失禁性皮炎的评估预防及课件

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刺激的炎症反应，可表现为皮肤表面的红斑、水肿；,严重渗出是可伴有水泡、糜烂或皮肤的二次感染,最初可只表现为局部的浸渍深色皮肤者，与周围皮肤相比颜色发生改变：发黄/发白/深红/深紫_,触诊很重要，协助判断损伤皮肤伴随症状：烧灼感、痒感、刺痛感,外观：皮肤部位形状不规则，边缘模糊伴有二次感染如念珠菌，进一步加重进一步说明定义症状描述,读图是对地理知识的感性认识,填图是对地理知识的复习和巩固,绘图是对地理知识掌握和“升华”,用图是学习地理知识的真谛。,读图可分为看图和指图。,看图,是教师提出问题,让学生带着问题去看地图。例如,讲西亚和北非一节时,让学生找出“五海三洲二洋”之地,通过看图,有意识地培养了学生的地图意识,培养了学生的观察能力和思考能力。,指图,是教师让学生上黑板指图。从小图册到大挂图学生开始会很不适应,经过反复训练,使学生快捷准确地指出地理事物分布的位置。随着学生读图水平的不断提高,指图还会起到开拓思维、强化记忆的作用。例如:通过看西亚和北非挂图,学生不仅记住了“五海三洲二洋”之地的名称,还记住了“五海三洲二洋”的空间分布,为下一步填图打下良好基础。,通过读图学生可以读到各种地理事物的地理位置,使学生获得各种地理事物的分布知识。例如:讲俄罗斯地形分布,学生可以通过乌拉尔山、叶尼塞河、勒拿河来划分东欧平原、西伯利亚平原、中西伯利亚高原和东西伯利亚山地,同时也了解地形和分界线的空间分布状况。,通过读图还可以使学生了解到教师所讲授的各种地理事物的大小高低和形状等。例如:讲中国的四大盆地,通过读图学生可以知道塔里木盆地是最大的,柴达木盆地是最高的,准葛尔盆地是一个形状不完整的“破盆”。,通过读图还可以进行思想政治教育和爱国主义教育。例如:讲俄罗斯的北亚部分时,突出以下库页岛和外兴安岭在历史上是中国的领土,由于清政府的腐败无能,割地赔款,使我国的土地沦为异国。教育学生从小立志好好学习,长大为祖国的繁荣富强做贡献。,通过读图有助于阐明地球表面各种地理事物的现象和分布、结合以及相互作用的规律。通过读图分析培养了学生观察想象和思维的能力,使学生由过去的“学会”向“会学”逐渐过渡,寓教于乐,使学生的主观能动性得到了发挥,取得了最佳的教学效果。,填图是对学生学过的地理知识的复习、巩固和检测,也是地理教学过程的重要一环。,首先重点强调用彩笔填图。以此来强化地理事物的分类和美化填图效果,使学生填好的地图地理事物分类清晰、明确。具体做法是:先规定彩笔颜色的使用;讲清填写地理事物名称时,注记要写的清晰匀正、大小合适,字的排列,从左到右,竖写从上而下;进行单色强化训练,让学生了解地理事物的分类和彩笔颜色的对应性;进行综合图的训练,检验学生填图效果。彩笔填图的方法新颖别致,地理事物在填充图上变得清晰,回避了以往用单色笔填图注记混乱、不清楚的弊端。,填图彩笔颜色的规定,贴近生活,方便了学生的理解和技艺,同时也增强了学生美感意识,提高了学生填图和学地理的积极性,学生学习地理知识的主观能动性被激发起来,地理教学就脱离了,单调乏味,教学效果就会更好,真可谓是一举多得。,(1)开始填简单图对照地图册填图,减少难度,但要力求准确、快捷,经过一段时间训练,学生适应了这种方法,逐渐增加难度。,(2)引导学生填综合图和默图,学生离开地图册会不适应,这时要引导学生了解各地形区的特征,进行特征识图。例如:讲西欧时,形象比喻亚平宁半岛像一只高跟靴子;西西里岛像只足球,中南半岛像只大雁;日本的北海道向热带鱼,本洲像海豹,九州像一位长发女郎;南美洲像一只鸡大腿等等,提高了学生的学习兴趣,培养了学生的观察、思维和空间想象能力。,绘图是学生把地理知识和动手能力结合起来,培养学生综合能力的有效途径。用图是学习地理知识的“真谛”,学以致用是学习的主要目的。,(1)培养学生用图来分析解决问题的能力。