心理状态，产生探求新知的欲望。,通过问题情境的创设给学生一个自主探索的空间，给学生一个自主创新、自我表现的机会，让学生多角度、多层次的去思考，既培养了学生求异思维的能力，又让学生感受到学习数学的乐趣。,三、创设课堂教学情境的结论,总之，面对新课程改革的挑战，我们必须转变教育观念，多动脑筋，多想办法，情境教学以激发数学问题意识为导向；以促进数学教学目标的有效达成为目的；以情境素材的合理选取为前提，有利于发挥学生的主体能动性，有利于突破教材的重点和难点，有利于培养学生创新精神，是一种先进的教学理念，只要我们在教学过程中，创设生动有效的情境，就能激发学生的学习兴趣，让孩子们走出数学苦旅的沙漠，奔向生活数学、活动数学、探索数学的绿洲。,1 概念创新是激活课堂教学的一把钥匙,世纪之初，概念创新方兴未艾。十六大把中国共产党最新的理论概念“三个代表”载入了党章，作为我们长期坚持的指导思想；江泽民说：创新是一个民族不断进步的灵魂。比如最先锋最高档的轿车被冠名为“概念车”，以美国为首的西方盟国大力鼓吹什么“北约战略新概念”。颇具影响的全国中学生作文竞赛就叫做“新概念作文大赛”。你不服气吗？满大街地流行“酷毙了”、“帅呆了”，你说概念新不新？！,从现实的意义上说，学校教育实践中课堂教学是实现创新意识和实践能力的主要途径。而创新意识又是素质教育和实践能力的灵魂。创新意识的培养说到底是思维能力和思维品质的实现过程。我们知道，思维的实现过程是一个“概念判断推理”系列程序。显而易见，思维能力和思维品质的起点是概念。只有概念清晰，才能判断准确，科学推理；也就是说，创新意识的培养和实现的起点是概念创新。同理，概念创新是激活课堂教学的一把钥匙。,2 从扶到放，引导创新,当学生对某种感兴趣的问题产生疑问时，往往急于了解其中的答案，这时教师采用的最便捷的、最简单的方法，莫过于自己了解的知识直接传授给学生，令学生佩服并得到暂时的满足。但这样只会使学生对教师产生依赖思想。若教师为了让学生“创新”，不管不问，听之任之，放任自由，则学生“众鸟乱飞”，那么就形成真正的“胡思乱想”。达不到真正的创新，而学生也会失去了学习的兴趣。如教师注意的是先“扶”着学生去探索知识的方法，然后在掌握原有知识的基础上，“放”手让学生去摸索，教师只在必要时作适当的引导。则不但会使学生的学习方式更灵活，还会让学生在探索中实现质疑的飞跃，以求创新精神的培养。我们可以在新课教学后，积极引导学生通过观察、思维、想象，敢于质疑、释疑，提高自己善于获取知识的能力，使他们能够着手发现、认清有意义的新知识、新事物、新思想和新方法；引导学生对学生的知识进行再次发现，如让学生对学过的课文进行简单的改写、续写等。当然，在刚训练时，教师要作一定的指导，“扶”着学生学习，在学生对知识掌握到一定程度时，我们即可“放”手让学生去独立完成。而在这一过程中，只有当学生独立思考、合作学习都不能很好解决时，教师才作适当的点拔。学生写得灵活多样，富有创新。在改写、续写等训练中，学生不但初步学会了对自己已有的知识进行充分的理解、充实，而且正在养成敢于除旧、敢于布新、敢于用多种思维方式探讨所学知识的思维习惯。事实证明，从“扶”着学生创新，到“放”手让学生创新，是培养学生创新精神的一个重要方式。,3 开展实践活动，提高创造能力,创造能力是和动手能力相辅相伴。当学生想到的事情要准备付诸行动和实施时，会有一种动力、一种激情。而当他想出来的事情能做到、能实现时，就会进一步激发其创造的潜能，使之源源不断地进行创造。因此，开展实践活动是培养学生创造能力的保证。在实践中举行有关语文的游戏、知识竞赛、辩论会、演讲会等，学生自办手抄报、自编自演课本剧、开展社会调查、自办图书角、举办手工制作展、小发明展等，使学生从多种渠道吸取多方面的知识，开阔视野、丰富情感。让学生充分体验创造性劳动的艰辛和喜悦，充分展示他们创造性劳动成果，让成就感激励他们在创造活动的天地里自由翱翔,教师应不断为自身充电，强化身教魅力。身教重于言传，培养学生创造意识和创造能力，教师首先要有创造精神，要不断更新自己的教育理念和知识结构，与时俱进，以适应新课程改革。