中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指引课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,困难气道处理快捷指南,(2012),主讲人：,困难气道处理快捷指南(2012)主讲人：,目录,?,一、困难气道的定义和分类,?,二、困难气道的预测与评估,?,三、建立气道的工具和方法,?,四、困难气道处理流程图,?,五、注意事项,?,六、附录,目录?一、困难气道的定义和分类?二、困难气道的预测与评估?三,一、,困难气道的定义与分类,困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在,面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。,1,、困难面罩通气（,Difficult Mask Ventilation,，,DMV,）,1),定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过,多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。,2),面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四,级，,1,2,级可获得良好通气，,3,4,级为困难面罩通气,（见表,1,）。,喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。,一、困难气道的定义与分类困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉,a,、,1,2,级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和,ETCO2,波形测试）,确定，,3,4,级以,SpO2,是否,90%,而定。,b,、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压气的阻力适,当（气道阻力,20mmH2O,）、胸腹起伏良好，,ETCO2,波形规则。,C,、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和,/,或鼻咽通气道，由双人四手，,用力托下颌扣面罩并加压通气。,a、12级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ET,一、,困难气道的定义与分类,2,、困难气管插管（,Difficult Intubation,，,DI,）,1,）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后,仍不能看到声带的任何部分。,2,）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理,改变，气管插管需要三次以上的努力。,一、困难气道的定义与分类2、困难气管插管（Difficult,一、,困难气道的定义与分类,3,、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。,1,）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。,2,）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，,均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”（,Cant,Intubate,，,Cant Ventilate,，,CICV,）,可危及生命。,4,、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预,料的困难气道。,1,）已预料的困难气道：包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确,困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,等，后者仅评估存在困难危险因素者。,2,）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，而于全,麻诱导后发生困难气道者。,一、困难气道的定义与分类3、根据有无困难通气将困难气道又分为,二、,困难气道的预测与评估,?,大约,90,以上的困难气道病人可以通过术前评估,发现。因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道,做出评估。常见的困难气道的预测与评估指标见,表,2,见下页。,?,其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、,上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、颈短,粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性,关节炎以及肢端肥大症等。这此方法预测困难气,道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还,不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。,二、困难气道的预测与评估?大约90以上的困难气道病人可以通,二、,困难气道的预测与评估,二、困难气道的预测与评估,?,Cormack-Lehane,分级（,C-L,分级）,1984,年,Cormack,根,据直接喉镜下喉显露的情况，提出四级分类法。,?,C-L1,级：可窥见声门的大部；,?,C-L2,级：仅能窥见声门的后联合，看不到声门，至多仅,在轻压喉头时窥见勺状软骨；,?,C-L3,级：不能窥见声门的任何部分，仅能窥见会厌；,?,C-L4,级：不能窥见喉的任何部分。,?,Wilson,分级（,W-C-L,分级）,1988,年,Wilson,对,C-L,分级进,行修正，定为五级分类法。,?,W-C-L1,级：能窥见声门的全部；,?,W-C-L2,级：能窥见声带的一半；,?,W-C-L3,级：仅能窥见勺状软骨；,?,W-C-L4,级同,C-L3,级；,?,W-C-L5,级同,C-L4,级,。,?Cormack-Lehane分级（C-L分级）1984年C,三、建立气道的工具和方法,1,、,非紧危无创方法,分为喉罩、经气管导管和声门上工具三类，,另外经鼻盲探气管插管也是常用的方法,（见表,4,）,2,、,非紧急有创方法,包括逆行气管插管和气管切开术。,三、建立气道的工具和方法1、非紧危无创方法分为喉罩、经气管导,中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指引课件,中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指引课件,中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指引课件,三、建立气道的工具和方法,3,、,紧急无创方法,常用的紧急无创和微创人工气道方法（见,表,5,）。,4,、,紧急有创方法,环甲膜切开术可在数秒内快速完成，导管,内径达,4.0mm,，直接连接简易呼吸器或麻,醉回路进行气。,三、建立气道的工具和方法3、紧急无创方法常用的紧急无创和微创,中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指引课件,中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指引课件,中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指引课件,中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指引课件,五、注意事项,1,、麻醉科医生应在平时培训和掌握多种困难气道工具和方法，处理困难气道时,选最熟悉和最适合的技术。,2,、麻醉前应确定建立气道的首选方案和至少一个备选方案。,3,、对于已料的困难气道，应确保至少一个对困难气道有经验的高年麻醉科医生,和一名助手。对于未预料的困难气道，应尽快请求帮助。,4,、气道处理过程中要确保通气与氧合，应在,SpO2,下降至,90%,前及时面罩通气,给氧。,5,、气道操作要有微创意识，尽量避免演变为紧急气道。,6,、插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作，应及时更换思路和方,法或更换人员和手法。,三次以上未能插管成功时取消手术也是必要的处理方法。,五、注意事项1、麻醉科医生应在平时培训和掌握多种困难气道工具,六、附录,附录,1,：紧急气道处理流程,紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。其中少数,病人“既不能括管也不能通气”（,CICV,），可危生命。处理紧急气道的关键是及早诊,断和处是，诊断的关键在于对面罩通气分级的准备判断（见图,2,）。,1,、紧急气道的预防：,1,）建议在麻醉前去除可纠正的面罩气危险因素，例如刮掉胡须或者用贴膜将其覆盖、无,牙病人保留假牙等；,2,）全面而准确的评估气道，正确选择诱导方式。评估排除,DMV,危险因素的病人，建议充,分预充氧后直接全麻快诱导；,3,）气道操作时注意动作轻柔，尽量减少损伤；,4,）每一次操作前充分预充氧或面罩通气，当,SpO2,降至,90%,前要及早面罩通气。,六、附录附录1：紧急气道处理流程紧急气道是指“只要存在困难面,六、附录,2,、紧急气道的处理（见图,2,）,1,）面罩通气困难时立即请求帮助，同时行双人加压辅助通气；,2,）经双人加压辅助通气仍未获得良好通气时，需尽快置入喉罩。没有喉罩时，立即由现,场相对有经验的麻醉医生尝试一次插管（不可反复试），采用哪种方法取决于操作者,的优势技术、已备好的气道工具及建立通气的紧迫性等；,3,）判断喉罩通气是否满意或气管插管是否成功，失败者继续采用其他紧急无创方法，如,食管,-,气管联合导管、喉管等；,4,）以上声门上气道工具失败时需考虑行环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（,TTJV,）；,5,）,TTJV,失败或不可行时需要尽快行环甲膜切开术建立有效通气（推荐快速装置，如,Quicktrach,套装）；,6,）紧急无创方法建立的气道一般为临时气道，缺乏稳定性，后续处理应考虑唤醒病人或,尽快建立稳定的气道；,7,）紧急气道工具或方法的选择不应局限于流程图中的顺序，要灵活掌握，遵循先无创后,有创的原则，同时结合麻醉科医生的经验与水平、设备的可行性、气道梗阻类型（声,门上或声门下）以及方法的优缺点与风险综合分析和处理。,六、附录2、紧急气道的处理（见图2）1）面罩通气困难时立即请,中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指引课件,中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指引课件,