个性化健康管理在糖尿病及糖耐量减低人群应用课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,2020,年,2,月,28,日,个性化健康管理在糖尿病及糖耐量减低人群的应用,个性化健康管理在糖尿病及糖耐量减低人群的应用,1,2020,年,2,月,28,日,内容,糖尿病的流行病学,1,糖尿病诊断标准及糖代谢状态分类,2,研究分析,3,4,个性化健康管理的实施,总结,5,2020年2月28日内容糖尿病的流行病学1糖尿病诊断标准及糖,2,一、糖尿病的流行病学,2007,年至,2008,年，在,CDS,组织下，对全国,14,个省市进行了糖尿病的流行病学调查，我国,20,岁以上的成年人糖尿病患病率为,9.7%,，成人糖尿病患者总数达,9240,万。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。,2020,年,2,月,28,日,我国糖尿病的流行病学调查,一、糖尿病的流行病学2007年至2008年，在CDS组织下，,3,1,、城市化,2,、老龄化,3,、生活方式改变,4,、肥胖和超重的比例增加,5,、筛查方法的改变,6,、中国人的易感性,7,、糖尿病患者生存期增加,2020,年,2,月,28,日,糖尿病流行的可能原因,1、城市化 2020年2月28日糖尿病流行的可能原因,4,二、糖尿病,DM,的诊断标准,2020,年,2,月,28,日,诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平,(,mmol/L),（,1,）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖,11.1,或,（,2,）空腹血糖（,FPG,）,7.0,或,（,3,）葡萄糖负荷后,2h,血糖,11.1,无糖尿病症状者，需改日重复检查,二、糖尿病DM的诊断标准 2020年2月28日诊断标准静脉血,5,糖代谢状态分类,（,WHO 1999,）,2020,年,2,月,28,日,糖代谢分类,静脉血浆葡萄糖（,mmol/L,）,空腹血糖（,FPG,）,糖负荷后,2,小时血糖（,2hPPG,）,正常血糖（,NGR,）,6.1,7.8,空腹血糖受损（,IFG,）,6.1,7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT,）,7.0,7.8,11.1,糖代谢状态分类（WHO 1999） 2020年2月28日糖代,6,三、研究分析,我们从,2011,年体检的,716,名血糖异常的区干部中选出符合糖尿病诊断的,120,人及糖耐量减低的,263,人进行健康管理，下面给大家汇报研究结果。,2020,年,2,月,28,日,三、研究分析我们从2011年体检的716名血糖异常的区干部中,7,研究介绍,1,、一般资料,于,2011,年,3-7,月份，我院体检健康管理中心对体检时发现的,263,名糖耐量减低和,120,名糖尿病患者的人群，进行个性化健康管理,4,个月余，在管理到,4,个月时复查空腹血糖、餐后,2,小时血糖、糖化血红蛋白，对结果进行统计分析和研究。管理中的部分糖尿病患者参加健康管理前已经确诊。,2020,年,2,月,28,日,研究介绍1、一般资料 2020年2月28日,8,2,、方法,1,）指标检测方法和诊断标准,所测空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均采用静脉抽血后使用我院自动血生化仪器进行分析。本体检部分人群的初次血糖检测达到诊断糖尿病的标准，但未核实其有无糖尿病症状，也未择日复测血糖以证实，故该人群考虑为糖尿病,“,高度可疑,”,，下文研究中所述糖尿病亦为此意。,2020,年,2,月,28,日,2、方法 2020年2月28日,9,研究结果,表,1,糖尿病患者健康管理前后空腹血糖比较,总人数,空腹血糖（均值,标准差）,t,P,健康管理前,120,6.94942.5275,0.96,0.33650.05,健康管理后,120,6.70532.2409,2020,年,2,月,28,日,分析结果提示糖尿病患者健康管理前、后空腹血糖水平比较无统计学显著差异。,DM,患者健康管理前后空腹血糖比较,1,研究结果表1 糖尿病患者健康管理前后空腹血糖比较总人数空腹,10,2020,年,2,月,28,日,DM,患者健康管理前后餐后,2,小时血糖比较,2,结果提示糖尿病患者经过健康管理后餐后血糖能明显好转。