围手术期急性心肌梗死课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期心肌梗死,围手术期心肌梗死,1,引言,随着人口老龄化加剧,与冠心病有关的,手术数量将逐渐增加,挑战越发激烈。,围术期冠心病急性发作具有突发性、隐,蔽性特征,是围术期意外事件和医疗纠,纷的最大起源点。,引言,2,急性心肌梗死,围手术期急性心肌梗死,心肌梗死的并发症,四.围手术期急性心肌梗死预,防,急性心肌梗死,3,急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所,引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼,痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心,肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常,休克或心力衰竭,常可危及生命。,急性心肌梗死,4,急性心肌梗死,危险因素:,1、遗传因素:虽然遗传因素是不可控制的,但在许多情况下是受生,活环境、习惯、传统等影响,例如饮食、吸烟等,2、年龄:通常到45岁以后,粥样硬化的过程进行性加快,尤其在60,岁以后,3、高血压:患高血压的患者患心梗的概率增加4倍,4、糖尿病:糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右,而一旦患,有冠心病则死亡率提,倍,高血脂:高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、,酒精可造成血内甘油三脂升高。,6、肥胖:体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的,8倍,7、吸烟:重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍,应记住:已经发现吸,烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因,急性心肌梗死,5,急性心肌梗死,危险因素,8、紧张状态:心理紧张可引起血压升高,血中甘油三脂升高,9、活动少:有规律的锻炼,有利于心脏侧支循环的建立,增加心,脏供血的储备,一旦大血管阻塞,这些储备的血管可起到一定的代偿,10、咖啡、茶、酒:咖啡、茶都是刺激性饮料,已证明每天饮白酒,两就可加重心脏病变,11、饱食:饮食过饱可引起体内血液重分布,造成血液向胃肠分布,多,心肌相对缺血。,12、剧烈运动:心肌耗氧增加,而血液过多向骨骼分布,心肌相对,供血不足。,急性心肌梗死,6,急性心肌梗死,诱发因素:体力活动、饱餐、饮酒、用力大便、,各种感染、手术创伤、出血、腹泻、寒冷等气候,变化,以及各种疾病造成的缺氧、低血糖、电解,质紊乱等。,急性心肌梗死,7,急性心肌梗死,诊断:,临床表现1突然发作剧烈而持久的胸晋后或心前区压榨性疼痛(部分,患者疼痛位于上腹部,可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表,现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊),2神志障碍可见于高龄患者,3全身症状难以形容的不适、发热。,6.胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见,7心律失常,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导,8心力衰竭,主要是急性左心衰竭,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。,9低血压、休克,心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和STT动态演变,心肌酶学急性心肌梗塞时心肌酶谱CPK、COr,LDH升高,急性心肌梗死,8,心电图,2019年“心肌梗死全球统一定义”推荐,的标准(强调动态观察):,表22019年 ESCIACCF/AHA/WHF急性心肌缺血的心电图,表现(无左心室肥厚和左束支传导阻滞,ST段拾高,2个相邻导联上新出现ST段(点)抬高:V2V导联,男性0.2mV,女性0.15mV;和/或其他导联0.ImV,ST段压低和T波改变,2个相邻导联上新出现ST段水平或下斜型压低005mV;和或,初邻两个导联T倒置01m,伴有薯的我8男,心电图,9,心肌酶学,CK-MB发病46h升高,16-24h达高峰,升高幅度大,3-4天恢复正常。,cTNI:发病3-4h升高,12-24h达高峰,7,10天恢复正常,cTNT:发病3-4h升高,24-48h达高峰,10,14天恢复正常。,心肌酶学,10,围手术期急性心肌梗死课件,11,围手术期急性心肌梗死课件,12,围手术期急性心肌梗死课件,13,围手术期急性心肌梗死课件,14,围手术期急性心肌梗死课件,15,围手术期急性心肌梗死课件,16,围手术期急性心肌梗死课件,17,围手术期急性心肌梗死课件,18,围手术期急性心肌梗死课件,19,围手术期急性心肌梗死课件,20,围手术期急性心肌梗死课件,21,围手术期急性心肌梗死课件,22,围手术期急性心肌梗死课件,23,围手术期急性心肌梗死课件,24,围手术期急性心肌梗死课件,25,围手术期急性心肌梗死课件,26,