慢性疼痛的微创治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性疼痛的微创治疗,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生慢性疼痛的微创治疗 杨小立,西安交通大学医学院第一附属医院慢性疼痛的定义 慢性疼痛是在急性组织损伤消退后持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。往往出现一些自主神经系统征象（例如，疲乏、睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘等），并且可能继发抑郁症。2004年世界疼痛学会宣布，慢性疼痛既是一种症状，又是一种疾病。,提高课堂教学的有效性，是教师追求的永恒主题。有效教学则，是在有限的时和空内，让学生真正理解和获取较大容量的有效知识，促进学生全面发展的教学。怎样才能实现课堂教学更有效？笔者谈几点认识与体会，与广大朋友探讨。,吃透教材与学生：提高教学有效性的条件。吃透教材和了解学生，是搞好教学的基础。课堂教学目标明确，就可有效地克服随意性和盲目性，加强教学的针对性。抓住课文的难点设计教学，课堂教学才会生动有趣，富有感染力。所以我们在教学前一定要吃透教材。吃透了教材，还要了解学生。学生是课堂真正的主人，把握学生的知识水平及接受能力的差异，是课堂教学成功的关键所在。教师对于教材的把握，对学生的了解，真正体现了学生是学习的主人，学生确确实实学到了知识，既高效又简洁，这样的教学学生不喜欢才怪。老师有充分准备，学生有充分准备，课堂教学有效性的重要前提就具备了。,学生预习充分：提高教学有效性的前提。学生预先学习，是学生自学的重要组成部分。其效果的好坏直接影响到课堂教学的效率和质量。教师应当而且必须要求学生先预习课文后上课。当然，我们平时都布置让学生预习课文，然而效果却并不理想。老师们在布置学生预习课文时要提出明确的要求，比如要求学生要做到：课文要多读，读通读顺读准确；不懂的地方要查资料或作记号，以便课堂中提出来解决；想想通过读课文知道了什么？什么地方不明白，并作个记号等。学生们若能按要求做好预习，那么老师进行教学时，就能更好地抓住重点，解决难点，提高学习效率。如果长期坚持，还能使学生养成良好的习惯，逐步提高自学能力，为以后的学习打下良好的基础。,加强听说读写：提高教学有效性的途径。课堂训练，主要是通过听、说、读、写来对学生进行知识与技能的训练，以达到提高学生的语文素养。重视听说读写，不但能提高学生的语言表达能力，而且能促进学生主动学习的积极性。,先说“听”：课堂教学中，教师可通过让学生听配乐朗读，听录音朗读，听教师范读等，来激发情感，培养兴趣。再说“说”：教师可根据实际，设计“主导”性的问题，让学生在阅读的基础上思考。然后，让同桌、小组讨论，或是全班性汇报，或是让学生质疑、释疑解难，使学生积极地多动脑筋多动口。说的训练形式多样，可采用看课题，说题旨，培养学生思辩能力；看插图，说图意，培养学生观察事物和口头表达能力；学词语，说句子，培养学生语言运用能力；读语句，说内容，培养学生分析能力；品段落，说段意，培养学生概括能力；抓中心，说体会，培养学生语言传情能力。接着说“读”：“读书百遍，其义自见。”阅读教学，实质就是导读过程。读的形式也很多，教师可根据教材内容，教学目标和略讲、精讲的需要等，选择读的时机和形式，而不能为读而读，流于形式。最后说“写”：随手翻开语文课本，就可发现课后有许多练习都与写有关。如读读写写，听写、默写，造句、小练笔等。老师切不可简单地以讲来代替，应让“写”进入课堂，在课堂上让学生动手写，写自己所见，写自己所闻，写自己所感。加强语言文字积累与运用，充分利用“写”这一练习来巩固记忆精练课堂语言，提高教学有效性的手段。越是简洁的教学语言，越有利于保持学生听课的兴趣，课堂效率也相应较高。可从三方面下功夫：,精心预设提问语。相同的一个问题，如果提问的方法不够恰当，一方面他会影响学生答题的质量，另一方面也会影响学生答题的速度，从而影响整节课的有效教学时间。思考的目标相对集中，探究的过程有具体的支点，自然提高了探究的积极性和有效性。由此可见，课前精心预设好问题，可以使课堂教学出现事半功倍的效果。