恶性胸腔积液治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,恶性胸腔积液治疗,恶性胸腔积液治疗时间反复无常，鼓着翅膀飞逝恶性胸腔积液治疗燃购烈液治,外三科,张金亮,A uyas,发率、痞因与发痼御,3恶性胸腔积液(MPE)在肿瘤患者中较为常见。,因恶性肿瘤而死亡的患者中,15%发生MPE。,MPE在渗出性积液中42%至77%是由恶性疾病,引起。,3几乎所有肿瘤均可侵犯胸膜腔,癌最常约,占MPE的13。乳痘居第二位。冰巴瘟包括何,杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤,卵巢和胃肠道的,肿瘤较少引起MPE。约5%10%的MPE找不到,原发肿瘤。,胸膜间皮瘤的发病与地域有关。,一、初中化学教学中存在的问题,1.教师队伍不完善,教师是教学的主体，在教学中发挥着至关重要的作用。教师的教学水平和能力对教学质量的好坏所产生的影响是决定性的。在目前初中化学的实际教学中，一个教师担任几个班级的化学课，甚至是几个年级的化学课的现象非常普遍，这种情况很容易造成教师的心力交瘁，不能在课程上投入过多的时间和精力，同时也不利于教师与学生之间的沟通反馈，造成盲目授课赶进度的局面。有些年轻的化学教师，在做实验时，往往不能够做到得心应手。,2.学生缺乏学习兴趣,学生是学习的主体，教师对知识的讲授要通过学生自身起作用。因此，在化学教学中，注重学生学习的主动性非常重要。只有学生对课程产生了浓厚的兴趣，才能诱发其学习动机，才会投入时间去学习。初中化学课程理论性强，同时还要求学生具备很强的动手操作能力。初中生的认知水平受到年龄的限制，对初中化学逻辑严密的理论知识，种类繁多的化学元素以及繁杂的化学公式感到难以应付，有的学生更是对其避之不及，出现严重的偏科现象。这些都是造成学生学习兴趣缺乏的因素。,二、改善初中化学教学的有效策略,1.加强学校师资力量建设,针对初中化学教学中出现的问题，必须重视师资力量的建设。首先，要增加初中化学教师的数量。增加化学教师的数量，能够减轻教师的教学压力，有利于教师腾出更多的时间分析教材，深入钻研教材，从而提高教学质量。其次，要提高化学教师在教学过程中的综合素质能力。化学教师不仅要“专”，更要“博”，这样才能够从整体上把握化学知识之间的脉络结构，为学生进行系统化的梳理。,2.提高学生学习兴趣,在化学课程教学中，教师要充分体现学科特色，激发学生的学习动机。化学本身就具有很强的实用性和吸引力，教师可以通过多种手段诱发学生学习的兴趣。教师可以通过讲一些化学家的励志故事，通过榜样的力量激励、引导学生学习化学。化学教师还要善于通过一些有趣的化学实验增强学生的兴趣，先为学生设置巧妙的问题，然后让学生思考、观察实验过程中会发生什么奇妙的现象，是什么原理，先勾起学生的好奇心，然后通过实验向学生解释原理，使学生豁然开朗，从而诱发其学习化学的兴趣。,3.加强实验设备的安全保障,化学实验是把双刃剑，一方面有利于激起学生学习化学的兴趣，另一方面也给学生操作过程中带来一定的危险性。学校要及时更新化学实验中破旧残损的器材，及时补充化学实验的液体和物品，严格控制过期物品投入使用，以保障学生在实验过程中的安全性。,初中化学课的开展有助于培养学生的科学探索精神，其重要性不言而喻。它的教学效果直接影响着整个素质教育教学改革的效果。因此，对于初中化学教学中存在的问题应该得到足够的重视。,人才培养模式是目前发展高职教育的关键。它关系到学校的专业建设和人才培养质量。专业人才培养模式应体现一定教育思想和教育理论，构建专业人才培养目标同时面向岗位任职要求，以相对稳定的课程体系、管理制度和评估方式，实施人才培养的过程。由此可见人才培养模式建立是一项系统工程，在当今高职院校深化创新创业教育改革背景下，结合专业教育，应积极探索、开创创新创业教育新模式。笔者就所在学院商务管理专业，从创业教育角度探索思考建立适应专业发展的“学商结合”人才培养模式。