下肢CTO病变开通工作课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下肢CTO病变开通工作,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,下肢CTO病变开通工作下肢CTO病变开通工作11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克开通慢性完全闭塞病变的全新技术,Frontrunner XP, utbackLTD,CTO CATHETER,RE ENTRY CATHETER,真腔内钝性微型分离装置,重回真腔导管,慢性完全闭塞(CTo),形态学,慢性完全闭塞(cTo)是动脉的完全或者几乎,完全阻塞,通常定义为存在3个月1,由纤维化的动脉粥样硬化斑块组成,在近,端和远端具有纤维帽1,动脉会在CTO周围形成它们自己的侧支旁路,血管,以向远端动脉提供血流2,侧支血管的流量可能不能完全代偿由原有正,常的血管所提供的流量2,AzIz S, Heart 2005: 91(Suppl l): 42-48,20Cordis Corporation, Internal Document 06012,任何语言都拥有一些基本的句式，句式的使用取决于交际者的语用目的、语用价值和认知依据。英语句式有常式句和变式句之分，常式句和汉语一样，其最基本的语序是“主语+谓语”的结构，包括SV，SVO，SVOC等基本句式。而为了语法结构或修饰的要求，将谓语动词的全部或部分置于主语之前，这种又别于叙述语序的语序成为“倒装语序”，这种句式被称为倒装句（Inversion）。,倒装句的功能阐述,不少中职学生在遇到倒装句时，往往会发出这样的疑惑：句子为什么要倒装？也就是说学生对倒装句的功能不明白。4.倒装句的语篇功能,英语的语序虽然有一定程度的固定性，但 仍具有一些语用重组（pragmatic re-ordering） 的手段，倒装便是其中之一。然而，英语倒装 句不仅仅是语用重组的结果，而且赋予前置成 分和后置主语一种特殊的语篇功能5：15-18。 我们研究发现，在英语语篇建构过程中，倒装句这一语用重组手段具有如下几种语篇功能 （textual function ）：话题导入（topic-introducing）功能、情境设定（situation-setting） 功能、焦点凸显（focus-highlighting）功能、焦 点对比（focus-contrasting）功能、语篇的衔接 与连贯（textual cohesion and coherence）功能 等。在语篇功能上，主要有话题导入功能（将某人或某物作为新信息置于句末，为语篇导入一个话题）、情境设定功能（为语篇引入一个时间范围或空间范围，使保证语篇的顺利开展）、焦点凸显功能（倒装使之信息焦点得到突出）、焦点对比功能（倒装将信息焦点突出）、语篇衔接与连贯功能（倒装使上下文结构衔接、语义连贯）。从简单层面上看，倒装的目的不外乎两个，即： 语法结构的需要和修辞的需要。前一种情况下，只有通过倒装才能避免出现语法错误，后一种情况，可以选择倒装也可以不选择，影响的只是表达效果上的差异。细化来看，倒装句是一种语用理据性很强的信息编排手段，可以用来调整已知信息和新信息的编排顺序，又可以细分为以下几种情况。表示强调。这是最常见的用途。例如：only +状语或状语从句或者so / such.that结构中的so或such，或者not， scarcely， never，not only，等具有否定意义的词或词组位于句首，采用部分倒装，以强调其语气形成较佳的修辞效果。承上启下。当前后两句涉及到相互关联的人或物时，以保证两句话在关系的关联性，会采用倒装句。如： You really should not angry being called fools. Fools you are，and fools you shall be. 为了制造悬念，渲染气氛而运用倒装。如：Hanging on the tree is a dead snake.平衡结构。以作状语的介词短语开头，或者以表语开头，又或者以副词here， there开头的句子，当主语较长或主语所带修饰语较长时，为了保证保持句子平衡，遵循尾重原则而采用倒装。例如：Here is the jewelry you have been longing to see. 