房室肥改大课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,房室肥改大,21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,房室肥改大房室肥改大21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。心房、心室肥大心电图室右室肥厚左房肥大双房肥大双室肥厚左室,肥厚右房肥大,房室肥改大21、静念园林好，人间良可辞。房室肥改大房室肥改大,1,房室肥改大课件,2,房室肥改大课件,3,房室肥改大课件,4,房室肥改大课件,5,一、心房肥大,正常心房除极过程,正常心脏起搏点位于,窦房结,。窦房结位于上腔静脉与右房连接处的心外膜下，窦房结发出的激动首先使右房除极，最后为左房除极。,P,波前,2/3,代表右房除极，后,2/3,代表左房除极，,P,波中间,1/3,为左右心房的共同除极。心电图在,、,V1,导联是观察和区别左右心房电活动的最佳导联。,一、心房肥大 正常心房除极过程,6,（一）右心房肥大,正常,P,波向量环方向一般与,导联平行，,P,波形态为半圆形,正常,P,波向量环,形成机制,（一）右心房肥大 正常P波向量环方向一般与导联平,7,（一）右心房肥大,右房肥大向量环,右房肥大时，向量环向下、向右前增大，所以,、,、,aVF,、,V1,导联,P,波增高、变尖,形成机制,（一）右心房肥大右房肥大向量环 右房肥大时，向,8,(,一,),右心房肥大,心电图主要表现为心房除极波（,P,波）振幅增高。,(一)右心房肥大心电图主要表现为心房除极波（P波）振幅增高。,9,(,一,),右心房肥大,心电图特征,P,波高尖，振幅,0.25mV,，以,II,、,III,、,aVF,导联突出，,尤其是,II,导联最常见,。,V1,导联,P,波直立或正负双向，正向部分振幅,0.15mV,；或振幅算术和,0.2mV,。,(一)右心房肥大心电图特征,10,(,一,),右心房肥大,(一)右心房肥大,11,男，,74,岁,主诉：反复咳嗽咳痰,30,年。,临床诊断：,COPD,。,心电图表现：,P,波,II,、,III,、,aVF,高尖，振幅,0.3mV,。,诊断：肺型,P,波（右房肥大）,男，74岁,12,房室肥改大课件,13,女性，,11,岁,主诉：反复气促,7,年,临床诊断：先天性心脏病 肺动脉狭窄。,心电图表现：,P,波,I,、,II,、,aVF,V2-V6,导联高尖，振幅,0.4-0.5mV,V1,导联正向部分振幅,0.2mV,、振幅算术和为,0.4mV,。,心电图诊断：,右房肥大,女性，11岁,14,(,一,),右心房肥大,临床意义：,临床最常见疾病：慢性肺源性心脏病，因此又称,肺型,P,波,其他病因：房间隔缺损、法洛四联症、原发性肺动脉高压症等,无病史：,P,波高电压，可见于交感神经兴奋、心率加快、缺氧等。,有些阻塞性肺部疾患（肺心病、哮喘）、肺动脉高压的患者，,P,波也可以表现为正常，但右房肥大时，常伴有右室肥大，故在判断右房肥大时，可参考有无右室肥大，,(一)右心房肥大临床意义：,15,（二）左心房肥大,正常,P,波向量环方向一般与,导联平行，形态为半圆形,正常,P,波向量环,形成机制,（二）左心房肥大 正常P波向量环方向一般与导联平,16,（二）左心房肥大,左房肥大向量环,左房肥大时，向量环向左、向左后增大，心房除极时间延长，,P,波宽大，出现双峰，后峰大于前峰，,、,V5,导联明显，,V1,导联负向波增大,形成机制,（二）左心房肥大左房肥大向量环 左房肥大时，向,17,(,二,),左心房肥大,心电图主要表现为心房除极（,P,波）时间延长,(二)左心房肥大心电图主要表现为心房除极（P波）时间延长,18,(,二,),左心房肥大,心电图特征,P,波增宽，,时限,0.12s,，,P,波常呈双峰，峰距,0.04s,，后峰前峰，在,、,V5,导联最清楚。