,一、创业导向“学商结合”人才培养模式的内涵,专业教育应回归行业经济领域，商务管理回归商业本质应服务于产业经济即增加交易机会促进流通增进经济绩效。这是商务管理专业的人才培养的目标方向。创业导向“学商结合”人才培养模式是指在创业教育思想的指导下，根据高职教育的目标定位在专业人才培养强调学生在学习领域中融入商业实践，学习和实践中进行融合转换，学校提供除专业学习场景、实践机会，并与企业搭建校企合作平台，同时建立相应创业人才培养评价机制，最终形成适应符合行业岗位领域所需要的，具备商务知识、商务素质和商务技能，能就业会创业的专业技能型人才。推行创业型“学商结合”人才培养模式有利于进一步推进人才培养模式改革创新，也是新形势下提高人才培养质量的必由之路，它可以带动教改革，也是教学资源变革的推动力。,二、创业导向“学商结合”人才培养模式的特点,创业型“学商结合”人才培养模式的特点主要有以下四个方面。,第一，它是以创新、创业教育理念为指导思想。集中体现以学生为中心，以实践为重点，以成才为目标的教育理念。以贯彻与落实教育部、财政部联合推行“高等学校本科教学质量与教学改革工程”为重要指导，以教育思想观念转变为先导，以培养适应行业发展需要的技术技能型人才为目标，立足现代服务业发展实际，以促进专业建设、提升教学质量为重点，以学生的理论素养专业技能、创新创业能力的培养为中心，以建立与专业培养目标相适应创新创业实践教学体系为手段，构筑创业型“学商结合”人才培养知识体系和课程体系，建立必要的制度、管理、考核评估等人才培养保障机制，实现创业教育机制创新。,第二，创业教育和专业教育有机融合,创业教育与专业教育是密不可分的，二者相互联系、相互补充、相互渗透、相辅相成。创业教育以专业教育为基础。专业教育是高等教育承担的基本职责。实行“学商结合”以专业教育为基础将创新创业教育有机渗透专业教育过程中。比如在商务管理专业人才培养目标规格上加入创业素质和能力要求；课程体系构建上增添专业创业课程和构建创业素质能力的相应课程；教学实践中植入创业实践环节；校企合作领域方面如引入企业家案例、创业典型案例等；充分利用第二、三课堂，培养学生的创业能力，通过开展一些模拟创业活动、科技创业计划大赛等，激发学生的创业热情，同时使学生积累制定创业计划书的?验；考核评价中对学生参加创业实践、创业竞赛可作为学积累或转换和评优标准。因而创业教育的实施，对专业教育的改革提出了新要求。同时创业教育“学商结合”模式更加促进专业教育发展，共同提高人才培养质量，提高了学生的就业能力和创业能力，为商业经济发展注入了新的活力。,第三，学生、学习和实践“三位一体”的实践教学模式,教学过程的实践性、开放性和职业性是高职教育人才培养模式改革的重点，而立足学商结合则高度重视实践教学环节，把实践教学贯穿于人才培养的全过程。首先突出学生的主体地位，以学生为中心加强实践环节。教学中不仅把学生作为学习者的角色，同时从创业者角度去思考去实践去发展，在商言商；其次，在商从商，把学业和商业结合，学以致用，置身于商业环境中学习，教学中构建一定的商业氛围，引入商业竞争、商业利益机制，学、做、用深度结合，增强商务职业能力。第三，以商促学，学生通过多种商业实践，不断总结经验教训，在实践中检查知识漏缺，并主动性、针对性补充专业知识，这样“商”与“学”就会形成良性互动循环。,第四，层次性、开放性、选择性和弹性,“学商结合”模式的层次性是指在教学组织实施过程中立足商业、密切校企合作、切实理实结合并遵循认知及能力递升规律。在每个学年教育过程中，始终坚持教育与商业结合，理论与实践结合。第一学年在专业认知基础上重在培养学生的职业基本素质和基本技能；第二学年专业实践实训与岗位技能培训并重进行，重在培养学生的岗位专业技和创业技能；第三学年专业拓展、企业顶岗实习为主，重在培养学生职业拓展能力就业创业能力。构建学生学习和实践，企业、学校和商业社会开放的学习环境。,课程灵活选择，弹性实践。设置多样化创业选修课程模块，学生自主选择满足学生个性化发展需求。此外在第二三课堂灵活选择实践项目，自主选择选择实践创业方向领域和项目。