例如:学生应掌握根地图的经纬网来辨别方向;利用比例尺量算各地之间的距离、河流的长度;根据等高线、等深线和分成设色地形图识别陆地和海地的地形类型、高低深浅、欺负大小和山脉走向、坡度陡缓;根据气候、位置分析植被、物产的分布。,(2)培养学生用图来简化地理知识的能力。例如:风带和气压代内容不易理解。如果学生能绘图理解记忆,内容变得明确,且有规律就易于掌握。,(3)培养学生用图来为生活提供方便的能力。例如:画家乡的导游示意图,如果画的准确,标志性建筑和典型地物突出,外地人拿这个图很容易找到目的地,比用语言叙述来的简单明白,方便实用。,通过用图的训练,学生的自信心进一步增强,学生兴趣随之提高,促进了地理教学的发展,有利于提高地理课堂教学质量。,教育部于2002年颁发的关于在中小学加强写字教学的若干意见中指出：“规范、端正、整洁地书写汉字是有效进行书面交流的基本保证，是学生学习语文和其他课程、形成终身学习能力的基础；热爱祖国文字，养成良好的写字习惯，具备熟练的写字技能，并有初步的书法欣赏能力是现代中国公民应有的基本素养，也是基础教育课程的目标之一。”目前，农村学生写字现状情况令人担忧。根据我们对我校及周边学校的调查，能规范、端正、整洁地书写汉字学生人数逐年降低。规范写好汉字的比例才17.5%，82.5%的学生不能写好汉字。学生写字差的主要表现是：歪歪扭扭、书写笔顺不对、字迹撩草、版面不清洁，偏旁部首间隔太远，比例失衡。是什么原因造成这样的局面？采取什么样的策略应对？以改变这样的写字水平整体下滑的局面？下面我们加以分析简述。,一、农村学生写字质量下滑的原因,造成当前农村学生写字差的原因是多方面的，根据调查研究，归纳起来，主要有以下三个原因，具体如下：,1.学校不重视写字教育，是农村学生写字差的一个原因,新课程改革一直强调要提高学生的核心素养，要全面育人。要求每周必须开足写字课。但是，由于写字课不是考试科目，与升学无关，所以，农村学校从领导到教师都对写字课有一定的偏见，认为写字无关紧要。很多学校不开设写字课，或开设写字课，但也只是应付上级领导检查，更有甚者，有的学校准备有阴阳课程表，一套应付上级领导检查，一套用于实际执行。即使真正开设了课程，很多时候都是被语数英三大主科的老师占用，以提高语数英的教学成绩。另外，农村学校缺乏“正规军”书法专业毕业的教师。即使有“正规军”，也是数量有限。很多都是其他科目的教师兼任。正是由于这些原因，农村学生没有得到真正的学习，正确的写字姿势是怎么样的？如何执笔？各种笔划的运笔方向如何？如何落笔？如何收笔？这一系列的问题，农村学生很难得到真正的系统教学，这叫农村学生如何规范写好汉字？,2.家长不重视写字要求，是农村学生写字差的另一个原因,当今社会科技发达，无论是广告，还是普通的文档，都是通过电脑打印输出，家长们都是了解现代科技的发展与应用，普遍认为写字好坏对孩子的未来发展无关紧要，忽视了传统文化的教育。另一个原因就是，大部分农村学生的父母亲为了生计而奔赴大城市务工，在家照顾孩子的一般都是祖辈，祖辈因为历史原因，文化水平有限，心有余而力不足，疲于应付家庭作业的完成，对写字没有时间也没有能力去辅导或教育他们。根据调查，家长或祖辈要求孩子练习写字的比率仅占3.6%。而绝大部分只是在孩子写作业时偶而提醒一下。没有教，也没有学，如何能把字写好？,3.学生对写字没有兴趣，是农村学生写字差又一个原因,当今科技高度发达，网吧已经开到了农村学校周边，网络游戏、手机游戏、网络电影、网络聊天犹如磁铁一般吸引着农村学生，学生的注意力已经不在学习上了。他们利用电脑或手机，就用拼音或手写就可以完成各种操作，对写字练习不屑一顾，毫无兴趣。让他们坐下来练习写字简直就是要了他们的命。所以，大部分农村学生真正写起字来，真是目不忍睹。,二、提高农村学生写字差的有效策略,1.学校领导重视，开足写字课,为了改变农村学生写字普遍差的状况，学校应当担起这个责任，对写好汉字这个中华优秀的传统文化传承起来，负起责任来。从学校领导到任课教师，都重视起写好汉字的教学。