,表,2,糖尿病患者健康管理前后餐后,2,小时血糖比较,总人数,餐后,2h,血糖（均值,标准差）,t,P,健康管理前,120,11.0074.5104,3.00,0.0030.01,健康管理后,120,9.31894.3765,2020年2月28日DM患者健康管理前后餐后2小时血糖比较,11,2020,年,2,月,28,日,表,3,糖尿病患者健康管理前后糖化血红蛋白值比较,总人数,HbAC1,（均值,标准差）,t,P,健康管理前,120,7.35871.7146%,3.51,0.00060.01,健康管理后,120,6.73561.3265%,DM,患者健康管理前后糖化血红蛋白值比较,3,*,总共,120,例糖尿病患者，复测时糖化血红蛋白降低的有,93,人（其中降至正常范围有,20,人），升高的,21,人，保持不变的,6,人。,结果提示糖尿病患者经过健康管理后糖化血红蛋白能明显好转。,2020年2月28日表3 糖尿病患者健康管理前后糖化血红,12,2020,年,2,月,28,日,表,4,糖耐量减低人群健康管理前后餐后,2,小时血糖比较,总人数,餐后,2h,血糖（均值,标准差）,t,P,健康管理前,263,7.89471.4374,3.54,0.00060.01,健康管理后,263,6.69861.9336,糖耐量减低人群健康管理前后餐后,2,小时血糖比较,4,结果提示糖耐量减低的人群经过健康管理后血糖能有明显好转。,2020年2月28日表4 糖耐量减低人群健康管理前后餐后,13,2020,年,2,月,28,日,表,5,糖耐量减低人群健康管理前后糖化血红蛋白值比较,总人数,HbAC1,（均值,标准差）,t,P,健康管理前,263,6.54690.7551%,4.24,0.0001,健康管理后,263,6.06410.5109%,糖耐量减低人群健康管理前后糖化血红蛋白值比较,5,结果提示糖耐量减低的人群经过健康管理后糖化血红蛋白明显下降。,2020年2月28日表5 糖耐量减低人群健康管理前后糖化,14,结 论,我院体检中心安排健康管理人员，通过对糖尿病和糖耐量减低的人群给予个性化的健康管理,4,个月，最后复查取得良好效果，餐后,2,小时血糖、糖化血红蛋白较参加管理前有显著下降，有统计学意义。,2020,年,2,月,28,日,结论,结 论我院体检中心安排健康管理人员，通过对糖尿病和糖耐,15,四、个性化健康管理的实施,1,、个性化健康管理,2,、健康管理的操作流程,3,、个性化管理在,IGT,及,DM,患者中的实施,2020,年,2,月,28,日,四、个性化健康管理的实施1、个性化健康管理 2020年2月2,16,1、,个性化健康管理,健康管理：,以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式,(,生理,-,心理,-,社会,),以及中医治未病为指导，采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小的投入获取最大的健康效益。,个性化健康管理：,根据个人的健康状况，从医学、环境、运动和心理等方面进行跟踪指导，达到个人最佳的健康状态。,2020,年,2,月,28,日,1、个性化健康管理健康管理：以现代健康概念（生理、心理和社会,17,2、,健康管理的操作流程,1,、健康问卷调查及制定个性体检方案进行健康体检；,2,、建立电子健康档案；,3,、健康风险评估；,4,、健康咨询、教育并制定健康改善计划；,5,、跟踪随访。,2020,年,2,月,28,日,2、健康管理的操作流程1、健康问卷调查及制定个性体检方案进行,18,3、,个性化健康管理的具体实施措施,在给,383,人进行完问卷调查、体检、建立电子档案及风险评估后，我们对他们实施：,1,、健康教育和管理,2,、实行一级、二级、三级预防,3,、跟踪随访,2020,年,2,月,28,日,3、个性化健康管理的具体实施措施 在给383人进行完问,19,糖尿病的健康教育和管理,:,糖尿病是一种终身性疾病，患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键。因此，我们对,DM,患者的健康管理不是传统意义上的治疗而是在建立较完善的糖尿病教育和管理体系基础上的管理。,2020,年,2,月,28,日,糖尿病的健康教育和管理:糖尿病是一种终身性疾病，患者的行为和,20,教育和管理的目标和形式,:,每位,DM,、,IGT,人员一量诊断即应接受糖尿病教育，糖尿病教育的目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。我们分批对他们进行个体化的饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导。,2020,年,2,月,28,日,教育和管理的目标和形式:每位DM、IGT人员一量诊断即应接受,21,教育管理的落实,:,我们采用由,3,名专家、,2,名护理人员及,1,名电脑员组成的团队式管理模式，同时借助医院的平台邀请内分泌、心血管、肾病和眼科专家加入我们的管理团队。