一方面教师要加强自身学习，学习新知识，新技术，让学生感受到老师的智慧是无穷的，老师是他们永远值得信赖的朋友；另一方面教师要潜心研究教学方法，在备、讲、批、辅等环节推陈出新，展示自己设计的新教具，揭示解题新思路、新方法，让学生感受到每天阳光都是新鲜的，每天，老师都有新的东西呈现给大家。不可小看，教师的创新魅力，能催化学生创造意识的萌发。 4 如何利用概念创新推动语文课堂教学改革,课堂教学是教育实践和实践教学的主要形式，是培养学生创新意识和实践能力的主要途径。新课程标准强调课堂教学不只是传授文本概念，而是重在帮助引导学生认识文本，体验情感，从而自主建构知识体系，形成实践能力；通俗地讲，就是从“学会”到“会学”。这里的关键在于概念创新。,（）切实尊重学生的主体地位，努力发挥非智力因素的积极作用，全面开发概念创新的潜能。1）激发学生的创新兴趣，引导学生保持创新情绪，积极创设有利于创新思维的问题情境。当学生切身体验到“学会”知识的参与感和“会学”能力的成功感的时候，那么，概念创新也就呼之欲出了。2）培养学生的创新动机，引导学生依靠自身的力量克服学习中的各种障碍，凭借原有的学习经验运用判断等逻辑方法，解决矛盾，化解危机。3）鼓励学生的创新实践，激活学生主动参与概念创新。,（2）充分发挥教师的主导作用。提高学科能力是实施概念创新的前提。所谓学科能力，通俗地说就是学会如何学习。学生是学习的主体，但由于知识和能力的局限，不可能完全独立进行。教师的主导作用还是相当重要（是另一种意义上的教学主体）。例：高中语文教科书中等待戈多属西方现代主义作品，多数学生直摇头。其实现代主义最大的特点就是“反传统”，教师可以及时引导学生：我们身边就有。比如“乞丐服”的流行；比如传统认为最残忍的两个字“酷”和“毙”，眼下却成为流行语言新概念的急先锋。叶圣陶说：教师的主导作用在于启发诱导。也就是说，学生概念创新的关键在于教师的培养。在课堂教学中，教师的主导作用则具体体现在协调好知识和能力互相依存而又相互促进的辨证关系。,（3）关于能力创新。各学科对创新能力的共同要求可以概括为：运用马克思主义基本观点分析文本现象和本质，阐释学科规律。是为概念创新能力的最高境界，思维能力的创新精神最突出。一位学者说：所谓创造只不过是在模仿到家时表现出来的一点新花样。也可以说，创造从模仿开始，经过一番刻苦努力，是可以而且能够变成现实的。,总之，在教育实践和实践教学中，在课堂教学的改革探索中，概念创新大有可为。本文只是一些不太成熟的想法和做法，旨在抛砖引玉，谨请大家批评指正。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝高血压的诊断与治疗高血压的诊断与治,1,高血压的诊断与治疗,魏峰涛,山东大学第二医院,高血压的诊断与治疗,2,定义,是一种以体循环动脉压升高为主要特点,的临床综合征。,动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、,肾脏、脑和血管的损害,并伴有全身的代,谢性改变。,定义,3,发病机制,交感神经活性亢进,长期的精神紧张、焦虑、压抑等所致的反复的应激状态,大脑皮层下神经中枢功能紊乱,交感与副交感神经之间的平衡失调,交感神经兴奋增加,儿茶酚胺释放增多,小动脉与静脉收缩、心输岀量增加,血压增高,发病机制,4,发病机制,二.肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAS,血管紧张素原(肝脏),噔素(肾球旁细胞,血管紧张素I,ACE(肺血管内皮细胞,血管紧张素,强有力的直接,刺激肾上腺皮质,促进肾上腺髓质和交感,收缩小动脉,球状带分泌醛固酮神经末梢释放儿茶酚胺,血压增高,注:上述为循环RAAS的升压机制。局部RAAS亦可通过收缩小动脉及刺激儿茶,酚胺释放升高血压。此外,体内的糖皮质激素、生长激素、雌激素等其它激素亦,可经由RAAS升高血压,发病机制,5,发病机制,三.