内科学——淋巴瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,淋巴瘤,上海交通大学第六人民医院血液科,内科学淋巴瘤淋巴瘤,上海交通大学第六人民医院血液科,要点,口起源于淋巴结和淋巴组织,免疫系统的恶性肿,瘤,口可发生于身体任何部位,其中淋巴结、扁桃体、,脾及骨髓最易受累,口无痛性进行性淋巴结肿大是最具特征性的临床,表现,口诊断及分型需依赖病理,分为霍奇金淋巴瘤(,H)及非霍奇金淋巴瘤(NL),口治疗措施的选择取决于病理分型及分期,流行病学,口总发病率男性为1.39/10万,女性为,0.84/10万,口各年龄均可发病,以20-40岁为多见,口HD仅占8-11%,口我国淋巴瘤死亡率为1.5/10万,每年新增,患者约2.5万人,死亡人数接近2万人。在男,性10大好发肿瘤中占第9位,在女性中位列,第10位,道德与法治这门学科本质就是要做到与时俱进。在初中道德与法治教学中怎样培养学生的创新能力，我做了如下几点探讨：,一、 营造和谐的课堂氛围，巩固新型师生关系是培养学生创新意识的基础,著名的教育心理学家赞可夫说过：我们要努力使学习环境充满无拘无束的心理氛围，使儿童在课堂上能自由呼吸。这句话明确地指出民主和谐的师生关系是培养创新能力不可缺少的前提。转变师生关系，营造民主和谐的课堂氛围，激发学生的自主学习意识其实质就是要创建师生平等的平台，使得学生能够在课堂上摆脱思维的束缚，放开手脚，无拘无束，敢想敢说，充分打开思维空间，才有可能迸发创新的火花。,传统的师生关系往往崇尚教师的权威。遵循教师教什么，学生学什么；教师讲什么，学生听什么的原则。学生在教学活动中参与意识不够。这种教学模式，怎能培养学生的创新能力呢？显然不能。近几年来，在新课程改革的引导下，新型的师生关系逐渐形成，师生之间民主、平等、和谐，教学相长。学生的思想、语言在课堂上得到尊重和重视，学生能够表达自己思想和情感，可以充分展示自己的才华，智慧的火花能够充分展现出来。,二、 巧设疑问，鼓励参与是培养学生的创新意识的关键,老师要特别注意精心设计课堂问题，激发学生求知欲。这就需要教师重新认识教材，努力挖掘素材，创设教学活动情景，在情境中引导学生身临其境，激发学生的求知欲望，主动进行探究式学习，培养创新能力。这一环节是培养学生创新能力的关键。,这就要求教师在课前要认真研究教材，选择有代表性的情景，精心设计问题，问题要有思考价值，能与生活事件相联系，令人深思，给人启迪，能调动学生主动参与的积极性。使学生带着感兴趣的问题去学习、思考，这样才能激发学生的学习意识，进行创造性思维。例如初三教材中涉及科教兴国的重要性。这一知识是学生掌握的重点也是难点。我把近年来我国取得的科技成就以视频的形式展示出来：有“天眼”之称的500米口径球面射电望?h镜正式落成并投入使用；世界最长跨海大桥“港珠澳大桥”主体工程完成；首次实现海域可燃冰试采成功引导学生观看后谈感受。学生看完后无不对我国近年来取得的成绩感到高兴、自豪，纷纷讨论这些成就带来的好处，水到渠成地得出我国实施科教兴国战略的重要性。这一知识的得出是在课堂上的自然生成。因而，教师在教学中要设计情景、巧妙提出疑问，激励学生质疑，积极引导学生进行探索学习，积极探讨。在讨论过程中，教师还要善于捕捉学生创造的思维火花，适时鼓励、引导，这样可以培养学生思维的发散性、求同性。在解决问题的过程中是学生在阐明自己的真实想法、自己的观点，主动地进行创造性思维，在不知不觉中锻炼、培养了学生的创新能力。,三、 转变教学思路，鼓励学生追求学习的过程，是学生创新能力的方向,新课程注重培养学生的情感、态度、价值观。在学习的过程中发现问题、分析问题、解决问题，更注重于问题解决的过程，在对知识的感悟中自己得到启发、得出结论。在学生重视过程的同时，他们的创新能力已经表现出来了。