心衰急性加重的支持疗法课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心衰急性加重的支持疗法,吉林大学第一医院,心血管中心,王宇石,.,心衰急性加重的支持疗法吉林大学第一医院.,IABP,MV,镇静,营养支持,CRRT,.,IABP.,IABP,MV,镇静,营养支持,CRRT,.,IABP.,IABP,孙某，男，67岁，猝死于我院胸外科,25ug/kg/min 多巴胺血压90/60mmHg,心电图,急诊PCI,术中反复室颤，反复电击除颤,IABP,术后大剂量多巴胺、去甲维持血压,.,IABP孙某，男，67岁，猝死于我院胸外科.,舒张期开始,大大增加冠脉及脏器灌注,球囊充气,.,舒张期开始球囊充气.,收缩期之前,降低心脏后负荷,降低心肌耗氧量,增加心排量,球囊放气,.,收缩期之前球囊放气.,IABP,MV,镇静,营养支持,CRRT,.,IABP.,李某，女性，82岁，因急性左心衰凌晨2点入院,强心利尿吗啡无效,无创呼吸机辅助呼吸,.,李某，女性，82岁，因急性左心衰凌晨2点入院.,机械通气对心衰的治疗作用,减轻前负荷,正压通气,减低后负荷,胸内正压压迫扩张的心室左室壁力降低,主动脉跨壁压降低左心后负荷降低,.,机械通气对心衰的治疗作用减轻前负荷.,MV,无创,有创,.,MV无创.,黄某，男，42岁，因夜间阵发性呼吸困难伴双下肢浮肿1月余，加重2天入院。,入院时心彩示全心增大，室壁搏动弥漫性减弱，左室舒末径70mm，EF20%,气管插管呼吸机辅助呼吸,10天后复查心彩左室舒末径65mm，EF45%，脱机拔管,.,黄某，男，42岁，因夜间阵发性呼吸困难伴双下肢浮肿1月余，加,有创,气管插管,气管切开,.,有创.,IABP,MV,镇静,营养支持,CRRT,.,IABP.,镇静对心衰的好处,减少呼吸功,降全身氧耗及氧需,降低心脏负担,.,镇静对心衰的好处减少呼吸功.,常用镇静药物,丙泊酚,起效快,撤药清醒快,抑制呼吸，血压下降,力月西,清除慢，易蓄积，故清醒慢,停药时可躁动,抑制呼吸，血压下降,.,常用镇静药物丙泊酚.,IABP,MV,镇静,营养支持,CRRT,.,IABP.,危重病人的营养量（建议）,早期（应激期1w）,20-25kcal/kg/d，NPC：N100：1,中期（稳定期2w）,25-30kcal/kg/d，NPC：N150：1,后期（康复期2w）,30-35kcal/kg/d，NPC：N=150：1，增加运动量,.,危重病人的营养量（建议）早期（应激期1w）.,营养支持,肠内,肠外,.,营养支持肠内.,肠内营养,要素膳,水解蛋白为氮源：百普力,非要素膳,整蛋白为氮源：能全力,.,肠内营养要素膳.,肠外营养,三大营养物质,糖,脂肪乳,氨基酸,.,肠外营养三大营养物质.,IABP,MV,镇静,营养支持,CRRT,.,IABP.,心彩 EF：18%，全心增大 室壁搏动弥漫性减弱,BNP: 12100,肌酐 483.5umol/L 血钾 6.94,PTA 27% AST 4850 总胆红素56 直胆20 间胆 36,腹彩：肝淤血,血气 PH 7.2 Lac 7.7,吴某，男，25岁，感冒后胸闷、气短1月余,加重伴腹胀，纳差1周,.,心彩 EF：18%，全心增大 室壁搏动弥漫性减弱吴某，男，2,.,.,血滤的作用,清除多余水分/增减电解质,毒性代谢产物,炎症介质,降温,.,血滤的作用清除多余水分/增减电解质.,肾脏替代治疗 vs. 肾脏,heparin,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,R,heater,high-flux,肾小球,原尿,肾小管,.,肾脏替代治疗 vs. 肾脏heparinVVPVPAUFBL,thank you,.,thank you.,