将表示方向的副词或拟声词置于句首形式的倒装，增加描写的生动性。如： Bang came another shot！,倒装的分类,英语倒装句在中职英语课文中俯拾皆是，是中职学生英语学习必须要掌握的考核内容。了解并掌握倒装句的用法，不仅丰富了英语的语言表达方式，提高了英语欣赏能力和表达能力。但倒装语序种类繁多，学生往往难于应付，因此是英语学习的难点之一。因此把分散的单个的倒装语序的语言现象进行分类、综合和总结很有必要的。按照谓语倒装部分的整体性，倒装句有完全倒装（Complete Inversion）和部分倒装（Partial Inversion，也称之为主助倒装）之分，前者将主语和谓语完全颠倒过来，谓语一般是不及物动词。完全倒装按照句首形式的不同粗略的可以划分为以here， there， such等副词放在句首，谓语动词是be，come，follow.如Here is your money.表示运动方向的副词或out， in等置于句首。如Out you go.There be句型表示“存在”时， be课替换为stand， happen，appear等。如There stands a special building behind the park.表语或状语位于句首表示强调意义时和避免头重脚轻。如：Such were his last words.部分倒装只将助动词、情态动词和系动词移至主语之前，谓语中的其余部分仍放在主语之后。并且进一步将主助倒装句区分为五类：英语疑问句（questions）， 表示祝愿的句型，如 wish sb sth.句首含so， neither，nor的省略句If I wont do it， neither will you.句首短语含否定意义或形式，如Never have I seen such a handsome man.条件从句如：Only when the exam was over was he able to get back.和让步从句，如：Strong as he is，he doesnt good at sports.,综上所述 ，倒装作为重要的修辞手段在英语中的应用广泛，因此，必须让学生了解并掌握倒装句各种句式的使用。广大英语教师要要善于发现问题，剖析规律，帮助学生掌握好倒装句的特质，从而达到“授人以渔”的效果。,在中学语文教学当中，语文写作教学是最为关键的教学内容之一，写作不仅可以让学生体会作文独特的语文魅力，还可以帮助学生培养和锻炼自身的语文思维，逐渐提高自己的语文素质。在近几年来初中语文考试中，作文题目的设置变得越来越灵活且难以捉摸，但是初中生在语文写作态度上依旧是消极对待，这不仅影响着学生的语文成绩，更严重的是会形成极差的课堂风气，对语文课堂的教学造成非常大的阻碍。因此，学校与教师应该尽快找出改变学生态度、提升作文教学优质的方法。下面笔者就?硖柑溉绾翁嵘?初中作文课堂教学效率。,一、初中语文作文教学课堂常见的问题,1.教师的教学素质低，责任心不强,目前一些初中语文教师的教学素质不够高，在写作教学上仍存在着一些问题，思想上仍然是传统的教学思维，在语文写作教学方面太过于刻板，整个语文学习的课堂非常枯燥，无法激起学生的学习兴趣。更严重的是有的语文教师对写作水平差的学生置之不理，造成对写作不感兴趣的学生越来越不喜欢写作。还有一部分语文教师则认为写作水平的提高主要依赖学生多练多写，只要多进行一些写作练习，作文成绩就能提升，因此就在课堂上布置大量的写作练习，而不对学生进行作文写作注意事项及其他细节方面的指导，这样属于不负责任的一种教学行为。,2.教师忽视作文教学，重视度不够,许多初中语文教师认为语文作文教学只是语文教学中的一小部分，而且在实际的语文教学过程当中，也只是将作文教学一笔带过，将大部分教学重心都放在其他板块上，导致整个语文课堂的教学内容设置得极为不合理。当然这也与学校对语文写作课程设置有关系，长此以往，就造成了作文越来越被忽视、学生对写作的兴趣程度越来越低的现象。总的来说，这种现象对于初中语文教学，尤其是作文方面的教学是极为不利的。,3.作文教学脱离生活，趣味性不足,语文作文教学应该要与生活息息相关，毕竟写作的灵感都来源于生活，如果脱离生活去进行写作创作，那么产生的作品将会是没有活力、没有感情的。但是有一部分教师在进行作文课堂教学的时候往往忽视了作文与生活之间的紧密联系，作文教学完全脱离了生活实际，不仅使得整个作文写作的难度急剧加大，而且学生在面对这样的作文教学的时候，自然而然也就没有兴趣了。