第五章手术基本操作课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 手术基本操作,1,第五章 手术基本操作1,第一节 常用手术器械及其使用,（一）常用手术器械及使用方法,1,、,手术刀,2,、,手术剪,3,、,手术镊,4,、,止血钳,5,、持针钳,6,、缝合针,7,、牵开器,8,、,巾钳,9,、肠钳,10,、探针,11,、,圆锯,2,第一节 常用手术器械及其使用（一）常用手术器械及使用方法2,手术刀,3,手术刀 3,手术刀,4,手术刀4,执刀法和手术剪种类及使用,5,执刀法和手术剪种类及使用5,手术镊及止血钳的使用,6,手术镊及止血钳的使用6,持针器的使用,7,持针器的使用7,缝针,8,缝针8,牵开器（拉钩）,9,牵开器（拉钩）9,巾钳与肠钳,10,巾钳与肠钳10,器械传递,11,器械传递11,第二节 打开手术通路,一、,组织切开,（一）,组织切开的要求,1.,切口须,接近病变部位,，最好能,直接到达手术区,，并能根据手术需要，,便于延长扩大,。,2.,切口在体侧、颈侧以,垂直于地面或斜行,的切口为好，体背、颈背和腹下沿体正中线或靠近正中线的矢状线的,纵行切口比较合理,。,3.,切口,避免损伤大血管、神经和腺体的输出管,，以免影响术部组织或器官的机能。,4.,切口应该,有利于创液的排出,，特别是脓汁的排出。,5.,二次手术时，应该避免在瘢痕上切开,，因为瘢痕组织再生力弱，易发生弥漫性出血。,12,第二节 打开手术通路一、组织切开12,（二）,组织切开操作时应注意的问题,1.,切口大小必须适当,。切口过小，不能充分显露；作不必要的大切口，会损伤过多组织。,2.,切开时，须,按解剖层次分层进行，并注意保持切口从外到内的大小相同,。切口两侧要用无菌巾覆盖、固定，以免操作过程中把皮肤表面细菌带入切口，造成污染。,3.,切开组织必须整齐，力求一次切开,。手术刀与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切割，造成不必要的组织损伤。,4.,切开深部筋膜时,，为了预防深层血管和神经的损伤，可,先切一小口,，用止血钳分离张开，然后再剪开。,5.,切开,肌肉,时，要,沿肌纤维方向用刀柄或手指分离,，少作切断，以减少损伤，影响愈合。,6.,切开,腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤,。,7.,切割骨组织时，先要切割分离骨膜,，尽可能地保存其健康部分，以利于骨组织愈合。,13,（二）组织切开操作时应注意的问题 1.切口大小必,二,组织分离,（一）按分离器械分,1,锐性分离,：用手术刀、剪等对皮肤、筋膜、浆膜、粘膜、肌腱、及部分肌肉作细致的切割或剪切。,2,钝性分离,：用刀柄、止血钳或手指将肌纤维、结缔组织及粘连、包膜等剥离。,14,二 组织分离（一）按分离器械分14,（二）,根据组织性质不同分,1,、皮肤切开法,（,1,）紧张切开,（,2,）皱襞切开,15,（二）根据组织性质不同分1、皮肤切开法15,2,、皮下组织及其他组织的分离,（,1,）皮下疏松结缔组织的分离分布有许多小血管，故多用,钝性分离,。,（,2,）筋膜和腱膜的分离用刀在其,中央作一小切口,，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线,剪开筋膜,。,（,3,）肌肉的分离一般是沿肌纤维方向作,钝性分离,。,16,2、皮下组织及其他组织的分离（1）皮下疏松结缔组织的分离分,2,、皮下组织及其他组织的分离,（,4,）,腹膜的分离,：为了避免伤及内脏，可用组织钳或止血钳,提起腹膜作一小切口,，利用食指和中指或有沟探针引导，再用手术刀或剪分割。,（,5,）肠管的切开：肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行切开，并应避免损伤对侧肠管,17,2、皮下组织及其他组织的分离（4）腹膜的分离：为了避免伤及内,2,、皮下组织及其他组织的分离,索状组织（如精索）的分割，除了可应用手术刀（剪）作锐性切割外，尚可用刮断、拧断等方法，以减少出血。,.,良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘连部分分离宜用钝性分离 。,18,2、皮下组织及其他组织的分离索状组织（如精索）的分割，除了可,3,、骨组织的分离,首先应分离骨膜，然后再分离骨组织。