,我们还引进了东方脉搏（,OHA,）评估系统，并建立了定期随访制度，以确保所有患者都能进行咨询并得到及时的正确指导。,2020,年,2,月,28,日,教育管理的落实:我们采用由3名专家、2名护理人员及1名电脑员,22,教育的内容,1,、疾病的自然进程；,2,、糖尿病的临床表现；,3,、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症；,4,、个体化的治疗目标；,5,、个体化的生活方式干预措施和饮食计划；,6,、规律运动和运动处方；,7,、饮食、运动与口服药物的规范化；,8,、自我血糖监测及具体操作技巧；,9,、当发生特殊情况时如疾病、低血糖的应对措施。,2020,年,2,月,28,日,教育的内容1、疾病的自然进程； 2020年2月28日,23,IGT,、,DM,的一级、二级、三级预防,一级预防的目标是预防糖尿病的发生。,二级预防的目标是在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生。,三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量,2020,年,2,月,28,日,IGT、DM的一级、二级、三级预防一级预防的目标是预防糖尿病,24,IGT,一级预防的策略,一级预防包括：,1,、针对高危人群（如糖尿病前期或肥胖患者）的方案；,2,、针对一般人群的方案。,2020,年,2,月,28,日,IGT一级预防的策略一级预防包括： 2020年2月28日,25,高危人群的定义,1,、有糖调节受损史；,2,、年龄,45,岁；,3,、超重、肥胖（,BMI,24kg/m,2,），男性腰围,90cm,，女性腰围,85cm,；,4,、糖尿病患者的一级亲属；,5,、高危种族；,6,、高血压（血压,140/90mmHg,），或正在接受降压治疗；,7,、血脂异常（,HDL-C,0.91mmol/L,（,35mg/dl,）及,TG,2.22mmol/L,（,200mg/dl,），或正在接受调脂治疗；,8,、心脑血管疾病患者；,9,、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者；,10,、,BMI,28kg/m,2,的多囊卵巢综合征患者；,11,、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者；,12,、静坐生活方式。,2020,年,2,月,28,日,高危人群的定义1、有糖调节受损史； 2020年2月28日,26,IGT,一级预防策略,1,、自我管理和教育；,2,、饮食控制和运动 减少发生糖尿病的风险（不推荐使用药物干预）；,3,、定期检查血糖，同时密切关注心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压和血脂紊乱等），并给予适当治疗；,4,、定期随访以确保患者能坚持下来。,2020,年,2,月,28,日,IGT一级预防策略1、自我管理和教育； 2020年2月28日,27,IGT,一级预防的效果,1,、肥胖或超重者,BMI,：,24kg/m,2,，或体重减少,5%,10%,；,2,、每日减少饮食总热量,400,500,千卡,(,相当于,3,俩米饭,),；,3,、饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的,30%,以下；,4,、体力活动增加到,250,300min/,周。,2020,年,2,月,28,日,IGT一级预防的效果1、肥胖或超重者 BMI：24kg/m,28,IGT,一级预防个案分析,2020,年,2,月,28,日,刘某，男，,40,岁，干部。,2011,年,6,月,1,日体检结果：,血压：,148/95mmHg,BMI,：,27.2Kg/m,2,空腹血糖：,6.95mmol/L,餐后,2h,血糖：,9.18mmol/L,糖化血红蛋白：,6.9%,达到糖耐量减低（,IGT,）的诊断标准,IGT一级预防个案分析 2020年2月28日刘某，男，40岁,29,2020,年,2,月,28,日,2020年2月28日,30,2020,年,2,月,28,日,2020年2月28日,31,2020,年,2,月,28,日,2011,年,11,月,23,日复查，前后结果对比如下表：,检查项目,复查前,(6.1),复查后,(11.23),血压,148/95mmHg,125/86mmHg,BMI,27.2Kg/m2,25.6Kg/m2,空腹血糖,6.95mmol/L,5.76mmol/L,餐后,2h,血糖,9.18mmol/L,5.95mmol/L,糖化血红蛋白,6.9%,5.9%,2020年2月28日2011年11月23日复查，前后结果对,32,DM,二级、三级预防策略,对已确认糖尿病（,DM,）的,120,名患者，我们给予二级、三级预防,策略如下：,1,、生活方式干预,2,、,DM,自我管理和教育,3,、血糖的控制,4,、血压、血脂的控制,5,、阿司匹林的使用,2020,年,2,月,28,日,DM二级、三级预防策略 