手术失血的评估与输血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,失血的评传与输血,失血的评传与输血,1,估计血容量,成年男性75mkg,成年女性65mkg,新生儿85m/kg,(婴儿75mkg,小儿70ml/kg,肥胖小儿65m/kg),其中红细胞占25,血浆占3/5,估计血容量,2,估计失血量,所谓术中失血量,其实是指循环血容量的丢失,包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要,是红细胞)的丢失,循环血容量丢失过多(30%、过快,机体不能,及时有效适应和体液补充,就可发生低容量性,休克。,表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕,吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡,估计失血量,3,观察法,患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及,粘膜色泽,相对基础BP和HR,快速计算惠者休克指数(S|=HR/BPS),S估计失血量,1000,2000,2.03000,正常值:0.5-0.7,观察法,4,显性失血的评估,应及时采血进行Hb或Hct测定,1)实际失血量的估算:,失血量=(Hct术前Hc测定值)BV,Hct术前,失血量=(Hct术前Hc测定值)kg7%,Hct术前,显性失血的评估,5,手术失血的评估与输血课件,6,3)称重法,失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量一干纱布重量(g),g,3)称重法,7,非显性失血的评估,主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失,与,手术部位、创面大小、手术时间长短密切相关。,其它如经气道、皮肤丢失的水份。,第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量:,般小手术,约为1-2ml/kg/h;,中手术为3-5m1/kg/h;,腹腔内大手术约为8-10m1/kg/h,非显性失血的评估,8,失血量的评定,小量出血中度出血大量出血严重出血,估计失血量(L)1,失血占血容量的%200,细弱触不到,脉压(kPa),正常,更少,收缩压,正常,12.0,8.0,中心静脉压,正常,降低,明显降低,尿量,正常或稍少少尿,无尿,无尿,末梢循环,尚正常,差,衰竭,不可逆,失血量的评定,9,影响失血量和循环血容量准确评估的因素:,术前禁饮禁食的时间及补液情况;,术前肠道准备时间及用药情况,第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量,肠腔内,积血量等;,低体温,显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评,非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估,术前显性失血情况,尤其急诊外伤病人,影响失血量和循环血容量准确评估的因素:,10,手术失血的评估与输血课件,11,手术失血的评估与输血课件,12,手术失血的评估与输血课件,13,手术失血的评估与输血课件,14,手术失血的评估与输血课件,15,手术失血的评估与输血课件,16,手术失血的评估与输血课件,17,手术失血的评估与输血课件,18,手术失血的评估与输血课件,19,手术失血的评估与输血课件,20,手术失血的评估与输血课件,21,手术失血的评估与输血课件,22,手术失血的评估与输血课件,23,手术失血的评估与输血课件,24,手术失血的评估与输血课件,25,手术失血的评估与输血课件,26,