呼吸困难的急诊处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸困难的急诊处理,1,呼吸困难的急诊处理1,呼吸困难,定义,常见病因,诊断与鉴别诊断,急诊诊治原则,2,呼吸困难定义2,定义,呼吸困难,(dyspnea),是指病人主观上感到呼吸不舒适的感觉。,生理、心理、社会环境因素。,主观上空气不足、呼吸费力。,客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。,3,定义呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上感到呼吸不舒,呼吸困难病因,系统,常见的疾病,呼吸系统疾病,肺部疾病（实质、间质、肺血管）,呼吸道（上、下呼吸道、气管、支气管）,胸廓、膈肌运动受限,循环系统疾病,冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病,中毒性疾病 酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒,血液系统疾病 重度贫血、高铁或硫化铁血红蛋白血症,神经系统疾病 脑卒中、脊髓灰质炎、格林巴利综合征,其他 中暑、高山病、癔病等,4,呼吸困难病因系统 常见的疾病4,辅助呼吸肌动用评分,三凹征,：,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷,胸腹矛盾呼吸,：,呼吸时胸腹运动剧烈，胸廓和腹壁呈反向运动,1,无明显胸锁乳突肌收缩,2,有胸锁乳突肌收缩，不伴三凹征,3,有三凹征，不伴胸腹矛盾呼吸,4,有三凹征，伴胸腹矛盾运动,5,辅助呼吸肌动用评分 1无明显胸锁乳突肌收缩2有胸锁乳突肌,吸气性呼吸困难,吸气费力,三凹征,干咳、高调喉鸣,上气道梗阻：喉水肿、肿瘤，异物等,6,吸气性呼吸困难吸气费力,三凹征6,呼气性呼吸困难,呼气费力、呼气时间延长,干啰音、哮鸣音,支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿,7,呼气性呼吸困难呼气费力、呼气时间延长7,混合性呼吸困难,呼吸疾病的严重阶段,重症肺炎,、,急性呼吸窘迫综合征,8,混合性呼吸困难呼吸疾病的严重阶段8,一、呼吸源性呼吸困难,呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧,/,或,CO,2,潴留,泵衰竭：中枢神经肌肉，通气功能障碍,肺衰竭：肺部病变，换气功能障碍,9,一、呼吸源性呼吸困难呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导,二、左心衰呼吸困难,劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,10,二、左心衰呼吸困难劳力性呼吸困难10,夜间阵发性呼吸困难,心源性哮喘,熟睡中发作伴咳嗽,哮鸣音、大汗、心率快,粉红色泡沫痰、中小水泡音,11,夜间阵发性呼吸困难11,三、中毒性呼吸困难,呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致,酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症,化学及药物中毒：有机磷、阿片类、苯二氮卓类,亚硝酸盐、氰化物中毒,12,三、中毒性呼吸困难12,四、神经精神性呼吸困难,脑血管病、脑外伤、感染,癔症：精神或心理因素所致,13,四、神经精神性呼吸困难13,诊断要点,病史和体征,辅助检查,鉴别诊断,14,诊断要点病史和体征14,病史与体征,诊断的基石,1,、,把生命体征放在首位：,2,、时效性,3,、查体的针对性：主诉,15,病史与体征诊断的基石15,伴随症状,呼吸系统：,咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、节律,心血管系统：胸痛、,胸闷、心悸、水肿,神志改变：,昏迷、瞳孔改变,血流动力学改变：血压、心率、皮肤黏膜改变,16,伴随症状16,辅助检查,1,、高危疾病的敏锐诊断意识,2,、针对性,3,、安排顺序的合理性：哪些检查，先后顺序,急诊的床旁检测设备：,ECG,、,ABG,、,Ultrasound,17,辅助检查1、高危疾病的敏锐诊断意识17,鉴别诊断,1,、呼吸频率：减慢与增快,2,、,BNP,（心房脑钠肽）：心源性与非心源性,3,、血气分析：,I,型与,II,型呼衰,18,鉴别诊断1、呼吸频率：减慢与增快18,支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别,支气管哮喘,心源性哮喘,发病年龄,病史,发作时间,肺部体征,心脏体征,X,线检查,药物疗效,BNP,多见于儿童或青少年,家族史和过敏史、哮,喘发病史,多见于深秋或冬春时节,双肺弥漫性干锣音,正常或,P,2,亢进,肺野清晰或肺气肿征,解痉药（氨茶碱、,受体激动剂）有效,不高,多见于老年人,高血压、冠心病、风湿,性心脏病史，一般无过,敏史,常于夜间或劳累后发作,双肺底湿锣音,有心脏病体征（心率,奔马律、,杂音、心律不齐等）,肺淤血、左心增大,洋地黄、吗啡、利尿药、扩管药有效,明显升高,19,支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别 