在学到初一教材中“做更好的自己需要发现自己的潜能”时，我先交给学生一组数字，要求在短时间内记住，很多学生一开始不自信但最终做到了，在真实情景中他们感受到自己的潜力是巨大的。接着学生就潜能开展了充分地讨论，提出了有价值的问题：我最大的潜能是什么？我为什么要发现自己的潜能？我该怎样发现自己的潜能？然后对这三个问题积极展开探究。学生在探究的过程中充分运用已有的知识、灵活驾驭丰富的语言，在激烈的讨论中，感受到获取知识的快乐。在探讨发掘潜能的方法时，学生得出了很多方法，对于这些创造性的答案，我给予了充分尊重建议大家补充在书上。使得学生在过程中体会到积极创新产生的成就感，形成了新的价值观。真正做到以参与求体验，以创新求发展的教学。新课改的教育过程，是关于情景的、愉快的、有过程的。给学生留有讨论的空间和思考的时间，激发、培养学生关注这个过程的浓厚兴趣和保持足够的好奇心，让学生去发现造成某一结果的具体过程，强调过程的感悟、体会。,四、 理论联系实际，引导学生关注社会，关注生活，是培养创新能力的源泉,学习的目的不能仅仅停留于知识的掌握，关键在于要用所学知识去解决现实生活、社会中存在的实际问题，这是学生学习的灵魂。创新来源来实践，所以在教学中要强调理论联系生活、联系实际，引导学生关心时事、关心生活、从实践中获得新知识、新信息。通过理论来联系实际是培养学生创新能力的基础、源泉。如在教材中讲到青少年自我保护的方法时，我放手教给学生自己处理。同学们分成小组展开热烈讨论，从不同的角度设计情景：发生火灾怎么办；遇到陌生人敲门怎么办并且给出丰富的、符合实际的方法答案。从而达到理论与实践的有机结合。,新时代呼唤教师要不断更新观念，把创新思维真正渗透到教学工作的各个环节中去，充分激发学生的创造能力，保护学生的创新思维，实施创新教育。作为一名道德与法治教师，应脚踏实地，大胆革新，为祖国培养有创新意识和实践能力的优秀人才而不懈努力。,王春玲，江苏省徐州市，江苏省徐州市第十中学。,一、高中数学与初中数学特点的变化,1.数学语言在抽象程度上突变,不少学生反映，集合、映射等概念难以理解，觉得离生活很远。确实，初、高中的数学语言有着显著的区别。初中的数学主要是以形象、通俗的?Z言方式进行表达。而高一数学一下子就触及抽象的集合语言、逻辑运算语言以及以后要学习到的函数语言、空间立体几何等。,2.思维方法向理性层次跃迁,高一学生产生数学学习障碍的另一个原因是高中数学思维方法与初中阶段大不相同。初中阶段，很多老师为学生将各种题建立了统一的思维模式，如解分式方程分几步，因式分解先看什么，再看什么，即使是思维非常灵活的平面几何问题，也对线段相等、角相等，分别确定了各自的思维套路。因此，初中学习中习惯于这种机械的，便于操作的定势方式，而高中数学在思维形式上产生了很大的变化，正如上节所述，数学语言的抽象化对思维能力提出了高要求。当然，能力的发展是渐进的，不是一朝一夕的事，这种能力要求的突变使很多高一新生感到不适应，故而导致成绩下降。高一新生一定要能从经验型抽象思维向理论型抽象思维过渡，最后还需初步形成辩证型思维，认真分析。,二、不良的学习状态。,1.学习习惯因依赖心理而滞后,初中生在学习上的依赖心理是很明显的。第一，为提高分数，初中数学教学中教师将各种题型都一一罗列，学生依赖于教师为其提供套用的“模子”；第二，家长望子成龙心切，家长课后辅导也是常事。升入高中后，教师的教学方法变了，套用的“模子”没有了，家长辅导的能力也跟不上了，由“参与学习”转入“督促学习”。许多同学进入高中后，还象初中那样，有很强的依赖心理，跟随老师惯性运转，没有掌握学习的主动权。表现在不定计划，课前没有预习，对老师要上课的内容不了解，上课忙于记笔记，没听到“门道”，上课瞌睡丢?。,2.思想松懈,有些同学把初中的那一套思想移植到高中来。