特殊人群的药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,特殊人群的临床用药,特殊人群的临床用药,1,什么是特殊人群?,1.老年人,2.妊娠期及哺乳期妇女,3、婴幼儿及小儿,什么是特殊人群?,2,第一节老年人与安全用药,概述,全球186个国家有68个已进入老年型社会,预计2020年全球60岁以上老年人达10亿,国60岁以上老年人为1.34亿,占世界的21.34%,美国65岁以上老年人,2/3的人正在服药,人口老龄化问题凸显及老年人用药的特殊性和复杂性,使,老年人合理用药的研究和实践成为必需,第一节老年人与安全用药,3,、老年人生理改变,1、神经系统结构与功能的改变,神经冲动传递速度减慢、脑血流量减少,脑代谢明,显降低,脑耗氧率下降,脑血管阻力增加,2、心血管系统功能的改变,老年人易发生直立性低血压,肾与肝的血流减少(从30岁至80岁下降18%),3、呼吸系统功能的改变减弱,4、消化系统功能的改变,排空减慢,消化力减弱,、老年人生理改变,4,5、泌尿系统功能的改变,肾小球滤过功能下降,肾小管的分泌能力和重吸收能力亦下降,6、内分泌系统功能的改变,老年人对葡萄糖和胰岛素的耐受力均下降,7、免疫功能,下降,5、泌尿系统功能的改变,5,3.老年期药动学特点,(1)吸收,胃PH值升高:遇酸不稳定药物失活减少,胃肠道血流减少:药物吸收减慢、减少,胃肠道粘膜萎缩:吸收减少,胃张力和运动性降低:达峰时间延长,AU不变,3.老年期药动学特点,6,(2)分布,肌肉减少,脂肪增加:,脂溶性药物分布增加,消除减慢,如地西泮、利多,卡因等;水溶性药物血中浓度增加,如水杨酸钠、苯妥英,钠、吗啡、钙拮抗剂等,血浆蛋白减少,结合力下隆(下降约20%),与蛋白高度结合的药物在血浆内的游离部分增加,高血浆蛋白结合率的药物如华法林、甲氨蝶呤、氯丙嗪、,苯妥英钠、普萘洛尔、奎尼丁、洋地黄毒苷等。,(2)分布,7,(3)代谢,肝实质减少,代谢酶活力下降,药物代谢减慢,老年人使用巴比妥类、地西泮、苯妥英钠、阿替,洛尔等药物时,由于经肝代谢减慢、半衰期延长,血药,浓度增高,易出现毒性。,有些药物必须经过肝转化才具有药理作用,如可的,松,老年人选氢化可的松,(3)代谢,8,(4)排泄,肾血流量和肾小球滤过率减少,肾清除药物能,力下降。,老年人使用主要以原型经肾排泄的药物如氨基糖,苷类抗生素、苯巴比妥、头孢菌素、普萘洛尔、双胍类,降糖药物时清除减慢。血药浓度増加,易蓄积中毒。,血肌酐,肌酐清除率,(4)排泄,9,4.老年期药效学特点,老年人药效的改变源于药物一受体相互作用的,变化(受体的数量和质量)、受体后过程的变,化或器官的老年病理性改变,老年人体内的药物耐受性降低,可改变药物作,用的形式和强度:如对胰岛素和葡萄糖的耐受,性降低;对损肝药物耐受性降低(如利福平、,异烟肼);一般老年女性药物耐受性更低,4.老年期药效学特点,10,特殊人群的药物治疗课件,11,特殊人群的药物治疗课件,12,特殊人群的药物治疗课件,13,特殊人群的药物治疗课件,14,特殊人群的药物治疗课件,15,特殊人群的药物治疗课件,16,特殊人群的药物治疗课件,17,特殊人群的药物治疗课件,18,特殊人群的药物治疗课件,19,特殊人群的药物治疗课件,20,特殊人群的药物治疗课件,21,特殊人群的药物治疗课件,22,特殊人群的药物治疗课件,23,特殊人群的药物治疗课件,24,特殊人群的药物治疗课件,25,特殊人群的药物治疗课件,26,特殊人群的药物治疗课件,27,特殊人群的药物治疗课件,28,特殊人群的药物治疗课件,29,特殊人群的药物治疗课件,30,特殊人群的药物治疗课件,31,特殊人群的药物治疗课件,32,特殊人群的药物治疗课件,33,特殊人群的药物治疗课件,34,特殊人群的药物治疗课件,35,特殊人群的药物治疗课件,36,特殊人群的药物治疗课件,37,特殊人群的药物治疗课件,38,特殊人群的药物治疗课件,39,特殊人群的药物治疗课件,40,特殊人群的药物治疗课件,41,特殊人群的药物治疗课件,42,特殊人群的药物治疗课件,43,特殊人群的药物治疗课件,44,特殊人群的药物治疗课件,45,特殊人群的药物治疗课件,46,特殊人群的药物治疗课件,47,特殊人群的药物治疗课件,48,特殊人群的药物治疗课件,49,特殊人群的药物治疗课件,50,特殊人群的药物治疗课件,51,特殊人群的药物治疗课件,52,特殊人群的药物治疗课件,53,特殊人群的药物治疗课件,54,特殊人群的药物治疗课件,55,特殊人群的药物治疗课件,56,特殊人群的药物治疗课件,57,特殊人群的药物治疗课件,58,特殊人群的药物治疗课件,59,特殊人群的药物治疗课件,60,特殊人群的药物治疗课件,61,特殊人群的药物治疗课件,62,特殊人群的药物治疗课件,63,特殊人群的药物治疗课件,64,特殊人群的药物治疗课件,65,特殊人群的药物治疗课件,66,特殊人群的药物治疗课件,67,特殊人群的药物治疗课件,68,特殊人群的药物治疗课件,69,特殊人群的药物治疗课件,70,