支气管哮喘 心源性哮喘 发病年,诊断原则,1,、简明扼要询问病史与体查，作必要的辅助检查，综合分析判断病情,2,、坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱节,3,、应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断,20,诊断原则1、简明扼要询问病史与体查，作必要的辅助检查，综合分,治疗原则,时间就是生命：稳定生命，病因治疗（,ABCDE,）,A(Airway)-,畅通气道,B,（,Breathing)-,呼吸支持,C(Circulation)-,循环支持,D(Disability)-,危及生命的可能疾病,E(Exposure,),-,充分暴露,21,治疗原则 时间就是生命：稳定生命，病因治疗（ABCDE）2,治疗原则,A(Airway)-,畅通气道,气道堵塞，颈椎损伤,鼻咽通,/,气管插管,/,气管切开,B,（,Breathing)-,呼吸支持,紫绀、呼吸频率、节律,鼻导管,/,面罩,/,无创机械通气,/,有创机械通气,C(Circulation)-,循环支持,休克、心律失常,建立静脉通路、血管活性药物，心律失常,22,治疗原则A(Airway)-畅通气道22,治疗原则,D(Disability)-,危及生命的可能疾病,脑血管病、中毒性,瞳孔、,GCS,评分、解毒剂、呼吸兴奋剂,E(Exposure,),-,充分暴露,药物、针孔、压疮、低温,23,治疗原则D(Disability)-危及生命的可能疾病2,治疗原则,时间就是生命：稳定生命，病因治疗,保持呼吸道通畅,氧疗,稳定血流动力学,解除支气管痉挛,兴奋呼吸中枢,纠正电解质、酸碱失衡,病因治疗,24,治疗原则 时间就是生命：稳定生命，病因治疗24,院前处理,原则：,保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院,治疗要点：,快速判断病情,有效措施,:,吸氧、,SaO,2,监测、建立静脉通道、心电监护、注意气道通畅,对重症做及时初步处理：如心衰、呼衰等,交代病情、理解,尽快安全护送病人回院,25,院前处理原则：25,院内处理,原则：,保证生命体征稳定,尽快明确诊断,病因治疗为主,治疗要点：,与院前,1,3,同,尽快明确诊断,(,根据病史、体检、辅助检查,一定要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节,病因治疗,危重处理,(,心衰、,AMI,、肺栓塞、张力性气胸,),必要时急会诊,交代病情,26,院内处理原则：26,呼吸困难诊治流程,询问病史,体检及实验室检查,呼吸减慢性呼吸困难,中枢性,(,脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等,),脱水、降颅压,呼吸困难,输血,血源性（重度贫血、失血）,呼吸增快性呼吸困难,病因明确,病因不明,精神性呼吸困难,针对不同中毒原因进行处理,镇静,中毒性,(,尿毒症、糖尿病毒、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、安眠药、麻醉药过量,),中毒性（煤气中毒、氰化物、亚硝酸盐、感染中毒性疾病）,输氧、强心、利尿、扩血管、心包穿刺引流,心源性（风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心包积液）,吸氧、气管切开、解痉、平喘、激素、治疗、机械通气,肺源性（气管异物、喉头水舯、支气管哮喘、气胸、胸腔积液）,27,呼吸困难诊治流程询问病史,体检及实验室检查呼吸减慢性呼吸困难,病案分析,患者廖*，男，,76,岁，因“气促,2,小时，神志不清,10,分钟”，,120,呼出诊。,28,病案分析 患者廖*，男，76岁，因“气促2小时，神志不清1,患者,2,小时前大便后出现气促、胸闷、间断咳嗽、痰少，经休息及口服救心丹后气促稍缓，当时无胸痛、无发热，半小时前觉气促逐渐加重，全身大汗，口唇发绀，咳嗽明显，咯少许泡沫痰，,10,分钟前出现神志不清，无抽搐，无偏瘫。,既往有高血压病、糖尿病、,COPD,史，一直服药治疗（具体不详），无药物过敏史。,29,患者2小时前大便后出现气促、胸闷、间断咳嗽、痰少，经休,体查：,BP,：,196/112mmHg,，,R,：,36,次分,P,：,126,次分，,SPO2,：,76%,神志模糊，全身皮肤湿冷，双瞳孔等园等大，约,2.0mm,，口唇紫绀，颈静脉充盈，呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及大中水泡音及干啰音，,HR,：,126,次分，律整，奔马律，腹软、无压痛、无反跳痛，四肢肌张力不高，病理征未引出。,问题：,、作为临床医生初步诊断是什么？,、院前该如何较恰当抢救治疗？,30,体查：BP：196/112mmHg，R：36次分,谢谢,31,31,