围手术期抗凝及抗血小板课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期抗栓治疗的管理目标,停药一血栓,抗栓-出血,Management,目标:最大限度的减少停用抗栓治疗后导致的血栓风险,并尽量减少术后大出血的风险。,围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗栓治疗的管理目标,停药一血栓,抗栓-出血,Management,目标:最大限度的减少停用抗栓治疗后导致的血栓风险,并尽量减少术后大出血的风险。,手术本身的创伤、术后卧床及制动患肢,等原因,研究表明,不进行任何形式的,血栓预防,术后静脉血栓栓塞(VTE)包括,深静脉血栓(DT和肺栓塞(P巳)发生的危,险性高达40%60,骨科手术围手术期出血风险较高,抗凝虽,能较好地预防血栓,但同时也增加了骨,科大手术围手术期本身存在的出血风险,故抗凝与出血在围手术期须达到一种,平衡,以获得最好的抗凝效果及最小的,出血风险,术前是否有必要停用抗栓治疗?,对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者,中止抗栓治,疗能减少围手术期出血的风险,围手术期继续VKA或阿司匹林治,疗会增加出血风险。,接受外科小手术的患者(如牙科、皮肤科或白内障手术),推荐继续抗栓治疗,根据需要加用止血剂,围手术期抗栓治疗的管理目标围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗栓,1,手术本身的创伤、术后卧床及制动患肢,等原因,研究表明,不进行任何形式的,血栓预防,术后静脉血栓栓塞(VTE)包括,深静脉血栓(DT和肺栓塞(P巳)发生的危,险性高达40%60,骨科手术围手术期出血风险较高,抗凝虽,能较好地预防血栓,但同时也增加了骨,科大手术围手术期本身存在的出血风险,故抗凝与出血在围手术期须达到一种,平衡,以获得最好的抗凝效果及最小的,出血风险,手术本身的创伤、术后卧床及制动患肢,2,术前是否有必要停用抗栓治疗?,对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者,中止抗栓治,疗能减少围手术期出血的风险,围手术期继续VKA或阿司匹林治,疗会增加出血风险。,接受外科小手术的患者(如牙科、皮肤科或白内障手术),推荐继续抗栓治疗,根据需要加用止血剂,术前是否有必要停用抗栓治疗?,3,围手术期抗凝及抗血小板课件,4,围手术期抗凝及抗血小板课件,5,血栓栓塞危险度分层:房颤患者,高危,CHADS2评分5-6,个月内中风或TIA发作,风湿性心脏瓣膜病,中危,CHADS2评分3-4,低危,CHADS2评分0-2且没有中风史或TIA发作史,评分:充血性心力衰竭,高血压,年龄75,糖尿病,既往中风或TA病史(除最后一项为2分,余,项均为1分),血栓栓塞危险度分层:房颤患者,6,表1 CHA2DS2VASc评分方法,危险因素,分值,充血性心力衰竭/左心功能不全,高血压,年龄75岁,121,糖尿病,中风/TA/血栓史,血管病变,年龄6574岁,性别(女性),119,总分值,表1 CHA2DS2VASc评分方法,7,血栓栓塞危险度分层:机械心脏瓣膜患者,高危,任何二尖瓣假体,老一代的主动脉瓣假体( caged-bal1或 tilting disc),个月内中风或TIA发作,中危,双叶主动脉瓣+以下其一:房颤、中风史或TIA发作史、高血压、糖尿病,充血性心力衰竭、年龄75岁,低危,双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素,血栓栓塞危险度分层:机械心脏瓣膜患者,8,围手术期抗凝及抗血小板课件,9,围手术期抗凝及抗血小板课件,10,围手术期抗凝及抗血小板课件,11,围手术期抗凝及抗血小板课件,12,围手术期抗凝及抗血小板课件,13,围手术期抗凝及抗血小板课件,14,围手术期抗凝及抗血小板课件,15,围手术期抗凝及抗血小板课件,16,围手术期抗凝及抗血小板课件,17,围手术期抗凝及抗血小板课件,18,围手术期抗凝及抗血小板课件,19,围手术期抗凝及抗血小板课件,20,