建立弹性学制，学生进入第四学期以后，具备条件可以进入企业参加半工半读，同时还允许调整学业进程，保留学籍休学创业。,三、创业导向“学商结合”人才培养模式的实现途径,1、优化人才培养方案,人才培养模式是人才培养方案的主要组成部分。在人才培养方案制定修改中进一步加强市场调研，把握现代商业发展规律和人才需求的变化特点以及发展方向；了解商业经济领域中更符合市场需求的创业项目；进一步调研掌握学生创业需求，结合商务类岗位群职业需求的调查与分析，并对专业的课程设置和教学内容进行了相应的调整和补充，将创业教育课程纳入专业培养计划，尤其在“学”、“做”、“用”上下工夫，实施以创业为导向、能力为基础的“商务认知、商务体验、商务实操、创业实习”的实践教学模式，积极推动专业教育与创业教育的有机融合，进一步明确创业素质培养目标，要求突出大学生创业意识和创业能力培养，不断优化人才培养方案。 2、师资保障。,建立一支专兼合理的创业型教师队伍。教师是创业教育活动的组织者，是创业教育理论的研究与传播者，是大学生创业实践活动的指导者。学商结合更需要一批既业务能力强，具有一定创业实践经验、能带善教得专业教师队伍。积极引导专任教师积极开展创业教育理论与案例研究。改进教学方法，广泛开展启发式、讨论式、案例式、互动教学、情景仿真、角色扮演等教学形式，注重培养学生的批判性和创造性思维，激发创新创业灵感。同时根据专业建设的需要，从企业、行业选聘一些创业成功者、企业家、高级技术人员作为外聘兼职教师，既能独立承担实训教学，又指导学生创业实践，这样充实完善教师队伍。,3、加强制度建设和建立创业实践教育体系,健全创业实践教育体系，使学生在实践中培育创业意识和素质，提升创业能力。整合实践教学资源，加强过程管理，培养学生的创业意识，鼓励学生参加各种创业大赛和创业实践活动，以赛促教，提升学生对创业知识的综合运用。拓展建设校内外创业实训基地，完善配套管理运行机制，指导学生开展沙盘模拟创业，参与商业实体的运营，提高学生的企业运营和创业实战能力。加强与行业企业的合作，稳步增加建设校外实践教育基地、创业示范基地、科技创业实习基地，为学生创新创业实践提供更优质的条件、更广阔的空间。,4、改革人才质量管理评价模式,建立多元化的人才培养质量评价体系。深化学分制改革，建立完善弹性学制，建立创业实践拓展学分转换制度，合理认定学生发表论文和创业项目；建立创业档案登记，客观记录并量化评价学生开展创业活动情况；把学生参加创业教育教学情况纳入推荐优生评价体系。设立创业专项奖学金，用于表彰激励优秀创业的学生，把创业竞赛获奖项目纳入学生考核评价标准。,总之，创业教育导向下“学商结合”人才培养模式在创业教育思想理念的指导下，以提高人才培养质量为核心，以改进创新人才培养机制为重点，以制度保障为支撑，改革师资队伍，结合专业、强化实践，促进学生全面发展，加以快培养行业社会对高素质技能型、创业型人才的需求。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝恶性胸腔积液治疗恶性胸腔积液治疗时,1,燃购烈液治,外三科,张金亮,燃购烈液治,2,A uyas,发率、痞因与发痼御,3恶性胸腔积液(MPE)在肿瘤患者中较为常见。,因恶性肿瘤而死亡的患者中,15%发生MPE。,MPE在渗出性积液中42%至77%是由恶性疾病,引起。,3几乎所有肿瘤均可侵犯胸膜腔,癌最常约,占MPE的13。乳痘居第二位。冰巴瘟包括何,杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤,卵巢和胃肠道的,肿瘤较少引起MPE。约5%10%的MPE找不到,原发肿瘤。,胸膜间皮瘤的发病与地域有关。,A uyas,3,A uyas,b或尿,影像趁犬,胸片可表现中至大量胸水(500-2000m),eCT扫描可发现少量胸水,也可发现胸膜,肺或远处转移辨别胸膜板证明石棉暴露,史,帮助评估MPE患者纵隔淋巴结侵犯及,潜在的实质性病变。,超声检査可帮助指导少量胸水的胸穿。