（二尖瓣型,P,波）,PV1,终末电势（,PtfV1,）异常：,V1,导联的,P,波负向波增宽、增深，其负向,P,波的振幅乘以时间，绝对值,0.04mms,（,即,PtfV1-0.04mms,）。,(二)左心房肥大心电图特征,19,房室肥改大课件,20,女性，,35,岁,主诉：反复胸闷气促,1,年。,临床诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全。,心电图表现：,P,波增宽，时间为,0.13s,，,I,、,V4,、,V5,、,V6,导联,P,波呈双峰、峰距为,0.05s,。,PV1,终末电势：,-2mm0.08s=-0.16mms,绝对值,0.04mms,。,心电图诊断：左房肥大（或二尖,瓣型,P,波,）,女性，35岁,21,房室肥改大课件,22,(,二,),左心房肥大,多见于二尖瓣病变，因此又称,二尖瓣型,P,波,其他病因：扩张型心肌病、慢性缩窄性心包炎等,需与心房内传导阻滞鉴别，房内阻滞多发生于冠心病、心梗、高血压病等，且无左房扩大的证据,临床意义,(二)左心房肥大多见于二尖瓣病变，因此又称二尖瓣型P波临床意,23,（三）双心房肥大,心电图特征,P,波高尖，,II,、,III,、,aVF,振幅,0.25mV,，,V10.15mV,。,P,波增宽，时间,0.12s,，常呈双峰，后峰,前峰。,PV1,终末电势（,PtfV1,）异常：即,PtfV1-0.04mms,。,（三）双心房肥大心电图特征,24,（三）双心房肥大,（三）双心房肥大,25,男，,44,岁,主诉；反复气促,2,年。,临床诊断：心肌病。,心电图表现：,II,、,III,、,aVF,导联,P,波高尖，振幅,0.25-0.3mV,，时间,0.14s,；,I,、,V5,、,V6,导联,P,波呈双峰型，后峰前峰 ，峰距,0.07s,PtfV1=-0.75mms,。,心电图诊断：,双房肥大,男，44岁,26,先心病：房缺,先心病：房缺,27,风心病联合瓣膜病变,风心病联合瓣膜病变,28,（三）双心房肥大,临床意义,见于严重器质性心脏病（如风心病的联合瓣膜病变、左向右分流的先心病并发肺动脉高压等）,心室的肥大往往伴有相应的心房肥大，因此，心电图表现若符合心房肥大标准者，常提示有心室肥厚的可能,（三）双心房肥大临床意义,29,二、心室肥厚,心室肥大有两种类型：,扩大与肥厚,。由于心室肥厚时间长久后，常伴有心室腔的扩大，故一般统称为,心室肥大，习惯称心室肥厚,。,正常心脏的解剖位置是，左室位于,左后方,，右室位于,右前方,。左室壁的厚度约是右室壁的三倍。,二、心室肥厚 心室肥大有两种类型：扩大与,30,二、心室肥厚,正常心室除极向量环,二、心室肥厚正常心室除极向量环,31,二、心室肥厚,下图,A,：正常情况下，由左右两侧心室共同除极产生的综合向量表现为左室占优势的特征，指向左后方。,二、心室肥厚 下图A：正常情况下，由左右两,32,（一）左心室肥厚,机制,下图,B,：左室肥厚或扩大时，指向左后方的左室除极向量进一步增大，使左室优势的情况表现得更为突出，心电图主要表现为左胸导联,QRS,波群中,R,波振幅增大，但其形态不变,（一）左心室肥厚 机制,33,（一）左心室肥厚,心电图特征,1.,主要表现,胸导联,QRS,波群电压增高,（左室面电压）,R V5,（或,V6,）,2.5mV,R V5 + S V1,4.0mV(,男,),3.5mV(,女,),2.,次要表现,QRS,电轴左偏,QRS,时间延长：,V5,导联,VAT,延长,肢导联,QRS,波群电压增高,ST-T,改变,（一）左心室肥厚心电图特征,34,（一）左心室肥厚,了解：,VAT,：,R,峰时间（室壁激动时间）,P491,从心室除极化开始至激动到达探察电极下心外膜所需要的时间，有时能反映心室的厚度。,心电图上指从,QRS,波群开始到,R,波顶峰垂线之间的时距。