他们认为自已在初一、二时并没有用功学习，只是在初三临考时才发奋了一、二个月就轻而易举地考上了高中，而且有的可能还是初中里的重点班，因而认为读高中也不过如此，高一、高二根本就用不着那么用功，只要等到高三临考时再发奋一、二个月，也一样会考上一所理想的大学的，存有这种思想的同学是大错特错的；因为在网上流传可以说是普及了高中教育，因此中考的题目并不具有很明显的选拨性，同学们都很容易考得高分。但高考就不同了，目前我们国家还不可能普及高等教育，高等教育可以说还是属于一种精英教育，只能选拨一些成绩好的同学去读大学，因此高考的题目具有很强的选拨性，是属于能力考试，如果心存侥幸，想在高三时再发奋一、二个月就考上大学，那到头来你会后悔莫及的。同学们不妨打听打听现在的高三，有多少同学就是因为高一、二不努力学习，现在临近高考了，发现自己缺漏了很多知识而而焦急得到处请家教，寻求帮助。,3.学不得法,老师上课一般都要讲清知识的来龙去脉，剖析概念的内涵，分析重点难点，突出思想方法。而一部分同学上课没能专心听课，对要点没听到或听不全，笔记记了一大本，问题也有一大堆，课后又不能及时巩固、总结、寻找知识间的联系，只是赶做作业，为了完任务，也只是抄袭作业，乱套题型，对概念、定理一知半解，机械模仿，死记硬背，还有些同学晚上加班加点，白天无精打采，或是上课根本不听，自己另搞一套，结果是事倍功半，收效甚微。,4.不重视基础,一些“自我感觉良好”的同学，常轻视基本知识、基本技能和基本方法的学习与训练，经常是知道怎么做就算了，而不去认真演算书写，但对难题很感兴趣，以显示自己的“水平”，好高骛远。到正规作业或考试中不是演算出错就是中途“卡壳”，尤其是计算出现问题较多。,5.进一步学习条件不具备,高中数学与初中数学相比，知识的深度、广度，能力要求都是一次飞跃。这就要求必须掌握基础知识与基本技能为进一步学习作好准备。高中数学很多地方难度大、方法新、分析能力要求高。有的内容还是初中教材都不讲的脱节内容，如不采取补救措施，查缺补漏，就必然会跟不上高中学习的要求。,三、科学地进行学习，更能有效提高数学成绩。,高中学生仅仅想学是不够的，还必须“会学”，要讲究科学的学习方法，提高学习效率，才能变被动学习为主动学习，才能提高学习成绩。,1.循序渐进，严防急躁,有的同学贪多求快，囫囵吞枣。有的同学想靠几天“冲刺”一蹴而就，有的取得一点成绩便洋洋自得，遇到挫折又一蹶不振。同学们要知道，学习是一个长期的巩固旧知、发现新知的积累过程，决非一朝一夕可以完成的。为什么高中要学三年而不是三天！许多优秀的同学能取得好成绩，其中一个重要原因是他们的基本功扎实，他们的阅读、理解、运算技能达到了熟练程度。,2.注意研究学科特点，寻找最佳学习方法,数学学科担负着培养运算能力、逻辑思维能力、空间想象能力，以及运用所学知识分析问题、解决问题的能力的重任。它的特点是具有相当高度的抽象性、逻辑性和广泛的适用性，对能力要求较高。学习数学一定要讲究“活”，只看书不做题不行，只埋头一味做题不总结积累也不行。对课本知识既要能钻进去，又要能跳出来，结合自身特点，寻找最佳学习方法。华罗庚先生倡导的“由薄到厚”和“由厚到薄”的学习过程就是这个道理，方法因人而异，但学习的三个环节（上课、作业、复习）和一个步骤（归纳总结）是少不了的。,总而言之，要学好数学，练习是必不可少的，方法也是不可缺少的，应精心设计练习，做到有的放失，练在点子上，练在方法上，多次反馈，重视讲评；教无定法，学无定法，贵在得法，在数学教学中，要不断努力?p尝试?p创新。,淋巴瘤内科学淋巴瘤淋巴瘤道德与法治这门学科本质就是要,1,要点,口起源于淋巴结和淋巴组织,免疫系统的恶性肿,瘤,口可发生于身体任何部位,其中淋巴结、扁桃体、,脾及骨髓最易受累,口无痛性进行性淋巴结肿大是最具特征性的临床,表现,口诊断及分型需依赖病理,分为霍奇金淋巴瘤(,H)及非霍奇金淋巴瘤(NL),口治疗措施的选择取决于病理分型及分期,要点,2,流行病学,口总发病率男性为1.39/10万,女性为,0.84/10万,口各年龄均可发病,以20-40岁为多见,口HD仅占8-11%,口我国淋巴瘤死亡率为1.5/10万,每年新增,患者约2.5万人,死亡人数接近2万人。