分离骨膜时，应尽可能完善地保存健康部分，以利骨组织愈合。,19,3、骨组织的分离首先应分离骨膜，然后再分离骨组织。分离骨膜时,4,、蹄和角质的分离,对于蹄角质可用蹄刀、蹄刮挖除，浸软的蹄壁可用柳叶刀切开。闭合蹄壁上的裂口可用骨钻、锔子钳和锔子。截断牛羊角时可用骨锯或断角器。,20,4、蹄和角质的分离对于蹄角质可用蹄刀、蹄刮挖除，浸软的蹄壁可,第三节 止血,一、出血的种类,（一）按受伤血管的不同分,1.,动脉出血,2.,静脉出血,3.,毛细血管出血,4.,实质出血,（二）按血管出血后血液流至的部位分为：,1.,外出血：受损组织的血液经创伤或天然孔流出体外。,2.,内出血：流出血管的血液积聚在组织内或胸、腹、关节腔内 。,21,第三节 止血一、出血的种类21,（三）按照出血的次数和时间,1.,初次出血：直接发生在组织受到创伤之后。,2.,二次出血：主要发生在动脉，静脉极少发生，因为静脉内压低，血流缓慢且易形成血栓，血栓形成后一般不因为血压的关系而脱落。造成二次出血的原因一般认为有以下几点：（,1,）血管断端结扎止血不确实，结扎线松脱。（,2,）某种原因使血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落。（,3,）未结扎的血管中的血栓，由于化脓或使用某些药物而溶解。（,4,）粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤。,22,（三）按照出血的次数和时间1.初次出血：直接发生在组织受到创,按照出血的次数和时间,3.,重复出血：多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。,4.,延期出血：受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血，称之为延期出血。延期出血的原因是：（,1,）手术中使用肾上腺素，当药物作用消失后血管扩张而出血。（,2,）骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管。（,3,）血管受到挫伤时，血管的内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜的下面，形成血栓，当时虽未出血，但若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延期出血。（,4,）在感染区，血管受到侵害而发生破裂。,23,按照出血的次数和时间3.重复出血：多次重复出血，可见于破溃的,二、术中失血量的计算,1.,称纱布法,2.,根据临床征象,24,二、术中失血量的计算1.称纱布法24,三、常用的止血方法,（一）全身预防性止血法,1.,输血,2.,注射增高血液凝固性以及血管收缩的药物。,（二）局部预防性止血,1.,肾上腺素止血,2.,止血带止血,（三）手术过程中止血法,1.,机械止血法,压迫止血,、,钳夹止血,、钳夹扭转止血、,钳夹结扎止血、,创内留钳止血、填塞止血。,25,三、常用的止血方法（一）全身预防性止血法25,手术过程中止血法,2,电凝及烧烙止血法 电凝止血、烧烙止血。,3,局部化学药物及生物学止血法 麻黄素和肾上腺素止血、止血明胶海绵止血、活组织填塞止血、骨蜡止血。,26,手术过程中止血法2 电凝及烧烙止血法 电凝止血、烧烙止血。,第四节 缝合,一、缝合的基本原则及缝合材料,缝合,（,sutures,）：是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。,缝合的目的,：,1.,为手术或外伤性损伤而分离的组织或器官予以安静的环境，给组织的再生和愈合创造良好条件；,2.,保护无菌创免受感染；,3.,加速肉芽创的愈合；,4.,促进止血和创面对合以防哆开。,27,第四节 缝合一、缝合的基本原则及缝合材料27,缝合的原则,a,、严格遵守无菌操作；,b,、缝合前彻底止血，清创,c,、两针孔间要有相当距离,d,、出入孔相对，针距相等,e,、无菌鲜创可对合密缝，污染化脓创可不缝或部分缝合，深创囊需引流。,f,、同层组织相缝合、不同类组织不许缝合在一起；,g,、缝合、打结不紧不松，防止组织缺血、以利愈合；,h,、创缘、创壁均匀对合、不留死腔、积血和积液，皮肤创缘不内翻；,i,、缝合的创伤若术后感染，应拆除缝线、排出创液。