,压缩锤炼讲授语。新课程提倡以学生为主体，积极提倡自主、合作、探究的学习方式，并不等于不要传统的教师讲授，讲授法在新理念指导下的课堂教学中仍占有重要的位置，问题是作为老师该如何让讲授的语言发挥最大的作用，做到精讲，少讲，挤出时间让学生讲。因此，教师必须加强语言基本功的训练，力争使教学语言简洁、不罗嗦。教师平时要重视积累，苦练基本功，锤炼自己的教学语言，使自己更上一层楼。,点拨巧用评价语。教师一两句简洁的话，总是能激发学生无穷的学习兴趣，其作用或激励，或赏识，或尊重，或期待，或简单一语，巧妙过渡，引出预设问题，都值得教师重视和研究。,给足思考时间，提高教学有效性的关键。不少语文老师，都有过这样的经历：老师激情飞扬，提出的问题也是精妙绝伦，学生却如一潭死水。因此，有语文教师发出“语文课真的没法上”的感叹；而一些批评家却发出了“语文老师误人子弟”的声音，认为语文老师霸占了语文课堂，自导自演独角戏，并把学生本来读得懂的文章讲得高深莫测。语文老师如此吃力不讨好，究竟是怎么回事呢？作为一名语文老师，不妨先对语文的学科特点作一些简单的分析：就其性质而言，语文学科是情感性与工具性并重的学科；就其内容而言，语文学习包含了听、说、读、写四个方面。因此，设计语文课时应给学生留足情感体味的空间，应给学生留足听说读写的时间。现代教育理论也认为，学生是课堂的主人。无论是理论研究，还是现实实践，都有一个共同指向：教师充当指引学习方向的角色，学生才是学习的主体和主任。因此，我们可以给语文课堂这样一个设喻：学生是课堂的主人，而教师只是他们邀请来参与语文学习活动的嘉宾；学生是语文学习活动的主体，而教师只是维持他们学习秩序的主持人。只有如此，教师在课堂上调动学生充分思考，让课堂成为在老师引领性的学生心灵与思想的飞翔，语文课堂教学效益才会真正得以提升。,总之，提高语文课堂教学的有效性，是一个长远的也是一个常新的课题，需要研究和探讨的问题很多，不是几句话能够涵盖的。但是只要我们教师目中有学生，心中有方法，教学有艺术，不断寻觅，上下求索，相信我们的语文教学一定会呈现实效。,探寻和追求小学语文课堂的有效，语文老师永远在路上！,一、多媒体应用的优势,1.多媒体的应用提高了对教师的要求。传统的教师，只是习惯于在黑板上讲授课程，呈现给学生的只是呆板的、机械的知识。多媒体的使用无疑对传统教师是一个巨大的挑战，如何使用多媒,体，如何将黑板上的知识转移到多媒体中？等等，这些问题都是对传统教师的巨大挑战。,当然这些问题并不是不可以克服的，我认为教师可以从以下几点提高自己。首先，要课前预习，保持原有的优良习惯，认真备课。更全面地掌握知识，只有这样才可以做到心中有数，才可以更好地利用多媒体突出重点，突破难点。其次，要认真制作课件，教师一定要利用自己所熟悉的软件，避免出错，提高效率，同时更要注意细节。,2.多媒体的使用极大地激发了学生对思想品德课的学习兴趣。和以往的课堂相比，多媒体的应用可以营造一种活跃的课堂氛,围，将传统的课堂转化为学生喜闻乐见的新型课堂。在思想品德课中总会讲到一些具体的案例，在传统的课堂中，学生只能用耳朵听老师叙述。但在使用多媒体的新型课堂中，教师通过动画、视频等方式，让学生全方位地创设情境，这无疑更利于学生的学习。同时，多媒体教学由于其趣味性十足，可以有效地解决部分学生上课走神的问题，更有利于学生集中注意力，提高课堂效率。,此外，多媒体的利用使课堂充满时代气息，也有利于学生丰富学习技巧，提高自身学习能力。思想品德课比其他课更需要有时代的气息，而传统的课单纯的靠老师去讲、去叙述一些时政信息，这样的效果并不是很好。多媒体的应用正好解决了这一问题，它利用新型的方式，将时代与课堂很好地结合在一起，教师可以通过视频、动画、图形等形式将时政信息与课堂知识结合在一起。而这样的课堂对学生的能力也提出了要求，它往往要求学生有比较强的学习能力，因为它不是靠教师的言传身教，而是靠教师的,牵引。,3.多媒体在思想品德课中的应用是信息技术发展的必然。在教学过程中大力推进信息技术，这是国家对教育发展的要求，在,课堂教学中运用现代化教学手段，提高教学效率是当前改革教育模式、教学方法和教学手段的重要途径，可见在课堂教学中应用多媒体是实现应用技术与学科课程整合的发展潮流。