首先是按照新课改要求，开足课时，从一年级到六年级，每周保证有一节写课。其次是使用对口专业的教师作为任课教师进行写字教学，保证农村学生得到科学正确的写字指导。最后是学校要根据具体的情况，通过教研组集体讨论，制订出科学评价机制，包括对写字课的科任老师和学生的评价。,2.家校结合，严格要求,规范写好汉字，不是一日工程，不可能一蹴而就。农村学生在学校练习需要学习其他文化课，一周只开设一节写字课，写字的时间是有限的，这就需要学生在家里进行练习，每天至少保证有20分钟的专业练习。因此，家校结合教育学生，从严要求，共同监督，共同要求，相互配合，显得尤为重要。学校通过家长会，强调写好汉字的重要性，要求家长配合学校，共同从严要求学生完成每天的写字练习。还可以由班主任建立微信群或QQ群，保持联系与沟通，确保每一个农村学生每天至少有20分钟练习书写汉字的时间。如果是留守儿童，则要求父母亲注意电话关心与监督，提醒监护人签字完成写字练习。,3.提高学生认识，培养兴趣,兴趣，是学习的内在驱动力。如何提高农村学生认识，培养农村学生写字的兴趣，?在了我们教师的面前。我们认为，写字科任教师，不能一采取传统的教学方式，要充分利用信息技术，让写字课堂生动有趣，比如引入部分，用优秀书法作品制作动态十足的电影，让学生欣赏，激发学生对写字的兴趣。科任教师还需要针对不同年级的学生的性格特点，合理使用不同的教学手段，丰富写字课的教学内容。,4.创设环境，榜样教育,榜样的力量是无穷的。教师首先需要争当这样的一个榜样，教师必须要写好汉字。教师必须从三笔字苦下功夫，不断练习，给学生一个榜样。教师只有自己规范写好了汉字，对学生作出写好汉字的要求，才有说服力，学生才会言听计从。其次，对学校内写得好汉字的同学进行表扬，可以在集会上，也可以在班上。,5.持之以恒，巩固成果,三两天的练习，是不可能就写得好字的。要写好字，在保证学会了正确的坐姿、正确的执笔方法与练习方法的基础上，还需要持之以恒，每天有一定的练习写字的时间。只有不断练习，持之以恒，不断进步，并巩固成果。要做到这一点，需要教师的表扬与鼓励，让学生远离网络游戏、手机游戏，定下心来练字，才能由易到难，循序渐进，不断收获，领悟写字奥秒，持之以恒，巩固写字成果。让学生主动学习写字，保持身心愉悦，写出工整、美观大方的汉字。,总之，要改变当前农村学生写字差的状况，需要学校重视写字教学，还需要教师运用现代信息技术，改变传统教学方法，提高学生练习写规范汉字的兴趣，并创设环境，实施榜样教育，用榜样引领农村学生写好汉字，同时，家校要紧密结合，共同严格要求学生，认真练习，持之以恒，不断进步。,失禁性皮炎的评估预防及聪明出于勤奋，天才在于积累失禁性皮炎的,1,失禁性皮炎的评估预防及课件,2,失禁性皮炎的评估预防及课件,3,失禁性皮炎的评估预防及课件,4,失禁性皮炎的评估预防及课件,5,协助诊断工具,推荐,IADIT,工具,推荐使用,2008,年由美国压疮顾问小组,Joan Junkin,颁布的实用性诊断工具,失禁性皮炎干预工具,此工具方便、直观、不要求准确测量；无须专门训练，适合各层人员使用,协助诊断工具推荐IADIT工具推荐使用2008年由美国压,6,协助诊断工具,推荐,IADIT,工具,分级,定义,高危,指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；,24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎,早期,IAD,暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等,2024/8/19,协助诊断工具推荐IADIT工具分级定义高危指皮肤无红斑或,7,协助诊断工具,推荐,IADIT,工具,分级,定义,中度,IAD,受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红,/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛。,严重,IAD,受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色,/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。,真菌性皮炎,可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色,/紫色），可表现为丘疹或仅为平坦的斑点（白/黄）。患者常诉有痒感。,2024/8/19,协助诊断工具推荐IADIT工具分级定义中度IAD受刺激的,8,失禁性皮炎评估,选择合适评估时机和频率,高危患者在入院2小时内进行初次评估,之后每班进行评估,2024/8/19,失禁性皮炎评估 选择合适评估时机和频,9,失禁性皮炎评估,确定评估部位,下腹部至大腿上半部，包括大腿内侧、会阴部（女性会阴、男性睾丸）、腹股沟、臀部、肛门口及皮肤皱褶处,BIG,分级,B,uttoks,臀部,I,nner Thighs,大腿内侧,G,roin,腹股沟,2024/8/19,失禁性皮炎评估 确定评估部位BIG分级2023/8,10,失禁性皮炎的评估,判断失禁性皮炎的分级情况：通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。判断皮肤损伤的严重程度。一旦患者出现早期/中期/重度失禁性皮炎应做好预防和处理，并逐一上报,评估患者自我照顾情况,注意与压疮、擦损性皮炎的鉴别,2024/8/19,失禁性皮炎的评估判断失禁性皮炎的分级情况：通过视诊和触诊评估,11,IAD 、PU、 ITD,压疮,缺血性损伤：压力作用下引起组织及血管变性，导致组织进一步缺氧、甚至死亡,特点：由里及表，最先是深层组织受损继而向表层发展；通常为全皮层受损多发生于骨突及受压处，伴有明显的组织坏死及缺损,失禁性皮炎,对较长时间排泄物的炎症反应,特点：由表及里，最初表现为完整的皮肤表面出现红斑、继而可能发展为小水泡及表皮缺失，尤以有摩擦力作用的部位为甚,擦损性皮炎,定义：皮肤皱褶处局部皮肤由于排汗受阻及摩擦力作用引起的组织损伤,特点：通常表现为皮肤皱褶底部炎症反应及线状损伤，如下垂的乳房部或腹股沟缝隙间,2024/8/19,IAD 、PU、 ITD压疮2023/8/28,12,压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点,PU(压疮）,IAD (失禁性皮炎）,ITD(擦损性皮炎）,病理生理,缺血性损伤,对粪便,/尿液的炎症反应,皱褶部位的炎症反应及线状损伤,位置,骨突处、受压部位,会阴、肛周、大腿内侧、臀部,臀裂、腹股沟缝隙,相关因素,活动减少、感觉减退,小便和,/或大便失禁,排汗受阻、摩擦力,深度,最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤,通常为部分皮层损伤,通常为部分皮层损伤，至少在最初阶段,形态,/分布,通常呈圆形；涉及剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚,边界不规则、界限不清楚,皮肤的线状裂口,伴发症状,可有坏死组织、潜行、窦道,周围皮肤通常出现浸渍,周围皮肤可能被浸渍,2024/8/19,压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点PU(压疮）IAD (,13,推荐的判别方法,1.明确基本概念,压力性溃疡是组织的缺血性损伤，始发于深层组织，逐渐向表层发展；多发生骨突及受压部位,IAD是皮肤对排泄物刺激的炎症反应；发生于受刺激部位,2.明确病因：力的作用？大小便刺激？,3.相似症状的区分：评估红斑可否褪色有助于明确病因,a.