,4.作文教学模式单一，效率不够高,教师在作文教学当中最常用的教学方法就是拿出一个作文题目，然后对题目进行分析，最后再展示几篇优秀范文，供学生参考。这样的课堂教学模式不仅显得死板无趣，而且对整体教学效率的提升也没有帮助。,二、创建初中作文高效课堂的方式,1.建设高素质的教师队伍，提高教师教学水平,学校应当要建设一批高素质人才的教师队伍，为提升教学效率打下基础，教师的教学能力与提高课堂效率是分不开的，而且教师的教学水平与综合素质直接影响着教学的实际效果，有经验的教师可以根据学生的不同情况来设置不同的课堂模式，做到因人而异，这样不仅可以对症下药，解决掉不同学生遇到的不同问题，而且还可以很大程度上激发学生学习写作的兴趣。,2.重视语文作文教学，积极创新教学方式,学校和教师都应该重视语文作文的教学，首先学校在设置语文课程的时候要将作文课程进行合理的设置，教师也要充分地利用作文课的时间来进行写作教学。在打造高效作文课堂的时候，教师要注意教学方式，不仅要结合课程设置以及学生的学习状态来进行调整，而且还要不断地对教学方式进行创新与转变，这样才能很好地提高作文课堂的教学效率。例如，教师在进行人教版语文作文写作的“我就是我”这个题目的教学时，可以设置一些有趣的课堂对话来开发学生的想象力与兴趣，可以让学生请身边的好朋友来评价自己，然后再总结自己都有哪些优点和缺点。这样的教学方式既能拉近学生与教师的距离，能让教师多了解学生之外，也让学生在写作的时候对如何描述写作的主体有一个明确的方向，不仅有效地激发了学生的学习兴趣，而且提升了学生的写作灵感。,3.明确写作主体、把握写作重点,据统计，我国最起码有70%的高中存在着写作教学主体不明确的现象，而且部分地区的此类现象还十分严重，因此，要在教师高度负责的情况下找到一个能够直接提升写作教学效率的方法，那就是明确写作主体，把握写作重点。,例如，教师在教人教版作文中的开放性作文：自拟题目，以“让世界充满爱”为主题，写一篇记叙文，不少于500字。教师在进行作文题目布置的同时，就要对整个作文教学的大纲有明确的认识，一是要求学生将作文题目进行深研，确定好自己的写作对象，将写作的主体从作文开始构思的时候就放在重要位置，所有的文笔描述都是为了突出主体，一切的文笔构思都要围绕坐稳重点，也就是让世界充满爱的“爱”字，当然，“爱”的方式有很多种，但每一种方式都是要通过学生对这种“爱”的深刻认识去描写的，只有这样，学生写出来的作文才不会头重脚轻，茫无目的性。,不断的教育改革使得作文在语文教学中越来越重要，学校与教师都要重视语文作文教学，从课程设置以及教师自身的教学手段来不断地去提高作文教学水平，只有构建一个高效的作文水平，才能有效地提高学生的语文作文写作水平，让学生更好地去学习语文这门课程，也非常有助于学生形成良好的语文逻辑思维。因此，作文高效课堂不仅需要学校的重视，还需要教师提高学生的学习兴趣与挖掘学生的写作能力，促进学生的综合能力不断得到发展。,下肢CTO病变开通工作11、用道德的示范来造就一个人，显然比,1,开通慢性完全闭塞病变的全新技术,Frontrunner XP, utbackLTD,CTO CATHETER,RE ENTRY CATHETER,真腔内钝性微型分离装置,重回真腔导管,开通慢性完全闭塞病变的全新技术,2,慢性完全闭塞(CTo),形态学,慢性完全闭塞(cTo)是动脉的完全或者几乎,完全阻塞,通常定义为存在3个月1,由纤维化的动脉粥样硬化斑块组成,在近,端和远端具有纤维帽1,动脉会在CTO周围形成它们自己的侧支旁路,血管,以向远端动脉提供血流2,侧支血管的流量可能不能完全代偿由原有正,常的血管所提供的流量2,AzIz S, Heart 2005: 91(Suppl l): 42-48,20Cordis Corporation, Internal Document 06012,慢性完全闭塞(CTo),3,CTo的流行病学,下肢血管病是引起PVD发病的一个重要原因,占PVD病例的,近80%,下肢血管疾病有症状的患者中有一半存在慢性完全闭塞2,这些患者常合并存在心脑血管疾病,将5年死亡率:,在间歇性跛行的病人中,增加50%,在重症肢体缺血CL)2的病人中,增加60%70%,1Mousa A, et al., Ann Vasc Surg 2005; 19: 