学科内部的知识结构也要求多媒体技术的使用，如今的学科文化知识日渐丰富，知识内容已经不再像以往那样呆板，与实际的结合愈发紧密。单纯的靠教师言传身教，已经无法满足当今课堂的需要，必须结合新的科学技术，与教师讲授相结合，才可以营造一个更加直观、形象、生动的学习氛围，从而去感染学生，提高思想品德课的教育效果，帮助教师顺利完成教学任务，帮助学生提高自身的思想道德水平和科学文化修养。,二、多媒体教学的弊端,1.多媒体教学虽然提高了教学效率，但是它绝对不能完全取代教师的言传身教，多媒体教学依然依附于传统的教学方法。,2.多媒体教学容易影响课堂纪律，因为在多媒体课堂中，课堂气氛十分活跃，不可避免的会有部分学生借机搞小动作，从而扰乱课堂秩序，影响课堂教学质量。,3.多媒体课堂容易让学生产生抵触情绪，因为多媒体设备的开启，迎合了课堂需要进行的小组讨论，短期看的话，会使学生兴奋，提高兴趣。但从长期来讲，会使学生感到疲惫，渐渐失去兴趣。,4.多媒体教学的普及率仍然较低，需要的成本相对来说较高，有些地区由于经济不发达，只能让一部分学生受益，落后地区的学生并不能体会到好处。反而会造成地域发展不平衡的问题，加大地区间教学质量的差距。,5.多媒体教学往往根据教师制作的课件进行教学，缺少学生的反馈，缺少学生学习的自主性和主动性。学生只需跟着课件往下走即可，这不利于学生抽象思维能力的发展，不利于学生学习的进步。,总之，多媒体在思想品德教学中的作用是不可忽视的，而且随着时代的发展，多媒体的作用也会愈发重要。当然其中存在着一定的弊端，但我们不能因噎废食，我们应不断地完善多媒体教学模式，趋利避害，在应用的过程中不断利用多媒体教学的方法，将课本上的知识更加新颖地转移到多媒体工具中去，让平面的知识变得立体起来，激发学生的学习兴趣，提高课堂效率，帮助老师圆满地完成教学任务，让学生在愉快中学到知识，提高科学文化修养和思想道德素养，同时一定要注意利用多媒体的方式，准确地找到多媒体教学的弊端，针对其弊端，对症下药，解决其弊病，坚持具体问题具体分析，从自身实际情况入手，切实解决问题，也要发挥主观能动性，创新利用多媒体，弥补其不足，从而做到扬长避短。让多媒体更好地服务学生，应对教育方式的变革，让学生更好地适应社会、服务社会。,慢性疼痛的微创治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而,1,慢性疼痛的微创治疗,杨小立,西安交通大学医学院第一附属医院,慢性疼痛的微创治疗 杨小立,2,慢性疼痛的微创治疗课件,3,慢性疼痛的微创治疗课件,4,慢性疼痛的微创治疗课件,5,慢性疼痛的微创治疗课件,6,慢性疼痛治疗目的,1.,生理、心理、行为调整异常神经系统,2,.,防范神经可,塑性,改变,3.,消除疼痛的病因,4.,改善生活质量,慢性疼痛治疗目的 1. 生理、心理、行为调整异常神经系统,7,慢性疼痛的微创治疗,慢性疼痛的治疗方法很多，如：,u,药物治疗,u,神经阻滞,u,物理治疗,u,心理治疗,u,针灸治疗,u,微创治疗,慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的治疗方法很多，如：,8,慢性疼痛,的阶梯镇痛,1,2,3,介入微创治疗,弱阿片类 曲马多,辅助治疗,弱阿片类药物,曲马多,辅助治疗,非阿片类药物,辅助治疗,疼痛持续,或加剧,疼痛持续,或加剧,疼痛,神经阻滞和注射治疗,疼痛治疗应遵从,WHO,三阶梯镇痛原则,慢性疼痛的阶梯镇痛123介入微创治疗弱阿片类 曲,9,慢性疼痛的微创治疗,随着医学的发展，微创治疗以其疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，已成为各种治疗的重要发展方向。,在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术的一系列微创技术也发展迅速。