压力/剪切力引起的皮肤红斑；指压不可褪色；,b.大小便刺激引起红斑；指压褪色,注意：,a.需要在自然光线下观察，充分的皮肤暴露对准确评估红斑的性质至关重要,b.皮肤色素沉着会影响评估的准确性；深色皮肤及色素沉着部位应仔细触诊确定局部的温度计硬度改变；,2024/8/19,推荐的判别方法1.明确基本概念2023/8/28,14,失禁性皮炎的预防及护理,失禁患者皮肤一旦损伤，不仅给病人带来极大的痛苦，而且也给护理工作带来诸多困难,因此，接诊处于高危和早期失禁性皮炎的患者，护士应给予恰当的皮肤护理措施，并且合理利用可及的、适合的辅助用品，预防皮肤的损伤,2024/8/19,失禁性皮炎的预防及护理失禁患者皮肤一旦损伤，不仅给病人带来极,15,失禁性皮炎的预防及护理,做好三步：,清洁,保湿,保护,持续性使用以清洁、保湿、及应用皮肤保护剂的原则为基础的皮肤护理方案,2024/8/19,失禁性皮炎的预防及护理做好三步：2023/8/28,16,失禁性皮炎的预防及护理,正确选择IAD的预防及护理用品,使用PH值接近正常皮肤的清洁剂,含有润肤成分的保湿剂用于完整皮肤IAD的预防,温和地清洗代替用力擦洗，使用柔软的毛巾减少摩擦性损伤,2024/8/19,失禁性皮炎的预防及护理正确选择IAD的预防及护理用品2023,17,失禁性皮炎的预防及护理,高危患者的护理,病因处理：确定失禁的原因，检查是否存在尿路感染；,清洁：选用微酸性清洁剂（PH值5-6），无肥皂成分；轻柔地清洗，无用力,保湿：推荐使用清洁、保湿。防护3效合一的一次性洗巾/使用含有保湿功效的皮肤保护剂,保护：外涂皮肤保护剂，如硅油或凡士林成分、液态皮肤防护剂,2024/8/19,失禁性皮炎的预防及护理高危患者的护理2023/8/28,18,失禁性皮炎的预防及护理,早期IAD的护理,做好病因处理及皮肤清洁,使用皮肤保护粉/保护膜/粘贴超薄型水胶体敷料/粘贴超薄型泡沫敷料,评估患者失禁的情况，做好失禁患者的尿便管理,2024/8/19,失禁性皮炎的预防及护理早期IAD的护理2023/8/28,19,失禁性皮炎的预防及护理,处于中度和重度失禁性皮炎的患者，皮肤会出现不同程度的损伤，护士应正确判断其损伤严重程度分级，给予相应的护理措施，防止以损伤皮肤继续恶化；促进损伤皮肤的愈合,2024/8/19,失禁性皮炎的预防及护理处于中度和重度失禁性皮炎的患者，皮肤会,20,失禁性皮炎的预防及护理,中度IAD的护理：皮肤破损创面使用生理盐水清洁后，粘贴粘贴超薄型水胶体敷料/粘贴超薄型泡沫敷料促进损伤皮肤的愈合，23天更换敷料一次,渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂,配合穿着纸尿片/纸尿裤，保持皮肤干爽和避免渗漏,避免尿液/大便的再次刺激,2024/8/19,失禁性皮炎的预防及护理中度IAD的护理：皮肤破损创面使用生理,21,失禁性皮炎的预防及护理,重度IAD的护理：皮肤破损创面渗液多，大便失禁患者难以黏贴造口袋收集粪便，水样便患者可于肛门留置肛管/大便失禁套件收集粪水,纸尿片/裤患者必须密切留意排便情况，一旦排泄及时清洁并更换,尿失禁患者应留置导尿管，直至皮肤损伤创面愈合,皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合，根据渗漏情况更换敷料,2024/8/19,失禁性皮炎的预防及护理重度IAD的护理：皮肤破损创面渗液多，,22,真菌性皮炎的处理,选择抗菌粉剂或膏药,伴有IAD时避免使用霜剂（增加湿气，加重损伤）；霜含水量较高，不适用于潮湿部位,可在皮疹的表面涂抹氧化锌作为防护层并暴露于空气中,护理超过2周仍未有明显的效果时应重新评估，并考虑细菌培养明确致病菌,2024/8/19,真菌性皮炎的处理选择抗菌粉剂或膏药2023/8/28,23,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,24,