对已确认糖尿病（DM）的1,33,DM,二级、三级预防策略,DM,治疗的目标水平：,1,、空腹血糖,3.9-7.2mmol/L,2,、,HbAlc,（,%,）,7.0%,3,、,BP,130/80mmHg,；,4,、甘油三酯,1.7 mmol/L,；,5,、,LDL,2.6 mmol/L,；,6,、,HDL-C,1.0 mmol/L,；,7,、,BMI,24kg/m,2,。,2020,年,2,月,28,日,DM二级、三级预防策略 DM治疗的目标水平： 2020年2月,34,DM,二级、三级预防策略,确认有效治疗包括：,1,、控制血糖,Alc,每下降,1%,，微血管疾病下降,30%,；,2,、控制血压：血压良好的,DM,患者中，微血管疾病下降,24%,；,3,、控制血脂：血脂指标，心血管事件下降,55%,，死亡率下降,43%,；,4,、使用阿司匹林：心肌梗死下降,28%,，冠心病下降,18%,。,2020,年,2,月,28,日,DM二级、三级预防策略 确认有效治疗包括： 2020年2月2,35,2020,年,2,月,28,日,糖尿病二级预防个案分析,体检结果：,血压：,162/83mmHg,BMI：29.67Kg/m,2,空腹血糖：,15.06mmol/L,餐后,2,小时血糖：,24.59mmol/L,糖化血红蛋白：,8.9%,靖某，男，,46,岁，机关干部，,2011,年,8,月,17,日体检,2020年2月28日糖尿病二级预防个案分析体检结果：靖某，,36,2020,年,2,月,28,日,2020年2月28日,37,2020,年,2,月,28,日,2020年2月28日,38,2020,年,2,月,28,日,经饮食控制、加强运动及药物治疗后，,2011,年,12,月,22,复查，前后结果对比如下表：,检查项目,复查前,(8.17),复查后,(12.22),血压,162/83mmHg,145/80mmHg,BMI,29.67Kg/m,2,26.57Kg/m,2,空腹血糖,15.06mmol/L,5.26mmol/L,餐后,2,小时血糖,24.59mmol/L,5.17mmol/L,糖化血红蛋白,8.9%,5.4%,2020年2月28日经饮食控制、加强运动及药物治疗后，20,39,食物交换份表,大类,每份等价热卡的食物量,主食类,米饭,0.5,两,馒头,0.5,两,咸面包,0.75,两,生挂面,0.5,两,肉蛋类,鱼肉,1.5,两,瘦猪肉,1.0,两,鸡蛋,1,个,1.2,两,牛肉,1.0,两,豆奶类,淡牛奶,110,毫升,豆浆,200,毫升,南豆腐,3.0,两,酸奶,110,毫升,蔬菜类,菠菜,1.0,斤,黄瓜,1.0,斤,胡萝卜,4.0,两,四季豆,5.0,两,水果类,西瓜,1.0,斤,鸭梨,2,个,5.0,两,香蕉,2,根,2.0,两,苹果,2,个,4.0,两,脂类,花生油,15,毫升,豆油,15,毫升,花生米,15,克,芝麻酱,15,克,2020,年,2,月,28,日,*,按每份食物产热量约,85Kcal,计算,食物交换份表大类每份等价热卡的食物量主食类米饭0.5两馒头0,40,DM,患者的干预效果,2020,年,2,月,28,日,40,人饮食控制效果一般；,2,人饮食控制较差；,78,人（,65.0%,）饮食控制较好；,102,人（,85.0%,）坚持身体锻炼；,8,（,6.7%,）人未用降糖药；,12,（,10.0%,）人间断服药；,100,（,83.3%,）人规范用药；,健康管理期间有,56,人被通知来医院内分泌科专科调整治疗方案，甚至住院治疗。,糖尿病的健康管理人群中（,120,人）：,*,以上结果说明经过健康管理后大部人的血糖能得到有效的控制。,DM患者的干预效果 2020年2月28日40人饮食控制效果一,41,五、,总结,1、,本研究为健康管理从理论走向实际应用提供了方向。,2、,研究证实个体化健康管理对于糖尿病及其高危人群的血糖控制有重要帮助，对于糖尿病的一级和二级预防有重要益处。,3、,个性化健康管理的内容十分丰富，这种管理模式有待于我们进一步深入总结和研究。,2020,年,2,月,28,日,总结,五、总结1、本研究为健康管理从理论走向实际应用提供了方向。,42,2020,年,2,月,28,日,2020年2月28日,43,Thank You !,Thank You !,44,