,慢性疼痛的微创治疗 随着医学的发展，微创,10,疼痛临床的微创技术,1,小针刀疗法,2,胶原酶椎间盘溶核术,3,射频热凝术,4.,臭氧消融术,5,脊髓电刺激术,6,鞘内药物输注术,7.,椎体成形术,8.,椎间孔镜手术,疼痛临床的微创技术,11,小针刀疗法,(1),中医针灸“针”与西医手术“刀”相结合的治疗方法,剥离、切割和松解对慢性软组织损伤有独特疗效,小针刀疗法 (1)中医针灸“针”与西医手术“刀”相结,12,小针刀疗法,(2),适应症：,l,慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛,l,滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛,l,非脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适和功能障碍,l,肌肉韧带骨化引起的疼痛,l,引起症状的四肢关节骨刺,小针刀疗法 (2) 适应症：,13,小针刀疗法,(3),禁忌症：,l,发热、感染,l,凝血障碍和出血倾向,l,严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏 器功能不全,l,施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者,l,定性、定位诊断不明确者,小针刀疗法 (3) 禁忌症：,14,胶原酶椎间盘溶核术,(I),优点：,创伤小、不影响脊柱稳定性、术后无粘连、费用低。是颈腰椎间盘突出症的常用方法。,原理：,小关节内缘、椎板外切迹,-,溶解纤维 环和髓核。,胶原酶椎间盘溶核术(I)优点：,15,胶原酶椎间盘溶核术,(II),适应症：,常规保守治疗无效者,术后复发，又无手术条件者,禁忌症：,钙化或撕脱骨折,精神障碍,凝血障碍或出血倾向,胶原酶椎间盘溶核术(II)适应症：,16,胶原酶椎间盘溶核术,(III),并发症：,l,过敏,l,神经根损伤,l,椎管内或椎间隙感染,胶原酶椎间盘溶核术(III)并发症：,17,射频热凝治疗,(1),原理：,通过利用高频率射电电流,使得电极 尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩,优点：,穿刺针细、组织损伤小,安全、简单、易于掌握,无手术瘢痕、可重复治疗,射频热凝治疗(1)原理：通过利用高频率射电电流,使得电极,18,射频热凝治疗,(2),适应症：,l,神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛,l,软组织疼痛,l,椎间盘源性疼痛,l,背部手术失败综合症,l,自主神经系统异常疾病,l,晚期癌痛,l,肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈,射频热凝治疗(2)适应症：,19,射频热凝治疗,(3),禁忌症：,l,活动性肺结核,l,各种原因性出血,l,心力衰竭,l,急性化脓性炎症,l,安装心脏起搏器的患者,射频热凝治疗(3)禁忌症：,20,射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理,：,射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理：,21,射频热凝联合臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症,操作流程图,射频热凝联合臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症操作流程图,22,创新之处,组织损伤小、无出血，手术时间短,安全性能高，并发症少,术后卧床时间短、恢复快,不破坏脊柱的稳定性,综合治疗费用降低,适应症广,治疗效果确切，患者接受程度高,全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流,创新之处组织损伤小、无出血，手术时间短,23,综合比较,开放式手术：切除部分椎板和黄韧带并摘除髓核，效果好、直观，能同时处理突出和狭窄，但创伤大，出血多，术后恢复慢，破坏了脊柱稳定性。,胶原酶溶核术：侧入路在,CT,或,C,形臂透视引导下进针，创伤小，恢复快，治疗效果较差，复发率高，易造成椎间粘连等并发症，适应症窄，有过敏现象。