,28,缝合的原则a、严格遵守无菌操作；28,29,29,二、打结,（一）结的种类,1.,方结,2.,外科结,3.,三叠结,4.,假结,5.,滑结,30,二、打结（一）结的种类30,（二）打结方法,1.,单手打结,2.,双手打结,3.,器械打结,31,（二）打结方法1.单手打结31,（三）打结注意事项,1.,打结收紧时要求三点成一线不可成角向上提起。,2.,无论用何种方法打结，第一结和第二结的方向不能相同，即两手需要交叉，否则滑结。,3.,用力均匀，两手的距离不宜离线太远，特别是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁，以指尖顶住双线，两手握住线端，徐徐拉紧，否则易松脱。,4.,正确的剪线方法是术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏术者的左侧，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断。,32,（三）打结注意事项 1.打结收紧时要求三点成一线,三、 软组织的缝合,（一）对接缝合,1.,单纯间断对接缝合,2.,单纯连续缝合,3.,表皮下缝合,4.,压挤缝合法,5.,十字缝合法,6.,连续锁边缝合法,33,三、 软组织的缝合（一）对接缝合33,（二）内翻缝合,1.,伦勃特（,Lembert,）氏缝合法伦勃特氏缝合法是胃肠手术的传统缝合方法。又称为垂直褥式内翻缝合法。,A.,间断伦勃特氏缝合法缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。,B.,连续伦勃特氏缝合法于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端，其用途与间断内翻缝合相同。,34,（二）内翻缝合1.伦勃特（Lembert）氏缝合法伦勃特氏,35,35,2.,库兴氏缝合,又称连续水平褥式内翻缝合法，这种缝合法是从伦勃特氏连续缝合演变来的。缝合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。,36,2.库兴氏缝合又称连续水平褥式内翻缝合法，这种缝合法是从伦勃,3.,康乃尔氏缝合,37,3.康乃尔氏缝合37,4.,荷包缝合,即作环状的浆膜肌层连续缝合。主要用于胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。此外还用于胃肠、膀胱造瘘等引流固定的缝合方法,38,4.荷包缝合即作环状的浆膜肌层连续缝合。主要用于胃肠壁上小范,（三）张力缝合,1.,间断垂直襦式缝合,2.,间断水平襦式缝合,3.,近远,-,远近缝合,39,（三）张力缝合1. 间断垂直襦式缝合39,四、各种软组织的缝合技术,（一）皮肤的缝合 （二）皮下组织的缝合,（三）筋膜的缝合 （四）肌肉的缝合,（五）腹膜的缝合 （六）血管的缝合,（七）神经的缝合 （八）腱的缝合,（九）空腔器官的缝合,40,四、各种软组织的缝合技术（一）皮肤的缝合 （二）皮下组织的缝,五、组织缝合注意事项,1.,目前外科临床中所用的缝线（可吸收或不吸收的）对机体来讲均为异物，因此在缝合过程中要尽可能地减少缝线的用量。,2.,缝线在缝合后的张力与缝合的密度（即针数）成正比，但为了减少伤口内的异物，缝合的针数不宜过多，一般间隔为,1,1.5cm,，使每针所加于组织的张力相近似，以便均匀地分担组织张力。,3.,连续缝合虽有力量分布均匀、抗张力较用间断缝合强的优点，但一处断裂则全部缝线松脱，伤口裂开。,4.,组织应按层次进行缝合，较大的创伤要由深而浅逐层缝合，以免影响愈合或裂开。浅而小的伤口，一般只作单层缝合，但缝线必须通过各层组织，缝合时应使缝针与组织呈直角刺入，拔针时要按针的弧度和方向拔出。,5.,根据腔性器官的生理解剖和组织学上的特点进行缝合。,41,五、组织缝合注意事项 1.目前外科临床中所用的缝线,第五节 拆线,拆线方法如下：,1.,用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后，将线结用镊子轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。,2.,拉出缝线：拉线方向应向拆线的一侧，动作要轻巧，如强行向对侧硬拉，则可能将伤口拉开。,3.,再次用碘酊消毒创口及周围皮肤。,42,第五节 拆线拆线方法如下：1.用碘酊消毒创口、缝线及创,