正常,V5,导联不超过,0.05s,。,（一）左心室肥厚了解：,35,房室肥改大课件,36,男性，,50,岁,原发性高血压病,心电图表现：,1,、,RV5 4.3mV,RV5+SV1=8.8mV,2,、,V5 VAT 0.06s,3,、,ST-T,异常,心电图诊断：,左室肥厚,男性，50岁,37,临床资料,男,21,岁,心肺体检正常,心电图表现,:,RV5 2.7mv+SV1,=4.1mv,心电图诊断：,左室高电压,临床资料,38,风心病联合瓣膜病变,风心病联合瓣膜病变,39,（一）左心室肥厚,临床意义：,常见于高血压病、冠心病、心肌病、风心病（二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全）、先心病（室缺、动脉导管未闭），还可见于贫血性心脏病、甲亢心、梅毒心等。,无病史：左室面高电压，常见于瘦长体型健康人（胸壁较薄）、横位心等。,（一）左心室肥厚临床意义：,40,运动会体检,运动会体检,41,（二）右心室肥厚,机制,下图,C,：右室轻度肥厚时，其向右前方增大的除极向量还不能扭转左室占优势的特征；当右室壁的厚度相当严重时，其增大除极的向量可影响到,QRS,综合心电向量的方向和大小，引起心电图尤其是右胸导联,QRS,波群振幅及形态发生系列改变。,（二）右心室肥厚 机制,42,（二）右心室肥厚,心电图特征（敏感性低）,1,、主要表现,电轴右偏,（更有价值）,V1,导联,R/S 1,、,V5,、,V6,导联,R/S1,R V1,0.7mV R V1 +S V5,1.2mV,，,RaVR,0.5mV,2,、次要表现,V1,导联,VAT,时间 ,0.03s,ST-T,改变,（二）右心室肥厚心电图特征（敏感性低）,43,心电图表现：,电轴右偏,RV1+SV5 =1.5mV+1.0mV=2.5mV,ST-T,改变,心电图表现：,44,男，,61,岁,临床诊断：,肺源性心脏病,心电图表现：,1,、电轴右偏,(+103),2,、,V1,V6 R/S,1,心电图诊断：,右心室肥厚,男，61岁,45,先心病：房缺,先心病：房缺,46,（二）右心室肥厚,临床意义：,常见于慢性肺心病、风心病（二尖瓣狭窄）、先心病（肺动脉狭窄、房缺、室缺）、心肌病、各种原因引起的肺动脉高压。,无病史：顺钟向转位，由于心脏在胸腔中的位置改变,右室肥厚比较可靠的标准是胸导联,QRS,形态和,R/S,比例，以及电轴右偏。,心电图对右室肥厚的敏感性不高，但如果出现，则提示右室肥厚已显著。轻度右室肥厚心电图可在正常范围。,（二）右心室肥厚临床意义：,47,COPD,，心脏彩超未见心室肥厚,COPD，心脏彩超未见心室肥厚,48,（三）双侧心室肥厚,心电图表现：,类似正常心电图,以某一侧心室肥厚为主的心电图,双侧心室肥厚的心电图,（三）双侧心室肥厚心电图表现：,49,男，,17,岁,临床诊断：心肌病,心电图表现：,V1,V6 R/S,1,RV1 2.2mV,RV1+ SV5=2.7mV,RV5 6.7mV,RV5+SV1=7.1mV,心电图提示：,双侧心室肥厚,男，17岁,50,（三）双侧心室肥厚,临床意义：,大多见于风心病的二尖瓣狭窄及关闭不,全，高血压性心脏病或冠心病合并肺源性心脏,病，先心病的室间隔缺损或动脉导管未闭合并,肺动脉高压，心肌病等。,（三）双侧心室肥厚临床意义：,51,总结,P,波电压增高,电轴右偏、胸导联,R/S,异常,右房肥大,左房肥大,左室肥厚,右室肥厚,P,波时间延长,左胸,QRS,波群电压增高是必备条件,总结P波电压增高电轴右偏、胸导联R/S异常右房肥大左房肥大左,52,肺心病,肺心病,53,冠心病：心梗，心脏彩超示室壁瘤形成，双室肥厚,冠心病：心梗，心脏彩超示室壁瘤形成，双室肥厚,54,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,55,