,综合比较开放式手术：切除部分椎板和黄韧带并摘除髓核，效果好、,24,脊髓电刺激术,(1),概念：,1967,年首先由,C.Norman Shealy,等提出,1990,年后，,SCS,技术在欧美得到了快速的发展,将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后腔，经造影证实其确切位置后，给予适宜的电流刺激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内脏产生感觉和运动效应。,目前在全球已有,5,万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约,80,脊髓电刺激术(1) 概念： 1967年首先由C.Norman,25,脊髓电刺激术,(2),原理：,l,依据疼痛的门控理论,l,阻断疼痛信息向大脑传导,疼痛区域产生麻刺感或异常感觉,脊髓电刺激术(2) 原理：,26,脊髓电刺激术,(3),优点：,l,微创技术,l,非破坏性、可逆性,l,无副反应,l,根据病人情况调整电压、脉宽、频率,l,避免不必要的手术,l,并发症少,脊髓电刺激术 (3)优点：,27,脊髓电刺激,术,(4),脊髓电刺激系统的组成,神经刺激器,-,发放脉冲,电极,-,传递电脉冲至脊髓,导线,-,连接电极和神经刺激器,脊髓电刺激术(4)脊髓电刺激系统的组成,28,脊髓刺激术,适应症,u,神经源性疼痛,顽固性慢性腰腿痛,腰背部手术失败综合征,幻肢痛,/,残肢痛,带状疱疹后遗神经痛,周围神经损伤性疼痛（臂丛神经损伤）,糖尿病神经源性疼痛,u,缺血性疼痛,周围动脉梗阻性疾病,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病性动脉硬化,顽固性心绞痛,缺血性脑血管病,脊髓刺激术适应症,29,临床资料,(1),陈金忠，男，,53,岁,以“外伤后右上肢抽痛、麻木,9,年”之主诉入院。诊断,:,右臂丛神经损伤,。患者,9,年前，因机械绞伤致右上肢多处骨折，于多家大医院手术治疗,术后右上肢活动较前改善，但剧烈疼痛仍无改善。查体：右臂丛神经牵拉试验（,+,），右上肢颈,6-8,、胸,1,脊神经支配区触觉减退，屈肘、前臂旋转、屈腕、手指活动受限，右手握力,级。肱二、三头级反射、桡骨膜反射减退，病理反射未引出，,VAS,评分,9,分。颈椎,MRI,示：椎管无异常改变。,临床资料(1) 陈金忠，男，53岁, 以“外伤后右上肢抽痛,30,临床资料,(2),祝松柏，男，,66,岁。诊断：,带状疱疹后神经痛,。 患者,4,年前，左大腿前、内侧出现带状疱疹，于当地治愈后，疱疹区出现暗紫色瘢痕，大腿前内侧至膝关节前内侧持续性针刺样疼痛，影响睡眠。先后于西京医院、交大二院等多家医院诊治，均无改善。,2,年前，于我科行射频毁损治疗，效果亦不理想。查体：左腹股沟下方可见数个暗紫色瘢痕，约,78mm,大小。其他皮肤色泽正常。左下肢腰,1-3,脊神经支配区（腹股沟下至左膝关节前内侧）触痛阳性，,VAS,法评分,7,分。左小腿触觉、运动、反射均无异常。,临床资料(2) 祝松柏，男，66岁。诊断：带状疱疹后,31,选择手术原则,保守治疗无效,与疼痛一致的病理改变,没有严重的非治疗性药物成瘾,心理状态稳定,没有植入的禁忌证，如败血症、凝血障碍等,选择手术原则保守治疗无效,32,脊髓刺激术操作流程,第一阶段,:,放置电极,术中测试,第二阶段,:,术后测试,7-10,天,第三阶段,:,植入整个系统,脊髓刺激术操作流程第一阶段:,33,电极植入,(1),患者俯卧位，消毒铺巾后，于胸,2-3,棘突向右旁开,1cm,，用特制穿刺针向头端倾斜,30,度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓慢送入，使电极覆盖颈,4-7,脊髓右侧背柱，,C,型臂,X,线透视下明确其位置，,进行术中测试。,电极植入(1)患者俯卧位，消毒铺巾后，于胸2-3棘突向右旁,34,电极植入,(2),患者俯卧位，消毒铺巾后，在,C,型臂,X,线透视下用特制穿刺针于腰,2-3,向头端倾斜,30,度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓慢送入，使电极覆盖胸,9-12,脊髓左侧背柱，随后,进行术中测试。