钠潴留,肾脏潴留过量摄入的钠盐,可使体液容量增大,血压增高;同时,平滑肌细胞内钠增高,可致钙离,子浓度增髙,血管收缩反应增强,血压增髙。,四.血管重建,高血压血管重建(血管壁增厚、血管,壁腔比增加、小动脉稀少)维持和加剧高,血压,发病机制,6,发病机制,五.血管内皮功能受损,舒血管物质如NO、前列环素减少,高血压缩血管物质如内皮素、血栓素增加,高血压,黏附分子增多,血小板聚集,血流受阻,六.胰岛素抵抗:,加强Ang剌激醛固酮的产生,胰岛素血胰岛,敏感性一素水平一增加儿茶酚胺水平,高血压,下降,增加细胞内钙,增加内皮素释放、减少前列腺素合成,发病机制,7,血压的危害,1.中国人群脑卒中发病的最重要危险因素,-收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加49%,舒张压每升高5mmHg-脑卒中增加46%,2.中国人群冠心病发病的危险因素,-收缩压120139mmHg时,冠心病相对危险比,120mmHg者增高40%,140149mmHg者增加1.3,籀,加心力衰竭和肾脏疾病的危险,有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍,舒张压每降低5mmHg,可使发生终末期肾病的危险减少25%,2005年中国高血压防治指南,血压的危害,8,原发性高血压,诊断,非同日,三次,测得收缩压140mmHg或/和舒,张压90mmHg,诊断为高血压。,分类,别收猜(mH)张k(mH,正常血压,120,80,正常高值,120-139,80-89,血压,140,90,1级高血压,140-159,90-99,2级高血压,160-179,100-109,3级高血压,180,110,单纯收缩期高血压140,55岁,心电图,27.0mmol/,缺血性脑卒中,女性65岁,超声心动图,脑出血,吸烟,餐后血糖,短暂性脑缺血发作,血脂异常,动脉壁增厚,2111mmo/1心脏疾病,TC2220mg/dl,颈动脉超声IMT,肌梗死,或LDLC140mg/dl,心绞痛,或HDLC40mg/dl,或发现动脉粥样硬化斑,冠脉动脉血运重建,早发心血管病家族史,块的超声表现,充血性心力衰竭,级亲属发病年龄133mol/,女性124mol/l,300,缺乏体力活动,蛋白尿300mg/24h,hCRP3mg/或CRP10mg/,外周血管疾病,视网膜病变:出血或,渗出,视乳头水肿,注:视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄啵被删除,因为,群普遍,2005年中国高血压防治指南,五.影响病人预后的因素,11,高血压的诊断与治疗课件,12,高血压的诊断与治疗课件,13,高血压的诊断与治疗课件,14,高血压的诊断与治疗课件,15,高血压的诊断与治疗课件,16,高血压的诊断与治疗课件,17,高血压的诊断与治疗课件,18,高血压的诊断与治疗课件,19,高血压的诊断与治疗课件,20,高血压的诊断与治疗课件,21,高血压的诊断与治疗课件,22,高血压的诊断与治疗课件,23,高血压的诊断与治疗课件,24,高血压的诊断与治疗课件,25,高血压的诊断与治疗课件,26,高血压的诊断与治疗课件,27,高血压的诊断与治疗课件,28,高血压的诊断与治疗课件,29,高血压的诊断与治疗课件,30,高血压的诊断与治疗课件,31,高血压的诊断与治疗课件,32,高血压的诊断与治疗课件,33,高血压的诊断与治疗课件,34,高血压的诊断与治疗课件,35,高血压的诊断与治疗课件,36,高血压的诊断与治疗课件,37,高血压的诊断与治疗课件,38,高血压的诊断与治疗课件,39,高血压的诊断与治疗课件,40,高血压的诊断与治疗课件,41,高血压的诊断与治疗课件,42,高血压的诊断与治疗课件,43,高血压的诊断与治疗课件,44,高血压的诊断与治疗课件,45,高血压的诊断与治疗课件,46,高血压的诊断与治疗课件,47,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,48,