,A uyas,4,A uyas,訫胸腔镜的诊断率高于细胞学和胸膜活检的联合,检查。三者联合的诊断率为97%。胸腔镜在各,种类型MPE中诊断敏感性类似。,3在判定弥漫型恶性间皮瘤和肺癌的分期上胸腔,镜可能比开胸肺活检更实用。,3在肺癌患者中胸腔镜可鉴别胸水为恶性或类恶,性。可避免为确定肿瘤分期而行开胸肺活检的,风险,A uyas,5,A uyas,胸腔镜肺活检和有损伤的壁层胸膜活检,样,可证明高浓度的石棉纤维进一步提,供石棉损害的依据,胸腔镜在转移性胸膜疾病诊断上更大的,优势表现在可直接观察脏层和横隔胸膜。,胸腔镜可提供原发肿瘤的证据包括乳癌,的激素受体、淋巴瘤的形态学分级。,A uyas,6,A uyas,纤维支气管纤支镜,8纤支镜在原因不明的胸水中诊断率低,不,应常规采用,然而,当出现咯血、肺不张怀疑气管内堵,塞或大量胸水无纵隔向对侧移位时,应采,用纤支镜检查。,訫当治疗性胸穿后肺仍不能复张时,在胸膜,固定术前也应行纤支镜检查,除外支气管,内堵塞。,A uyas,7,A uyas,b或尿,外种活检,3行VATS通常需要全麻和单肺通气。由于采用,多孔操作,手术范围、视野比胸腔镜更广泛,既,可诊断也可治疗。,B VATS和开胸肺活检禁忌症包括患者不能耐受、,对侧肺切除术后、或气道解剖结构异常(除外双,内腔气管)、胸膜有粘连及操作者缺乏经验。,3术前胸片和超声发现胸膜明显粘连时应决定采,取开胸肺活检,A uyas,8,A uyas,外科活检适应证和禁忌证,当诊断MPE后治疗的主要适应证是减轻呼吸困,难。均须行治疗性胸穿,以减轻它对呼吸的影响,及胸水复发的速度和程度。,对伴有大量胸水和纵隔向对侧移位的患者,可直,接采取胸腔引流术和药物胸膜固定术或胸腔镜,注射滑石粉。迅速复发的胸水提示需立即进行,治疗,3病情稳定及无症状提示需观察病情变化。若胸,穿后呼吸困难不能缓解,需考虑癌性淋巴管炎、,肺不张、血栓形成或肿瘤栓塞。,A uyas,9,A uyas,行胸膜固定术前应要求患侧全肺复张。患侧肺,不能完全复张与主支气管被肿瘤阻塞,或肿瘤广,泛浸润胸膜腔有关。,訫当大量胸水不伴有纵隔向对侧移位或行胸膜腔,引流后肺未完全复张,需考虑气管内堵塞或肺不,张,应行纤支镜或胸腔镜检查辅助诊断,8胸穿时最初胸水压力10cmH2O需考虑肺不张。,若无气管内堵塞,抽出胸水500m后压力19,cmH2O或抽出胸水1000m后压力20cmH2O,则提示有肺不张,A uyas,10,3对伴有纵隔向同侧移位的MPE患者,因存在主支,气管堵塞或肺不张胸穿抽液常不能明显减轻呼,吸困难,复张后肺水肿可在快速胸穿抽气或抽液后发生,并不一定与胸腔内负压绝对水平有关。肺水肿,机制与毛细血管通透性有关。胸穿后肺总量,(TLC)增加了抽液量的13,用力肺活量(FVC增,加了TLC的一半。,3胸穿后TLC和FVC的增加是可变的,在患者肺顺,应性好时变化更大。大量胸水时动脉血氧分压,下降主要由肺内分流所致。胸穿时肺部气体交,换有短期作用,它对PaO2的影响可增加、减少,或保持不变。,3对伴有纵隔向同侧移位的MPE患者,因存在主支,11,恶性胸腔积液治疗课件,12,恶性胸腔积液治疗课件,13,恶性胸腔积液治疗课件,14,恶性胸腔积液治疗课件,15,恶性胸腔积液治疗课件,16,恶性胸腔积液治疗课件,17,恶性胸腔积液治疗课件,18,恶性胸腔积液治疗课件,19,恶性胸腔积液治疗课件,20,恶性胸腔积液治疗课件,21,恶性胸腔积液治疗课件,22,恶性胸腔积液治疗课件,23,恶性胸腔积液治疗课件,24,恶性胸腔积液治疗课件,25,恶性胸腔积液治疗课件,26,恶性胸腔积液治疗课件,27,恶性胸腔积液治疗课件,28,恶性胸腔积液治疗课件,29,恶性胸腔积液治疗课件,30,恶性胸腔积液治疗课件,31,恶性胸腔积液治疗课件,32,恶性胸腔积液治疗课件,33,恶性胸腔积液治疗课件,34,恶性胸腔积液治疗课件,35,恶性胸腔积液治疗课件,36,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,37,