心跳呼吸骤停-护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心跳呼吸骤停,护理查房,心跳呼吸骤停,1,病例选择的原因,1、患者心脏介入术后出现心跳呼吸停止,经心肺复苏、气,管插管等抢救治疗,30分钟后恢复窦性心律,但神志未恢,复,呼吸机辅助呼吸,血压仍需升压药维持,三天后转至,ICU继续治疗。,2、本病例为专科少见、疑难、特殊危重病例,救治得到了,血透室、ICU及神经内科等的大力支持,希望各专科的护,理专家在了解病人病情、治疗护理情况的基础上、能对此,病人在我科的治疗护理过程中的护理质量、护理难点及改,进措施进行分析、指导、修正,以保证病人安全,改进、,提升护理质量。,3、心跳呼吸骤停在各专科都有可能出现,希望这次查房能,提高识别心跳骤的能力,实施快速有效的救治。,病例选择的原因,2,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,1、首次规定按压深度的上限:在胸外按压时,按压,深度至少5厘米,但应避免超过6厘米,旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南,认为,按压深度不应超过6厘米,超过此深度可能,会出现并发症,但指南也指出,大多数胸外按压,不是过深,而是过浅。,儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿,童),按压深度胸部前后径的三分之一,大约相,当于婴儿4厘米,儿童5厘米。对于青少年即应采,用成人的按压深度,即56厘米。,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,3,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,2、按压频率规定为100120次/分。,原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/,分,但一项大样本的注册研究发现,如果按压频,率(超过140次/分)过快,按压幅度则不足。,指南也指出,在心肺复苏过程中,施救者应该以,适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按,压,同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续,时间。新指南规定,胸部按压在整个心肺复苏中,的目标比例为至少60%。,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,4,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,3、为保证毎次按压后使胸廓充分回弹,施救者在按,压间隙,双手应离开患者胸壁。,原指南仅建议,每次按压后,施救者应让胸廓完,全回弹,以使心脏在下次按压前完全充盈。如果,在两次按压之间,施救者依靠在患者胸壁上,会,妨碍患者的胸壁回弹。,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,5,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停,医护人员,都应提供胸外按压和通气,旧版指南仅指出,急救人员和院内专业救援人员,都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,5、关于先除颤,还是先胸外按压的问题,新指南建,议,当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时,应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时,应,立即开始心肺复苏,并同时让人获取AED,视情,况尽快尝试进行除颤。,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,6,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,6、当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予肾,上腺素。,有研究发现,针对不适合电除颤的心律时,及早,给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完,好存活率。,7、新指南建议,所有疑似心源性心脏骤停患者,无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者,还是疑似,心源性心脏骤停而没有心电图SI段抬高的患者,也无论其是否昏迷,都应实施急诊冠状动脉血管,造影。,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,7,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死,(STEM),而医院不能进行冠脉介入治疗,(PCI),应立即转移到PCI中心,而不应在最初,的医院先立即接受溶栓治疗,如果SEMI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医,院,可以将先接受溶栓治疗,在溶栓治疗后最初,的3到6小时内,最多24小时内,对所有患者尽早,转诊,进行常规血管造影,不建议只在患者因缺,血需要血管造影时,才转诊。,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,8,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷,即对语,言指令缺乏有意义的反应的成年患者,都应采用,日标温度管理(TTM),选定在32到36度之间,并至少维持24小时。,10、一旦发现患者没有反应,医护人员必须立即呼,救同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系,统或请求支援。,2019版心肺复苏指南10大更新要点:,9,病例介绍,基本情况,床号,性别:,米米,姓名:*,年龄:73岁,住院号:*,入院时间:*,入院诊断:中医:胸痹心痛病(气虛血瘀),西医:急性冠脉综合征,心功能级,高血压2级(极高危),病例介绍,10,心跳呼吸骤停-护理查房课件,11,心跳呼吸骤停-护理查房课件,12,心跳呼吸骤停-护理查房课件,13,心跳呼吸骤停-护理查房课件,14,心跳呼吸骤停-护理查房课件,15,心跳呼吸骤停-护理查房课件,16,心跳呼吸骤停-护理查房课件,17,心跳呼吸骤停-护理查房课件,18,心跳呼吸骤停-护理查房课件,19,心跳呼吸骤停-护理查房课件,20,心跳呼吸骤停-护理查房课件,21,心跳呼吸骤停-护理查房课件,22,