前哨淋巴结活检术在临床中应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,前哨淋巴结活检术在临床中应用,前哨淋巴结活检术在临床中应用前哨淋巴结活检术在临床中应用前哨淋巴结活检术,在临床中的应用,准确的病情分期,预后判断,指导治疗,清除转移病灶,有些教师在教学中仅注重词语的理解和积累，缺乏对学生运用词语的指导。对这样一些问题，我结合自己教学中的一些体会来说说如何在教学中培养学生的语言文字运用能力。,一、让听、说成为培养学生语言运用能力的“平台”,听、说、读、写能力是四个相辅相成的能力，听懂、说好是理解的基础，更是学生读写的基础。只有理解了文本，才能在此基础上进行说和写的操作，因为正确的朗读有助于学生语言表达能力的提高。在课堂的最开始阶段，我通常会设置这样的环节：挑你最喜欢的句子，美美地读给同桌听，并且说说看你感受到了什么？给予学生朗读的指导，能够更好地帮助学生理解课文内容，能够为学生的理解和语言文字运用能力的培养打好“平台”，让听说读写能力相辅相成地增进。,二、让具体的语境成为培养学生语言运用能力的“支架”,词不离句，句不离篇。事实上，词语的教学只有放在句内，甚至整篇文章中才能发挥它的应有作用，一旦离开具体的语境，理解起来有时显得苍白无力了。我在教学慈母情深一文时，问学生“龟裂”是什么意思？一位同学回答“皮肤因寒冷干燥而开裂”。我说：“这是新华字典中的解释，无懈可击，但在这篇文章的这一自然段中，它的意思是怎样的呢？请同学们结合原句原段，乃至全文，自习想一想，龟裂的是什么？到了怎样的程度？是怎样处理的？”同学们在短时间的沉默后，引发了不休的争论。我想在我的启发下，他们不仅弄懂了该词的本义、语境义，更重要的是真正体会到了作者的感情，并由此引发了自我情感的强烈共鸣。,因此，在语言文字的运用教学活动中必须遵循词不离句，句不离篇的原则，才能让学生学会如何运用学到的词语。词语是不能离开具体语言环境的，只有在具体的语言环境中词语才具有生命力，只有让学生对文本有情感上的认同感，让学生置身情境中才能真正理解并运用。,三、让写作成为培养学生语言运用能力的“抓手”,对于初中学生而言，经过几年的语文学习，他们的记忆库里存储了一定数量的词汇，但是很大一部分词汇却因未得到有效的利用而处于休眠状态。因此，我觉得作为语文教师不仅应教会学生词语的含义，还应指导学生在写作中运用所学词语，让词语走进学生的写作，通过表达和运用，让词义在学生头脑中逐渐得到深化和巩固。例如在写春天的美景时，我就建议学生用上“春光明媚、百花盛开、生机勃勃、和煦的春风、争奇斗艳、绿草如茵、碧波荡漾”等词语来写景，不仅让学生学以致用，更让语言表达生动优美。我还告诉学生要把词语当成有生命个体，和词语交朋友读不同语境中的同一个词语，更自然地感知这个词语的丰富个性和体悟它在不同场合下的角色和情感。我常常告诉学生：如果想要了解一个词语，让它成为为你“两肋插刀”的朋友，在你需要表达的时候，能够得心应手，那么你就要多读书，在不同的文章中遇见它的次数多了，你就和它一点点建立了友谊，成了越来越好的朋友，它就会在你写作的紧要关头跳出来帮助你。,四、让语文实践活动培养学生语言运用能力的“操场”,语文实践活动又不仅仅是阅读，还应该借助具体内容和课文情境设计各种形式的活动，让学生听一听、说一说、写一写，这样的实践活动对学生掌握语言这个工具来说十分重要。在语文课堂中，教师的任务是有效地组织全体学生参与语言实践活动，让学生积极、主动地参与各种形式的语言实践活动。,学生语言运用能力的培养并非仅仅局限于课堂，还应该贯彻在日常的学习生活中。虽然课堂是培养学生语言运用能力的主渠道，它关系到学生的写作能力以及各方面的发展。要让学生有广阔的用语空间。花心思创设很多的语境，让学生运用刚学的词、句，而不是?学生在课文里深挖，我们总是循规蹈矩，先理解了才能运用，竟忘记了可以在运用中理解，就像孩子学走路一样，边走边跌，边跌边走，最后却学会跑了。,由此可见，词语运用必须生活化，开展语文活动就是把词语运用生活化的很好的一个载体。比如在口语交际中或者在课堂回答问题时，可以结合具体的内容，引导学生用学过的词语准确地表达。同时我利用语文课本中每个单元的口语交际实践活动，开展有序和有趣的交流。在和孩子们交谈中，进行着感情交流，关系可更加亲密，学生有什么事就都愿意告诉我。这不论对他们发展语言能力，还是形成对事物的正确态度都有积极作用。,为全面提高我国兽医从业水平，并与国际兽医制度接轨，农业部从2008年启动兽医工作人员从业的执业兽医考试制度，今后凡是从事兽医相关工作的人员必须取得执业资格证书。其主要目的有以下几个方面：一是整体提高我国兽医理论知识水平，提高我国动物疫病防控效果；二是适应国际动物及动物产品贸易相关检验检疫要求，提高我们与国际交流的专业水准；三是适应畜牧业发展需求，适应现代饲养业对兽医人才的要求；四是规范兽医从业，用专业的水准去开展工作。从国家的出发点来看，这对兽医从业人员提出了更高的要求，需要兽医从业人员具备扎实的基础理论知识、不断更新的专业知识和丰富的临床实践能力。这也对今后的兽医教育提出了更高要求，是我们兽医专业教育面临的新挑战。农业院校兽医专业面临的最大挑战是如何加强实践教学环节。本文从如下几个方面深入分析我们今后在实践教学和专业人才培养方面存在的问题及解决方案，为今后兽医专业发展提供思路。,一、增加实验课教学课时比例，提高学生实践动手能力,兽医专业所有的专业基础课和专业课都有一定学时的课程实验，课程实验是验证理论内容，也是学生由理性认识上升到感性认识的过程。针对兽医实践性强的特点，在制定培养大纲时应适当提高实验课程学时的比例，保证学生有充足的时间锻炼并掌握实验技能、明晰理论原理，增强动手能力。,目前，该专业教师普遍强调课程理论教学，对实验课程教学的重要性认识不够，实验教师在教学过程中主动思索不够，再加上学生对实验课的重要性认识不够，上课前不预习、实验过程中不思考、实际操作不认真、对实验结果或现象不分析、实验报告套格式，导致实验效果不明显。当然，这方面与学校重视不够、实验动物来源渠道不畅通、经费投入不足有很大的关系。我们要逐渐扭转这种“重视理论教学、轻视实践教学”的思想，培养学生勤于思考问题、善于分析问题、独立解决问题的能力。同时，教学单位要制定相关制度，使实验教学能真正落到实处，教师课前要认真备课、精心准备实验、组织好实验课、认真评审实验报告、指出学生实验过程中存在的问题，帮助学生提高理论水平，逐渐使学生端正学习态度，重视实验课程，这样才能不断提高他们实验技能。这就要求教师本身要具备熟练和规范的实验操作技能，掌握新的实验技术和方法。,二、提前谋划，让学生了解行业发展实际需求,在锻炼学生实践能力方面，我们可以尝试社会实践调查、导师制、校企合作培训项目、大学生科创训练项目等形式，从大学生入学就以不同的形式让学生接触畜牧业行业，让学生了解兽医发展现状、畜牧业对兽医的需求，教师的科研任务及生产实践的实际状况。学生经过深入了解，知道本专业的工作性质、发展方向，这样有利于他们认清目前自己的处境，今后努力的方向，树立奋斗目标，能充分调动他们学习的积极性及针对性。