,电极植入(2)患者俯卧位，消毒铺巾后，在C型臂X线透视下用,35,术后测试,7-10,天的筛选测试。,患者明确疼痛缓解的程度，医生同时作相应的评估。,疼痛缓解超过,50%,，考虑植入。,患者测试结果满意，避免了不必要的外科手术。,术后测试7-10天的筛选测试。,36,刺激器植入,从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸部分,刺激器植入从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸部分,37,刺激器植入,拔出测试用延伸导线,刺激器植入拔出测试用延伸导线,38,刺激器植入,根据习惯及患者的意愿，选择刺激器植入部位,在荷包口位置做一个,3cm,的切口,刺激器植入根据习惯及患者的意愿，选择刺激器植入部位 在荷包口,39,刺激器植入,刺激器植入深度不超过,2.5cm,，并与皮肤表面平行,在电极切口和腹部荷包口之间确定穿刺途径,刺激器植入刺激器植入深度不超过2.5cm，并与皮肤表面平行在,40,刺激器植入,建立皮下隧道,刺激器植入建立皮下隧道,41,刺激器植入,把延伸接头插入刺激器连接口,将神经刺激器插进荷包口内，有 字的一面对着皮肤,刺激器植入把延伸接头插入刺激器连接口,42,刺激器植入,常规缝合切口,刺激器植入常规缝合切口,43,合并症,感染 ：,永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外处于开放状态，严格无菌操作，术后应用抗菌素一周,电极移位：,电极植入早期（数日内）应避免剧烈身体活动，如颈部、躯干过渡屈伸及回旋等,导线断裂：,应尽量选用旁正中法进行硬膜外穿刺，以防棘间隙狭小损害电极,合并症,44,合并症,置入刺激器部位异物感及疼痛：,多数患者在植入早期会有异物感，严重者可用镇静药对症处理,极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定,神经根刺激痛：,多为电极直接压迫神经根引起，在电极植入时应注意避免进入椎间孔,其他 脑脊液漏、过敏等,合并症置入刺激器部位异物感及疼痛：,45,术中术后注意,术中常规注意患者生命体征变化,术后预防感染、对症处理,术后,5-7,天调整刺激参数，以达到患者最佳满意度为准,术后随访，积累资料，以供科研之用，同时也积累临床经验,术中术后注意术中常规注意患者生命体征变化,46,鞘内药物输注术,(1),鞘内药物输注系统的组成：,药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。,导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊柱经皮下隧道连接至药泵,药泵位置：腹部,IntraspinalCatheter,Pump,鞘内药物输注术(1) 鞘内药物输注系统的组成：Intr,47,鞘内药物输注术,(2),鞘内药物输注的原理：,阿片类药物如吗啡通过 鞘内药物输注系统 注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制,P,物质的 释放，阻断疼痛信号的传递。,鞘内药物输注术(2)鞘内药物输注的原理：,48,鞘内药物输注术,(3),适应症,:,l,癌痛,l,骨质疏松症,l,弥散性疼痛,l,背部手术失败综合症,l,轴性躯干性疼痛,l,蛛网膜炎,l,内脏性疼痛,鞘内药物输注术(3)适应症 :,49,鞘内药物输注术,(4),禁忌症,:,l,活动性肺结核,l,出血倾向或凝血障碍,l,心力衰竭,l,急性化脓性炎症,l,精神障碍,鞘内药物输注术(4) 禁忌症:,50,椎体成形术,椎体成形术,51,总 结,控制慢性疼痛是巨大挑战，射频热凝、脊髓刺激等介入微创治疗被誉为,21,世纪最有发展前景的医学技术。相对破坏性手术，微创治疗是一种更好、更经济的选择，将会给广大患者带来福音。,总 结 控制慢性疼痛是巨大挑战，射,52,Thank you,Thank you,53,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,54,