在男,性10大好发肿瘤中占第9位,在女性中位列,第10位,流行病学,3,肿瘤发生率,Estimated Deaths,Lung and Bronchus(31%),Lung and Bronchus(25%),Prostate (10%),Breast (15%),Colon and Rectum (10%),Colon and Rectum(11%),Pancreas(5%),Pancreas(6%),Non-Hodgkin Lymphoma(4%),Non-Hodgkin Lymphoma (4%),Esophagus (4%,Leukemia(4%),Uterine Corpus (3%),Urinary Bladder(3%),Brain(2%),All Other Sites(22%),Other Sites(23%),肿瘤发生率,4,病因与发病机制,口BB病毒与、儿童 Burkitt淋巴瘤发病相关,口逆转录病毒HLV与成人T细胞白血病/淋巴瘤,相关,口幽门螺杆菌与B细胞黏膜相关性淋巴样组织,淋巴瘤(MALT)相关,口免疫缺陷,如AIDS、器官移植后长期使用免,疫抑制剂、干燥综合征等患者淋巴瘤发病率,增高,病因与发病机制,5,病理分型,口霍奇金淋巴瘤(HL),口非霍奇金淋巴瘤(NHL),病理分型,6,霍奇金淋巴瘤,lc 6,病理签地,霍奇金淋巴瘤,7,R-S细胞,口典型的RS细胞是一种直径2050um或更大的双核或多核,的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形,胞浆丰富,稍嗜酸性或,嗜碱性,细胞核圆形,呈双叶或多叶状,以致细胞看起,来像双核或多核细胞。染色质粗糙,沿核膜聚集呈块状,核膜厚而清楚。核内有一非常大的,直径与红细胞相当,的,嗜酸性的中位核仁,周围有空晕,R-S细胞,8,病理分型/霍奇金淋巴瘤,口组织学发现RS细胞为特征,口四种病理类型:淋巴细胞为主型、结,节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减,少型,口预后与分型密切相关,依次变差,口我国混合细胞型最多见,病理分型/霍奇金淋巴瘤,9,病理分型/霍奇金淋巴瘤(1965RYE),口1.淋巴细胞为王型P):中、小淋巴细胞增生为主,有时以组织细胞增生为主;典型RS细胞不易找到。,2.结节硬化型(NS):以双折光宽胶原纤维束,将存在,腔隙型RS细胞的淋巴组织分隔成大小不一结节为特征,典型R-S细胞罕见。,3.混合细胞型(MC):典型RS细胞秈细胞多,炎性细,胞明显多形性,伴血管增生和纤维化,4.淋巴细胞消减型(LD):除存在典型R=S细胞外,还,可出现许多多形性RS细胞(网状细胞型)或弥漫性非双,折光纤维组织增生,反应性炎性细胞显著减少,病理分型/霍奇金淋巴瘤(1965RYE),10,内科学淋巴瘤课件,11,内科学淋巴瘤课件,12,内科学淋巴瘤课件,13,内科学淋巴瘤课件,14,内科学淋巴瘤课件,15,内科学淋巴瘤课件,16,内科学淋巴瘤课件,17,内科学淋巴瘤课件,18,内科学淋巴瘤课件,19,内科学淋巴瘤课件,20,内科学淋巴瘤课件,21,内科学淋巴瘤课件,22,内科学淋巴瘤课件,23,内科学淋巴瘤课件,24,内科学淋巴瘤课件,25,内科学淋巴瘤课件,26,内科学淋巴瘤课件,27,内科学淋巴瘤课件,28,内科学淋巴瘤课件,29,内科学淋巴瘤课件,30,内科学淋巴瘤课件,31,内科学淋巴瘤课件,32,内科学淋巴瘤课件,33,内科学淋巴瘤课件,34,内科学淋巴瘤课件,35,内科学淋巴瘤课件,36,内科学淋巴瘤课件,37,内科学淋巴瘤课件,38,内科学淋巴瘤课件,39,