,三、设计综合实验课程，形成实战训练项目,各高校可以根据实际情况，制定综合训练项目，突破原有单课程的实验内容，在学生进入实习前，建立以动物病例模型为核心的综合实验课程体系。学生通过对疾病的“发生环节分析、跟踪整个疾病全过程、各种诊断的确诊、不同的治疗及治疗效果评价、预防及预防方案的提出”5个环节的学习，加上“综合分析总结问题”，建立5+1综合实验教学体系。这能真正提高学生临床实践能力，突出学生的综合分析能力、独立思考能力、动手能力、临床应用能力。,实验动物模型以真正发生疾病的动物为实验模型。实验课前教师通过采购或复制病例模式动物，学生完全在不知情的情况下，利用所学专业知识和一切实验条件，对病例模型进行综合诊治，根据动物疾病及疾病发展过程随时应用所学知识进行相关检测。这能达到对所学知识的有效融合，提高学生的临床实践能力。通过跟踪、诊断、治疗、预防等实验教学环节，学生不仅会对动物疾病的发生、发展有深刻的认识与理解，还会掌握独立的临床诊疗及预防技能。这个过程也能调动学生查阅文献资料的积极性，达到举一反三的实际效果。,四、抓好教学实习环节，锻炼学生临床实战经验,教学实习是学生进入工作岗位前一次临床生产实践的大考，也是锻炼学生实战经验的最佳时机。兽医临床教学实习是对学生对所学知识掌握程度的一次检验。学生被派到动物医院、养殖场及兽医防疫站等基层部门，直接接触养殖中遇到的具体问题，如传染病、寄生虫疾病、内科疾病、外科疾病、产科疾病等，涉及的知识面包括兽医所有专业课程及专业基础课程的知识。学生不但要全面掌握这些知识，还要会将这些知识综合应用到现实中，在此基础上提出治疗、预防措施等。,目前学生实习面临的最大问题就是在实习这一阶段要同时面临考研、找工作，很多学生都把工作重心放在这方面而忽视教学实习，导致实习效果不理想。学生对实习的重要性在思想上认识不足，兴趣不高，常常在实习单位实习几天后就开始请假，甚至有的学生超过一半的时间都不能踏实地呆在实习单位，这严重影响到了实习效果。这就要求我们从实习的各个环节入手，制定严格有效的措施，提高临床教学的实习效果。1.提供临床门诊病历量大、诊疗条件相对较高的医院。目前有一些医院限于大夫水平或医疗条件，对部分疑难病例无法做出准确的诊断或无法完成系统检查，只是给予试验性治疗，这导致学生学不到该学的知识，并逐渐失去了学习兴趣。针对这种情况，教学单位教师要深入基层进行考察，精挑细选实习医院，保证学生待得住、愿意学，这必然会提高学生临床实践的诊疗水平。2.分类培养。根据学生意向、因人而异选择实习单位。临床病例实习时，学生已经对兽医行业有一个清晰的认识，对自己今后工作意向比较明朗。我们在安排实习时要结合学生的意愿，把他们分配到不同的实习点，这样会激发他们的学习兴趣和热情，让他们主动发现问题、分析问题并提出解决方案，达到理想的实践锻炼效果。这样他们在今后工作中也会有突出表现，否则违背他们的意愿，学生会产生抵触情绪，达不到预期实习效果。3.建立完善的实习考核机制，确保实习效果。在实习管理过程中，必须制定切实可行的动态管理条例，将实习成绩分解为出勤考核、实习表现考核和病例报告答辩、实习日志考核等多元化考核方式，临床实习表现尤为重要。实习单位要根据学生整个实习期间的表现客观给出评价，如果学生实习表现不合格，即使其他方面做得再好，也不能通过，需要补充二次实习。有了完善的约束机制，切断学生的浮躁心理，学生就会踏实实习。,五、加强教学软硬件建设，提供学生良好的教学平台,我们不但要加强课程建设、教材建设、实验室建设、规章制度建设，还要在教学辅助配套方面加大建设力度，如校企联合办学、实验实习基地建设、教学动物医院建设等，为学生提供更好的教学平台。,通过上述分析，我们相信在今后，我们农业院校的兽医教育会不断适应行业发展的需求，适应兽医专业自身建设发展的需要，适应国际行业发展的趋势，并建设得越来越好。,前哨淋巴结活检术在临床中应用前哨淋巴结活检术在临床中应用前哨,前哨淋巴结活检术,在临床中的应用,前哨淋巴结活检术,2,准确的病情分期,预后判断,指导治疗,清除转移病灶,准确的病情分期,3,腋窝淋巴结清扫存在一系列并发症,主要并发症如患侧上肢肿胀,粥%18%)、患侧上肢运动障碍(16%42%),常给患者带,来很大的痛苦。,腋窝淋巴结清扫存在一系列并发症,主要并发症如患侧上肢肿胀,4,腋窝淋巴结转移率(,6,8%,23cm0,Rivadenier DE, et al: J-Am-Coll-Surg 2000 Jul: 191(1): 1-8,腋窝淋巴结转移率(,5,瓶窝淋巴结转移革(2),腋窝淋巴结检查(包括临床体检和影象检查,阴性的患者存在30%的假阴性率,因此,找到一种既不遗漏腋窝淋巴结假阴性的,患者又能使腋窝淋巴结真阴性的患者免于淋巴,结清扫的方法十分重要,前哨淋巴结活,Sentinel lymph node biopsy,SLNB)就能,满是这一要求。,Schwantz GF, ef al,瓶窝淋巴结转移革(2),6,(Sentinel lymph node SLN-,(Sentinel lymph node SLN-,7,前哨淋巴结,从解剖学角度讲是指收纳某器官某区域,组织淋巴液的第一站淋,从临床角度,讲是某器官的某一具体部位原发肿瘤转移,的第一站区域淋巴结,具体到乳腺瘤,即,为乳腺癌癌细胞转移的第一站淋巴结。乳,腺癌的SIN通常位于腋窝,少数情况下,亦可位于服窝以外,前哨淋巴结,8,前哨淋巴结,前哨淋巴结,9,哨兵淋巴结(,哨兵淋巴结(,10,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,11,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,12,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,13,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,14,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,15,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,16,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,17,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,18,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,19,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,20,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,21,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,22,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,23,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,24,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,25,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,26,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,27,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,28,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,29,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,30,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,31,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,32,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,33,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,34,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,35,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,36,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,37,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,38,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,39,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,40,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,41,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,42,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,43,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,44,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,45,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,46,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,47,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,48,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,49,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,50,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,51,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,52,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,53,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,54,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,55,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,56,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,57,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,58,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,59,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,60,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,61,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,62,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,63,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,64,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,65,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,66,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,67,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,68,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,69,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,70,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,71,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,72,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,73,前哨淋巴结活检术在临床中应用课件,74,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,75,