186-91,2Nadal, LL, et al, Techniques in Vascular and Interventional Radiology, 2004: (7): 16-22.,CTo的流行病学,4,每3分钟,每年多达160,000例PAD患者接受截肢手术,在这些病例中,有60-70%的截肢属于一期干预,Source: The Sage Group, 2005,每3分钟,5,惊人的发病率和死亡率,发病率*,2年期有15%膝下血管成形术BKA)一期成功的患者会,转变为膝上血管成型术(AKA),另外15%的患者接受对侧的大截肢手术,3年期的死亡率*,43%膝下,61%膝上,Feinglass J, Pearce WH, Martin GJ, et al: Postoperative and late survival outcomes after major amputation: Findings from the,Department of Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program. Surgery 130: 21-29, 2001,惊人的发病率和死亡率,6,下肢血管病的症状,患者开始可能表现为跛行(锻炼后腿部疼痛、紧张或者,虚弱,休息后缓解),疾病发展和灌注不足会导致重度下肢缺血(CcL),肢体静息痛,缺血性溃疡,坏疽,截肢手术,Mousa A, et al., Ann Vasc Surg 2005: 19: 186-91,下肢血管病的症状,7,传统的治疗方法,动脉粥样硬化症系统化表现/合并症常常使外科手术富有挑,战性,血管腔内治疗与外科手术相比优势在于,微创,住院治疗时间短,致病率和死亡率较低,产生的住院花费较低,为将来的搭桥手术储备血管,但是,在20%的病例中,因为标准导丝技术的局限性导致,了再通尝试的失败,继而外科旁路术成为恢复缺血肢体血流的必要手段,传统的治疗方法,8,传统的导丝技术,CTo通常位于血管弯曲的部位,这些部位通常会有不同程度,的血管壁重塑1,软导丝不能提供足够的轴向力以达到可靠的推进1,较为坚硬和更具探路性的亲水性导丝的使用提高了开通和治,疗髂动脉和SFA闭塞的成功率2,但是,在CTO的治疗中使用亲水性导丝与血管穿孔的伴随风,险有关1,Selmon M, Endovascular Today, October 2003; 1-3,2Poncyljusz W, et al, Med Sci Monit 2004; 10(Suppl): 55-7.,传统的导丝技术,9,内膜下血管成型术,1987年 Amman Bolia医生无意中开创了内膜下技术。他在,开通15cm长的胭动脉时建立了一个内膜下的通道。,内膜下的目的是自闭塞段近端建立内膜下夹层,导丝通过这,个空间,在病变远端回到真腔。,内膜下和内膜及动脉粥样硬化斑块无关,因此不会受到,因创伤而引发的血栓和内膜增生,腹股沟下血管介入包含内膜下的指证是严重的跛行和肢体重,度缺血。,Nadal. LL.el,Techniques in Vascular and Interventiona/ Radiology, 2004,6-22.,内膜下血管成型术,10,内膜下血管成形术-PER,在血管壁中建立一个新的腔隙,从闭塞的远端回到真腔,PIER- percutaneous intentional extra-,luminal re-canalization,经皮意向性内膜外再通术,旁路手术的替代手术,虽然技术成功率为80%,安全,性和可预知的回到真腔依然是,PER的局限性,内膜下血管成形术-PER,11,下肢CTO病变开通工作课件,12,下肢CTO病变开通工作课件,13,下肢CTO病变开通工作课件,14,下肢CTO病变开通工作课件,15,下肢CTO病变开通工作课件,16,下肢CTO病变开通工作课件,17,下肢CTO病变开通工作课件,18,下肢CTO病变开通工作课件,19,下肢CTO病变开通工作课件,20,下肢CTO病变开通工作课件,21,下肢CTO病变开通工作课件,22,下肢CTO病变开通工作课件,23,下肢CTO病变开通工作课件,24,下肢CTO病变开通工作课件,25,下肢CTO病变开通工作课件,26,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,27,